施瑜勁 王振亮

（福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 泉州 362000）

青光眼是臨床眼科常見疾病，患者主要表現(xiàn)為視野縮窄等癥狀，發(fā)病初期癥狀較輕微，不足以引起患者重視，病情加重后患者視線模糊，甚至有視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者眼部健康及日常生活[1~2]。因此，針對青光眼患者需給予安全、有效的治療方式，當(dāng)前臨床常采用常規(guī)西藥治療，如馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可達(dá)到控制眼壓，阻止或延緩患者視力進(jìn)一步下降的目的，但長期使用有“飄逸”現(xiàn)象，治療效果不理想[3~4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青光眼屬于風(fēng)火攻目、肝膽火熾所致，需從內(nèi)里柔肝熄風(fēng)、清熱瀉火，達(dá)到活血化瘀、改善病癥的效果[5~6]。阿膠雞子黃湯加減是純中藥方劑，具有滋陰養(yǎng)血、平肝熄風(fēng)的功效，能夠健脾利水，增強(qiáng)眼部視盤血供，加快視神經(jīng)細(xì)胞代謝速度，改善眼部不適[7]。本研究通過對60 例青光眼陰虛火旺證患者進(jìn)行分析，旨在探討阿膠雞子黃湯加減治療的臨床可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月本院接受治療的60 例青光眼陰虛火旺證患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=30）與對照組（n=30）。研究組男5 例，女25 例；年齡10~66 歲，平均（43.21±6.24）歲；病程2~21 個(gè)月，平均（11.45±2.56）個(gè)月；視神經(jīng)損害分期：早期、中期分別為20 例、10 例。對照組男6 例，女24 例；年齡9~66 歲，平均（43.67±6.58）歲；病程2~22 個(gè)月，平均（11.83±2.85）個(gè)月；視神經(jīng)損害分期：早期、中期分別為21 例、9 例。在上述基線資料上，兩組比較具有均衡性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：2019-027-FJYZFY）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)《中國正常眼壓性青光眼診療專家共識（2019 年）》[8]中關(guān)于青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)眼壓、視力等檢查確診；（2）符合中醫(yī)《實(shí)用中醫(yī)診療手冊》[9]中關(guān)于陰虛火旺證診斷標(biāo)準(zhǔn)，以目痛、胞輪微紅、瞳仁略散大、目珠略硬等為主癥，以顴紅、五心煩熱、失眠等為次癥，以舌質(zhì)紅、少苔、脈沉細(xì)數(shù)等為舌脈象；（3）入院前未使用藥物治療；（4）存在患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在視網(wǎng)膜病變者；（2）合并嚴(yán)重角膜炎等眼部疾病者；（3）符合手術(shù)指征或存在眼部手術(shù)史者；（4）存在精神疾病或溝通障礙者；（5）對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20055531）治療，早晚各1 次，1 滴/次，共治療3 個(gè)月。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予阿膠雞子黃湯加減，組方：阿膠6 g、石決明15 g、白芍9 g、生地黃12 g、鉤藤6 g、牡蠣12 g、茯神12 g、絡(luò)石藤9 g、麥冬9 g、郁金9 g、甘草6 g、雞子黃2 個(gè)，加水煎煮至200 ml，1 劑/d，早晚溫服，每次100 ml，共治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：治療后患者目痛、胞輪微紅、顴紅等病癥消失，舌質(zhì)紅、少苔明顯改善，10 mm Hg≤眼壓＜21 mm Hg；有效：治療后患者目痛、胞輪微紅、顴紅等病癥有所改善，舌質(zhì)紅、少苔明顯改善，21 mm Hg≤眼壓≤25 mm Hg；無效：患者上述病癥無改善，甚至加重，眼壓＞25 mm Hg?？傆行?顯效+有效。（2）中央視網(wǎng)膜血流循環(huán)參數(shù)：治療前及治療3 個(gè)月后使用超聲診斷儀檢測患者血流舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、血管阻力指數(shù)（RI）。（3）視野及眼壓：治療前及治療3 個(gè)月后使用自動視野計(jì)檢測視野平均缺損（MD）、視野平均敏感度（MS）；使用非接觸眼壓儀檢測患者眼壓，測量3 次，取平均值為測量結(jié)果。（4）圖像視覺誘發(fā)電位（P-VEP）：治療前及治療3 個(gè)月后使用視網(wǎng)膜電圖檢測P-VEP 潛伏期、P-VEP 波振。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組患者頭暈、口干舌燥、瘙癢、惡心、腹瀉、腎臟損害等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組（70.00%）比較，研究組治療總有效率（96.67%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組圖像視覺誘發(fā)電位比較 在P-VEP 潛伏期、P-VEP 波振上，兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后P-VEP 潛伏期降低（P＜0.05），P-VEP 波振提高（P＜0.05），與對照組比較，研究組P-VEP 潛伏期更低（P＜0.05），P-VEP 波振更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圖像視覺誘發(fā)電位比較（ms，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組中央視網(wǎng)膜血流循環(huán)參數(shù)比較 在EDV、PSV、RI 上，兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后EDV、PSV 加快（P＜0.05），RI 降低（P＜0.05），與對照組相比，研究組EDV、PSV 更快（P＜0.05），RI 更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中央視網(wǎng)膜血流循環(huán)參數(shù)比較（）

