安琳琳 王珊珊
“造口”患者因?yàn)榻Y(jié)直腸癌、膀胱癌等惡性腫瘤,以及嚴(yán)重的腸梗阻等疾病,切除了直腸和肛門,重新在腹部的左側(cè)或右側(cè)開洞。這個(gè)縫有一小段腸管的洞便是“造口”,作用是替代肛門或尿道排出排泄物。“造口”處需要粘貼“造口袋”(即俗稱的“糞袋”)承裝排泄物。
做“造口”可保命
“造口”患者接受治療后沒有括約肌的控制,不能再自行控制自己的排泄功能。排泄物隨時(shí)隨地可能從“造口”涌出,不僅給患者帶來生理上的不便,更會(huì)給其造成巨大的精神壓力,令其產(chǎn)生焦慮不安、抵觸、恐懼、抑郁、絕望等心理。一些人認(rèn)為這樣生活“生不如死”,很多病友群的群名便是“保肛群”。這部分患者為了保肛嘗試各種治療手段,甚至不惜縮短生存周期,寧“死”不做“造口”。
但是,這個(gè)聽上去非??膳碌闹委熓侄?,有時(shí)卻是一些患者不得不選擇的保命治療措施?!霸炜凇本哂袦p少腸道壓力、減輕梗阻狀態(tài)、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷,促進(jìn)腸道、泌尿道疾病痊愈等功能,甚至能夠挽救患者的生命。一些結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌患者的發(fā)病位置距離肛門、尿道非常近,有的患者的腫瘤距離肛門只有七八厘米,通過手術(shù)切除腫瘤往往無法“保肛”。
“造口”的位置選擇
醫(yī)生為患者選擇“造口”位置,要在手術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)設(shè)計(jì)、規(guī)劃,依據(jù)的因素包括疾病種類、手術(shù)方式、個(gè)體差異等,需要嚴(yán)格避免患者術(shù)后自己看不見、無法進(jìn)行護(hù)理,不能系皮帶,不方便彎腰、下蹲等問題,最大程度上減少患者術(shù)后的不便,盡量幫助其提高生活質(zhì)量?!霸炜凇蔽恢玫倪x擇需要滿足以下幾個(gè)條件:
1.方便患者觀察
讓患者在各種體位,包括臥位、坐位、站位,都能清楚看到“造口”的位置,以便更換“造口袋”,進(jìn)行清潔、上藥。
2.避免發(fā)生旁疝
“造口”應(yīng)選在左腹或右腹的腹直肌處,以避免“造口”旁疝(“造口”旁出現(xiàn)缺損,腹腔內(nèi)容物通過“造口”旁的缺損疝出)的發(fā)生。
3.避開身體的特殊位置
“造口”位置應(yīng)避開骨骼凸起、皮膚褶皺、皮膚凹陷、疤痕處 。
4.位置隱秘
“造口”位置的選擇應(yīng)以不影響患者術(shù)后著裝為宜,最大程度上減少對患者生活的影響。
“造口袋”的分類
1.一件式“造口袋”
(1)一件式開口袋
底盤與袋子為一體式,直接粘貼,沒有卡環(huán),袋子下方有排放口,可隨時(shí)排放排泄物。這種“造口袋”適合造口周圍皮膚發(fā)生破損、需要每天換藥的患者,也適合腹部隆起的肥胖患者使用。
(2)一件式閉口袋
底盤與袋子為一體式,直接粘貼,沒有卡環(huán)。袋子為一次性的,用后即拋,小巧便捷。這種“造口袋”適合排便規(guī)律,有穿緊身衣需求的患者。患者使用這種“造口袋”可以穿泳裝游泳。
(3)一件式微凸造口袋
底盤與袋子為一體式,底盤中心微凸,需要配合腰帶使用,袋子下方有排放口,可隨時(shí)排放排泄物。這種“造口袋”適合周圍皮膚有皺褶的患者,也適合大多數(shù)患者日常常規(guī)使用。
2.兩件式“造口袋”
(1)兩件式平面底盤開口袋
