彭煥平

（貴州省盤江煤電集團有限責任公司醫(yī)院，貴州 六盤水 553536）

由于社會的發(fā)展，醫(yī)療技術的進步，使得斷指難題有了較好的解決辦法。針對出現(xiàn)的斷指情況，首要選擇是進行再植，但會受到患者不良情緒、認知度較低、自我防護意識差等因素的影響［1］。倘若無法及時、有效的處理，會嚴重影響其手術結果，無法達到理想的恢復效果，進而降低患者生活質量［2］。對于醫(yī)護人員來說，大大增加了治療的難度。為此，本文選取貴州省六盤水盤江煤電集團有限責任公司醫(yī)院收治的部分斷指再植患者進行試驗，分別給予常規(guī)護理和強化健康教育，觀察其臨床價值，報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省六盤水盤江煤電集團有限責任公司醫(yī)院2019年7月— 2020年4月收治的斷指再植患者進行研究，共計70例，采用雙盲法進行分組，對照組、觀察組各35例患者。對照組男、女比例為18∶17；最低年齡20歲，最高年齡55歲，年齡中間值為（35.56±2.34）歲，從斷指情況來看：12例為拇指、13例為單指、10例為多指；經統(tǒng)計，10例為近節(jié)段離斷、10例為中節(jié)段離斷、15例為遠節(jié)段離斷；其中，5例為自殘、30例為意外傷害；離斷時間為30 ～ 505 min，平均離斷時間（302.67±65.78）min。觀察組男、女比例為16∶19；最低年齡21歲，最低年齡21歲，最高年齡56歲，年齡中間值為（35.67±2.48）歲，從斷指情況來看：13例為拇指、11例為單指、11例為多指；經統(tǒng)計，11例為近節(jié)段離斷、12例為中節(jié)段離斷、12例為遠節(jié)段離斷；其中，7例為自殘、28例為意外傷害；離斷時間為320 ～ 507 min，平均離斷時間（302.98±66.547）min。2組基礎資料相比，具有均衡性（P＞0.05）。

納入標準：① 斷指再植患者；② 知情，自愿對同意書簽署，報經貴州省六盤水盤江煤電集團有限責任公司醫(yī)院所設倫理部門批準；③ 所涉資料齊全無缺項；④ 配合度、依從性較高的患者。

排除標準：① 精神異常者；② 治療依從性較低患者；③ 嚴重合并性疾病患者；④ 認知障礙患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)斷指患者的臨床特點，按照醫(yī)囑開展術前準備、術中配合、術后康復等。

觀察組在此基礎上增加健康教育，主要措施如下。

（1）詳細記錄患者的個人資料，包括其性別、年齡、學歷水平、職業(yè)、斷指原因、疾病進展、手術治療措施等。有助于幫助患者選取何種方式對其進行健康教育，例如播放視頻、分發(fā)宣傳手冊、現(xiàn)場指導等。

（2）心理健康指導。由于患者受到疾病的折磨、治療費用的影響，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此心理健康指導是至關重要的。讓其意識到手指再植術的成功與否不僅僅取決于醫(yī)療技術，還取決于患者的積極心態(tài)。護理人員要每天進行查房，加強和患者的交流，告知其家屬多關心、支持患者的生活。同時，醫(yī)護人員要充分尊重患者，對于患者提出的問題，要盡量幫其解決，以此建立與患者的友好關系，進而增強患者治療的配合度、依從性，降低并發(fā)癥率。還可通過心理干預、音樂療法、藝術療法等手段來幫助患者減輕心理壓力，緩解焦慮和抑郁等不良情緒，促進他們更快地恢復手指功能。

（3）疼痛健康指導。疼痛會引起血管疼痛，使得患者焦慮、抑郁情緒更加嚴重，對患指存活率產生嚴重不良影響。手術后，指導患者精神上要盡量放松，向患者解釋出現(xiàn)疼痛的原因，給予患者安慰和理解，術后幾天內，如患者疼痛劇烈，可給予止痛藥物，并對患者進行相應的心理治療?？煞稚⒒颊叩淖⒁饬?，如讓其閱讀書籍、看電視、聽音樂、與家人交談等。

（4）體位健康指導。未正確放置斷指再植病人患肢位置，對其進行壓迫會牽拉血管，造成靜脈回流不暢，進而誘發(fā)血管痙攣而發(fā)生血管危象。手術結束后，患者要保持一周的絕對臥床，對再植肢體進行嚴格制動，時間為7 ～ 10 d，同時抬高患肢，在心臟水平30 ° ～ 150 °左右，表面肢體受到壓迫，幫助靜脈更好的回流。尤其是晚上，患者熟睡后常常翻身，容易對患肢造成壓迫。所以，夜間要增加巡視的次數(shù)，及時對患者進行有關指導和協(xié)助。

（5）環(huán)境健康指導。盡量控制和減少有關探視人員，使得患者可更好的休息，避免外界的刺激。同時，將室溫控制在22 ℃左右，倘若溫度不夠，可應用烤燈予以持續(xù)照射保暖，照射距離在27 cm左右，燈泡為60 W。需要注意的是，要避免絕對流風，防止室溫過低對再植的血液循環(huán)產生不良影響。

