楊顯松

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

對(duì)于手術(shù)患者而言，手術(shù)的過程不僅會(huì)對(duì)身體造成傷害，免疫力和抵抗力也會(huì)在短期內(nèi)難以恢復(fù)，如未得到有效護(hù)理，可能出現(xiàn)并發(fā)癥［1］。手術(shù)過程中，由于輔助設(shè)備的使用、麻醉因素及特殊的體位，患者無法自己翻身，對(duì)機(jī)體部分部位造成持續(xù)的壓力，從而造成壓力性損傷［2］。壓傷是由于人體受到2種物質(zhì)接觸表面的外力作用所引起的一種局部損傷［3］，臨床以由表及里為主，先從整個(gè)皮膚開始出現(xiàn)紅斑，逐漸形成小水泡或失去表皮，特別在壓迫處尤為明顯［4］。造成壓力性損傷的因素很多，包括垂直受壓、摩擦、剪切等，也有與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的壓力性損傷［5］。在圍術(shù)期，尤其是在手術(shù)過程中，如何防止壓力性損傷是臨床一直重視的問題。本研究觀察手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在降低手術(shù)壓力性損傷發(fā)生率中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從黔東南州人民醫(yī)院2022年1月— 2023年1月期間收治的手術(shù)患者中選取80例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽樣法分為2組，每組40例。2組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)中簡單按摩足根部，監(jiān)測生命體征。

觀察組給予手術(shù)室護(hù)理，具體措施如下。

（1）術(shù)前訪視施教：術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮情緒。① 在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可使患者的手術(shù)耐受性得到改善，從而達(dá)到緩解患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥、縮短患者住院天數(shù)的目的，隨訪時(shí)間安排在手術(shù)前一晚，時(shí)長15 min，注意不要造成患者的緊張和疲勞。② 巡回護(hù)士到病房去探視患者，在進(jìn)入病房前需要先查看病歷，對(duì)患者的飲食、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)、皮膚類型、手術(shù)姿勢、失血情況等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。③ 患者進(jìn)入手術(shù)室后，在患者腳后跟、肩膀、臀部、骶尾等部位，用明膠墊覆蓋，再用泡沫敷料、硅膠敷料等敷在患者的骨突處，以減輕對(duì)局部的壓力。④ 在放置姿勢時(shí)，要注意與皮膚的接觸，要使床墊平坦，綁帶要有適當(dāng)?shù)乃删o。⑤ 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、一般制度及麻醉醫(yī)師情況，告訴患者麻醉姿勢和操作注意事項(xiàng)，讓患者積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)過程中的痛苦。⑥ 了解患者是否對(duì)手術(shù)有擔(dān)憂，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉尲鞍参浚瑫r(shí)通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的觀察與談話，了解患者的一般情況、心理狀態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。

（2）術(shù)中指導(dǎo)：手術(shù)不同階段實(shí)施不同健康教育。① 患者進(jìn)入手術(shù)間前，在迎接患者過程中，手術(shù)室護(hù)士再一次認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名；進(jìn)入手術(shù)室后，囑患者摘除頭飾、手表等物品。在患者進(jìn)入手術(shù)間之后，護(hù)士會(huì)展開各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)還會(huì)向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的必要性以及在手術(shù)中使用的監(jiān)測儀、約束帶的意義；再一次對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的心理安撫，幫助術(shù)者減少感染和并發(fā)癥等。② 在進(jìn)行麻醉的過程中，幫助患者擺好體位后，做好必要防護(hù)工作外，還要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者配合麻醉，并向患者介紹麻醉方面的相關(guān)知識(shí)。在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)的時(shí)候，要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理；在麻醉后，保護(hù)性反射會(huì)消失，患者較容易發(fā)生意外，所以要注意調(diào)整室內(nèi)溫度，避免感冒，密切關(guān)注患者的生命體征，讓患者的靜脈保持暢通，同時(shí)要準(zhǔn)備好搶救藥品和物品等。③ 在手術(shù)過程中在使用體位固定系統(tǒng)的體位板、肩托、骨盆擋板時(shí)，不要讓硬物直接接觸到患者的骨突部位，注意使用軟泡沫墊做緩沖。當(dāng)患者姿勢改變時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意軟質(zhì)泡沫塑料墊片是否脫落，隔板是否放置位置是否改變。術(shù)中要預(yù)防壓力性損傷，避免因低體溫導(dǎo)致血液循環(huán)不良，采用暖風(fēng)機(jī)、加溫輸注液體，注意抬高并懸空足跟，多加巡視。

