李軍

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院 南陽(yáng) 473000）

退變性腰椎管狹窄主要指腰椎及椎間盤退變因素所致椎間孔、腰椎管狹窄，可對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成壓迫，患者主要臨床癥狀為腰背部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛、間歇性跛行等，部分患者伴有足背及小腿區(qū)域皮膚組織麻木、下肢肌肉萎縮等癥狀。手術(shù)為臨床治療退變性腰椎管狹窄的常規(guī)方案，經(jīng)椎間孔椎間植骨融合術(shù)（MIS-TLIF）具有術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷輕微等優(yōu)勢(shì)[1~2]。部分退變性腰椎管狹窄患者病情復(fù)雜，單純采取手術(shù)治療無法獲得滿意療效，因此需聯(lián)合其他治療方案。針刺為中醫(yī)特色外治技術(shù)，通過對(duì)穴位的刺激可改善氣血運(yùn)行、舒筋通絡(luò)，有助于改善腰椎功能[3~4]。本研究選擇退變性腰椎管狹窄患者為研究對(duì)象，探究分析MIS-TLIF 手術(shù)聯(lián)合針刺治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院2022 年3 月至2023 年3 月收治的58 例退變性腰椎管狹窄患者，依據(jù)病歷號(hào)單雙數(shù)分為研究組（n=29）、對(duì)照組（n=29）。研究組男17 例，女12 例；年齡48~67 歲，平均年齡（57.44±6.29）歲；病變節(jié)段：L3~L48 例，L4~L512 例，L5~S19 例。對(duì)照組男16 例，女13 例；年齡45~69 歲，平均年齡（57.53±6.32）歲；病變節(jié)段：L3~L49 例，L4~L513 例，L5~S17 例。兩組一般資料比較均衡可比（P＞0.05）。本研究已獲河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理字202221 號(hào)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查符合《腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)（2014 年）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中中醫(yī)證型為氣滯血瘀型。入組前未接受治療，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性或醫(yī)源性因素所致腰椎管狹窄癥；合并其他腰椎疾?。粺o法耐受手術(shù)或針刺治療。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用MIS-TLIF 手術(shù)治療。醫(yī)師行全身麻醉，待麻醉藥物發(fā)揮藥效后，將患者調(diào)整為俯臥體位，腹部懸空狀態(tài)，于病變椎間隙區(qū)域作長(zhǎng)度約為3 cm 的手術(shù)切口。選擇多裂肌、最長(zhǎng)肌間隙區(qū)域內(nèi)鈍性分離至關(guān)節(jié)突，C 臂機(jī)輔助下置入定位導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針符合要求后取逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠懿⑼咨浦萌?，操作后將Quadrant 通道系統(tǒng)準(zhǔn)確置入，依據(jù)患者腰椎病變情況適當(dāng)撐開，妥善連接冷光源，觀察確認(rèn)多裂肌位置并朝向內(nèi)側(cè)牽拉，充分暴露上位椎板、上下椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)，將部分上位椎板、同側(cè)小關(guān)節(jié)及黃韌帶切除，使手術(shù)側(cè)神經(jīng)根、硬膜組織暴露。完成上述操作后，醫(yī)師妥善切除纖維環(huán)，并妥善處理椎間隙，避免損傷神經(jīng)根。行減壓操作期間修剪取下的關(guān)節(jié)突骨粒、椎板，使其大小與米粒接近，妥善完成椎間植骨，C 臂機(jī)透視下置入椎間融合器，確認(rèn)位置符合要求后置入連接棒并鎖緊，常規(guī)留置引流管，縫合手術(shù)切口。研究組采用MIS-TLIF 手術(shù)聯(lián)合針刺治療。MIS-TLIF 手術(shù)治療方案與對(duì)照組患者相同。術(shù)后拆線后行針刺治療，選穴包括秩邊穴、阿是穴、腰夾脊穴、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴、承山穴、膈俞穴、血海穴。妥善消毒穴位周邊皮膚組織，采用毫針（0.35 mm×55 mm）直刺上述穴位，行針手法為平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每周針刺5 次，共治療3 個(gè)月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前、治療3 個(gè)月后中醫(yī)證候積分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]，評(píng)分項(xiàng)目包括腰痛無法久坐、下肢麻木、疼痛纏綿、神疲乏力，各項(xiàng)滿分為3 分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。（2） 比較兩組治療前后視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎功能評(píng)分（JOA），VAS 評(píng)分分值為0~10 分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重。ODI 評(píng)分分值為0~100 分，得分越高則腰椎功能障礙越嚴(yán)重。JOA 評(píng)分分值為0~29 分，得分越高則腰椎功能越好[8]。（3）治療3 個(gè)月后評(píng)估兩組臨床療效，如治療后臨床癥狀消失，腰椎功能基本正常則為痊愈；如治療后臨床癥狀減輕，腰椎功能好轉(zhuǎn)則為有效；不符合痊愈、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效[9]。總有效為痊愈與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后研究組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較 治療后研究組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥在中老年群體中發(fā)病率較高，致病原因復(fù)雜，患者主要病理特征為椎間盤及腰椎組織退變，導(dǎo)致椎間孔、腰椎管狹窄，壓迫神經(jīng)組織，使患者產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛、腰背部疼痛等癥狀，部分重癥患者無法正常行走。臨床研究表明，腰椎管狹窄可導(dǎo)致大小便障礙、下肢肌肉萎縮等病變，因此需及早治療[10~12]。

