徐 麗 李煜陽 龍艷喜 王華偉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖遺傳科，昆明 云南 650032）

當(dāng)前中醫(yī)人才不足限制了中醫(yī)學(xué)科發(fā)展。本科人才培養(yǎng)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要途徑，師承人才培養(yǎng)是其有效補(bǔ)充［1］。在中醫(yī)本科人才培養(yǎng)過程中要重視學(xué)生的中醫(yī)整體觀和辨證思維，要求學(xué)生具備扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，并能將上述思想用于指導(dǎo)臨床實踐。此外，還要求中醫(yī)本科人才具備創(chuàng)新思維能力。遺憾的是，當(dāng)前中醫(yī)本科人才培養(yǎng)過程中卻存在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置相對割裂、分科較細(xì)等問題，導(dǎo)致學(xué)生難以形成整體思維；同時，教學(xué)中以教師講授為主，導(dǎo)致學(xué)生難以掌握辨證思維。中醫(yī)學(xué)內(nèi)容相對復(fù)雜，且深奧晦澀，如若學(xué)生缺乏中醫(yī)整體和辨證思維，則無法正確地分析四診合參得來的臨床資料，嚴(yán)重影響后期對疾病的診斷、立法、處方等［2］，造成大批中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)入臨床工作后常用大處方，用藥不精簡、不自信，治療效果差等問題。此外，中醫(yī)是傳承和發(fā)展的學(xué)科，一方面要傳承經(jīng)典，另一方面也要結(jié)合當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會發(fā)展和環(huán)境改變等，不斷完善、發(fā)展及創(chuàng)新，以適應(yīng)社會需求和提高服務(wù)社會的能力。

1 中醫(yī)本科人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 課程設(shè)置不合理人才培養(yǎng)知識體系缺乏完整性和系統(tǒng)性（1）學(xué)科劃分過細(xì)，限制了中醫(yī)整體思維的培養(yǎng)。為適應(yīng)大規(guī)模人才培養(yǎng)需求，當(dāng)前本科教學(xué)多對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、經(jīng)典選讀等內(nèi)容分科講授，各科教學(xué)相對獨立，知識體系缺乏完整和系統(tǒng)性。此外，當(dāng)多位教師講授同一門課程且不同教師講授思路存在較大差異時，容易造成學(xué)生很難將知識串聯(lián)起來的問題，尤其是剛?cè)腴T的中醫(yī)學(xué)生，很難將各科知識融會貫通，導(dǎo)致他們本科畢業(yè)后仍不具備整體思維。（2）基礎(chǔ)理論課與實踐操作課的比例失調(diào)。本科教學(xué)以理論課程為主，以實踐操作課程為輔，造成學(xué)生理論與實踐脫節(jié)、望聞問切成為紙上談兵、臨床技能較差等問題。多數(shù)課程的教學(xué)內(nèi)容為純理論知識，使本科生缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，導(dǎo)致他們?nèi)狈χ嗅t(yī)辨證思維，不利于其畢業(yè)后開展臨床診療工作［3］。（3）課程以中醫(yī)為主而忽略西醫(yī)的優(yōu)勢［4］。

1.2 教師隊伍參差不齊教學(xué)模式缺乏創(chuàng)新性

1.2.1 教師人才隊伍素質(zhì)有待提升一方面，中醫(yī)講究經(jīng)驗的積累。臨床經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)更重視臨床經(jīng)驗，容易忽略書本理論知識。另一方面，具有博士、碩士學(xué)位的高學(xué)歷年輕授課教師是當(dāng)前中醫(yī)本科生授課的中堅力量，他們雖理論體系相對較系統(tǒng)、完整，但往往存在臨床經(jīng)驗不足等問題，不能很好地將理論與臨床進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。此外，也有部分課程由臨床醫(yī)學(xué)院的教師兼任。上述教師因臨床工作緊張而無太多精力深入研究和探索教學(xué)方法等，多數(shù)情況下只是基于傳統(tǒng)模式，簡單進(jìn)行書本和PPT 講授，與學(xué)生課后交流甚少，甚至很少關(guān)注課后的教學(xué)效果反饋，導(dǎo)致大部分學(xué)生對理論課學(xué)習(xí)內(nèi)容一知半解，基礎(chǔ)不扎實，難以形成縝密的臨床思維，不能快速開展疾病的診斷與治療［5］。

