周 霄,馬惠昇,2*,馬 虹

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院,寧夏 銀川 750004;2.回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,寧夏 銀川 750004)

周?chē)悦姘c又稱呼Bell麻痹或面神經(jīng)炎,是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所致的面神經(jīng)麻痹,在我國(guó)每年發(fā)病率為 26～34/10 000,患病率為258/10 000[1]。其主要表現(xiàn)以面部與表情相關(guān)的肌肉組織的運(yùn)動(dòng)障礙為特征,一般可見(jiàn)額紋變淺或消失,眼瞼閉合不完全,鼻唇溝減退或消失,口角歪斜,鼓腮漏氣,示齒口角向健側(cè)偏移。其病因目前尚未有定論,但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病因是因面部局部感受風(fēng)邪夾寒或夾熱或感受病毒邪氣,導(dǎo)致面部組織缺血、水腫,壓迫相關(guān)神經(jīng)而致面部肌肉萎弱不用。中醫(yī)學(xué)一般將周?chē)悦姘c歸屬于痹證類病,根據(jù)其特殊的臨床癥狀,又可稱之為“ 口蝸”“口僻”及“口眼歪斜”等。中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)對(duì)于周?chē)悦姘c的描述有很多,如《靈樞·經(jīng)筋》言:“足之陽(yáng)明,手之太陽(yáng),筋急則口目為噼?！痹偃纭吨T病源候論》言:“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋,遇寒則筋急引頰,故使口喎僻,言語(yǔ)不正,面部不能平視。”[2]

馬惠昇教授多年從事針灸推拿學(xué)教學(xué)、臨床及科研工作,主要研究方向?yàn)榧怪颇门c理筋療法基礎(chǔ)與臨床研究,臨床上擅長(zhǎng)使用針灸、推拿、理筋、脊柱微調(diào)手法、針刀、注射等多種治療方法,治療周?chē)悦姘c思路獨(dú)到,治療方式復(fù)合繁博,現(xiàn)介紹馬惠昇教授采用經(jīng)筋透刺配合推拿治療周?chē)悦姘c的思路,以饗同道。

1 辨病辨證思路

1.1 周?chē)悦姘c病因

遵照“三因?qū)W說(shuō)”,目前公認(rèn)對(duì)于周?chē)悦姘c的病因主要涉及三方面:內(nèi)因、外因及其他原因。

內(nèi)因方面主要責(zé)之于正氣不足,難以拒邪于外,故而導(dǎo)致發(fā)病,如《靈樞》云:“邪之所在,皆為不足”,素體虛弱、正氣虧虛是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要內(nèi)在原因?，F(xiàn)如今多靜少動(dòng)、飲食不節(jié)、作息混亂等現(xiàn)代不良生活習(xí)慣易導(dǎo)致濕、熱、痰邪凝聚,損耗身體正氣,故此身體易于感受外邪而成病。

外因的重點(diǎn)是病機(jī)變化中的“風(fēng)邪入中”。李學(xué)智等[3]通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn),醫(yī)著多將周?chē)悦姘c歸入風(fēng)邪相關(guān)卷章;古人所起的病名,如“偏風(fēng)口眼”等也體現(xiàn)面癱與風(fēng)邪相關(guān);且古人多在著作中直接論述因風(fēng)邪侵襲而發(fā)面癱。因此,風(fēng)邪是面癱病的主要病因毋庸置疑,但究竟是“外風(fēng)”還是“內(nèi)風(fēng)”引發(fā)了面癱尚需探討?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”,寒邪、熱邪多依附于風(fēng)邪入侵人體,即可理解為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲臉部,使經(jīng)筋氣血阻滯,縱緩不收,故而發(fā)為周?chē)悦姘c[4]。風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)筋所屬經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失用引起鼓腮漏氣、口眼歪斜等特殊臨床癥狀,如《諸病源候論·風(fēng)病諸候》道:“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語(yǔ)不正,而目不能平視?！盵5]直至宋代這種學(xué)說(shuō)均占據(jù)主流地位,在《圣濟(jì)總錄·諸風(fēng)門(mén)·風(fēng)口》中也有相關(guān)記載:“論曰……二經(jīng)俱受風(fēng)寒氣。筋急引頰。令人口僻。言語(yǔ)不正。目不能平視”,亦是責(zé)于風(fēng)寒邪氣[6]。不論是風(fēng)邪還是風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪均屬于“外風(fēng)”范疇?！皟?nèi)風(fēng)”出現(xiàn)的癥狀與面癱口眼歪斜的癥狀并不完全相符,且“內(nèi)風(fēng)”導(dǎo)致面癱相關(guān)醫(yī)著的數(shù)量也較少,可見(jiàn)面癱病因并非“內(nèi)風(fēng)”仍被大多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)可[7-8]。

