張遠(yuǎn)滿 魏其琛

（福建省寧德市古田縣醫(yī)院 古田 352200）

中老年男性是良性前列腺增生（BPH）多發(fā)群體，癥狀以尿急、尿路感染、排尿困難等為主，嚴(yán)重時會引起膀胱結(jié)石、反復(fù)尿潴留、血尿、泌尿系感染、腎功能不全等并發(fā)癥[1]。目前，針對BPH 多開展手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKPP）因具備操作簡單、精準(zhǔn)切除增生組織等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療BPH 的經(jīng)典術(shù)式，臨床開展率較高[2]。但PKRP 仍存在手術(shù)時間較長、術(shù)后殘留腺體出血率高及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險高等不足，治療中老年BPH 患者有一定局限性。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）目前在臨床中也有較為廣泛的應(yīng)用，且有研究指出該術(shù)式可徹底切除增生組織，在降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有一定優(yōu)勢[3]。本研究分析TUERP 與PKPP 治療BPH 的效果，以期為臨床BPH 患者治療方案的制定提供指導(dǎo)作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月收治于本院的80 例BPH 患者，按隨機(jī)對照原則分為對照組與研究組各40 例。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并批準(zhǔn)[倫理批號：（2020）倫審第（08）號）]。見表1。

表1 兩組基線資料對比（）

表1 兩組基線資料對比（）

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1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《泌尿外科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)。年齡58~85 歲；具有中重度的男性下尿路癥狀，藥物治療效果不佳或不能長期堅(jiān)持藥物治療；符合TUERP 與PKPP 手術(shù)指征；出現(xiàn)BPH 相關(guān)并發(fā)癥者，如：膀胱結(jié)石、反復(fù)尿潴留、血尿、泌尿系感染等；認(rèn)知功能、溝通能力與視聽覺正常；自愿簽署知情同意書；生命體征穩(wěn)定。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)。伴嚴(yán)重心、肺或其他臟器功能不全；合并有前列腺癌或其他臟器惡性腫瘤；合并尿路狹窄或嚴(yán)重未控制的尿路感染；前列腺體積過大（＞120 g）；有前列腺、尿道手術(shù)史；存在免疫功能與凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道放入Olympus 電切鏡，參數(shù)設(shè)定：電切/電凝功率200 W/120W。生理鹽水沖洗后用電切鏡觀察精阜位置、前列腺各葉增生情況、腺體壓迫尿道情況、增生腺體突入膀胱程度、雙側(cè)輸尿管開口位置、膀胱內(nèi)有合并結(jié)石、腫瘤情況，評估前列腺大小、形狀。

1.3.2 對照組 開展PKRP 治療：自前列腺中葉開始電切，切除腺體組織至包膜，遠(yuǎn)端至精阜平面，以此為界面，先逆時針切除前列腺左側(cè)葉，再順時針切除前列腺右側(cè)葉，邊切邊止血，修整創(chuàng)面并切除精阜旁組織使之呈孤島狀，以ELLIK 對切除的組織碎片進(jìn)行沖洗，內(nèi)鏡下再次止血直至無出血，留置22F 三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入50~70 ml 水，并持續(xù)沖洗膀胱，之后送患者回病房。持續(xù)沖洗膀胱1~2 d，直到?jīng)_洗液澄清，停止沖洗3~4 d 后，或尿液澄清或?yàn)闇\粉色時，拔除導(dǎo)尿管。

1.3.3 研究組 開展TUERP 治療：先切除膀胱頸部一圈，同時先行切除突入膀胱的前列腺中葉組織，在精阜兩側(cè)、腺體交界處尋及外科包膜平面，用電切鞘將增生腺體順著外科包膜平面鈍性剝離，邊剝離邊止血，直至將前列腺兩側(cè)葉內(nèi)腺剜除至膀胱頸部，同法將前列腺中葉剜除至膀胱頸部，沿著兩側(cè)葉腺體將外科包膜平面擴(kuò)展至12 點(diǎn)使之匯合，僅留前列腺前葉部分組織與前列腺外科包膜相連。將剜除的前列腺內(nèi)腺組織快速電切除。修整膀胱頸部、前列腺前葉、前列腺尖部，保留前列腺尖部靠近尿道外括約肌處的少許組織（11 點(diǎn)至1 點(diǎn)）。以ELLIK 將切除的組織碎片沖出膀胱，創(chuàng)面仔細(xì)止血，在前列腺窩及膀胱頸部無活動性出血后退出電切鏡，留置22F 三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入50~70 ml 水，并持續(xù)沖洗膀胱。持續(xù)沖洗膀胱1~2 d，直到?jīng)_洗液澄清，停止沖洗2 d 后，或尿液澄清或?yàn)闇\粉色時，拔除導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間和住院時間。（2）癥狀改善情況。于術(shù)前和術(shù)后1 周評估患者癥狀改善情況，包括最大尿流率（Qmax）、殘尿量（RUV）、前列腺增生情況。檢查前1 h 前，讓患者喝水500~1 000 ml，憋尿到有尿急感覺時方可排尿，于患者下方放置尿流率測定儀，囑咐排尿時使尿流盡量集中沖擊某一部位（最低排尿量＞150 ml），隨著尿液流入便記錄Qmax；使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（飛利浦，epiq5 型）測定RUV；采用國際前列腺評分（IPSS）量表[5]評估患者前列腺增生情況，共計(jì)8 題，前6 題“完全沒有至總是如此”、第7 題從“完全沒有至5 次或以上”分別賦予0~5 分，第8 題為排尿的癥狀對生活質(zhì)量的影響，不記錄在總分內(nèi)。分?jǐn)?shù)范圍0~35 分，分?jǐn)?shù)越高，前列腺增生程度越重。（3）生活質(zhì)量。于術(shù)前和術(shù)后1 個月，采用前列腺生活質(zhì)量評分（QOL）[6]評估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)范圍0~6 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括血尿、尿道狹窄、暫時性尿失禁和尿路感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 相比對照組，研究組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間和住院時間較短，術(shù)中出血量較少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

