陳盈希

乳腺結(jié)節(jié)可能是正常腺體，也可能是良性或惡性腫瘤，無(wú)論是自己觸及或是體檢發(fā)現(xiàn)，均可描述為乳腺結(jié)節(jié)[1-2]。近些年，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)分辨率的提高，愈來愈多的乳腺病變被篩查出[3]。目前，臨床常通過乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性程度與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，因BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)的惡性病變的跨度范圍較大，導(dǎo)致穿刺活檢率較高，從而給女性的身體造成一定損傷[4-5]。因此，對(duì)BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)的良惡性傾向行精準(zhǔn)鑒別，以減少不必要的穿刺活檢帶來的損傷，并施以個(gè)體化的治療，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。乳腺彩色多普勒超聲檢查（CDS）、乳腺X 射線攝影為目前臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的常用影像學(xué)檢查方式，但部分不典型良惡性病變表現(xiàn)有所重疊，易出現(xiàn)誤診情況。乳腺觸診成像為模擬臨床觸診的乳腺疾病檢查技術(shù)，可獲得病灶形態(tài)、硬度等半定量結(jié)果?；诖?，本研究以2021 年6 月—2022 年8 月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的300 例（300 個(gè)結(jié)節(jié)）BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，分析乳腺CDS、乳腺觸診成像聯(lián)合乳腺X射線攝影診斷此類患者良惡性的效能，旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù)，以盡可能的改善患者預(yù)后。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年8 月本院收治的300 例（300 個(gè)結(jié)節(jié)）BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)乳腺結(jié)節(jié)；②具有較高的依從性；③行病理檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾??；②合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病；③伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常；④合并全身性感染；⑤意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流；⑥存在傳染性疾??；⑦伴有血液系統(tǒng)疾??；⑧存在酒精、藥物依賴史。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者對(duì)本試驗(yàn)知悉，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）乳腺X 射線攝影檢查：以乳腺乳腺X 射線攝影機(jī)（美國(guó)GE 公司，型號(hào)：MDR）開展檢查。儀器參數(shù)：管電壓20～40 kV，管電流90～140 mAs，乳房加壓50～70 N；患者保持站立，先行常規(guī)拍攝，取患者兩邊乳房的側(cè)斜位與軸位，之后行內(nèi)外側(cè)位拍攝，詳細(xì)記錄患者的乳腺類型、病灶大小、病灶形態(tài)、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況。（2）乳腺CDS：選用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，型號(hào)：ACUSON NX3）行檢查?；颊呷⊙雠P體位，充分顯露兩側(cè)乳房，首先行常規(guī)二維超聲檢查，了解腫塊位置與聲像圖特征；之后行CDS，探查腫塊內(nèi)部血流狀況，并記錄病灶數(shù)目、大小、形態(tài)、有無(wú)鈣化、病灶血液供應(yīng)、有無(wú)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等情況。（3）乳腺觸診成像檢查：選用乳腺觸診診斷儀（深圳世強(qiáng)生物醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：T6）檢查。囑咐患者取仰臥位，顯露兩側(cè)乳房，首先以篩查模式檢查全乳，再對(duì)可疑病灶以診斷模式進(jìn)行檢查；以數(shù)字化格式記錄其病灶定位象限、二維（2D）顏色、2D 邊界形狀、2D 動(dòng)態(tài)、三維（3D）形狀、3D峰值、3D 動(dòng)態(tài)等數(shù)據(jù)，綜合分析處理圖像后做出診斷。由本院兩名高年資的影像科醫(yī)師行閱片，在兩者意見不一時(shí)，經(jīng)過討論得出最終檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

不同檢查方法在BI-RADS 4 類乳腺結(jié)節(jié)患者良惡性中的診斷效能：以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)分析乳腺CDS、乳腺觸診成像與乳腺X 射線攝影三者單獨(dú)及聯(lián)合診斷的效能，敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。陽(yáng)性即惡性，陰性即良性。BI-RADS 4 類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：BI-RADS 4A 類表明惡性可能性為2%～10%；BI-RADS 4B 類表明惡性可能性10%～50%；BI-RADS 4C 類表明惡性可能性為50%～95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，用t 檢驗(yàn)；一致性采用Kappa 檢驗(yàn)（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

依據(jù)病理檢查結(jié)果將患者分為惡性組（n=150）與良性組（n=150）。良性組年齡31～62 歲，平均（45.31±2.46）歲；體重指數(shù)18.3～27.1 kg/m2，平均（25.37±0.61）kg/m2；病變部位：78 例左側(cè)，72 例右側(cè)。惡性組年齡34～65 歲，平均（45.40±2.59）歲；體重指數(shù)18.4～27.3 kg/m2，平均（25.46±0.71）kg/m2；病變部位：80 例左側(cè)，70 例右側(cè)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同檢查方法在BI-RADS 4 類乳腺結(jié)節(jié)患者惡性中的診斷效能

乳腺CDS、乳腺觸診成像聯(lián)合乳腺X 射線攝影檢查BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)的敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于三者單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同檢查方法的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Kappa 檢驗(yàn)顯示：乳腺CDS、乳腺觸診成像聯(lián)合乳腺X 射線攝影檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa=0.960，P=0.000）。見表1、2。

表1 不同檢查方法在BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)患者良惡性中的檢出情況（例）

表2 不同檢查方法在BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)患者良惡性中的診斷效能對(duì)比（%）