另有其他原因患病者,如聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后、三叉神經(jīng)鞘瘤術(shù)后等合并周?chē)悦姘c[9]。

1.2 周?chē)悦姘c的病位

對(duì)于其病位在經(jīng)筋各代醫(yī)家皆有論述,如張介賓曾云:“口眼歪噼之證,必系足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋病也”,又如《儒門(mén)事親》認(rèn)為太陽(yáng)為目上綱,陽(yáng)明為目下綱,太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋與口頰部肌肉有緊密關(guān)聯(lián),符合經(jīng)筋理論論述。少陽(yáng)之經(jīng)筋與面頰部肌肉亦有緊密聯(lián)系,如《靈樞》云:“足少陽(yáng)之經(jīng)筋……循耳上,上額角,交巔上,下走頷,上結(jié)于頄 ”“手少陽(yáng)之經(jīng)筋……其支者當(dāng)曲頰入系舌本”[2]。

2 經(jīng)筋透刺治療思路

基于“經(jīng)筋理論”及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的透刺針?lè)?當(dāng)代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,提出了經(jīng)筋透刺這一獨(dú)特的治療方法。面癱多由于勞累汗出當(dāng)風(fēng)導(dǎo)致正虛邪入,使經(jīng)筋受阻,氣血瘀滯,面部肌肉縱緩不收,可采用透刺治療,恢復(fù)經(jīng)筋的氣血功能,臨床常采用“祛外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”的方法治療此癥。透刺可改善局部神經(jīng)水腫缺血現(xiàn)象,可促進(jìn)水腫吸收,減輕神經(jīng)受壓,增加局部微循環(huán)和神經(jīng)修復(fù),改善面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能,療效顯著[10]。足太陽(yáng)經(jīng)筋“其支者,別入絡(luò)于舌本”,牽涉肩胛舌肌、莖突舌骨肌,“其直者,結(jié)于枕骨,上頭下顏,結(jié)于鼻。其支者,為目上網(wǎng),下結(jié)于頄”,牽涉皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌;手少陽(yáng)經(jīng)筋“直者出耳上,下結(jié)于頷,上屬于目外眥。本支者,循耳前,屬目外眥,上頷(額),結(jié)于角”,牽涉咬肌、眼輪匝肌;足少陽(yáng)經(jīng)筋“直者上出腋,貫缺盆,出太陽(yáng)之前,循耳后,上額角,交巔上,下走頷,上結(jié)于頄。支者,絡(luò)于目眥為外維”,牽涉甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、咬肌、眼輪匝肌;手少陽(yáng)經(jīng)筋“其支者,當(dāng)曲頰,入系舌本。其支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷(額),結(jié)于角”,牽涉二腹肌、莖突舌骨肌、咬肌、眼輪匝肌;足陽(yáng)明胃經(jīng)“上頸,上挾口,合于頄。下結(jié)于鼻,上合于太陽(yáng)。太陽(yáng)為目上網(wǎng),陽(yáng)明為目下網(wǎng)。其支者,從頰結(jié)于耳前”,牽涉胸骨舌骨肌、咬肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、顴肌、上唇方肌、頰肌;手陽(yáng)明經(jīng)筋“其支者,上頰,結(jié)于頄。直者,上出手太陽(yáng)之前,上左角,絡(luò)頭,下右頷”,牽涉咬肌、顴肌。根據(jù)經(jīng)筋的分布和聯(lián)結(jié)情況可知,經(jīng)筋同肌肉系統(tǒng)的關(guān)系密不可分。因此,治療時(shí),可根據(jù)手足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋在面部的分布,采用經(jīng)筋透刺的治療方法[11]。