臨床治療退變性腰椎管狹窄的常規(guī)方案為MIS-TLIF 手術(shù)，術(shù)中醫(yī)師于患者椎旁間隙區(qū)域建立工作通道，精準(zhǔn)完成手術(shù)相關(guān)操作，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，在保證手術(shù)治療安全性的基礎(chǔ)上減輕手術(shù)創(chuàng)傷。退變性腰椎管狹窄患者多為高齡人群，手術(shù)創(chuàng)傷可對(duì)其生理機(jī)能造成較為嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致術(shù)后腰椎功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并可引發(fā)多種并發(fā)癥。為改善患者腰椎功能恢復(fù)效果，緩解疼痛等癥狀，需在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用其他治療干預(yù)措施。針刺屬于特色中醫(yī)外治技術(shù)方案，其主要特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、無毒副作用，患者機(jī)體耐受度較高，適用人群相對(duì)廣泛。退變性腰椎管狹窄患者采用針灸治療臨床價(jià)值突出，其主要原因是該疾病的發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)、肌肉筋脈失養(yǎng)，不通則痛進(jìn)而誘發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀。通過對(duì)氣血的調(diào)理能夠明顯改善患者腰椎生理功能的恢復(fù)效果，活血行氣、通絡(luò)止痛有助于緩解多種不適癥狀。針刺治療過程中，選擇秩邊、阿是、腰夾脊、環(huán)跳、委中、昆侖、承山、膈俞、血海等穴位，針刺后采用平補(bǔ)平瀉手法行針，可強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)的刺激，帶動(dòng)氣血運(yùn)行，進(jìn)而改善腰椎區(qū)域的血液循環(huán)，松緊粘連，改善肌肉痙攣狀態(tài)，減輕腰椎疼痛等癥狀，可加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，顯著改善疾病治療干預(yù)的總體效果[13]。與單一手術(shù)治療相比，MIS-TLIF手術(shù)聯(lián)合針刺治療能夠?qū)崿F(xiàn)兩種治療干預(yù)方案間的協(xié)同作用，可解除狹窄的解剖結(jié)構(gòu)，并可改善腰椎的氣血運(yùn)行狀況，通則不痛，利于加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且針刺治療費(fèi)用低廉，患者耐受度良好，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)證候積分、臨床總有效率均明顯高于對(duì)照組，提示退變性腰椎管狹窄癥患者采用MIS-TLIF 手術(shù)聯(lián)合針刺治療可緩解臨床癥狀，改善治療效果，這與王吉慶等[14]研究結(jié)果一致。分析相關(guān)原因?yàn)?，MIS-TLIF 手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，通過手術(shù)操作可達(dá)到減壓、固定、融合的臨床效果，恢復(fù)狹窄區(qū)域正常解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)中采用釘棒系統(tǒng)輔助完成操作，對(duì)血管及神經(jīng)組織損傷輕微，可減少手術(shù)所致出血量，提升患者對(duì)手術(shù)的耐受度。退變性腰椎管狹窄患者多為中老年群體，術(shù)后腰椎功能恢復(fù)周期較長(zhǎng)，單純行手術(shù)治療無法獲得滿意效果[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，退變性腰椎管狹窄為腰腿痛、痹癥，病機(jī)與勞損、外傷、環(huán)境、體質(zhì)衰弱相關(guān)，發(fā)病之本為肝腎虧虛、氣滯血瘀，加之外邪侵入可導(dǎo)致邪阻經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)不和，進(jìn)一步加重氣血運(yùn)行受阻情況，治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀、調(diào)理氣血為主要原則。針刺為特色中醫(yī)治療方案，具有操作簡(jiǎn)單及無毒副作用等優(yōu)勢(shì)，在多種疾病治療中取得良好療效。針刺治療退變性腰椎管狹窄癥過程中，醫(yī)師依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合患者病變特點(diǎn)選穴，通過對(duì)多個(gè)穴位的針刺可強(qiáng)化局部刺激，疏通瘀滯的經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，并具有抗炎、消腫、止痛等作用，可有效緩解多種癥狀[16]。MIS-TLIF 手術(shù)聯(lián)合針刺治療能夠?qū)崿F(xiàn)中西醫(yī)的協(xié)同療效，可恢復(fù)腰椎管正常解剖結(jié)構(gòu)，并可調(diào)理氣血、舒筋通絡(luò)，可改善疼痛及麻木等癥狀，改善腰椎功能，提高臨床療效。

