韓麗麗

（臨夏現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院，甘肅臨夏 731100）

急救護(hù)理學(xué)通常涉及院外急救、重癥監(jiān)護(hù)以及急診科救護(hù)[1]。在臨床治療中，急救護(hù)理起著重要作用，其具有復(fù)雜性、隨機(jī)性和危險(xiǎn)性等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員具備較好的素質(zhì)[2]。急救護(hù)理人員在面對(duì)重癥患者時(shí)，需要迅速而準(zhǔn)確地判斷并采取行動(dòng)，以確保這類患者的生命和安全得到有效保障。當(dāng)前，人們的整體維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制也正在不斷改革，這些都對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。因此，護(hù)士需要提高急救能力和整體素質(zhì)[3]。醫(yī)院的護(hù)士主要來(lái)自護(hù)理院校，傳統(tǒng)的急救護(hù)理學(xué)教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院和社會(huì)的需求。護(hù)理院校應(yīng)該創(chuàng)新急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)模式，系統(tǒng)且高效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床急救技能，注重提升學(xué)生的急救能力和綜合素養(yǎng)，以提高臨床護(hù)理人員的急救護(hù)理能力[4]。本研究的目的是探究混合式教學(xué)與仿真模擬實(shí)踐在急救護(hù)理學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

筆者選了100名2021級(jí)全日制護(hù)理專業(yè)的學(xué)生作為研究對(duì)象，這些學(xué)生都隨機(jī)分為兩個(gè)組，即常規(guī)組和研究組，每組包含50名學(xué)生。兩組學(xué)生的學(xué)制均為3年制，且未參加過(guò)其他急救培訓(xùn)項(xiàng)目。筆者對(duì)比了兩組學(xué)生的性別、護(hù)理成績(jī)等一般數(shù)據(jù)，結(jié)果不具有差異性（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組學(xué)生的一般資料 [例（%）/（± s）]

表1 兩組學(xué)生的一般資料 [例（%）/（± s）]

組別 常規(guī)組（50例）研究組（50例） T/X2值 P值護(hù)理課成績(jī)（分）成績(jī)區(qū)間 [62，94] [61，93] - -平均值 78.12±15.47 77.51±15.11 0.199 0.842性別（例）男性 5（10.00）4（8.00）- -女性 45（90.00）46（92.00）0.122 0.726

（二）方法

1.常規(guī)教學(xué)和實(shí)踐（常規(guī)組）

常規(guī)組學(xué)生按照急救護(hù)理學(xué)常規(guī)理論與實(shí)踐方式進(jìn)行教學(xué)，即理論知識(shí)傳授、局部模型示教操作、案例分析、交互式系統(tǒng)練習(xí)。

2.混合式教學(xué)與仿真模擬實(shí)踐（研究組）

在常規(guī)教學(xué)和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，我們對(duì)研究組的學(xué)生進(jìn)行了混合式教學(xué)和仿真模擬實(shí)踐教學(xué)，并利用多媒體將理論知識(shí)與急救實(shí)踐結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)。同時(shí)，我們開展了仿真模擬實(shí)踐。仿真模擬實(shí)踐的載體是配有交互式心電圖模擬器的仿真模擬人。我們運(yùn)用計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、局部功能性訓(xùn)練模型以及生理驅(qū)動(dòng)型仿真模型等仿真模擬實(shí)踐技術(shù)，實(shí)現(xiàn)人工呼吸、心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫、靜脈輸血或輸液、生命體征測(cè)量等眾多基礎(chǔ)急救護(hù)理技能操作的仿真模擬實(shí)踐。舉例來(lái)說(shuō)，仿真模擬實(shí)踐能夠模擬臨床中常見的急救病人癥狀，如心搏驟停和氣道梗阻。此外，仿真模擬人會(huì)隨著急救護(hù)理措施的實(shí)施而出現(xiàn)相應(yīng)的生命體征的改變。利用仿真模擬實(shí)踐教學(xué)，教師能最大限度地還原急救現(xiàn)場(chǎng)和患者的真實(shí)情況，從而更好地給護(hù)生傳授實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能。在實(shí)踐教學(xué)中，我們使用相關(guān)錄像設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備記錄和播放護(hù)生的實(shí)踐操作過(guò)程，并進(jìn)行操作分析，以糾正護(hù)生在急救操作過(guò)程、實(shí)際操作技巧、病情分析等方面存在的問(wèn)題。