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2.2 癥狀改善情況 兩組術(shù)前相關(guān)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周，研究組的IPSS量表評分低于對照組，Qmax較對照組高，RUV 較對照組少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀改善情況對比（）

注：相比本組術(shù)前，*P＜0.05。

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2.3 生活質(zhì)量 兩組術(shù)前QOL 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1 個月QOL 評分比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組QOL 評分對比（分，）

表4 兩組QOL 評分對比（分，）

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2.4 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為15.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

伴隨著BPH 的不斷進(jìn)展，會壓迫尿道引起中重度下尿路癥狀，在經(jīng)過藥物治療無效或無法進(jìn)行藥物治療時需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的重點(diǎn)在于有效切除前列腺增生部分，恢復(fù)尿道暢通，改善臨床癥狀。但因?yàn)槔夏闎PH 患者合并基礎(chǔ)疾病較多，口服藥物較復(fù)雜，手術(shù)耐受性較差，因此臨床尋找一種手術(shù)適應(yīng)人群廣、手術(shù)效果好、術(shù)后并發(fā)癥較少的手術(shù)治療方案具有重要意義[7]。

PKRP 是臨床常用治療BPH 的術(shù)式，經(jīng)尿道置入電切鏡切除前列腺增生組織，邊切邊凝，手術(shù)安全有效。但在臨床實(shí)踐中，尤其是治療大體積前列腺上，存在手術(shù)時間長、殘留腺體多、腺體切除率低、術(shù)中出血量大等弊端，不利于患者預(yù)后改善[8]。有研究顯示，TUERP 能更完整地切除前列腺增生組織，具備術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)后出血少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果更好[9]。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，研究組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間和住院時間較短，術(shù)中出血量較少，證實(shí)TUERP 治療BPH 患者具有較好的手術(shù)效果，可以縮短患者的手術(shù)時間，降低手術(shù)出血量，縮短膀胱沖洗時間及住院時間。分析其原因?yàn)?，TUERP 模仿開放手術(shù)中手指順前列腺外科包膜剝離前列腺增生腺體的特點(diǎn)，利用電切鏡的鏡鞘當(dāng)手指，直視下沿前列腺外科包膜逐漸將前列腺增生腺體完整剝離下來再集中切碎，此操作為無血切割操作，可以大幅度節(jié)約止血時間，可有效縮短手術(shù)時間[10]。TUERP 術(shù)中視野清晰，可很好地照顧到血管和微弱細(xì)節(jié)，減少對周圍組織的損傷，能從根源上降低出血量，還能將被剝離的腺體血運(yùn)阻斷于體外，從而降低患者術(shù)中出血量，同時也可最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷性，利于縮短術(shù)后膀胱沖洗時間和住院時間[11]。另外，TUERP 術(shù)中能有效保留包膜層面粘連，完整剝離整個腺瘤，也能徹底離斷尿道黏膜，從而有效減少對括約肌的牽拉，減小對術(shù)后恢復(fù)的影響，從而有效縮短術(shù)后膀胱沖洗時間和住院時間[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1 周的IPSS 量表評分低于對照組，Qmax較對照組高，RUV 較對照組少，QOL 評分低于對照組，表明TUERP 治療BPH，能更好地改善患者臨床癥狀及提升其生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋琓UERP 術(shù)中鈍性解剖腺體，可大大減少電灼傷的產(chǎn)生，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性；且術(shù)中是沿外科包膜對前列腺增生組織進(jìn)行切除，可更徹底地切除增生組織，避免反復(fù)操作，最大程度地降低對排尿功能的影響，進(jìn)而恢復(fù)尿道暢通，改善臨床癥狀，利于加快患者術(shù)后Qmax，降低RUV 水平及IPSS 量表評分[13~15]?；颊咝g(shù)后自覺臨床癥狀改善，疾病好轉(zhuǎn)，可有效提升其生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組15.00%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能與本研究納入樣本量有限，且觀察時間較短有關(guān)。故后期需進(jìn)行更大樣本和更長期的多中心隨機(jī)對照研究分析TUERP 及PKRP 治療BPH 的并發(fā)癥發(fā)生率情況，從而為臨床治療提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

綜上所述，相較于PKPP，TUERP 治療BPH 患者在降低手術(shù)出血量、縮短手術(shù)時間上優(yōu)勢明顯，且利于改善患者排尿功能，提升生活質(zhì)量。