底盤與袋子通過卡環(huán)連接,袋子可以拆卸、調(diào)整方向,袋子下方有排放口,可隨時(shí)排放排泄物。日常使用首選兩件式平面底盤開口袋,方便觀察造口情況。
(2)兩件式平面底盤閉口袋
底盤與袋子通過卡環(huán)連接,袋子可以拆卸、調(diào)整方向。袋子為一次性的,用后即拋,小巧便捷。這種“造口袋”適合排便規(guī)律,有外出游玩、游泳需求的患者使用。
(3)兩件式微凸底盤開口袋、閉口袋
底盤與袋子通過卡環(huán)連接,袋子可以拆卸、調(diào)整方向,底盤中心微凸,需要配合腰帶使用,適合周圍皮膚有皺褶的患者使用。
使用注意事項(xiàng)
1.充分清潔
更換造口袋時(shí),應(yīng)準(zhǔn)備好潔凈的濕紙巾、干紙巾,按照從外向內(nèi)的順序清潔“造口”及周圍的皮膚。清潔的標(biāo)準(zhǔn)是,將全部排泄物擦干凈,擦后紙張是干凈的,“造口”處為潔凈的鮮紅色。不可以使用酒精濕巾,以免刺激皮膚和腸道。
2.及時(shí)復(fù)診
手術(shù)后3個(gè)月,每2周復(fù)診1次,3個(gè)月至半年每個(gè)月復(fù)診1次,以后每3個(gè)月復(fù)診1次,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問題。
飲食注意事項(xiàng)
“造口”只是改變了患者的排便部位和方式,人體原本的消化吸收功能一般并不受影響。患者手術(shù)后,待機(jī)體恢復(fù)可以正常飲食。飲食可從流質(zhì)過渡至半流質(zhì),最終恢復(fù)至常態(tài)。
但需要注意的是,為了提高生理機(jī)能,促進(jìn)疾病康復(fù),“造口”患者必須健康飲食,營養(yǎng)素配比合理,每餐適量飲食,不過飽、不挨餓,細(xì)嚼慢咽。飲食一定要注意干凈,避免因?yàn)槲⑸锔腥径鴮?dǎo)致腹瀉。腹瀉不僅會(huì)讓糞便不規(guī)律地排出,也會(huì)使有極大腐蝕性的腸液排出,造成“造口”潰爛,令附近皮膚受損。
患者應(yīng)少吃含膳食纖維太多的食物,少吃可能會(huì)促進(jìn)排氣的食物,如黃豆、青蘿卜、白蘿卜等,少喝碳酸飲料。進(jìn)餐時(shí)不要大量飲水或喝湯,以利糞便成型。日常應(yīng)保證一定的運(yùn)動(dòng)量,以避免便秘。
家人、社會(huì)應(yīng)予以理解、支持
“造口”分為永久和臨時(shí)兩種。目前,我國擁有永久“造口”患者約100萬,每年都有約10萬人接受“造口”手術(shù)。對于這一患病群體,家人應(yīng)給予充分的精神支持,社會(huì)也應(yīng)給予理解。單位、學(xué)校等公共場所應(yīng)針對這類人群提供便捷、干凈的“造口袋”更換場所,為其提供相對充裕的更換時(shí)間。只有各方共同努力,“造口”患者才有可能恢復(fù)生活的信心,重新回到正常的生活、工作軌道。
生活是有希望的
無論外界給予多少關(guān)心、理解,如果患者自己不能正確面對“造口”,依然會(huì)陷入生活的絕境。我們每個(gè)人都希望自己和家人能平安度過一生。但現(xiàn)實(shí)是,對于某些疾病而言,目前的醫(yī)學(xué)手段只能在一定程度上進(jìn)行治療。挽救生命的代價(jià)可能是長期服藥、長期和疼痛為伴,也可能是生理機(jī)能發(fā)生改變,或者“長出”新的器官——“造口袋”。
通過妥善護(hù)理,很多患者可以和“造口”長期共存并獲得不錯(cuò)的生活質(zhì)量,不少人都可以出門旅游,有些“造口”患者能夠順利地結(jié)婚、孕育。不方便、痛苦是客觀存在、無法漠視的,但生活總有一些美好,值得您留下來。