3 推拿治療思路

抓主癥、循經(jīng)筋是針對(duì)周?chē)悦姘c推拿治療的主要思路。周?chē)悦姘c主要表現(xiàn)以面部與表情相關(guān)的肌肉組織的運(yùn)動(dòng)障礙為特征,一般可見(jiàn)面肌萎弱不用,例如額紋變淺或消失、眼瞼閉合不完全、鼻唇溝減退或消失、口角歪斜。病機(jī)以正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛侵入所致面部氣血瘀阻,導(dǎo)致面部諸經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉縱緩不收而成本癥[12]。運(yùn)用推拿治療面癱時(shí),應(yīng)緊抓周?chē)悦姘c的主要癥狀和主要病機(jī),做到解決主要矛盾,梳理相關(guān)循行經(jīng)筋的問(wèn)題。手法以具有剛?cè)嵯酀?jì)、柔和滲透為特色的推法為主,在面部靈活采用直推、分推、一指禪偏鋒推法等推法,配合穴位按揉、輪指法及小魚(yú)際揉法,達(dá)到“驅(qū)外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”的治療目的。

4 中藥治療思路

牽正散方出自宋代著名方書(shū)——《楊氏家藏方》,是臨床常用的經(jīng)典古方。因病機(jī)以素體虛弱、正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛侵入所致面部氣血瘀阻,導(dǎo)致面部諸經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉縱緩不收而成本癥,而風(fēng)邪入中是病機(jī)變化的重點(diǎn),故治療當(dāng)以祛風(fēng)為先。牽正散由白附子、僵蠶、全蝎組成,其中以白附子為君藥,白附子辛甘有毒,大熱純陽(yáng),陽(yáng)明經(jīng)藥,能引藥勢(shì)上行,治面上百病;僵蠶辛咸微溫,僵而不腐,得清化之氣,故能治風(fēng)化痰,散結(jié)行經(jīng);全蝎辛甘有毒,為祛風(fēng)止搐要藥,三藥合用,力專效著,亦需根據(jù)患者體質(zhì)各異,臨床上辨證加減。“有一分惡寒,便有一分表證”,風(fēng)邪入中兼寒者,可用“辛溫散寒”之品,以達(dá)溫經(jīng)解表、散寒通絡(luò)之效,如防風(fēng)可治上身之風(fēng)、羌活引藥入太陽(yáng)、白芷引藥入陽(yáng)明等;正虛弱不足以抗邪外出者,可予養(yǎng)氣調(diào)血之品,如以當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、天麻等;通絡(luò)不足者,加蜈蚣、地龍以增通絡(luò)之功。

治療周?chē)悦姘c主以牽正散配合經(jīng)方加味,以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙為主,治風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)。用熱酒送服,血脈得擴(kuò),載諸藥而至病所,疏風(fēng)散邪,經(jīng)脈通暢,氣血充盈,則經(jīng)筋得以濡養(yǎng),故口喎眼斜得以復(fù)正[13]。