（6）飲食健康指導。告知患者要忌辛辣、油膩、刺激性等食物，并且戒酒，避免出現(xiàn)小血管痙攣。叮囑患者盡量選取高維生素、高蛋白質、易消化的飲食，使其肢體抵抗力增強，進而幫助其傷口盡快愈合。還有，便秘會造成斷指再植的血液供給不足，因此要進行提前預防，指導患者可增加粗纖維的蔬菜，多吃香蕉，保持每天正常排便。

（7）功能鍛煉健康指導。告知患者在斷指再植術10 d后對患側未累、關節(jié)開展輕微的主動活動。每天兩次，每次的時間控制在5 ～ 10 min，適量增加活動度，關節(jié)活動度幅度不要超過30 °。手術后的11 ～ 30 d，可開展關節(jié)定位活動，避免出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌腱、神經黏連等情況，每天3次，每次的時間控制在10 ～ 15 min，可增加關節(jié)活動幅度，最多90 °。運動時需注意，幅度從小到大，堅持循序漸進的原則，確定患者無疼痛情況。術后30 d，要對關節(jié)活動度進行重點鍛煉，同時開展張力、抗阻力練習。手術第六周，告知患者可進行主動運動，包括腕關節(jié)、掌指關節(jié)、指間關節(jié)，如搭積木、磨砂板、刷牙、寫毛筆字等，每天2 ～ 3 h，進行為期12周的訓練。

（8）出院指導。告知患者及其家屬出院后需要注意的事情：向患者介紹一些康復鍛煉的方法和技巧，例如手指屈伸、靈活度練習等；告知患者堅持科學飲食、生活習慣；不要吸煙，遠離吸煙環(huán)境；做好保暖工作，避免患指被燙傷、凍傷；3個月后按時回院復查。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者術后手指功能恢復情況。依據(jù)《中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定標準》［3］進行評定，優(yōu)：觀察斷指的總主動屈曲度，超過260 °；良：斷指的總主動屈曲度大于195 °，小于260 °；可：斷指的總主動屈曲度大于130 °，小于195 °；差：斷指的總主動屈曲度小于等于130 °，計算優(yōu)良率，等于優(yōu)的占比與良的占比之和。

（2）比較患者護理滿意度水平，采用貴州省盤江煤電集團有限責任公司醫(yī)院自制滿意度調查表，分數(shù)共計100分。非常滿意級別，總分超過90，一般滿意級別：總分超過80，低于89分；不滿意級別：低于79分。滿意度等于非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標準差（±s）進行表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分率［n（%）］進行表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 術后手指恢復情況

觀察組術后優(yōu)良率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)間存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后手指恢復情況比較［n（%）］

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯呈更高水平，相比于對照組具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

臨床上，手指離斷外傷較為常見。導致其出現(xiàn)的原因眾多，包括車禍事故、機器切割、自殘等，會嚴重傷害患者的精神和肉體，還會損傷患者的自尊心［4-5］。近年來，由于人們生活水平得到了提高，其對美觀的要求也越來越高［6-7］。斷指患者通常會希望接受再植手術，幫助其盡快恢復生理功能與美觀性，但是絕大部分斷指患者都會有不同程度的焦慮、抑郁等不良心理，擔心斷指再植成功率，進而影響手術的順利開展［8-9］。

因此，護理人員要評估患者的具體情況，采用不同形式的健康教育，為患者普及斷指再植基本原理和后期康復過程。向患者講述過去的成功病例，幫助患者建立治愈恢復的信心，增強其護理的配合度。針對部分想隱瞞斷指原因的患者，醫(yī)護人員要充分尊重和保護患者的個人隱私，不能譏笑和嘲諷患者［10］。對于患者提出的疑問，護理人員要進行認真、詳細的解釋，以提升患者治療的依從性。另外，從環(huán)境、心理、疼痛、飲食、功能鍛煉等方面，為患者提供更為科學有效的護理，進而獲得預期效果［11］。本次實驗結果顯示，和對照組相比，觀察組斷指再植患者術后手指功能恢復優(yōu)良率、護理滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)間存在顯著差異（P＜0.05）。由此證實，先詳細了解患者的病情資料、文化水平等，選取合適的方式進行健康教育，可幫助患者提高對于手指再植術的認識和了解。這些知識包括手指再植術的過程和原理、術后注意事項、康復計劃等方面，使得患者更好地掌握自己的病情和康復情況，從而更好地應對和管理自己的健康問題。還可幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣，如合理飲食、適度運動等，促進患者身體的恢復和手指功能的恢復，從而更好地提高患者的生活質量。臨床有關學者也進行了類似的研究，結果和上述一致［12］。

綜上所述，健康教育應用于斷指再植護理中獲得顯著成效，可幫助術后手指功能盡快恢復，提升了患者的護理滿意度，臨床具有較高的應用價值。