具體的教學(xué)內(nèi)容如下：（1）教學(xué)流程包括理論講解、分項(xiàng)技術(shù)講解與實(shí)踐練習(xí)、臨床實(shí)際相關(guān)病例急救操作模擬演練以及急救實(shí)踐操作分析。（2）教師進(jìn)行集體備課，確定護(hù)生急救護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)目標(biāo)，并有效地結(jié)合多媒體設(shè)備開展教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)模式。在教學(xué)過(guò)程中，教師會(huì)用到情境創(chuàng)設(shè)、分組學(xué)習(xí)、趣味競(jìng)答等教學(xué)方式。（3）教師進(jìn)行集體備課，確定和設(shè)計(jì)學(xué)生的急救單項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容。在理論教學(xué)結(jié)束后，教師應(yīng)及時(shí)安排課程開展單項(xiàng)急救技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在完成理論教學(xué)和單項(xiàng)急救護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，以鞏固護(hù)生掌握的急救技能和急救知識(shí)。同時(shí)，教師要組織學(xué)生進(jìn)行疑難問(wèn)題的解答和指導(dǎo)。（4）教師結(jié)合臨床實(shí)際急救案例，開展綜合性急救病例分析與設(shè)計(jì)。教師以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床近年來(lái)的真實(shí)病例，引導(dǎo)學(xué)生模擬急救接診、分診的場(chǎng)景。教師可以通過(guò)計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人以及局部功能性訓(xùn)練模型等仿真模擬技術(shù)真實(shí)還原急救場(chǎng)景，并根據(jù)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能掌握情況，選擇相應(yīng)難度的病例急救模擬任務(wù)，為護(hù)生創(chuàng)設(shè)直觀、真實(shí)的仿真急救場(chǎng)景，進(jìn)而提升學(xué)生的臨床思維能力、綜合操作能力以及臨場(chǎng)應(yīng)變能力。（5）教師根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況進(jìn)行分組急救病例現(xiàn)場(chǎng)演練，并嚴(yán)格要求護(hù)生按照臨床實(shí)際急救流程（接診、分診、判斷病情、采取相應(yīng)急救措施）進(jìn)行操作。在實(shí)際演練中，護(hù)生需要及時(shí)確定病人的病情類別與科別，關(guān)注疾病的輕重緩急以及救治順序，并及時(shí)采取有效和正確的急救措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)，盡可能成功地?fù)尵炔∪?。?）教師結(jié)合小組急救演練視頻對(duì)急救過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)分析，并組織學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)自評(píng)和組間互評(píng)，使用多種指導(dǎo)方法對(duì)不正確的急救步驟、操作以及病情病科判斷進(jìn)行分析和總結(jié)。

（三）判定指標(biāo)

我們對(duì)兩組學(xué)生的急救護(hù)理成績(jī)進(jìn)行了對(duì)比。急救護(hù)理成績(jī)總分為100分，其中包括60分的理論成績(jī)和40分的急救操作成績(jī)。急救理論考試的題目是從急救護(hù)理學(xué)題庫(kù)中隨機(jī)選取的，學(xué)生需要進(jìn)行閉卷考試，以方便教師評(píng)估他們對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和運(yùn)用情況。急救操作考核以小組形式進(jìn)行，學(xué)生需要對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行相應(yīng)的搶救操作。監(jiān)考教師根據(jù)搶救結(jié)果以及小組間的協(xié)作情況評(píng)定學(xué)生的急救操作考核成績(jī)。為確?？己顺煽?jī)的公正、準(zhǔn)確和可靠，理論考試由2名教師進(jìn)行監(jiān)考和評(píng)分，急救操作考核由3位接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理教師進(jìn)行監(jiān)考和評(píng)分。在考核之前，這3位護(hù)理教師已經(jīng)接受過(guò)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

我們對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行對(duì)比，采用CTDI-CV（中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表）進(jìn)行評(píng)分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)分析與計(jì)算均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行檢驗(yàn)，定量資料形式為（），使用t進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)。本研究的組間頻數(shù)比較用（n，%）進(jìn)行表示，并使用x2檢驗(yàn)，組間差異為P＜0.05。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生不同教學(xué)方式下的急救護(hù)理成績(jī)

在教學(xué)任務(wù)完成后，研究組學(xué)生的理論考試成績(jī)、急救操作成績(jī)以及急救護(hù)理考核總成績(jī)均高于常規(guī)組學(xué)生，差異明顯（P＜0.05）。兩組學(xué)生不同教學(xué)方式下的急救護(hù)理成績(jī)見表2。

表2 兩組學(xué)生不同教學(xué)方式下的急救護(hù)理成績(jī)（± s，分）

表2 兩組學(xué)生不同教學(xué)方式下的急救護(hù)理成績(jī)（± s，分）

組別 理論考試成績(jī) 急救操作成績(jī) 總成績(jī)常規(guī)組n=50 41.25±5.14 29.18±2.88 70.43±7.88研究組n=50 52.74±5.28 36.77±3.48 89.51±8.64 T值 11.025 11.881 11.537 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

（二）兩組學(xué)生不同教學(xué)方式下的評(píng)判性思維能力

兩組學(xué)生在CTDI-CV中的開放思想、系統(tǒng)化能力以及認(rèn)知成熟度評(píng)分在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無(wú)意義（P＞0.05）。常規(guī)組尋找真相、分析能力、求知欲、評(píng)判性思維的自信心以及CTDI-CV總分評(píng)分均低于研究組，差異明顯（P＜0.05）。兩組學(xué)生不同教學(xué)方式下的評(píng)判性思維能力見表3。