羅容等[17]研究表明，MIS-TLIF 手術(shù)聯(lián)合針刺治療可改善腰椎管狹窄患者腰椎功能恢復(fù)效果，本研究結(jié)果顯示，治療后研究組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組。分析具體原因?yàn)?，MIS-TLIF 手術(shù)可恢復(fù)狹窄腰椎管的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到減壓、融合的效果，但部分患者術(shù)后仍存在疼痛、麻木等癥狀，腰椎運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果不佳。MIS-TLIF手術(shù)聯(lián)合針刺治療，醫(yī)師合理選穴，通過對(duì)阿是穴、腰夾脊穴的針刺可舒筋通絡(luò)、調(diào)理督脈，恢復(fù)氣血運(yùn)行，使筋脈得到濡養(yǎng)，進(jìn)而減輕疼痛、麻木等癥狀。通過對(duì)委中、承山、秩邊、環(huán)跳等穴位的針刺能夠有效激發(fā)足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)氣，疏通少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)脈，并可使針感傳輸至下肢，有效疏通下肢瘀滯的經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而達(dá)到活血止痛的作用，并可緩解肌肉組織痙攣，刺激運(yùn)動(dòng)時(shí)間，進(jìn)而改善腰椎功能恢復(fù)效果[18]。

本研究結(jié)果顯示，退變性腰椎管狹窄癥患者采用MIS-TLIF 手術(shù)聯(lián)合針刺治療可獲得相對(duì)滿意的療效，患者經(jīng)治療干預(yù)后腰椎功能恢復(fù)效果良好，因此該方案具有推廣價(jià)值。在此類方案治療干預(yù)的基礎(chǔ)上，醫(yī)師需依據(jù)患者腰椎恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者活動(dòng)腰椎及肌肉組織，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知日常生活中盡量減小腰椎活動(dòng)的幅度，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)或負(fù)重運(yùn)動(dòng)，并自我監(jiān)測(cè)腰椎恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)腰椎功能異?；虍a(chǎn)生疼痛等癥狀，建議及早就診接受系統(tǒng)性治療干預(yù)。同時(shí)，本研究選擇的退變性腰椎管狹窄患者數(shù)量偏少，未進(jìn)行多個(gè)中心橫向研究對(duì)比分析，MIS-TLIF 手術(shù)聯(lián)合針刺治療的機(jī)制仍需要深入研究分析。

綜上分析，退變性腰椎管狹窄癥患者采用MIS-TLIF 手術(shù)聯(lián)合針刺治療可緩解臨床癥狀，改善腰椎功能，臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。