羅 珊,薛文琴,尚 敏

山西省人民醫(yī)院,山西 030012

隨著國家大力推行醫(yī)用耗材改革,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局于2019年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》指出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)覆蓋醫(yī)用耗材遴選、采購、驗(yàn)收、入庫、儲存、盤點(diǎn)、申領(lǐng)、出庫、臨床使用、質(zhì)量安全事件報(bào)告、不良反應(yīng)監(jiān)測、重點(diǎn)監(jiān)控、超常預(yù)警、點(diǎn)評等各環(huán)節(jié)。目前,各醫(yī)院在物資管理系統(tǒng)及高值耗材的精細(xì)化管理方面已趨于成熟[1],但是對低值耗材規(guī)范化管理模式的構(gòu)建卻相對較少。部分醫(yī)院庫存管理方式過于粗放,科室管理不精細(xì)[2-3]。隨著我國對醫(yī)療改革的不斷深化及智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)際需求的不斷提高,傳統(tǒng)庫房管理模式已不能滿足醫(yī)院對醫(yī)療耗材進(jìn)行精細(xì)化管理的需求[4-6]。另外,從管理成本的長遠(yuǎn)角度來看,引入信息化手段對減少統(tǒng)計(jì)成本有明顯作用,其效能、效率遠(yuǎn)超傳統(tǒng)人工,綜合性價(jià)比非常高[7]。本研究認(rèn)真總結(jié)二級庫房耗材日常管理工作中的經(jīng)驗(yàn)及不足,結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)、智能硬件終端、物流管理系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)+智能硬件終端+醫(yī)院信息系統(tǒng)+規(guī)范化低值耗材申領(lǐng)、建賬、使用、計(jì)費(fèi)、出入庫一體化制度完成對低值耗材的日常精細(xì)化管理,并取得較好的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究依托我院外科系統(tǒng)中的9個(gè)科室127名相關(guān)低值耗材管理人員進(jìn)行。以我院二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式上線時(shí)間為節(jié)點(diǎn),分為模式實(shí)施前(2021年3月—5月)及模式實(shí)施后(2021年6月—8月)。2021年3月前依據(jù)我院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)用耗材管理細(xì)則完成對相關(guān)人員的培訓(xùn)工作。本研究共涉及120余萬件低值耗材的相關(guān)管理及應(yīng)用。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研醫(yī)院、科室二級庫房醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

以資料回顧、面對面訪談、電話約談、電子信息系統(tǒng)查詢的方式整體調(diào)研2021年3月—5月9個(gè)科室日常耗材管理情況,包括:月耗材計(jì)劃申報(bào)、申領(lǐng)及查詢數(shù)量;耗費(fèi)人力時(shí)長;耗材的存放、盤點(diǎn)、有效期、監(jiān)管情況;智能硬件終端、醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行中存在的實(shí)際問題;耗材管理人員對耗材管理相關(guān)知識的掌握情況;耗材使用過程中的耗損情況及原因。

1.2.2 制定二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式

以醫(yī)用耗材管理為主體、臨床科室為單位建立耗材管理組織架構(gòu)。由科主任擔(dān)任組長,護(hù)士長擔(dān)任副組長,庫房管理員及其他相關(guān)護(hù)理人員為組員。上述人員共同參與并制定相應(yīng)工作職責(zé)、分管事務(wù)及具體實(shí)施方案。具體實(shí)施方案:1)梳理改進(jìn)二級庫房耗材申領(lǐng)、存放、建賬、使用、計(jì)費(fèi)、出入庫等環(huán)節(jié)中的混亂及不足,借助醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、智能硬件終端、醫(yī)院信息系統(tǒng)完成上述操作的規(guī)范化處理;2)規(guī)范耗材申領(lǐng)、出入庫、相關(guān)不良事件上報(bào)等具體操作環(huán)節(jié);3)制定治療室、處置室備用耗材分區(qū)分類打包細(xì)則、耗材交接清單;4)借助醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、智能硬件終端、醫(yī)院信息系統(tǒng)完成耗材字典、計(jì)費(fèi)代碼、耗材微檔案等常用資料的規(guī)范化納入;5)主班及責(zé)任護(hù)士每日下班前對所管病人的耗材使用、計(jì)費(fèi)情況進(jìn)行質(zhì)控,每月常態(tài)化檢查科室?guī)旆考案髯o(hù)理單元的耗材,責(zé)任到人;6)將二級庫房耗材相關(guān)知識作為科室護(hù)理人員培訓(xùn)與考核內(nèi)容之一,提高護(hù)理人員知識掌握程度。

1.2.3 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建及智能硬件終端的開發(fā)