1.2.2 教學(xué)模式過于傳統(tǒng)缺乏創(chuàng)新性目前，高等院校的教學(xué)模式主要是依賴教師教授的填鴨式課堂教學(xué)，學(xué)生處于被動接受知識的狀態(tài)，主動學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力較差，難以形成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。教師在課堂上大多以講授PPT為主，教學(xué)手段比較單一。學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)的沖擊下，容易在視覺、聽覺上對傳統(tǒng)課堂教學(xué)產(chǎn)生疲倦感，缺乏學(xué)習(xí)積極性。陰陽五行、藏象、四診、八綱、理法方藥等中醫(yī)基礎(chǔ)理論比較抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)時只能憑空想象，降低了學(xué)習(xí)的興趣，難以深刻體會到中醫(yī)的魅力。

1.3 過度重視傳承經(jīng)典學(xué)生思想容易墨守成規(guī)經(jīng)典傳承是中醫(yī)的重要組成部分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典奠定了中醫(yī)理論體系、辨證綱要、治療方案等的基礎(chǔ)，對于中醫(yī)的發(fā)展起到了不可替代的指導(dǎo)作用，至今仍然具有研究價值，但易造成學(xué)生信奉經(jīng)典傳承而忽略創(chuàng)新的問題。一方面，中醫(yī)名家及中醫(yī)經(jīng)典名著是學(xué)生了解中醫(yī)的前提，對學(xué)生影響深遠(yuǎn)，使學(xué)生尊崇經(jīng)典和迷信權(quán)威名醫(yī)的思想根深蒂固。而經(jīng)典教育內(nèi)容泥古，缺乏時代感和創(chuàng)新性，教育形式單調(diào)，學(xué)生對于經(jīng)典內(nèi)容的學(xué)習(xí)只停留于誦讀和釋義，難以進(jìn)行深層次的挖掘。這種定式思維缺乏思辨，長此以往會導(dǎo)致學(xué)生思想禁錮和僵化［6］。另一方面，中醫(yī)師承人才培養(yǎng)模式的推出，使大眾更加重視經(jīng)典理論和個人經(jīng)驗在人才培養(yǎng)中的價值。

1.4 創(chuàng)新意識薄弱創(chuàng)新能力差中醫(yī)本科階段學(xué)習(xí)以專業(yè)知識積累為主，常忽略科研創(chuàng)新與實踐的重要性，造成中醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新意識薄弱、創(chuàng)新能力差的問題。中醫(yī)人才培養(yǎng)重視經(jīng)典的傳承，卻忽略了創(chuàng)新。雖然當(dāng)前中醫(yī)本科院校也開展多種如學(xué)術(shù)講座、學(xué)生大課堂等形式的活動，用于學(xué)術(shù)的交流和推廣。然而，大部分課程的設(shè)置缺乏系統(tǒng)性，很難應(yīng)用于人才培養(yǎng)的實踐；兼之學(xué)生對學(xué)術(shù)交流的態(tài)度不端正、重視程度不夠，認(rèn)為科研是碩士和博士需要掌握的技能，對于本科階段的中醫(yī)學(xué)習(xí)沒有幫助，不愿意深入研究和探索等因素，導(dǎo)致自身科研能力仍欠缺［7］。此外，學(xué)校提供給學(xué)生的開放式科研創(chuàng)新和實踐平臺少，多數(shù)只是停留在比賽等層面，這也是造成學(xué)生創(chuàng)新意識薄弱的重要原因。

2 針對中醫(yī)本科人才培養(yǎng)過程中存在問題的解決對策

2.1 重視中醫(yī)思政課程體系建設(shè)合理設(shè)置人才培養(yǎng)課程以社會和人民健康需求為導(dǎo)向，設(shè)立適合大眾健康需求的人才培養(yǎng)課程體系。

2.1.1 重視中醫(yī)的整體觀念和辨證思維應(yīng)將相關(guān)課程進(jìn)行融合，形成疾病的系統(tǒng)化辨證、診治及康復(fù)一體化的教學(xué)模式，而非進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學(xué)、診斷學(xué)及其他各?？频母盍咽浇虒W(xué)。

2.1.2 加強(qiáng)實踐操作在教學(xué)中的比例臨床實踐教學(xué)是學(xué)生將理論知識與實踐技能聯(lián)系起來的重要媒介，在基礎(chǔ)課的教學(xué)過程中適當(dāng)增加實踐操作課，有助于學(xué)生在臨床實踐的過程中加深對中醫(yī)理論的理解，培養(yǎng)臨床思維能力和提升臨床實踐能力［8］。

