衛(wèi)笑笑 徐建文

許多乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)之后不久，會(huì)發(fā)現(xiàn)患側(cè)手臂“胖”了一圈，過(guò)了好幾天腫脹仍然不見(jiàn)消退，只好去醫(yī)院進(jìn)行咨詢。于是可能會(huì)發(fā)生下面這樣一段對(duì)話：

患者：“醫(yī)生，手術(shù)后我的手臂腫了一大圈，現(xiàn)在不僅不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還越來(lái)越腫，是手術(shù)傷口沒(méi)恢復(fù)好，出現(xiàn)了炎癥嗎？”

醫(yī)生：“經(jīng)過(guò)檢查，你的手術(shù)傷口沒(méi)有炎癥，術(shù)后的輕微水腫一般是正?，F(xiàn)象。如果水腫長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有好轉(zhuǎn)，建議去淋巴水腫門診咨詢。”

患者：“淋巴水腫門診？這怎么和淋巴有關(guān)系了呢……”

手術(shù)等因素可能導(dǎo)致淋巴回流障礙，繼而引起淋巴水腫。如果您出現(xiàn)了術(shù)后患肢腫脹長(zhǎng)時(shí)間不消退的問(wèn)題，建議及時(shí)就醫(yī)，查明原因，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。

什么是淋巴水腫？

1.淋巴水腫的發(fā)生機(jī)制

我們常說(shuō)的“淋巴”是由淋巴管、淋巴液、淋巴結(jié)、淋巴細(xì)胞等部分組成的系統(tǒng)，主要功能是過(guò)濾和清除體內(nèi)的毒素，發(fā)揮免疫作用。淋巴水腫指淋巴系統(tǒng)受損或發(fā)育異常導(dǎo)致循環(huán)障礙，引起機(jī)體某些部位、局部組織器官的淋巴液回流受阻，大量淋巴液聚集在組織間隙內(nèi)，造成包括局部組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理改變。手術(shù)、放療等治療手段可能會(huì)導(dǎo)致淋巴管管腔狹窄、閉塞甚至纖維化，阻礙淋巴液的正常循環(huán)回流引發(fā)水腫，也就是手術(shù)后淋巴水腫。

2.淋巴水腫的危害

淋巴水腫是乳腺癌手術(shù)、放射性治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥。在全球范圍內(nèi)，淋巴水腫患者約達(dá)2.4億。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，淋巴水腫的發(fā)病比例在常見(jiàn)慢性病中列第11位，在致殘類疾病中列第2位。目前，我國(guó)淋巴水腫患者的發(fā)病率有逐年攀升的趨勢(shì)。淋巴水腫不僅會(huì)影響患者的身體美觀度，病情進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)引發(fā)感染、皮膚潰爛，甚至導(dǎo)致肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

3.手術(shù)后的腫脹不一定是淋巴水腫

手術(shù)之后，患者的創(chuàng)口周圍和手術(shù)側(cè)肢體可能由于炎癥反應(yīng)、靜脈回流受限、肌力不足等原因出現(xiàn)腫脹，有些患者還可能覺(jué)得有點(diǎn)陣痛或刺痛，這些都是很正常的現(xiàn)象，一般經(jīng)過(guò)正確處理之后可以消退。

但是，如果乳腺癌等手術(shù)或者放射性治療導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)了循環(huán)障礙，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)手術(shù)部位皮膚腫脹，手臂或下肢變粗，肩部活動(dòng)受限，伴有沉重、脹痛、麻木感，而且局部皮膚緊繃，按下之后不能及時(shí)回彈，仍保持內(nèi)凹的狀態(tài)。如果出現(xiàn)以上癥狀，患者需要警惕手術(shù)后淋巴水腫，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)的淋巴水腫門診進(jìn)行綜合評(píng)估、診斷治療。

手術(shù)后淋巴水腫的

預(yù)防和治療

淋巴水腫是一種可能伴隨患者終生的慢性疾病。雖然水腫經(jīng)過(guò)治療，可以得到緩解和消退，但依然有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防和早期治療十分重要。

1.預(yù)防方法

（1）做好皮膚護(hù)理

患者在生活中要保持手術(shù)側(cè)皮膚的清潔，使用溫和的護(hù)理產(chǎn)品清洗皮膚，及時(shí)涂抹保濕身體乳，形成皮膚屏障，避免皮膚皸裂發(fā)生炎癥感染。

