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        講究用藥方法穩(wěn)血壓

        2023-11-16 06:50:17高霞
        食品與健康 2023年11期
        關(guān)鍵詞:鈉鹽降壓藥收縮壓

        高霞

        高血壓是一種常見的慢性疾病,指在未使用降壓藥物的情況下,收縮壓≥140 毫米汞柱和(或)舒張壓≥ 90毫米汞柱。高血壓危害很大,可能引發(fā)心腦血管疾病或腎臟疾病。由于目前沒有有效的根治方法,高血壓患者只能通過長期服藥將血壓控制在正常范圍內(nèi)。了解如何選擇和服用降壓藥物,明確降壓藥物的使用誤區(qū),對于高血壓患者控制病情具有重要的意義。

        高血壓患者用藥的基本原則

        1.劑量合理

        合理的藥物劑量能夠在保障治療效果的前提下,盡量避免藥物的不良反應(yīng)。一般來說,高血壓患者開始治療時,應(yīng)當(dāng)采取最小有效劑量,然后再視情況逐步增加藥量。臨床上,有些患者剛服藥一周左右,就急切地盼望血壓下降,速度稍微慢了些就要求醫(yī)生增加藥量。但降壓是一個相對緩慢的過程,有些患者確實需要較長的治療時間才能出現(xiàn)明顯效果,盲目增加藥物劑量并無益處。

        2.不可突然停藥

        部分患者在血壓降低到較理想的水平之后,便認(rèn)為自己“痊愈”了,想減藥甚至停藥。但是突然停藥可能導(dǎo)致血壓忽高忽低,更不利于身體健康?;颊呓邮苤委熀笾辽傩枰S持2個月血壓穩(wěn)定,同時明顯改善生活方式,才能夠經(jīng)過醫(yī)生同意,遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥的使用劑量或更換藥物類型。

        3.制定個性化降壓目標(biāo)

        不同高血壓患者的年齡、性別、血壓水平、生活習(xí)慣等個體條件有所差異,所有人采用相同的目標(biāo)血壓值和降壓方案顯然是不科學(xué)的。因此,醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況,有針對性地制定降壓目標(biāo)和用藥方案。

        (1)如果患者比較年輕,無其他并發(fā)癥,血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬——低于140/90 毫米汞柱即可。(2)對于有糖尿病、冠心病等并發(fā)癥的老年高血壓患者,原則上是在其可耐受的范圍內(nèi)將血壓降至130/80 毫米汞柱以下。(3)對于存在頸動脈狹窄或顱內(nèi)血管狹窄的患者,血壓管理需審慎一些,一般將收縮壓控制在150 毫米汞柱以內(nèi)即可,血壓不能降得太低、太快。

        個體差異會影響降壓藥物的治療效果,因此不存在對任何患者均有效的降壓藥物。也就是說,對別人有效的藥,對您不一定有效?;颊咭欢ㄒ鶕?jù)自身情況,在醫(yī)生的建議下服用適合自己的藥物。

        4.適時進行聯(lián)合用藥

        在臨床上,有些高血壓患者在單一服用某種降壓藥物一段時間后,血壓控制效果便會進入瓶頸期——血壓難以維持穩(wěn)定。這時,醫(yī)生需要充分考慮到患者的病情、經(jīng)濟水平和耐受情況等個體差異,考慮采用2種及以上的降壓藥物進行聯(lián)合治療。目前常用的降壓藥有6種類型,醫(yī)生可以針對患者病情聯(lián)合使用,強化降壓效果,同時減少不良反應(yīng)。比如,聯(lián)合使用利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,不僅可以降壓,還能有效預(yù)防利尿劑可能導(dǎo)致的低血鉀問題。