2.1.3 加強(qiáng)中醫(yī)名家在大學(xué)生中醫(yī)思想傳承和醫(yī)德培養(yǎng)中的影響力根據(jù)學(xué)習(xí)需求適當(dāng)增加中華傳統(tǒng)文化系列課程，加強(qiáng)和重視中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，學(xué)習(xí)古代醫(yī)家的醫(yī)德醫(yī)術(shù)，不斷修正自身的學(xué)醫(yī)動機(jī)，培養(yǎng)出術(shù)德兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藥專業(yè)人才［9］。如開展名老中醫(yī)系列講座等，不僅可以直接向中醫(yī)學(xué)子傳授醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，還可以加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的動力，不忘初心，對自己的未來有更美好的憧憬［10］。

2.1.4 重視中西醫(yī)的融合中醫(yī)和西醫(yī)分屬不同的理論體系，中醫(yī)重視辨證論治，而西醫(yī)重視化驗和影像學(xué)證據(jù)，但二者在疾病治療效果方面卻有異曲同工之妙。因此，中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中除了要重視中醫(yī)傳統(tǒng)和經(jīng)典外，還要適當(dāng)?shù)匾胛麽t(yī)學(xué)的基本理論、基本方法及相關(guān)疾病的診斷治療技術(shù)，實現(xiàn)兩種不同思維方式的融會貫通和兩種診療方法的并重，有效拓寬中醫(yī)本科人才的醫(yī)學(xué)知識廣度［11］。

2.2 探索適合中醫(yī)本科人才培養(yǎng)的多樣化授課形式

2.2.1 加強(qiáng)中醫(yī)教學(xué)模式的探索授課方式好壞直接影響中醫(yī)本科人才培養(yǎng)的質(zhì)量。填鴨式教學(xué)和簡單PPT 講解模式已不適應(yīng)當(dāng)前中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求。

首先，重視課程的頂層設(shè)計，提高教師課堂授課內(nèi)容的質(zhì)量。針對當(dāng)前教師隊伍水平參差不齊的問題，需重視不同梯隊人才的帶教和幫扶，對其教學(xué)基本功、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面進(jìn)行嚴(yán)格把控；通過聽課、評課、組織教師去其他優(yōu)秀高等院校進(jìn)行交流與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法，不斷提高授課教師的教學(xué)能力和水平，提高教學(xué)質(zhì)量。同時建立學(xué)生評教制度和學(xué)生教學(xué)信息反饋制度，暢通教學(xué)信息收集反饋渠道，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量［12］。在教學(xué)內(nèi)容方面不但要重視基礎(chǔ)理論知識，也要重視中醫(yī)的整體思維、辨證思維，同時要將中醫(yī)基礎(chǔ)、辨證論治、用藥及康復(fù)等作為整體來教學(xué)。因此可通過授課教師統(tǒng)一備課、統(tǒng)一教授及點評，提高課程整體質(zhì)量。

其次，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力。醫(yī)學(xué)是終身性的學(xué)習(xí)，需與時俱進(jìn)，中醫(yī)學(xué)生亦是如此。中醫(yī)本科學(xué)校教育的內(nèi)容相對有限，而課外自學(xué)內(nèi)容較為豐富。在掌握學(xué)校授課內(nèi)容基礎(chǔ)后，更需要提高學(xué)習(xí)的能力。授人以魚不如授人以漁在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中尤其重要，這就要求教師在課程講授過程中重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。

2.2.2 改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式采用多元化的教學(xué)方法教學(xué)方式多樣化有助于提升中醫(yī)本科人才培養(yǎng)的質(zhì)量。要全面深化教學(xué)改革，構(gòu)建有利于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的全新系統(tǒng)化教學(xué)模式，利用信息化建設(shè)系統(tǒng)，建立網(wǎng)絡(luò)共享平臺，將科技前沿知識和優(yōu)秀成果融入教學(xué)過程［13］。

（1）重視和發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課堂的優(yōu)勢。授課老師可以充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段如視頻、動畫等生動形象的方式授課，并與臨床病癥有機(jī)結(jié)合，以解決臨床問題為導(dǎo)向，提升學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的自信和興趣［14］。（2）建立開放式課堂。針對臨床醫(yī)學(xué)難點，學(xué)生可在課下自行搜索文獻(xiàn)或有關(guān)資料并在課堂上進(jìn)行分享，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高其自主學(xué)習(xí)能力。（3）將課堂學(xué)習(xí)和門診實習(xí)相融合。直接將學(xué)生帶到門診，既能讓學(xué)生在疾病診療過程中較好地運用所需專業(yè)理論，同時也能基于相關(guān)理論指導(dǎo)疾病的診斷和治療，真正做到學(xué)以致用，提高學(xué)生的獨立思考和中醫(yī)思辨能力。（4）建立高質(zhì)量的導(dǎo)師帶教制度。學(xué)生可以門診跟師學(xué)習(xí)如何望聞問切并定期書寫典型醫(yī)案、讀書心得等，有利于培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維，快速提高臨床能力，掌握導(dǎo)師的學(xué)術(shù)精髓，促進(jìn)醫(yī)學(xué)流派的傳承；同時，在近距離接觸中，導(dǎo)師的一言一行以及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都將對學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響［1，15］。

