何緒緒 趙潔瓊

失禁性皮炎是由于患者大小便失禁，皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液、糞便中所造成的常見接觸性、刺激性皮膚炎癥。失禁性皮炎常見于陰部、肛門周圍，患處皮膚會(huì)發(fā)紅、發(fā)亮，出現(xiàn)散布性紅疹，伴或不伴有水泡或皮膚破損，病情嚴(yán)重時(shí)患者的痛感強(qiáng)烈。如果護(hù)理得當(dāng)、定時(shí)評(píng)估、及時(shí)治療、正確護(hù)理，能夠有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，緩解患者的痛苦。

失禁性皮炎的病因

失禁性皮炎多發(fā)生在失能老人、術(shù)后長期臥床者、大小便失禁者等人群中?；颊吲判怪笕绻茨芗皶r(shí)清理，或者頻繁失禁，陰部、肛門周圍的皮膚組織長時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，導(dǎo)致角質(zhì)層腫脹、結(jié)構(gòu)受損，便會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)。而且，排泄物會(huì)改變皮膚表面的pH值，使細(xì)菌、真菌等微生物大量生長，增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于患者需要穿著紙尿褲、頻繁清洗身體，也會(huì)對(duì)皮膚造成一定刺激，引發(fā)瘙癢、紅腫和疼痛。這些情況持續(xù)加重，可能導(dǎo)致皮膚破損、感染，引發(fā)失禁性皮炎。

失禁性皮炎的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

1.自主如廁能力

大小便失禁是失禁性皮炎最主要的致病風(fēng)險(xiǎn)因素。如果患者無法自行去衛(wèi)生間排泄，大小便失禁且多次出現(xiàn)水樣便，會(huì)大大增加罹患失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。

2.皮膚的耐受性

皮膚耐受性指皮膚對(duì)外界刺激的承受能力和抵抗能力。如果患者的皮膚比較敏感，或者之前罹患過失禁性皮炎，身上有壓力性損傷（壓瘡）所留下的痕跡和顏色改變，失禁導(dǎo)致外生殖道和肛周皮膚長時(shí)間處于潮濕狀態(tài)和污物的浸漬中，很容易出現(xiàn)紅腫、破潰等皮炎癥狀。

3.皮膚與污物的接觸時(shí)間

排泄物與皮膚接觸的時(shí)間越長，對(duì)皮膚的刺激性越大，越容易出現(xiàn)皮炎癥狀。家屬可以自查以上幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，給予長期臥床或長期大小便失禁的患者以妥善的護(hù)理，降低患者罹患失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。

失禁性皮炎的分級(jí)

1.輕度失禁性皮炎

長期接觸排泄物的局部皮膚干燥、完整，呈粉紅色，邊界不規(guī)則，無水泡。對(duì)于膚色較深的患者，局部皮膚的顏色改變較難辨別，但觸診時(shí)可明顯感覺該部位皮膚的溫度高于正常部位。感知功能和溝通能力正常的患者就診時(shí)一般會(huì)陳述，皮炎部位的皮膚有燒灼感、針刺感。

2.中度失禁性皮炎

受刺激的局部皮膚呈明紅色，光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀、有皸裂，可能伴有少量皮膚缺損。

3.重度失禁性皮炎

受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色，伴有血水滲出或出血。膚色較深的患者，可表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)黃或呈深紅褐色、紫色。滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面，可引起皮膚層的脫落。

失禁性皮炎的護(hù)理和預(yù)防手段

1.積極治療原發(fā)疾病

原發(fā)疾病是患者長期臥床、大小便失禁的根本原因，這類患者必須積極配合接受全面評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性治療和健康監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.避免排泄物與皮膚長時(shí)間接觸

避免排泄物與皮膚的長時(shí)間接觸，能夠從根本上預(yù)防、緩解失禁性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)于尿失禁患者，要根據(jù)病情選擇留置導(dǎo)尿管，徹底杜絕尿液對(duì)皮膚的進(jìn)一步損害。大便失禁患者可以視病情使用一次性護(hù)理墊、臥床接便器、留置肛管等護(hù)理手段。

護(hù)理人員和家屬要注意保持患者的局部皮膚清潔，及時(shí)更換一次性護(hù)理墊，避免排泄物長時(shí)間浸濕患者皮膚。留置導(dǎo)尿管、肛管之后，護(hù)理人員要定期觀察患者情況，保持引流暢通和創(chuàng)口周圍皮膚的干燥清潔。

3.清潔特定部位皮膚

失禁性皮炎主要發(fā)生在患者的會(huì)陰部、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等部位。護(hù)理人員要重視清潔長期臥床、大小便失禁患者的這些部位?；颊吲判购笠欢ㄒ皶r(shí)將皮膚表面的排泄物清理干凈，減少刺激。

要選擇溫和的皮膚清潔劑產(chǎn)品，禁止使用肥皂等堿性清潔用品，避免破壞皮膚表面的酸堿平衡。清洗用水的水溫不宜過高，清洗過程中盡量避免擦拭受損部位，建議用溫水進(jìn)行沖洗，不能用干布或干紙巾用力擦拭皮膚表面，避免造成皮膚損傷。除了及時(shí)清潔，護(hù)理人員也可以幫助患者及時(shí)調(diào)整體位，盡量將局部受損皮膚暴露在空氣中，促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)。為了避免發(fā)生感染，患者的清潔用毛巾和水盆應(yīng)當(dāng)定期消毒和更換。

4.做好隔離保護(hù)

皮膚保護(hù)劑可以在皮膚表面形成一層保護(hù)屏障，避免尿液和糞便中的水份、蛋白水解酶、脂肪分解酶對(duì)皮膚的刺激，維持皮膚正常的屏障功能。常見的皮膚保護(hù)劑包括液體敷料、軟膏、粉劑等種類。皮膚正常和輕度失禁性皮炎患者可以直接噴涂相關(guān)產(chǎn)品，用于保護(hù)患處、預(yù)防皮膚炎癥。

局部皮膚已經(jīng)出現(xiàn)破潰、出血癥狀的患者，建議先使用生理鹽水或雙氧水對(duì)患處進(jìn)行徹底清潔，再用藻酸鹽敷料或者液體敷料進(jìn)行護(hù)理，以有效保護(hù)創(chuàng)口，縮短創(chuàng)口的愈合時(shí)間。如果患者出現(xiàn)了真菌感染，可以在醫(yī)生建議下使用外用抗真菌制劑。

5.保障身心健康

如果患者的營養(yǎng)狀況比較差，抵抗力降低，容易發(fā)生感染，出現(xiàn)皮膚炎癥。針對(duì)慢性病患者、長期臥床的患者，應(yīng)當(dāng)制定合理的飲食方案。對(duì)于吞咽功能障礙患者，應(yīng)當(dāng)及早給予鼻飼流質(zhì)飲食?？梢哉＿M(jìn)食的患者應(yīng)當(dāng)攝入足量的蛋白質(zhì)和維生素，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。腹瀉、肛門括約肌松弛所致的大便失禁者，應(yīng)適當(dāng)限制膳食纖維的攝入，避免加重病情。

部分患者在臥床、大小便失禁之后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至自卑的情緒，不愿意配合治療。針對(duì)這類情況，患者家屬應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者溝通，說明家人對(duì)他的理解和支持，幫助患者釋放心理壓力，積極面對(duì)疾病。

針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群和輕度失禁性皮炎患者，采用上述護(hù)理方式能夠有效緩解病情，降低發(fā)生炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。但如果病情嚴(yán)重，家人應(yīng)帶患者及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)通過抗生素治療等手段幫助患者盡快康復(fù)。