袁小芳,鄭玲玲,邱笑萍（江西省金溪縣中醫(yī)院,江西 撫州 344800）

聲音嘶啞屬于耳鼻喉科常見疾病，是全身病變或喉部病變的癥狀之一[1]。聲音嘶啞以過度用聲者為高發(fā)人群，如教師、產(chǎn)品推銷員、小商小販等[2]。感冒是聲音嘶啞的常見誘因[3]，由于病原體入侵導(dǎo)致呼吸道的黏膜受損，主要表現(xiàn)為咽喉部位的黏膜充血、水腫、有分泌物，繼而出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、有痰、咽喉腫痛的情況[4]。中醫(yī)認為，感冒并聲音嘶啞屬于“風(fēng)寒外襲”型聲音嘶啞，可通過針刺聯(lián)合熱敏灸治療緩解臨床癥狀[5]。我院在聲音嘶啞患者的治療中應(yīng)用針刺聯(lián)合熱敏灸治療取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年5月-2023年5月我院收治的69例“風(fēng)寒外襲”型聲音嘶啞患者作為研究對象。對照組中男女患者均為17例；年齡28-66歲，平均（45.19±15.77）歲；病程2-7天，平均（4.31±0.23）天。觀察組中男女患者分別為14例、21例；年齡26-68歲，平均（43.06±14.73）歲；病程1-5天，平均（3.41±0.13）天。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：兩組患者均符合“風(fēng)寒外襲”型聲音嘶啞的納入標準；患者自愿參加本研究。排除標準：存在嚴重肺、肝、腎、心血管疾病者；合并腫瘤、艾滋病、血液病變、精神疾病者；因喉部腫瘤、喉結(jié)核、喉室囊腫、狼瘡、喉硬結(jié)等引起聲音嘶啞者；處于哺乳期、妊娠期者。對照組、觀察組患者的一般資料比較，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用針刺治療：取穴為合谷（雙）穴、風(fēng)池（雙）穴、外關(guān)穴、上廉泉穴、開音2號穴（謝教授經(jīng)驗穴，自水突穴向頸正中線旁開0.5寸處）、開音1號穴（謝教授經(jīng)驗穴，人迎穴向頸正中線旁開0.5寸處），開音2號穴與1號穴采用雀啄進針手法。觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療：取毫針針刺，首先對下部遠端腧穴實施針刺，由針尖向心方向，采用提捻、捻轉(zhuǎn)法刺激，實施平補平瀉法，在留針過程中，行針3次，各側(cè)面針留針1min。之后對喉部周圍腧穴進行針刺，弱刺激，采用補法。首選開音2號，持續(xù)留針20min，不行針。在遠端腧穴留針過程中，使用熱敏灸艾條，熱敏點是腧穴周圍，依照回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸的順序，各穴位持續(xù)1min。每日1次，10次為1個療程。

1.3 觀察指標 評估患者中醫(yī)證候積分，采用0-4分五級評估法進行評估，評分與疾病嚴重程度呈正比；評估嗓音障礙程度，結(jié)合患者臨床癥狀綜合評估，共分為I級、II級、III級、IV級；評估最大聲時的聲音指標。評估噪音聲學(xué)：對治療前后的噪音聲學(xué)指標進行評估，應(yīng)用錢璟品牌的言語功能檢測處理系統(tǒng)，規(guī)格型號：S-SJX-03構(gòu)音評估與訓(xùn)練系統(tǒng)，周圍的環(huán)境要安靜，環(huán)境噪音需低于40dB，在患者嘴前放置話筒，與口的距離是5-10cm，依照要求發(fā)出聲調(diào)，反復(fù)錄制三次，記錄基頻微擾、諧噪比、振頻微擾。詳細統(tǒng)計兩組患者癥狀消失時間并進行比較分析。最后評估治療效果，患者臨床癥狀消失，無不適癥狀，實驗室診斷均恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀緩解，存在輕微不適為有效；不滿足顯效、有效評估標準則是無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進行分析，借助t檢驗比較兩組患者中醫(yī)證候積分、最大聲音的差異，借助χ2檢驗比較兩組患者嗓音障礙程度、治療效果。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組患者，P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s)

組別n治療前治療后對照組342.92±0.451.08±0.47觀察組352.08±0.410.56±0.39 t-0.37465.8895 P-0.75560.0000

2.2 兩組患者嗓音障礙程度比較 觀察組患者治療后嗓音障礙程度與對照組患者比較，差異顯著，P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組患者嗓音障礙程度比較

2.3 兩組患者的最大聲音比較 觀察組患者治療后最大聲音高于對照組患者，P＜0.05。如表3所示。

表3 兩組患者的最大聲音比較(±s,dB)

表3 兩組患者的最大聲音比較(±s,dB)

組別n治療前治療后對照組34164.23±11.51208.89±12.65觀察組35164.45±11.62245.12±12.73 t-0.56458.8945 P-0.65340.0000

2.4 兩組患者噪音聲學(xué)比較 觀察組患者治療后基頻微擾、諧噪比、振頻微擾均優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表4所示。

表4 兩組患者噪音聲學(xué)比較(±s)

表4 兩組患者噪音聲學(xué)比較(±s)

