公文博 趙 婧,2 王興臣

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250013）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Idiopathic facial nerve palsy，IFP）又稱Bell 麻痹或面神經(jīng)炎［1］，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非特異性炎癥所致的周圍性面癱。通常表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌肉突然無力，伴有耳后疼痛和同側(cè)臉頰感覺異常、流涎、味覺異常或聽覺過敏，屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“面癱”的范疇［2］。IFP 具有自限性，但有30%的后遺癥率及8%～12%的復(fù)發(fā)率［3］，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前IFP 主要的治療方式為應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物與面神經(jīng)減壓術(shù)，因其效果不顯著且有較多不良反應(yīng)引發(fā)廣泛爭議。中藥內(nèi)服及針刺聯(lián)合西藥治療IFP能顯著提升治療效果［4］，緩解患者焦慮、緊張、抑郁情緒，減少當(dāng)前西醫(yī)主流治療方式帶來的不良作用［5，6］。盡早明確定性、分型，及時(shí)治療可明顯提高IFP的治愈率［7］，故特此就IFP的中醫(yī)辨證施治進(jìn)展進(jìn)行綜述，夯實(shí)常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上中醫(yī)學(xué)辨證方法和效果評(píng)判統(tǒng)一的規(guī)范化治療。

1 病因

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IFP 的病因是正氣虧虛與外邪侵襲交織［8］。外邪侵襲是重要誘因，正氣虧虛為內(nèi)在基礎(chǔ)。正如《靈樞·百病始生》所言：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。

1.1 外因IFP 致病邪氣以風(fēng)邪為主導(dǎo)，熱邪、寒邪相雜為患［9］?！度彘T事親》曰：“筋急則口目為僻……及為病者，天之六氣也”。風(fēng)性善行，易襲陽位，阻滯面部經(jīng)絡(luò)，致口眼歪斜。《靈樞·經(jīng)筋》：“頰筋有寒，則急引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”，寒性凝滯，易傷陽氣，與風(fēng)邪相合影響顏面部經(jīng)絡(luò)及氣血運(yùn)行，受寒側(cè)面部筋急，導(dǎo)致口眼歪斜。《瘍醫(yī)大全》亦言：“總之，寒者病也，熱者氣也，氣所不及之處即為寒矣、病矣”，寒熱屬性互相對(duì)立又相互影響，左熱則右偏寒，左側(cè)面部筋肉弛縱則右側(cè)筋急而發(fā)病。

1.2 內(nèi)因

1.2.1 素體脾虛脾胃虧虛則氣血生化乏源，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)；脾主肌肉，脾胃虧虛則面部肌肉無力，易受牽引而緩縱失調(diào)，成口眼歪斜之癥?！恶T氏錦囊秘錄》有言：“人口眼斜，皆血脈受病，有筋病脈病之分，多屬胃土也”。

1.2.2 飲食不節(jié)飲酒嗜辛，偏嗜厚味，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，偶遇風(fēng)寒，風(fēng)襲痰動(dòng)，痰瘀互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾面部，面部絡(luò)脈壅滯不利，引發(fā)口眼歪斜。

1.2.3 情志失調(diào)《靈樞·百病始生》說：“喜怒不節(jié)則傷臟”。肝主疏泄，情志不舒則肝氣郁結(jié)、氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而筋脈失養(yǎng)；暴怒傷肝則筋脈拘急不舒，失于調(diào)達(dá)。情志傷肝而外邪直中少陽，樞機(jī)不利，氣機(jī)升降出入失常，不能正常輸布?xì)庋?、津液，面部筋肉失養(yǎng)而發(fā)為面癱［10］。

2 病機(jī)

IFP的基本病機(jī)是外邪乘虛侵襲，經(jīng)筋緩縱失調(diào)［11］?！吨T病源候論》中記載：“其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口僻也”。患者素體脾胃虛弱，或者飲食不節(jié)、情志傷肝，阻礙氣血濡養(yǎng)頭面經(jīng)絡(luò)。初期易受風(fēng)寒、風(fēng)熱等致病邪氣侵襲，阻滯面部經(jīng)脈，筋脈功能失常，導(dǎo)致口眼歪斜。后期外邪內(nèi)居筋肉，與痰濕、瘀血、滯氣相夾雜，成痰瘀阻滯、氣滯血瘀之證。

3 證型分類

以下辨證分型參考葛云龍等［12］、劉岑等［13］的觀點(diǎn)以及《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》［14］、《針灸學(xué)》［15］的標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 風(fēng)寒襲絡(luò)突發(fā)口角歪斜，面緊拘急，僵滯不舒。眼裂閉合不全，瞬目流淚，畏風(fēng)無汗，或耳后疼痛，可有受涼史，伴惡風(fēng)寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊或浮緩。治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)和營。方劑：麻黃附子細(xì)辛湯或小續(xù)命湯加味。選穴：頰車、地倉、下關(guān)、陽白、雙側(cè)合谷、風(fēng)池、列缺。麻黃附子細(xì)辛湯可祛風(fēng)散寒、除濕散瘀。藥理學(xué)認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎、抗過敏及抗氧化等多重功效［16］。小續(xù)命湯的功效為扶正祛風(fēng)，最新研究表明［17］其聯(lián)合針刺治療可保護(hù)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制、抑制炎癥、促進(jìn)IFP 患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。多數(shù)研究均用針刺平補(bǔ)平瀉法，但何敏等［18］認(rèn)為對(duì)于此證熱敏灸效果更佳。