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是乳腺外科常見病，與體內(nèi)激素水平紊亂、遺傳等因素有關(guān)，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）與乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）[6-7]。乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率[8-9]。近些年因人們生活方式的持續(xù)轉(zhuǎn)變，促使該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，并逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重威脅女性的身心安全[10-11]。因乳腺癌在患病初期多數(shù)無(wú)典型癥狀，且與其他良性乳腺疾病有重疊，易被忽視，導(dǎo)致多數(shù)患者經(jīng)臨床診斷時(shí)病情已處于中晚期，此時(shí)已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，多數(shù)預(yù)后較差[12-13]。因此，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性行早期鑒別診斷至關(guān)重要。

病灶的形態(tài)、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲等為BIRADS 分類依據(jù)的主要影像學(xué)特征，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)行BI-RADS 分類可有效提高乳腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷準(zhǔn)確率。BI-RADS 共分為0～6 類，其中4 類結(jié)節(jié)為可疑異常，又分為4A、4B、4C 類，惡性可能性為2%～95%，由此可見BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)的惡性可能跨度較大，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)分類存在一定難度，繼而增加不必要的穿刺活檢。因此，為避免不必要的穿刺活檢，及時(shí)治療惡性可能性大的病變，對(duì)于BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)患者，有必要行進(jìn)一步診斷，以明確病變性質(zhì)。乳腺X 射線攝影檢查是將乳房夾于乳腺X 射線攝影機(jī)器的托板上，將乳房壓扁后以X 線行照射的檢查措施，其對(duì)于獲取乳腺內(nèi)部微小鈣化與內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常等均存在較高的敏感度[14-15]。然而，因乳腺X 射線攝影檢查易受到乳腺組織密度的影響，而我國(guó)女性乳腺組織密度通常較大，加之檢查人員操作經(jīng)驗(yàn)不足等因素的影響，導(dǎo)致乳腺X 射線攝影檢查存在一定的誤診、漏診[16]。乳腺CDS 同樣為目前臨床檢查乳腺結(jié)節(jié)良惡性的常見措施之一，其具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性良好、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，其是利用超聲波的物理特性與人體組織聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢查的成像技術(shù)[17-18]。乳腺CDS 通過對(duì)不同界面行折射與反射，可獲取結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲與邊界情況等信息，繼而有效診斷BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)的良惡性。然而，乳腺CDS 難以顯現(xiàn)出微小血管的血流信號(hào)，且病灶內(nèi)的液化灶會(huì)直接影響到多普勒信號(hào)的顯示，內(nèi)部壞死或液化發(fā)生后組織通常無(wú)血流信號(hào)，加之若乳腺腫塊的直徑較小，在血流不豐富的情況下亦可能不顯示血流信號(hào)，因此乳腺CDS 亦存在一定的誤診、漏診。乳腺觸診成像采用具有高敏感性的探頭觸及乳房并施壓，能夠獲得乳腺病變的形態(tài)、大小、硬度、活動(dòng)度等大量信息，記錄不同硬度組織產(chǎn)生的反作用力的機(jī)械測(cè)量值，并將其轉(zhuǎn)換成2D 與3D 數(shù)字信號(hào)，提供與臨床觸診類似的影像學(xué)特征，繼而對(duì)乳腺結(jié)節(jié)行有效診斷[19-20]。同時(shí)，對(duì)所有可疑病灶均記錄其硬度、峰型、峰頂形態(tài)等參數(shù)，將圖像表現(xiàn)為單一、圓滑峰的軟韌性腫塊、邊緣形態(tài)規(guī)則、基底窄、動(dòng)態(tài)回放活動(dòng)度良好的判斷為“良性病變”；將圖像表現(xiàn)為單峰、多峰的堅(jiān)硬或硬性腫塊、邊緣形態(tài)不規(guī)則、基底寬、動(dòng)態(tài)回放圖基底部活動(dòng)度差的判斷為“惡性病變”，以此做到定性分析，對(duì)良惡性病變行更加準(zhǔn)確的鑒別。為進(jìn)一步提高BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)良惡性檢出的準(zhǔn)確率，臨床常考慮聯(lián)合診斷。本研究結(jié)果顯示，乳腺CDS、乳腺觸診成像聯(lián)合乳腺X射線攝影檢查BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)的敏感度97.33%（146/150）、準(zhǔn)確度98.00%（294/300）、陰性預(yù)測(cè)值97.37%（148/152）高于三者單獨(dú)檢測(cè)，而幾者的

特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相當(dāng)。Kappa 檢驗(yàn)顯示：乳腺CDS、乳腺觸診成像聯(lián)合乳腺X 射線攝影檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa=0.960，P=0.000），表明乳腺CDS、乳腺觸診成像與乳腺X射線攝影三者聯(lián)合可提高組織分辨率、彈性分辨率、密度分辨率，通過不同層面、機(jī)制對(duì)BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)的良惡性行有效診斷，顯著提高惡性結(jié)節(jié)檢出準(zhǔn)確度，以此減少不必要的穿刺活檢，并可為臨床提供個(gè)體化的治療措施，保障患者獲得優(yōu)良的預(yù)后。但還需注意的是，本試驗(yàn)存在納入樣本量較少等局限性，存在一定的概率影響本試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，之后依然需要持續(xù)的完備試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)行更深層次的分析。

綜上所述，乳腺CDS、乳腺觸診成像聯(lián)合乳腺X 射線攝影檢查診斷BI-RADS 4 類結(jié)節(jié)的良惡性效果顯著，具有較高的檢查準(zhǔn)確度與敏感度，可為臨床的治療提供全面的參考信息，進(jìn)而對(duì)患者施以個(gè)體化治療。