表3 兩組學(xué)生不同教學(xué)方式下的評(píng)判性思維能力（± s，分）

表3 兩組學(xué)生不同教學(xué)方式下的評(píng)判性思維能力（± s，分）

組別 開放思想 系統(tǒng)化能力 尋找真相 分析能力常規(guī)組n=50 38.35±3.76 37.26±4.71 33.06±4.13 39.59±4.72研究組n=50 38.62±4.57 37.51±4.75 38.86±4.96 45.98±4.53 t值 0.322 0.264 6.354 6.906 P值 0.747 0.792 ＜0.01 ＜0.01組別 求知欲 評(píng)判性思維的自信心認(rèn)知成熟度 總分常規(guī)組n=50 38.21±4.28 38.52±4.37 37.45±4.12 260.41±23.41研究組n=50 45.57±4.82 44.28±5.12 38.47±4.41 277.14±24.85 t值 8.073 6.050 1.161 3.465 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.248 ＜0.01

三、討論

急救護(hù)理學(xué)是護(hù)理院校的常規(guī)教學(xué)科目之一，也是護(hù)理院校學(xué)生的必修課程。急救護(hù)理學(xué)課程對(duì)于臨床急救具有重要意義[5]。然而，傳統(tǒng)的急救教學(xué)及實(shí)踐方法相對(duì)滯后，教學(xué)效果一般。在理論教學(xué)方面，教師未能充分關(guān)注學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與應(yīng)用，教學(xué)方法單一且乏味，導(dǎo)致護(hù)生無(wú)法掌握豐富的急救基礎(chǔ)知識(shí)[6]。在急救實(shí)踐演練中，傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法為護(hù)生提供真實(shí)且直觀的臨床急救場(chǎng)景，未能使護(hù)生順利完成從學(xué)校到臨床的過(guò)渡，這導(dǎo)致護(hù)生在畢業(yè)后無(wú)法快速上崗。護(hù)生在綜合操作、應(yīng)急應(yīng)變、護(hù)患溝通、臨床思維以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面存在不同程度的問(wèn)題，這對(duì)于提高護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生了不良影響[7-11]。同時(shí)，臨床領(lǐng)域認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)具備基本的能力，包括病人評(píng)估、操作技能、護(hù)患溝通以及臨床決策等能力。因此，護(hù)理院校的教師提高急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果至關(guān)重要。

本次研究數(shù)據(jù)表明，在應(yīng)用混合式教學(xué)與仿真模擬實(shí)踐后，研究組學(xué)生在急救護(hù)理考核中的各項(xiàng)成績(jī)更為出色，差異明顯（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)表明教師將混合式教學(xué)與仿真模擬實(shí)踐應(yīng)用到急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，不僅可以使護(hù)生掌握更多的急救護(hù)理知識(shí)，而且可以提高護(hù)生應(yīng)用急救護(hù)理理論知識(shí)的能力，提升他們的急救技能，進(jìn)一步提高護(hù)生的急救能力。與研究組相比，常規(guī)組在尋找真相、分析能力、求知欲、評(píng)判性思維的自信心以及CTDI-CV總分評(píng)分方面都較低，差異明顯（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)表明，教師在急救護(hù)理學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)結(jié)合仿真模擬實(shí)踐，可以顯著提高護(hù)生的批判性思維能力和急救綜合能力。

教師要結(jié)合現(xiàn)階段先進(jìn)的教學(xué)模式（情景教學(xué)、自主互動(dòng)式教學(xué)等）與設(shè)備（多媒體設(shè)備）進(jìn)行急救護(hù)理理論教學(xué)，并結(jié)合臨床急救的背景及特色，運(yùn)用仿真模擬技術(shù)為護(hù)生創(chuàng)設(shè)直觀且真實(shí)的急救護(hù)理場(chǎng)景，使護(hù)生能夠根據(jù)教師以真實(shí)臨床案例為背景設(shè)計(jì)的急救任務(wù)進(jìn)行角色模擬，能夠在仿真教學(xué)模擬中不斷地培養(yǎng)并提高職業(yè)素養(yǎng)。教師開展仿真模擬實(shí)踐能鞏固學(xué)生的急救知識(shí)，提高護(hù)生的綜合實(shí)踐能力。教師要進(jìn)行集體備課，結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)更加精準(zhǔn)地確定教學(xué)目標(biāo)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和多媒體設(shè)備開展教學(xué)。教師要在課堂教學(xué)中不斷創(chuàng)新情景創(chuàng)設(shè)、趣味競(jìng)答、小組學(xué)習(xí)等教學(xué)方式，從多方面提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。仿真模擬實(shí)踐能模擬真實(shí)的急救場(chǎng)景，加之畫面和聲音的綜合刺激，不僅能夠培養(yǎng)護(hù)生的急救操作技巧，而且可以通過(guò)直觀、真實(shí)的急救任務(wù)，使護(hù)生的評(píng)估能力、護(hù)患溝通能力、應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力以及評(píng)判性思維能力得到提升。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，仿真模擬實(shí)踐教學(xué)可以大幅度提升護(hù)生的交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，教師在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)與仿真模擬實(shí)踐，教學(xué)效果顯著，不僅可以顯著提高急救護(hù)理學(xué)科學(xué)生的急救成績(jī)，而且可以提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力。