許恩云 陸夏良 李文青

患者男性，67 歲，因發(fā)現(xiàn)頭頂部腫物半年于2018年8 月就診于昆山市第六人民醫(yī)院，擬頭頂部皮脂腺囊腫收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)家族史。體格檢查發(fā)現(xiàn)頭頂部一腫物突出，無破潰，直徑約為1 cm。活檢病理顯示：腫瘤腺體排列擁擠，大部分呈篩狀結(jié)構(gòu)，由單層細(xì)胞構(gòu)成，外層基底細(xì)胞缺如（圖1A）；腫瘤細(xì)胞有異型，可見小核仁（圖1B）。免疫組織化學(xué)法檢測顯示：CK 表達(dá)陽性，AR、前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）表達(dá)均為陽性（圖2），EMA、CK7、Villin 表達(dá)均為陰性，GCDFP-15 表達(dá)部分陽性，增值指數(shù)Ki-67 約為5%。病理診斷考慮轉(zhuǎn)移性前列腺腺癌。經(jīng)病理確診后患者遂至外院進(jìn)一步診治。

圖1 病理鏡下檢查前列腺癌頭皮轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)

圖2 免疫組織化學(xué)法檢測前列腺癌頭皮轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)

患者在本院至2023 年9 月隨訪結(jié)果顯示，該患者外院行PET/CT 檢查顯示除頭皮處其他部位均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，血清免疫學(xué)檢測PSA 升高，為15.910 ng/mL（正常值為0～4 ng/mL），CT 檢查顯示前列腺右側(cè)外周帶信號異常，考慮前列腺癌可能，行前列腺癌根治術(shù)。外院術(shù)后病理診斷為前列腺腺癌，Gleason 評分為9 分，其中主要結(jié)構(gòu)為4 分、次要結(jié)構(gòu)為5 分；世界衛(wèi)生組織/國際泌尿病理學(xué)會（WHO/ISUP）分級為5 級組，腫瘤累及雙側(cè)精囊腺、部分環(huán)周切緣可見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯；右側(cè)輸精管及其切緣未見癌累及。臨床分期為T3bN0M1c。外院給予口服比卡魯胺、注射亮丙瑞林內(nèi)分泌治療18 個(gè)月。該患者從確診前列腺癌頭皮轉(zhuǎn)移至今已5 年余，期間定期復(fù)查，PSA 值穩(wěn)定在正常范圍。

小結(jié)前列腺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為淋巴結(jié)和脊椎骨，皮膚轉(zhuǎn)移發(fā)生率＜1%，較低[1]，而目前國內(nèi)頭皮轉(zhuǎn)移的病例鮮有報(bào)道。皮膚轉(zhuǎn)移癌通常發(fā)生在原發(fā)病灶附近，本例患者臨床罕見，以頭皮結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀，原發(fā)病灶為前列腺癌，而前列腺距頭皮較遠(yuǎn)可排除直接浸潤，患者亦無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌組織經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移的可能性也較低。Kushner 等[2]研究顯示，頭皮轉(zhuǎn)移多為血行轉(zhuǎn)移。本例患者前列腺癌轉(zhuǎn)移至頭皮，考慮為癌細(xì)胞通過前列腺的靜脈和靜脈叢、椎旁靜脈系統(tǒng)播散至頭頂部皮膚。

皮膚轉(zhuǎn)移癌常提示原發(fā)腫瘤的惡性程度高，預(yù)后差。李曙光等[3]研究顯示，所隨訪的患者均在皮膚轉(zhuǎn)移后4 年內(nèi)死亡。但本例患者預(yù)后良好，分析其原因可能與僅有皮膚轉(zhuǎn)移病灶且較小，未合并其他部位的轉(zhuǎn)移；及時(shí)的手術(shù)和內(nèi)分泌治療；腫瘤組織的增殖指數(shù)Ki-67 較低有關(guān)。

本例提示臨床醫(yī)生，皮膚轉(zhuǎn)移癌可作為前列腺癌的首發(fā)癥狀。盡管前列腺癌發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移意味著晚期，通常預(yù)后較差，但前列腺癌頭皮轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過積極有效的治療后仍有望長期生存。

本文無影響其科學(xué)性與可信度的經(jīng)濟(jì)利益沖突。