邵雪晴 王蓓

很多人睡覺會打呼嚕，有些人認為打呼嚕說明睡眠質(zhì)量好。但這種看法是不正確的。響亮的呼嚕聲不僅吵得家人無法入睡，還有可能是疾病的標志——如果經(jīng)常打呼嚕并伴有呼吸暫停，說明您可能罹患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。該病會嚴重影響生活質(zhì)量和身體健康，一定要及時就醫(yī)，否則可能造成生命危險。

了解阻塞性睡眠呼吸

暫停綜合征

這是一種多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。患者通常會在夜間睡眠時打呼嚕，伴有呼吸暫停、通氣量下降、白天嗜睡等癥狀。睡眠狀態(tài)下頻繁的呼吸暫停，可能導致低氧血癥、高碳酸血癥反復發(fā)作，對多個器官產(chǎn)生損害，繼而引起高血壓、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥，甚至導致夜間猝死。

1.發(fā)病原因

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要是上氣道（鼻腔、咽腔、喉腔）狹窄或者阻塞所致。正常情況下，人在呼吸的過程中，空氣通過氣道進入肺部，在肺部進行氣體交換，廢氣原路返回，排出體外。人的呼吸平穩(wěn)，也不會出現(xiàn)鼾聲。

但是，如果某種原因?qū)е職獾廓M窄，加上睡眠時支配上氣道肌肉的神經(jīng)元興奮性下降，肌張力不足，容易導致上氣道發(fā)生反復塌陷和阻塞。而口鼻腔氣流受阻，會令人體缺氧。缺氧十幾秒后，患者會大聲喘氣，用氣流沖開阻塞。這種情況下發(fā)出的鼾聲比一般鼾聲更響亮、更不規(guī)則。由于反復憋氣、反復喘氣，鼾聲會時有間斷，就像交響樂一樣。

2.危險因素

（1）肥胖：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28屬于肥胖。肥胖者的頸部脂肪較多，壓迫上氣道令氣道狹窄，更容易發(fā)生鼾聲和呼吸暫停。

（2）年齡：隨著年齡增長，上氣道的軟組織逐漸松弛，器官敏感度下降，會導致上氣道阻塞。

（3）性別：該病男性患者明顯多于女性患者。這是因為，男性更容易在脖頸部囤積脂肪。同時，抽煙、喝酒等不良習慣，會使上氣道更容易發(fā)生塌陷。女性的性激素有助于維持呼吸平穩(wěn)，所以絕經(jīng)之前發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的風險較低。女性患者絕經(jīng)之后的患病風險有所提高。

（4）上氣道解剖異常：①鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤。②扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗。③咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚。④舌體肥大、舌根后墜。⑤下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。

（5）長期飲酒，使用鎮(zhèn)靜藥物，可降低氣道的肌肉張力，加重病情。

（6）其他相關(guān)疾病：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、聲帶麻痹等疾病也會導致氣道阻塞。

3.臨床表現(xiàn)

（1）夜間：睡眠時打鼾，伴有鼾聲間歇和呼吸暫停?；颊邷\睡眠多，深睡眠少，睡眠節(jié)律紊亂，失眠易醒，夜尿增多，性欲減退。

（2）日間：晨起頭痛、困倦、口干，注意力不集中，記憶力減退，頭腦不敏捷，有抑郁、焦慮情緒，激動易怒。

（3）多種并發(fā)癥：反復呼吸暫停和覺醒會影響人體的各項生理機能，導致多種并發(fā)癥。比如，患者出現(xiàn)代謝功能障礙，罹患糖尿病等代謝性疾病，提高發(fā)生高血壓、動脈硬化、冠心病、心絞痛、腦卒中等心腦血管疾病的風險，還可能誘發(fā)哮喘。

怎樣判斷是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

1.多導睡眠監(jiān)測

多導睡眠圖監(jiān)測（PSG）是確診阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最重要的方法。這項檢查可以獲得患者夜間的腦電圖、眼動電圖、心電圖、肌電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流和血氧飽和度等多項指標。醫(yī)生可以根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)了解疾病的嚴重程度，全面評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，查明其睡眠過程中是否有呼吸暫停、低通氣等情況。PSG檢查需在睡眠檢測室中進行，整個過程耗時不少于7小時。這一檢查手段耗時長、花費較高。臨床一般對高度疑似患者先進行初步篩查，然后才進行PSG檢測以確診。

2.家庭睡眠呼吸暫停檢測（HSAT）

HSAT費用低、操作簡單，患者可以在家中檢測，主要用于對疑似人群進行篩查和評估已確診患者的治療效果。HSAT可以檢測患者的心電圖、呼吸運動、血氧飽和度、體位等參數(shù)，幫助醫(yī)生判斷病情。

3. X線頭影測量

X線頭影測量可了解患者氣道阻塞的部位和上氣道的直徑，幫助醫(yī)生診斷病情、尋找病因。

4.鼻咽纖維鏡檢查

鼻咽纖維鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的鼻咽喉部的微小病變，比如鼻咽部是否存在異物，舌體是否肥大，咽喉是否存在息肉、囊腫等，確定睡眠期間呼吸暫停的原因，為治療提供依據(jù)。

治療手段

對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，放任不管可能導致各類并發(fā)癥，提高患者駕駛機動車，進行危險設(shè)備操作時發(fā)生意外的風險。合理診療有助于緩解呼吸暫停癥狀，提高睡眠質(zhì)量，延緩和控制并發(fā)癥的發(fā)生。目前，主要的治療方式包括：

1.保守治療

（1）改變生活習慣：嚴格遵守健康的作息時間。改變睡眠姿勢，盡量選擇側(cè)臥位，以改善上氣道阻塞情況。禁止吸煙、飲酒，避免使用鎮(zhèn)靜藥物。超重患者必須通過運動、節(jié)食等手段進行減重。

（2）氣道正壓通氣：上氣道解剖異常的患者可使用無創(chuàng)呼吸機進行治療。呼吸機可以預防上氣道塌陷導致的呼吸暫停、低通氣癥狀，提高患者的舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

（3）口腔矯正器：根據(jù)功能主要分為軟腭作用器、舌作用器和下頜前移器三種。醫(yī)生會根據(jù)患者的氣道阻塞位置和個體情況，為患者進行定制?；颊吲宕骺谇怀C正器可以明顯改善氣道阻塞癥狀，這也是重要的手術(shù)后輔助治療手段。

2.手術(shù)治療

針對保守治療無效，患有嚴重的上氣道阻塞性病變患者和不愿意采取上述治療方法的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要根據(jù)氣道主要阻塞部位、嚴重程度、患者的身體情況決定。主要的手術(shù)方式有腺樣體切除術(shù)、上下頜前徙術(shù)、軟腭植入術(shù)、懸雍垂顎咽成形術(shù)等。手術(shù)能夠有效改善病情，但存在發(fā)生并發(fā)癥的風險，患者需要與醫(yī)生充分溝通后再做出決定。