        5.明確藥物服用時間

        對于高血壓患者而言,降壓藥物不能隨意服用。因為人體的血壓在一天內(nèi)有一定波動,最好在血壓達(dá)到峰值前服藥,以達(dá)到最佳的降壓效果。一般來說,大部分普通高血壓患者在早上8~10點,血壓逐漸升高達(dá)到峰值,然后逐漸降低,下午4~6點再次升高,入睡后血壓逐漸下降。因此,對于長效降壓藥,患者應(yīng)在早晨起床后盡快服用,每天一次。對于中短效降壓藥,患者應(yīng)根據(jù)一天之內(nèi)的血壓變化節(jié)律服藥,每天2~3次。

        另外,有些高血壓患者對于降壓藥到底是應(yīng)該在飯前還是飯后吃有所疑問。針對這一問題,您可以在就診時詢問醫(yī)生或者自行查看藥物說明書。一般情況下,若沒有特殊要求,多數(shù)降壓藥物應(yīng)在飯后服用。

        不過,需要注意的是,部分降壓藥物對于服用時間有特殊要求。例如,非洛地平緩釋片應(yīng)在患者空腹或少量清淡飲食后服用;吲達(dá)帕胺(一種利尿劑)應(yīng)在早餐后30分鐘服用,可避免夜間排尿不便。對于控釋片這種一日只需要服藥1次的特殊劑型,患者可在清晨血壓升高之前服用。部分血壓晝夜節(jié)律異常的患者,最好通過24小時動態(tài)血壓檢測來選擇最佳服藥時間。

        降壓藥的用藥注意事項

        1.服藥期間禁食西柚

        硝苯地平、普萘洛爾、氯沙坦等降壓藥物需要經(jīng)由人體內(nèi)的肝藥酶CYP3A4來代謝,而西柚中含有的活性物質(zhì)呋喃香豆素會抑制CYP3A4 酶的活性,減弱人體對降壓藥物的代謝作用,導(dǎo)致人體內(nèi)降壓藥的濃度持續(xù)增高,可能引發(fā)低血壓。此外,西柚中含有的柚皮素可促進腸道對藥物的吸收效率,可能使患者的血壓驟降,誘發(fā)頭暈、乏力等癥狀。所以,服用降壓藥物期間禁止食用西柚和西柚汁、楊枝甘露等含有西柚的飲品。

        2.夜間服藥需慎重

        入睡后,人的血壓會逐漸下降,若睡前服用降壓藥,很可能造成血壓偏低。只有特殊的“反勺型高血壓”——夜間或清晨血壓偏高的患者,才可在醫(yī)生指導(dǎo)下于夜間服藥。因此,對于尚未確定夜間血壓峰值的患者,不能在睡前服用降壓藥,避免造成血流緩慢、腦供血不足等不良反應(yīng)。

        3.低鈉鹽不適合所有高血壓患者

        減少鈉的攝入有利于預(yù)防和控制高血壓,因此,許多患者會選擇低鈉鹽作為日常調(diào)味品。但實際上,低鈉鹽并不適用于所有高血壓患者。與常規(guī)的食鹽相比,低鈉鹽中的鈉含量有所降低,但鉀含量卻較高,長期食用會導(dǎo)致人體內(nèi)的鉀含量增加。

        有些降血壓藥具有保鉀作用,會限制腎臟對鉀的代謝,比如普利類降壓藥物、沙坦類藥物、保鉀利尿劑。這些降壓藥的保鉀作用和低鈉鹽的高鉀含量相疊加,容易引發(fā)高鉀血癥,造成心律失常,甚至危及生命。腎功能不全的高血壓患者當(dāng)然也不能食用低鈉鹽,以避免出現(xiàn)類似的不良反應(yīng)。

        溫馨提示

        許多患者想知道,如果是單純的收縮壓(高壓)升高,但舒張壓(低壓)比較低,使用降壓藥會不會導(dǎo)致舒張壓水平過度下降呢? 降壓藥對于舒張壓和收縮壓的控制幅度是不同的。一般來說,降壓藥對收縮壓的降壓作用更明顯,不會大幅降低舒張壓。而且,進行降壓治療時,醫(yī)生會提醒患者持續(xù)檢測血壓水平,因此患者不用擔(dān)心舒張壓水平過度下降,引發(fā)健康風(fēng)險。

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