廖娟娟

（江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院 寧都 342800）

急性腦梗死是腦血管疾病的一種，其有著較高的發(fā)生率、致殘率以及死亡率，多數(shù)患者起病發(fā)生急驟，可出現(xiàn)下肢靜脈血栓、言語不利等并發(fā)癥，預后不良[1]。靜脈溶栓是目前急性腦梗死治療的主要方法之一，可促進顱內(nèi)供血血管的再通，保護患者的顱內(nèi)神經(jīng)，促進預后的改善[2]，但僅實施靜脈溶栓治療，效果并不理想。丁苯酞有著多樣化作用，不僅可對促進血管擴張，改善缺血區(qū)域的血液循環(huán)，恢復患者的血流動力學，提高腦血管儲備能力，且可抑制神經(jīng)元凋亡，穩(wěn)定線粒體結構，以此起到改善神經(jīng)功能的作用[3~4]。為探究靜脈溶栓后丁苯酞序貫治療急性腦梗死的臨床療效及對神經(jīng)功能的影響，本研究選取收治的急性腦梗死者60 例為研究對象，分組實施常規(guī)靜脈溶栓治療、靜脈溶栓后丁苯酞序貫治療，分析治療結果，總結靜脈溶栓后丁苯酞序貫治療的價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院于2020 年5 月至2021 年12 月收治的急性腦梗死者60 例為研究對象，開展簡單隨機化法分組處理，常規(guī)靜脈溶栓方案者30 例為對照組，靜脈溶栓后丁苯酞序貫治療方案者30 例為試驗組。試驗組男17 例，女13 例；平均年齡（59.01±11.26）歲；發(fā)病至入院時間（2.43±0.20）h；丘腦梗死6 例，腦干梗死7例，一側額頂葉梗死9 例，內(nèi)囊梗死8 例。對照組男18 例，女12 例；平均年齡（59.22±11.30）歲；發(fā)病至入院時間（2.45±0.39）h；丘腦梗死7 例，腦干梗死7例，一側額頂葉梗死8 例，內(nèi)囊梗死8 例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理字2020004002 號）。納入標準：經(jīng)MRI、CT等檢查確診腦梗死者；發(fā)病時間4.5 h 內(nèi)者；首次發(fā)病者；簽署知情同意書者。排除標準：近期（1 個月）有動脈穿刺史、外科手術史者；伴凝血/免疫/循環(huán)系統(tǒng)障礙者；伴藥物過敏史者；合并惡性腫瘤者；伴精神疾病史者。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)靜脈溶栓治療，即采用注射用阿替普酶（注冊證號S20160054）0.9 mg/kg靜脈溶栓治療，首先將10%的藥物實施靜脈推注干預，推注時間控制在1 min 內(nèi)，之后以微量泵的方式泵注其余90%的藥物，時間控制在60 min 內(nèi)。試驗組靜脈溶栓后丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）序貫治療，其靜脈溶栓方法參考對照組。丁苯酞序貫治療中，實施丁苯酞注射液的靜脈滴注干預，每次劑量為100 ml，每天2 次。兩組治療中均常規(guī)實施營養(yǎng)腦細胞、降脂穩(wěn)斑、對癥等治療，靜脈溶栓24 h 后給予患者硫酸氫氯吡格雷片（注冊證號H20171238）75 mg/d、阿司匹林腸溶片（注冊證號HJ20160685）100 mg/d 等持續(xù)治療。

1.3 觀察指標 評定兩組治療效果、治療前后炎性因子水平、神經(jīng)損傷標志物、血液流變學指標的差異，并分析兩組不良反應發(fā)生情況。（1）治療效果：基本治愈，患者的癥狀消失，生活可完全自理，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分較治療前減少下降10 分以上；顯效，患者癥狀改善明顯，部分生活可自理，NIHSS 評分減少5~10 分；有效，患者癥狀有所改善，生活難以自理，NIHSS 評分減少范圍小于5分或無改善、有加重；無效：患者癥狀改善不明顯或加重，生活完全依賴他人，NIHSS 評分減少不足18%；總有效=基本治愈+顯效+有效。（2）炎性因子：采集靜脈血5 ml，進行10 min 的離心處理，速度為每分鐘3 500 轉，取血清，以散射比濁法檢測C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）。（3）神經(jīng)功能損傷標志物：取血清以酶聯(lián)免疫吸附法測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β），以硫代巴比妥酸法測定丙二醛（MDA）。（4）血液流變學指標：即血小板黏附率、血細胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度。（5）不良反應：皮疹、惡心嘔吐、牙齦出血、皮膚黏膜出血等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 軟件開展統(tǒng)計學研究，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 評定治療總有效率顯示試驗組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較 治療后兩組炎性因子水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（）

表2 兩組炎性因子水平比較（）

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2.3 兩組神經(jīng)功能損傷標志物比較 治療后兩組MDA、S100β、NSE 神經(jīng)功能缺損標志物水平均低于治療前，且試驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能損傷標志物比較（）

表3 兩組神經(jīng)功能損傷標志物比較（）

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2.4 兩組血液流變學指標比較 治療前兩組血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血液流變學指標水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較（）

表4 兩組血液流變學指標比較（）

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2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)科疾病，主要發(fā)生于中老年人群中，患者患病后，若不能得到及時的治療，則可能損傷神經(jīng)功能，降低身心健康水平，甚至會導致患者死亡[5~6]。急性腦梗死是患者腦部血管動脈粥樣硬化，導致血栓形成，血管閉塞或狹窄，對腦部血液循環(huán)造成影響，若腦組織缺氧受損，則會影響神經(jīng)功能。因此，應積極采取有效治療干預來改善急性腦梗死患者的腦部血供情況[7~8]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率更高（P＜0.05）；治療后兩組炎性因子水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）；治療后兩組MDA、S100β、NSE 神經(jīng)功能缺損標志物水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）；治療后兩組血液流變學指標水平均低于治療前，且試驗組更低（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。主要原因為靜脈溶栓后予丁苯酞序貫治療，可提高急性腦梗死患者的治療效果，改善其血液流變學、神經(jīng)功能、炎性因子等指標，且患者治療安全性較高。靜脈溶栓治療可溶解急性腦梗死患者的血栓，疏通堵塞的相關動脈血管，減輕神經(jīng)損傷程度，提高康復速度[9~10]。阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑，可開通患者閉塞的血管，恢復腦血管的供血，且不會導致患者出現(xiàn)全身性纖溶，防止出現(xiàn)出血等的情況[11~13]。雖然靜脈溶栓治療急性腦梗死可獲得一定的效果，但臨床常同時配合其他藥物干預以期更好提高治療效果。丁苯酞是化學合成藥物，在急性腦梗死患者治療中應用，可促進血管的擴張，改善腦組織血液循環(huán)，起到保護神經(jīng)元的作用，以此改善神經(jīng)功能損傷程度，與靜脈溶栓聯(lián)合應用[14~16]，可更好改善腦細胞的缺血和缺氧狀態(tài)，降低腦細胞缺血程度和缺血時間，恢復患者的腦功能，起到增效的作用，且不會增加患者不良反應發(fā)生率，安全有效。

綜上所述，靜脈溶栓治療后予丁苯酞序貫治療急性腦梗死的效果較好，且可降低患者炎性因子、血液流變學、神經(jīng)功能損傷指標水平，對改善急性腦梗死患者的預后有著積極的意義，值得推廣。