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        手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在降低手術(shù)壓力性損傷發(fā)生率中的價(jià)值

        2023-11-20 08:42:34楊顯松
        康復(fù) 2023年17期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)過程手術(shù)室麻醉

        楊顯松

        (貴州省黔東南州人民醫(yī)院,貴州 凱里 556000)

        對于手術(shù)患者而言,手術(shù)的過程不僅會(huì)對身體造成傷害,免疫力和抵抗力也會(huì)在短期內(nèi)難以恢復(fù),如未得到有效護(hù)理,可能出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。手術(shù)過程中,由于輔助設(shè)備的使用、麻醉因素及特殊的體位,患者無法自己翻身,對機(jī)體部分部位造成持續(xù)的壓力,從而造成壓力性損傷[2]。壓傷是由于人體受到2種物質(zhì)接觸表面的外力作用所引起的一種局部損傷[3],臨床以由表及里為主,先從整個(gè)皮膚開始出現(xiàn)紅斑,逐漸形成小水泡或失去表皮,特別在壓迫處尤為明顯[4]。造成壓力性損傷的因素很多,包括垂直受壓、摩擦、剪切等,也有與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的壓力性損傷[5]。在圍術(shù)期,尤其是在手術(shù)過程中,如何防止壓力性損傷是臨床一直重視的問題。本研究觀察手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在降低手術(shù)壓力性損傷發(fā)生率中的價(jià)值,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從黔東南州人民醫(yī)院2022年1月— 2023年1月期間收治的手術(shù)患者中選取80例作為研究對象,以隨機(jī)抽樣法分為2組,每組40例。2組一般資料比較,無顯著差異(P>0.05)。見表1。

        表1 2組一般資料比較

        1.2 方法

        對照組給予常規(guī)護(hù)理,術(shù)中簡單按摩足根部,監(jiān)測生命體征。

        觀察組給予手術(shù)室護(hù)理,具體措施如下。

        (1)術(shù)前訪視施教:術(shù)前做好心理疏導(dǎo),消除患者的焦慮情緒。① 在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教,可使患者的手術(shù)耐受性得到改善,從而達(dá)到緩解患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥、縮短患者住院天數(shù)的目的,隨訪時(shí)間安排在手術(shù)前一晚,時(shí)長15 min,注意不要造成患者的緊張和疲勞。② 巡回護(hù)士到病房去探視患者,在進(jìn)入病房前需要先查看病歷,對患者的飲食、意識、運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)、皮膚類型、手術(shù)姿勢、失血情況等進(jìn)行全面評價(jià)。③ 患者進(jìn)入手術(shù)室后,在患者腳后跟、肩膀、臀部、骶尾等部位,用明膠墊覆蓋,再用泡沫敷料、硅膠敷料等敷在患者的骨突處,以減輕對局部的壓力。④ 在放置姿勢時(shí),要注意與皮膚的接觸,要使床墊平坦,綁帶要有適當(dāng)?shù)乃删o。⑤ 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、一般制度及麻醉醫(yī)師情況,告訴患者麻醉姿勢和操作注意事項(xiàng),讓患者積極配合,確保手術(shù)順利進(jìn)行,減少手術(shù)過程中的痛苦。⑥ 了解患者是否對手術(shù)有擔(dān)憂,并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉尲鞍参?,同時(shí)通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的觀察與談話,了解患者的一般情況、心理狀態(tài),并對患者進(jìn)行術(shù)前評估。

        (2)術(shù)中指導(dǎo):手術(shù)不同階段實(shí)施不同健康教育。① 患者進(jìn)入手術(shù)間前,在迎接患者過程中,手術(shù)室護(hù)士再一次認(rèn)真核對患者床號、姓名;進(jìn)入手術(shù)室后,囑患者摘除頭飾、手表等物品。在患者進(jìn)入手術(shù)間之后,護(hù)士會(huì)展開各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,同時(shí)還會(huì)向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的必要性以及在手術(shù)中使用的監(jiān)測儀、約束帶的意義;再一次對患者進(jìn)行術(shù)前的心理安撫,幫助術(shù)者減少感染和并發(fā)癥等。② 在進(jìn)行麻醉的過程中,幫助患者擺好體位后,做好必要防護(hù)工作外,還要在術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育,引導(dǎo)患者配合麻醉,并向患者介紹麻醉方面的相關(guān)知識。在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)的時(shí)候,要對患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理;在麻醉后,保護(hù)性反射會(huì)消失,患者較容易發(fā)生意外,所以要注意調(diào)整室內(nèi)溫度,避免感冒,密切關(guān)注患者的生命體征,讓患者的靜脈保持暢通,同時(shí)要準(zhǔn)備好搶救藥品和物品等。③ 在手術(shù)過程中在使用體位固定系統(tǒng)的體位板、肩托、骨盆擋板時(shí),不要讓硬物直接接觸到患者的骨突部位,注意使用軟泡沫墊做緩沖。當(dāng)患者姿勢改變時(shí),護(hù)士應(yīng)注意軟質(zhì)泡沫塑料墊片是否脫落,隔板是否放置位置是否改變。術(shù)中要預(yù)防壓力性損傷,避免因低體溫導(dǎo)致血液循環(huán)不良,采用暖風(fēng)機(jī)、加溫輸注液體,注意抬高并懸空足跟,多加巡視。