2.3 經(jīng)典傳承和創(chuàng)新并重推動中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和完善中醫(yī)是不斷發(fā)展和完善的學(xué)科。中醫(yī)經(jīng)典構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)科的理論體系框架和理論基礎(chǔ)，并指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生臨床和實踐工作。然而，中醫(yī)無論是理論還是臨床均會根據(jù)社會、經(jīng)濟(jì)及民眾需求而不斷地吸收、融合與創(chuàng)新。這就要求中醫(yī)經(jīng)典傳承不僅要誦讀熟記，更需要富有創(chuàng)造力和貼近現(xiàn)代實際需求的解讀。

教師應(yīng)將中醫(yī)理論產(chǎn)生的時代背景和中醫(yī)理論相結(jié)合進(jìn)行闡述，讓學(xué)生了解經(jīng)典的由來。同時，還要重視中醫(yī)經(jīng)典和現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平及民眾健康需求的結(jié)合，將理論用于指導(dǎo)當(dāng)前的健康需求，才能真正讓學(xué)生畢業(yè)后具備應(yīng)用經(jīng)典理論指導(dǎo)當(dāng)前社會背景下的疾病診治的能力。中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)過程中要有傳承的意識，也要有創(chuàng)新意識，需要將傳承和創(chuàng)新相結(jié)合，在創(chuàng)新和實踐的過程中繼承中醫(yī)經(jīng)典［16］。

2.4 加強(qiáng)科研創(chuàng)新與實踐能力的培養(yǎng)當(dāng)前中醫(yī)學(xué)科發(fā)展過程中，面臨著創(chuàng)新意識不足、科研意識薄弱及臨床實踐能力差等現(xiàn)狀，嚴(yán)重限制了中醫(yī)的發(fā)展［6］。要改善這個現(xiàn)狀，就要求中醫(yī)本科人才不但要具備優(yōu)良的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)，而且能機(jī)動靈活地應(yīng)用中醫(yī)的理、法、方、藥，同時也對中醫(yī)有較為深厚的感情和濃厚的興趣。為此，需要加強(qiáng)創(chuàng)新思維的宣傳，高度重視對學(xué)生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，通過增設(shè)相關(guān)課程，普及科研理論知識；重視科研素質(zhì)教育，加強(qiáng)大學(xué)生科研素質(zhì)培訓(xùn)，制定相關(guān)培訓(xùn)計劃，如舉辦全校創(chuàng)新科研競賽、設(shè)立獎勵機(jī)制等。同時，要開展科研訓(xùn)練、重視實驗教學(xué)，以科研創(chuàng)新思維與實踐相融合為出發(fā)點，推動中醫(yī)學(xué)與時俱進(jìn)，為中醫(yī)注入新的時代內(nèi)涵。此外，也要鼓勵本科生積極參與感興趣的課題研究和大學(xué)生創(chuàng)新課題，通過高質(zhì)量導(dǎo)師帶教模式，帶領(lǐng)學(xué)生參與科研課題研究。不僅如此，還可以創(chuàng)立開放式科研創(chuàng)新和實踐平臺，給予學(xué)生更多的科研資源，使其發(fā)散科研創(chuàng)新思維，增強(qiáng)科研信心與科研創(chuàng)新能力。

3 小結(jié)

要以需求為導(dǎo)向，制定符合社會發(fā)展的高質(zhì)量中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的課程體系；打造和建設(shè)高質(zhì)量師資團(tuán)隊，不斷提高教學(xué)質(zhì)量；注重中醫(yī)傳承，但不泥古；培養(yǎng)學(xué)生的科研和創(chuàng)新意識。如此方能培養(yǎng)出滿足大眾健康需求、理論知識過硬、實踐操作能力較強(qiáng)、能積極主動學(xué)習(xí)且具有創(chuàng)新和發(fā)展理念的醫(yī)德兼?zhèn)涞母哔|(zhì)量中醫(yī)專業(yè)人才。