組別n基頻微擾（%）諧噪比（dB）振頻微擾（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組340.53±0.090.36±0.076.89±0.979.12±1.134.09±0.832.58±0.79觀察組350.56±0.080.34±0.096.93±0.9814.32±3.544.03±0.921.87±0.58 t-0.89678.90670.49867.56860.32477.9078 P-0.32320.00000.54860.00000.89560.0000

2.5 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組患者喉部不適、聲音嘶啞、喉嚨干燥消失時間短于對照組，P＜0.05。如表5所示。

表5 兩組患者癥狀消失時間比較(±s,d)

表5 兩組患者癥狀消失時間比較(±s,d)

組別n喉部不適聲音嘶啞喉嚨干燥對照組346.89±0.455.78±0.788.96±1.12觀察組354.78±0.673.27±0.956.78±0.90 t-4.89558.89459.6768 P-0.00000.00000.0000

2.6 兩組治療有效率比較 觀察組患者治療有效率高于對照組患者，P＜0.05。如表6所示。

表6 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

3 討論

聲音嘶啞的誘發(fā)原因包括以下幾點：其一，喉部自身病變；其二，喉外病變對喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)產(chǎn)生影響，從而引起聲帶麻痹，造成聲音嘶啞[6]。中醫(yī)中無聲音嘶啞的說法，根據(jù)其臨床癥狀可將其歸為慢喉瘠、久瘠，表現(xiàn)為咽痛咳嗽、發(fā)聲易倦、音色粗糙、聲音嘶啞[7]。聲音嘶啞病位在咽喉，可涉及肺、脾、肝等多個臟腑，為本虛標實之證。聲嘶患者久病纏綿、反復(fù)發(fā)作，均因不同程度的邪氣入絡(luò)、血絡(luò)瘀阻，故瘀阻是聲音嘶啞的基本病機，臨床施治時應(yīng)在祛瘀的基礎(chǔ)上分型論治[8]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首載以針刺治療喉瘠，如《靈樞·寒熱篇》謂：“暴瘠氣硬，取扶突與舌本出血?！薄鹅`樞·雜病》：“厥氣走喉，而不能言，手足清，大便不利，取足少陰”及“喉痹不能言，取足陽明，能言，取手陽明?！倍蟠t(yī)家也各有發(fā)揮，如《針灸甲乙經(jīng)》：“瘠不能言，合谷及涌泉、陽交主之?！贬槾摊煼ㄊ且耘K腑辨證和經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)調(diào)理臟腑功能來治療疾病的，根據(jù)不同的嗓音疾病臨床表現(xiàn)結(jié)合患者體質(zhì)判斷嗓音疾病證型，在此基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)臟腑的經(jīng)絡(luò)及特定腧穴，使用不同的針具刺激，以達到相應(yīng)的治療效果。熱敏灸療法屬特殊艾灸治療方法，即通過對熱敏化腧穴刺激產(chǎn)生特殊熱敏灸感，如透熱感、酷熱感、傳熱感、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱等特殊灸感激發(fā)經(jīng)氣感傳，以提高艾灸治療效果的方法，具有安全、舒適、無毒副作用等優(yōu)勢[9]。與傳統(tǒng)艾灸相比，該療法存在以下不同：①艾灸部位不同，主要對熱敏化腧穴處進行操作，產(chǎn)生特殊灸感，而傳統(tǒng)艾灸療法僅局部出現(xiàn)熱感及皮膚潮紅；②灸量不同，熱敏灸操作時間在0.5-1小時之間，普通艾灸一般為10-15分鐘；③艾灸效果不同，熱敏灸產(chǎn)生小刺激大反應(yīng)，療效明顯優(yōu)于普通艾灸[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，P＜0.05。觀察組患者治療后嗓音障礙程度與對照組比較，差異顯著，P＜0.05。觀察組患者治療后最大聲音高于對照組，P＜0.05。由此提示，水突穴具有降逆平喘、清熱利咽的作用，適用于咽喉腫痛、咳嗽、氣喘等證。在針刺水突穴的同時配合按摩天突穴，可以更好地緩解咳嗽、氣喘的問題[11]。熱敏灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，主要通過將艾灸與溫熱刺激相結(jié)合，從而起到一定程度的治療作用。熱敏灸可以促進血液循環(huán)，提高末梢血供，促進新陳代謝，對微循環(huán)的紊亂及其引起的疾病有一定的治療功效。熱敏灸可以通過刺激穴位、神經(jīng)末梢達到緩解關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛等的作用。對于一些疼痛癥狀，如頸椎病、腰椎間盤突出癥等，熱敏灸有一定的緩解效果。本研究中，觀察組患者治療后基頻微擾、諧噪比、振頻微擾均優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組患者喉部不適、聲音嘶啞、喉嚨干燥消失時間短于對照組，P＜0.05。觀察組患者治療有效率高于對照組，P＜0.05。提示針刺聯(lián)合熱敏灸治療能夠加速恢復(fù)，改善預(yù)后效果。

綜上所述，“風(fēng)寒外襲”型聲音嘶啞患者實施針刺聯(lián)合熱敏灸治療，能有效緩解其臨床癥狀，縮短治療時間，提高治療有效率。