        (3)術(shù)后隨訪與評價(jià):① 在手術(shù)結(jié)束后,第一時(shí)間對患者皮膚受壓情況進(jìn)行檢查,并與醫(yī)生一起進(jìn)行體格檢查,對觀察到的受壓部位的皮膚情況進(jìn)行及時(shí)的記錄。病房和巡回護(hù)士做好患者交接工作,并對皮膚發(fā)生的問題進(jìn)行描述,以便及早進(jìn)行預(yù)防。② 在第2 ~ 3 d,對患者進(jìn)行隨訪,了解患者對手術(shù)后的感受,要讓患者知道麻醉后會(huì)有頭暈、頭痛等癥狀,并解釋頭痛的成因,告訴患者平躺可以降低腦脊液的外滲,保持腦壓力,防止頭暈、頭痛。觀察患者有無手術(shù)并發(fā)癥,并利用患者對手術(shù)的體驗(yàn)和對護(hù)理情況的描述,以及手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士配合質(zhì)量的評價(jià),來對術(shù)中護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行評估,為今后持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床指標(biāo):觀察并記錄2組住院時(shí)間、損傷首發(fā)時(shí)間。

        (2)負(fù)性心理:分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對2組心理健康情況進(jìn)行評估;其中焦慮的判斷標(biāo)準(zhǔn)為大于50分,抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)為大于53分,兩者得分越高,表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

        (3)并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察并記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括水皰、破損及紅斑。

        (4)護(hù)理滿意度:采用滿意度調(diào)查表對2組護(hù)理滿意度進(jìn)行評估,非常滿意≥90分,基本滿意64 ~ 89分,不滿意<64 分。護(hù)理滿意度 =(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床指標(biāo)比較

        觀察組住院時(shí)間比對照組少,損傷首發(fā)時(shí)間比對照組晚,差異顯著(P<0.05)。見表2。

        表2 2組臨床指標(biāo)比較(±s)

        表2 2組臨床指標(biāo)比較(±s)

        組別n住院時(shí)間(d)損傷首發(fā)時(shí)間(h)觀察組4014.81±2.6926.93±1.55對照組4020.11±2.168.82±1.49 t值9.71653.272 P值0.0000.000

        2.2 2組負(fù)性心理比較

        干預(yù)后2組SAS、SDS 評分均較干預(yù)前明顯降低,而且觀察組評分均低于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表3。

        表3 2組心理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,±s)

        表3 2組心理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,±s)

        SAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4054.32±6.8934.69±6.7553.11±6.8335.60±6.72對照組4054.60±6.7241.06±6.5253.74±6.4040.35±6.16 t值0.1844.2930.4283.295 P值0.8550.0000.6700.002組別n

        2.3 2組皮膚癥狀發(fā)生情況比較

        經(jīng)過護(hù)理干預(yù),觀察組皮膚癥狀發(fā)生率均低于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表4。

        表4 2組皮膚癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

        2.4 2組護(hù)理滿意度比較

        經(jīng)過護(hù)理干預(yù),觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表5。

        表5 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

        3 討論

        患者在手術(shù)過程中長時(shí)間不能改變體位,受血液動(dòng)力學(xué)改變和麻醉因素的影響,具有較高的壓力損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。一旦出現(xiàn)壓力性損傷,就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥,導(dǎo)致患者在術(shù)后的康復(fù)時(shí)間變長,病情會(huì)變得更加嚴(yán)重,還會(huì)導(dǎo)致患者的住院費(fèi)用上升,這對手術(shù)室護(hù)理工作的開展造成不利影響[7]。只有對術(shù)中觀察到的情況進(jìn)行積極的思考,并對各種突發(fā)情況進(jìn)行妥善的處理,實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理,使所有的操作都得到規(guī)范,這樣才可以為患者提供滿意的服務(wù),從而提升手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量[8]。

        經(jīng)過手術(shù)室護(hù)理干預(yù),能夠提升手術(shù)室環(huán)境的安全性,從而減少手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生;術(shù)前訪視的介入能夠讓患者以一種積極的態(tài)度去配合手術(shù)治療和康復(fù),無論是對醫(yī)護(hù)人員還是患者自身都是一個(gè)非常重要的因素[9]。

        因此,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)為改善手術(shù)室環(huán)境安全性、提升護(hù)理人員工作積極性、提高與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。綜合應(yīng)用,使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到極大提升。大量臨床研究發(fā)現(xiàn),對手術(shù)室患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù),能夠顯著地減少手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組皮膚癥狀發(fā)生率明顯低于對照組,平均住院時(shí)間明顯短于對照組,SAS、SDS評分改善明顯優(yōu)于對照組,皮膚損傷首發(fā)時(shí)間明顯晚于對照組,護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異顯著(P<0.05)。證實(shí),通過手術(shù)室護(hù)理,有助于減少手術(shù)患者壓力性損傷的發(fā)生。

        綜上所述,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低患者皮膚癥狀發(fā)生率,縮短患者住院天數(shù),延緩皮膚損害發(fā)生,同時(shí)也可提升患者護(hù)理滿意度。

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