（3）術(shù)后隨訪與評(píng)價(jià)：① 在手術(shù)結(jié)束后，第一時(shí)間對(duì)患者皮膚受壓情況進(jìn)行檢查，并與醫(yī)生一起進(jìn)行體格檢查，對(duì)觀察到的受壓部位的皮膚情況進(jìn)行及時(shí)的記錄。病房和巡回護(hù)士做好患者交接工作，并對(duì)皮膚發(fā)生的問題進(jìn)行描述，以便及早進(jìn)行預(yù)防。② 在第2 ～ 3 d，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者對(duì)手術(shù)后的感受，要讓患者知道麻醉后會(huì)有頭暈、頭痛等癥狀，并解釋頭痛的成因，告訴患者平躺可以降低腦脊液的外滲，保持腦壓力，防止頭暈、頭痛。觀察患者有無手術(shù)并發(fā)癥，并利用患者對(duì)手術(shù)的體驗(yàn)和對(duì)護(hù)理情況的描述，以及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合質(zhì)量的評(píng)價(jià)，來對(duì)術(shù)中護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，為今后持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：觀察并記錄2組住院時(shí)間、損傷首發(fā)時(shí)間。

（2）負(fù)性心理：分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)2組心理健康情況進(jìn)行評(píng)估；其中焦慮的判斷標(biāo)準(zhǔn)為大于50分，抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)為大于53分，兩者得分越高，表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括水皰、破損及紅斑。

（4）護(hù)理滿意度：采用滿意度調(diào)查表對(duì)2組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，非常滿意≥90分，基本滿意64 ～ 89分，不滿意＜64 分。護(hù)理滿意度 =（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組少，損傷首發(fā)時(shí)間比對(duì)照組晚，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 2組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別n住院時(shí)間（d）損傷首發(fā)時(shí)間（h）觀察組4014.81±2.6926.93±1.55對(duì)照組4020.11±2.168.82±1.49 t值9.71653.272 P值0.0000.000

2.2 2組負(fù)性心理比較

干預(yù)后2組SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，而且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2組心理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表3 2組心理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4054.32±6.8934.69±6.7553.11±6.8335.60±6.72對(duì)照組4054.60±6.7241.06±6.5253.74±6.4040.35±6.16 t值0.1844.2930.4283.295 P值0.8550.0000.6700.002組別n

2.3 2組皮膚癥狀發(fā)生情況比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，觀察組皮膚癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 2組皮膚癥狀發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

患者在手術(shù)過程中長時(shí)間不能改變體位，受血液動(dòng)力學(xué)改變和麻醉因素的影響，具有較高的壓力損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。一旦出現(xiàn)壓力性損傷，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者在術(shù)后的康復(fù)時(shí)間變長，病情會(huì)變得更加嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致患者的住院費(fèi)用上升，這對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的開展造成不利影響［7］。只有對(duì)術(shù)中觀察到的情況進(jìn)行積極的思考，并對(duì)各種突發(fā)情況進(jìn)行妥善的處理，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，使所有的操作都得到規(guī)范，這樣才可以為患者提供滿意的服務(wù)，從而提升手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量［8］。

經(jīng)過手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠提升手術(shù)室環(huán)境的安全性，從而減少手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生；術(shù)前訪視的介入能夠讓患者以一種積極的態(tài)度去配合手術(shù)治療和康復(fù)，無論是對(duì)醫(yī)護(hù)人員還是患者自身都是一個(gè)非常重要的因素［9］。

因此，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)為改善手術(shù)室環(huán)境安全性、提升護(hù)理人員工作積極性、提高與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。綜合應(yīng)用，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到極大提升。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，能夠顯著地減少手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，皮膚損傷首發(fā)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)，通過手術(shù)室護(hù)理，有助于減少手術(shù)患者壓力性損傷的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低患者皮膚癥狀發(fā)生率，縮短患者住院天數(shù)，延緩皮膚損害發(fā)生，同時(shí)也可提升患者護(hù)理滿意度。