3.2 外感風(fēng)熱口眼歪斜多繼發(fā)于風(fēng)熱感冒，面部弛緩伴有異常感覺、耳內(nèi)皰疹，或耳后乳突疼痛、壓痛或咽喉疼痛，或見耳鳴、舌木無味，或有畏光、聽覺過敏。舌紅、苔薄黃，脈浮滑或浮數(shù)。治法：祛風(fēng)清熱、活血通絡(luò)。方劑：銀翹散或大秦艽湯加減。選穴：地倉、頰車、下關(guān)、陽白、雙側(cè)合谷、風(fēng)池、外關(guān)、大椎、曲池。銀翹散加減可清熱利咽、疏風(fēng)消腫，風(fēng)藥燥烈，恐耗傷陰血，故臨床上應(yīng)斟酌加減。大秦艽湯主治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜、舌強(qiáng)不能言語等。初中之時(shí)，外挾表邪，故用風(fēng)藥以解表，繼而用血藥、氣藥以調(diào)里，非專于燥散?，F(xiàn)代藥理研究［19］證實(shí)，大秦艽湯所含成分可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制組織水腫、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對(duì)于此證來講，放血療法效果可觀，針灸后配合刺絡(luò)放血可減輕小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，減少炎性滲出，消除水腫，提高IFP早期的治療效果［20］。

3.3 風(fēng)痰阻滯口眼歪斜以面肌麻木不仁，顏面或耳區(qū)有疼痛或腫脹僵硬感為特征，兼見苔滑膩、舌胖有齒痕，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。方劑：牽正散或蒼耳子散加味［21，22］。選穴：頰車、地倉、陽白、魚腰、下關(guān)、雙側(cè)合谷、足三里、豐隆。此證患者素體痰濁內(nèi)盛，風(fēng)邪引動(dòng)內(nèi)蓄之痰濁，阻于頭面經(jīng)絡(luò)，治宜祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)。牽正散的現(xiàn)代藥理學(xué)研究［23］發(fā)現(xiàn)，白附子可抗炎；全蝎可抗炎、抗凝、鎮(zhèn)痛；僵蠶可營養(yǎng)神經(jīng)；三藥合用有助于減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)IFP痊愈。

3.4 肝膽濕熱口眼歪斜，伴發(fā)熱、煩渴、頭目眩暈、耳鳴、咽干、聽覺異常、耳道皰疹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱、理氣通經(jīng)。選方：龍膽瀉肝湯加減［24］。針灸：頰車、地倉、陽白、魚腰、下關(guān)，雙側(cè)合谷、顴髎、翳風(fēng)、陽陵泉、行間。肝主筋，濕熱勝故筋痿。此證患者釀濕成熱導(dǎo)致筋痿，選用龍膽瀉肝湯，清利肝經(jīng)實(shí)火及濕熱。藥理研究［25］表明龍膽瀉肝湯可抗炎、解熱、抑制中樞神經(jīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善微循環(huán)從而減輕IFP 癥狀。王樂榮等［26］認(rèn)為陽白、翳風(fēng)、大椎、顴髎刺絡(luò)拔罐放血，能通經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)邪氣、散風(fēng)寒、瀉濕熱，更能提高療效，縮短療程。

3.5 氣虛血瘀口角歪斜日久，閉眼無力及漏白，表情無力，或有顏面肌肉麻木及抽搐，患側(cè)口頰少許滯食或漏水，伴有氣短懶言，頭暈等癥，舌淡紅或淡暗、苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：益氣化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。方劑：補(bǔ)陽還五湯或桃紅四物湯加減［27，28］。選穴：頰車、地倉、陽白、魚腰、下關(guān)、雙側(cè)合谷、顴髎、氣海、血海、關(guān)元。久病而致正氣虧虛，氣虛則血行不暢，瘀阻經(jīng)脈，纏綿不愈，形成正虛邪實(shí)之頑疾。用補(bǔ)陽還五湯以補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。孫博等［27］認(rèn)為透刺產(chǎn)生更強(qiáng)的刺激量可更好地促進(jìn)患病局部肌肉的血液循環(huán)，刺激面神經(jīng)末梢，促進(jìn)髓鞘再生及面神經(jīng)功能修復(fù)。李轉(zhuǎn)芳［29］研究發(fā)現(xiàn)三棱針點(diǎn)刺放血可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，改善機(jī)體免疫功能，幫助恢復(fù)面部神經(jīng)功能。

3.6 脾胃虛弱口角歪斜日久，面部腫脹感突出或面部麻木綿綿難休，口中無味，口角流涎，自汗，神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，唇甲色淡，頭暈?zāi)垦?，舌淡脈弱。治法：補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減［30］。選穴：患側(cè)的頰車、地倉、陽白、魚腰、下關(guān)、雙側(cè)合谷、中脘、雙側(cè)三陰交。此證患者脾胃虛弱日久，氣血不足，不能正常輸布水谷津液。補(bǔ)中益氣湯可補(bǔ)中益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止痛、止痙化痰散結(jié)，從而提高機(jī)體的免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力［31］。

除上述選穴外，配穴根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，若患者鼻唇溝變淺則針灸迎香穴，若患者抬眉困難則針灸攢竹穴，若患者伴有人中溝歪斜則針灸水溝穴，若患者伴有頦唇溝歪斜則針灸承漿穴［32］。

4 小結(jié)

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥及針灸治療IFP 的研究增多，且在辨證施治指導(dǎo)下的中藥內(nèi)服配合針灸治療效果顯著。作者根據(jù)古人經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)代研究，總結(jié)IFP 的中醫(yī)證型及治療。從癥狀、治法、選方選穴及針灸方法等方面給予較為系統(tǒng)全面的描述。本綜述只論述了最基本的針灸穴位選擇，至于施針手法、補(bǔ)瀉手段、針?biāo)幒蟮牟涣挤磻?yīng)及灸法的具體操作方法仍需要更深入的研究。