（2）防止負(fù)重、損傷

避免手術(shù)側(cè)肢體提拉過(guò)重的物品、避免大力按摩，不要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性的肢體動(dòng)作。避免在手術(shù)側(cè)肢體上進(jìn)行采血、注射、測(cè)血糖、針灸、推拿、拔罐等醫(yī)療操作。生活中要時(shí)刻小心，避免手術(shù)側(cè)肢體發(fā)生燙傷、曬傷、凍傷、摔倒、骨折、蚊蟲叮咬等外傷，一旦發(fā)生皮膚損傷，應(yīng)及時(shí)處理。

（3）避免溫度過(guò)高或過(guò)低

有些患者覺(jué)得可以用熱敷來(lái)緩解肢體腫脹的癥狀。其實(shí)，手術(shù)側(cè)肢體應(yīng)該避免高溫刺激。熱效應(yīng)會(huì)增加血液流量，促進(jìn)淋巴液的產(chǎn)生。如果患者本人有淋巴系統(tǒng)循環(huán)功能不佳的問(wèn)題，很可能引發(fā)或加重水腫。所以，患者手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)盡量避免熱敷，不去溫泉、桑拿房等高溫場(chǎng)所。此外，溫差過(guò)大也會(huì)加速淋巴水腫發(fā)生，因此，患者應(yīng)用健側(cè)手拿取冰箱中的食品，在寒冷環(huán)境中或夏季空調(diào)房?jī)?nèi)應(yīng)注意給患肢保暖。

（4）防止受壓

如果衣物等過(guò)緊，對(duì)肢體形成壓力，也會(huì)影響局部淋巴液的回流，因此患者應(yīng)避免穿著過(guò)于緊身的衣物，佩戴尺寸較小的手鐲、戒指等首飾。此外，術(shù)后患者乘坐長(zhǎng)途飛機(jī)時(shí)應(yīng)佩戴壓力套預(yù)防淋巴水腫。

（5）經(jīng)常鍛煉

由于術(shù)后創(chuàng)口和疼痛感的影響，患者的手術(shù)側(cè)肢體一般會(huì)減少活動(dòng)。如果術(shù)后能及時(shí)進(jìn)行適度的鍛煉，有利于改善淋巴系統(tǒng)的循環(huán)功能，促進(jìn)淋巴液回流。如果患者的身體狀態(tài)有所恢復(fù)，可以在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸、啞鈴操、彈力帶訓(xùn)練、太極拳等運(yùn)動(dòng)。

（6）正常飲水、少鹽飲食

淋巴水腫是由淋巴循環(huán)障礙導(dǎo)致的水腫，飲水量對(duì)于水腫情況沒(méi)有太明顯的影響，所以淋巴水腫患者術(shù)后可以正常喝水。多喝水也可以預(yù)防血栓形成，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有一定好處。喜歡喝茶的患者可以在醫(yī)生建議下選擇合適的消腫利水茶。攝入鹽分過(guò)多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的水分滯留，加重水腫問(wèn)題。所以，患者的飲食要少鹽、清淡。

2.治療方法

（1）壓力治療

壓力治療是預(yù)防和治療術(shù)后淋巴水腫的重要手段。壓力袖套、壓力襪套和低彈力繃帶，能在不影響血液循環(huán)的情況下，對(duì)淋巴管和血管產(chǎn)生壓力，使淋巴液從壓力高的區(qū)域回流到壓力低的區(qū)域，從而達(dá)到預(yù)防、控制淋巴水腫的效果。低彈力繃帶可與手法淋巴引流、康復(fù)訓(xùn)練配合治療?；颊叩陌Y狀得到緩解之后，日?？梢源┐髦委熡玫膲毫π涮谆蛞m套，維持肢體形狀，避免淋巴液重新積聚。

壓力袖套和襪套有不同的碼數(shù)、款式和壓力級(jí)別，需要專業(yè)的淋巴水腫治療師評(píng)估患者的身體狀況、基礎(chǔ)疾病、水腫的嚴(yán)重程度之后進(jìn)行選擇。

（2）手法淋巴引流

專業(yè)的淋巴水腫治療師可以通過(guò)按摩手法清空周邊組織淋巴管，促進(jìn)患者患肢的淋巴回流，緩解水腫情況，恢復(fù)肢體功能。

（3）手術(shù)治療

術(shù)后淋巴水腫一般以非手術(shù)治療為主，但一旦發(fā)展成重度水腫，則需要考慮進(jìn)行手術(shù)。主要手術(shù)方式包括病變脂肪組織抽吸術(shù)、顯微淋巴管靜脈吻合術(shù)和富淋巴系統(tǒng)的皮瓣組織移植術(shù)等。手術(shù)不能徹底治愈淋巴水腫，但能大幅度緩解患者的水腫情況。