5 經(jīng)典病案

患者李某,女,54歲,2022年2月18日初診。主訴:右眼閉合無(wú)力、口角歪斜2周?，F(xiàn)病史:面肌松弛,右側(cè)口眼歪斜,右側(cè)鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,無(wú)舌麻,伸舌居中,味覺(jué)減退,無(wú)耳后疼痛,無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,流淚,納食差,睡眠可,小便清,大便正常。舌色紅潤(rùn),苔薄白,脈左浮緊,右沉細(xì)。辨證:風(fēng)寒之邪累及太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋致面部氣血瘀阻,導(dǎo)致面部諸經(jīng)筋失于濡養(yǎng),故見(jiàn)面部經(jīng)筋失用。西醫(yī)診斷:周?chē)悦姘c;中醫(yī)診斷:面癱(風(fēng)寒外襲證)。治則:驅(qū)外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋;取穴:以頭面局部病變累及經(jīng)筋為主,配合以特定穴。選穴:陽(yáng)白、太陽(yáng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、顴髎、地倉(cāng)、人中、承漿、風(fēng)池、合谷、太沖、足三里。操作方法:使用40mm毫針,陽(yáng)白穴向魚(yú)腰、睛明、絲竹空三穴方向透刺,太陽(yáng)穴向顴髎方向透刺,地倉(cāng)穴向人中、承漿二穴方向透刺,頰車(chē)透地倉(cāng),合谷、太沖開(kāi)四關(guān),足三里補(bǔ)法行針,1周5次,每次30min。推拿:采用推坎宮、開(kāi)天門(mén)結(jié)合點(diǎn)揉作用于額部,一指禪偏鋒推作用于眼輪匝肌,小魚(yú)際揉法結(jié)合輪指法作用于頰部,1周5次,每次30min。方藥:牽正散加味,白附子2g、全蝎6g、僵蠶10g、防風(fēng)10g、羌活10g、白芷10g、炙甘草6g,每日1劑,早晚飯后黃酒25 mL送服,連服5劑量。

二診(2022年2月25日):患者額紋微動(dòng),眼瞼可閉合,鼓腮不漏氣,口角微左偏,伸舌居中,舌邊尖紅,苔薄白潤(rùn),脈細(xì)無(wú)力。針灸、推拿守上法繼續(xù)治療。改方藥,遵循“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的原則,方用牽正散合四物湯為主方加減,藥物:白附子2g、僵蠶10g、全蝎6g、生地15g、赤芍15g、川芎10g、當(dāng)歸15g、桑枝300g、雞血藤30g,每日1劑,早晚飯后黃酒25mL送服,連服5劑量。

三診(2022年3月4日):活動(dòng)時(shí)患者面紋基本對(duì)稱,鼓腮正常,二便可,舌紅苔白,脈弦。癥狀消失,檢查恢復(fù)正常,患者痊愈。

按:馬惠昇教授認(rèn)為周?chē)悦姘c的病機(jī)多為經(jīng)筋痹阻,該患者乃是典型的風(fēng)寒外襲所致面部經(jīng)筋失用,故采用經(jīng)筋透刺、推拿聯(lián)合中藥口服治療,以貫徹“驅(qū)外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”理念。經(jīng)筋透刺作為針刺的一種,其對(duì)面部經(jīng)筋的刺激更強(qiáng),針對(duì)性刺激太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明失用的經(jīng)筋,能夠快速祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò),以祛除風(fēng)、寒等外邪,解決面部氣血瘀阻的狀態(tài),加速面部肌群恢復(fù),直中關(guān)鍵病位。應(yīng)用推拿與牽正散亦可刺激面部經(jīng)筋,經(jīng)脈通暢,氣血充盈,使得面部經(jīng)筋恢復(fù)正常生理狀態(tài)。三種治療措施同步干預(yù),可以更有效地恢復(fù)面部功能。

6 結(jié)語(yǔ)

周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)疾病,因本證主要表現(xiàn)以面部與表情相關(guān)的肌肉組織的運(yùn)動(dòng)障礙為特征,一般可見(jiàn)額紋變淺或消失,眼瞼閉合不完全,鼻唇溝減退或消失,口角歪斜,鼓腮漏氣,示齒口角向健側(cè)偏移,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、精神狀態(tài)及日常工作,故盡早采取有效的治療措施不容忽視。根據(jù)臨床觀察及相關(guān)醫(yī)案,馬惠昇教授采用經(jīng)筋透刺配合推拿治療周?chē)悦姘c的方法確有指導(dǎo)意義,可為臨床診治提供思路。