表3 兩組中央視網(wǎng)膜血流循環(huán)參數(shù)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組視野及眼壓比較 在MD、MS、眼壓水平上，兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后MS 提高（P＜0.05），MD、眼壓水平降低（P＜0.05），與對照組比較，研究組MS 更高（P＜0.05），MD、眼壓水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組視野及眼壓比較（）

表4 兩組視野及眼壓比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

青光眼屬于會損害眼睛視神經(jīng)的一類疾病，是由于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和軸發(fā)生異常突變、萎縮，造成視覺神經(jīng)發(fā)生病變，隨著時(shí)間的推移，患者病情逐步加重，視神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，造成患者視野缺損和視力下降，而且隨著眼壓不斷升高，部分患者會出現(xiàn)高血壓、偏頭痛等不良癥狀[10~11]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，目前臨床認(rèn)為主要與遺傳、環(huán)境、用眼疲勞等因素有關(guān)，需及時(shí)進(jìn)行治療，否則會對眼部健康造成嚴(yán)重威脅[12~13]。

針對青光眼患者臨床采用降低眼壓或血液灌注等方式進(jìn)行治療，近幾年常規(guī)西藥馬來酸噻嗎洛爾滴眼液被廣泛應(yīng)用于治療青光眼患者中，雖在一定程度對患者受損視覺神經(jīng)起到保護(hù)作用，但單一用藥存在局限性，無法達(dá)到患者預(yù)期治療效果，且長期用藥易引發(fā)不良反應(yīng)[14~15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青光眼為感染濕熱風(fēng)邪，導(dǎo)致肝郁氣滯，陰虛火旺造成局部氣血受阻，津液不暢，致使眼壓上升，火氣上攻成疾，降火明目、滋陰養(yǎng)血為治病根本[16~17]。阿膠雞子黃湯加減源自《通俗傷寒論》，其中阿膠可補(bǔ)血、滋陰，雞子黃可養(yǎng)腎滋陰益氣，生地黃、甘草、白芍可柔肝熄風(fēng)，牡蠣、石決明、鉤藤可活血化瘀、平肝清熱，茯神、絡(luò)石藤可安神、舒經(jīng)活絡(luò)，麥冬、郁金可養(yǎng)陰生津、清心熱，諸藥合用具有補(bǔ)中氣降虛火的功效[18]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，郁金含有揮發(fā)油、多糖等成分，具有抗菌、抗氧化等作用，能夠提升青光眼陰虛火旺證患者局部血液循環(huán)，改善視力，促進(jìn)局部血運(yùn)，減輕眼壓水平，促進(jìn)患者康復(fù)[19]。本研究研究組治療總有效率（96.67%）與對照組（70.00%）相比更高。分析其原因?yàn)?，阿膠雞子黃湯加減能夠改善患者眼部缺血，促進(jìn)眼部微循環(huán)，多味中藥聯(lián)合達(dá)到清火、通經(jīng)活絡(luò)的功效，幫助患者改善病癥，從而提升臨床療效[20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組EDV、PSV 與對照組相比更高；研究組RI 與對照組相比更低。推測其原因?yàn)?，阿膠雞子黃湯加減通過調(diào)和機(jī)體各處氣血，可避免因陰虛火旺造成脈絡(luò)不暢、氣血瘀滯等現(xiàn)象，能夠通氣活血，促進(jìn)眼部血液循環(huán)；絡(luò)石藤、石決明、鉤藤等多味藥材能夠有效防止血栓形成，促進(jìn)局部微循環(huán)，促進(jìn)患眼處血液流動，改善其血液灌注，從而改善中央視網(wǎng)膜血流循環(huán)參數(shù)。本研究結(jié)果顯示，研究組MS 與對照組相比更高；研究組MD、眼壓水平與對照組相比更低。分析其原因?yàn)?，阿膠雞子黃湯加減能夠改善眼底動脈血液供應(yīng)速度，增強(qiáng)視盤及視網(wǎng)膜內(nèi)的血液灌注情況，保護(hù)視神經(jīng)，從而有效避免視野缺損、降低眼壓。本研究結(jié)果顯示，研究組P-VEP 潛伏期與對照組相比更低；研究組P-VEP 波振與對照組相比提高。推測其原因?yàn)椋⒛z雞子黃湯加減能夠有效減少視神經(jīng)損害，改善視神經(jīng)功能，加快視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血供情況，有效促進(jìn)眼部血管擴(kuò)張，從而改善圖像視覺誘發(fā)電位。此外，研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，阿膠雞子黃湯加減能夠延緩視功能損害進(jìn)程，改善患者病癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，從內(nèi)至外調(diào)理患者陰虛火旺癥狀，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，阿膠雞子黃湯加減治療應(yīng)用于青光眼陰虛火旺證患者可提高臨床療效，改善中央視網(wǎng)膜血流循環(huán)，有助于視野及眼壓恢復(fù)，促進(jìn)圖像視覺誘發(fā)電位恢復(fù)，安全性較高，值得推廣。