在外科總護(hù)士長牽頭的情況下,由物資供應(yīng)處工程師、信息處工程師、臨床科室信息護(hù)士、庫房專管護(hù)士共同組成研發(fā)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員熟悉耗材管理和使用流程要求,具備完成醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建及智能硬件終端開發(fā)的能力。信息護(hù)士接受“百萬計(jì)劃人才引進(jìn)項(xiàng)目”護(hù)理信息能力培訓(xùn)基礎(chǔ)班培訓(xùn)。經(jīng)過3個(gè)月時(shí)間,團(tuán)隊(duì)采用軟件開發(fā)相關(guān)技術(shù)工具研發(fā)出《病區(qū)耗材管理系統(tǒng)》,系統(tǒng)操作平臺為內(nèi)網(wǎng)電腦PC終端、個(gè)人數(shù)字助理(personal digital assistant,PDA),經(jīng)信息工程師安裝后即可使用。在病區(qū)耗材管理系統(tǒng)中維護(hù)臨床科室耗材管理信息數(shù)據(jù)庫,包括物資、人員信息字典等。PDA建立設(shè)置護(hù)理單元請領(lǐng)端、專管員和護(hù)士長審批端。耗材到達(dá)科室二級庫房后,專管員通過PDA錄入物品入庫;各護(hù)理單元通過請領(lǐng)端發(fā)送請領(lǐng)物品申請,專管員審批核對后發(fā)放物品并減庫,每日監(jiān)控耗材發(fā)放、使用、計(jì)費(fèi)三統(tǒng)一情況,出現(xiàn)誤差系統(tǒng)自動(dòng)提示核對;護(hù)士長實(shí)時(shí)監(jiān)管二級庫房物品庫存、發(fā)放、計(jì)費(fèi)情況;PDA系統(tǒng)中耗材有效期、庫存數(shù)量上限、下限均有預(yù)警提示。月底通過系統(tǒng)進(jìn)行庫房盤點(diǎn),電腦終端匯總生成入庫單、發(fā)放記錄單、出庫單、盤點(diǎn)單等報(bào)表。

1.2.4 建立標(biāo)準(zhǔn)化臨床科室二級庫房

實(shí)施6S現(xiàn)場管理[8],制定《病區(qū)耗材出入庫管理制度》《盤點(diǎn)制度》《近有效期色標(biāo)管理制度》《庫房管理制度》《耗材使用標(biāo)準(zhǔn)說明書》等9項(xiàng)庫房管理制度、6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程、3項(xiàng)工作崗位職責(zé)。設(shè)置庫房專管人員,負(fù)責(zé)科室耗材的請領(lǐng)、發(fā)放、出庫、盤點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)存檔臺賬及報(bào)表等工作。按系統(tǒng)布置設(shè)計(jì)流程圖[9]規(guī)劃二級庫房設(shè)置與布局,搭建4層不銹鋼貨架,根據(jù)無菌物品儲存原則[10],結(jié)合說明書要求選擇塑料倉儲多層儲物箱或收納箱以矩陣網(wǎng)格式儲存物品,整齊擺放。將耗材分為導(dǎo)管類、敷料類、標(biāo)本容器類、處置類、試紙類、應(yīng)急類并做好目化式標(biāo)識。護(hù)士長實(shí)時(shí)監(jiān)管查看,月底實(shí)現(xiàn)二級庫房零庫存、零積壓、零過期的“三零”管理目標(biāo)。

1.3 效果評價(jià)

1)對科室護(hù)理人員進(jìn)行耗材相關(guān)知識培訓(xùn),培訓(xùn)前后組織考核,滿分100分。2)檢查二級庫房耗材儲存情況,耗材儲存合格率=耗材儲存合格件數(shù)/耗材總件數(shù)×100%,儲存符合相關(guān)制度、說明書要求為合格,否則為不合格。3)庫房盤點(diǎn)準(zhǔn)確率=月賬面數(shù)額-月差異數(shù)額/月賬面數(shù)額×100%。4)耗材報(bào)損率=月耗材損耗金額/月出庫耗材金額×100%。5)耗材管理的高效性。請領(lǐng)計(jì)劃準(zhǔn)確率=月實(shí)際申領(lǐng)數(shù)/月申領(lǐng)計(jì)劃數(shù)×100%。6)統(tǒng)計(jì)節(jié)約成本效益。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 耗材使用規(guī)范性

醫(yī)院二級庫房精細(xì)化管理模式實(shí)施前后外科系統(tǒng)庫房耗材盤點(diǎn)準(zhǔn)確率、耗材報(bào)損率、儲存合格率見表1～表3。

表1 精細(xì)化管理模式實(shí)施前后庫房耗材盤點(diǎn)準(zhǔn)確率比較

表2 精細(xì)化管理模式實(shí)施前后科室耗材報(bào)損率比較

表3 精細(xì)化管理模式實(shí)施前后庫房耗材儲存合格率比較

2.2 耗材管理的高效性

醫(yī)院物資供應(yīng)處統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,醫(yī)院二級庫房精細(xì)化管理模式的應(yīng)用極大地提高了科室耗材月平均申領(lǐng)計(jì)劃準(zhǔn)確率,精細(xì)化管理模式實(shí)施前后臨床科室請領(lǐng)計(jì)劃準(zhǔn)確率見表4。

表4 精細(xì)化管理模式實(shí)施前后科室耗材月平均申領(lǐng)計(jì)劃準(zhǔn)確率比較

2.3 工作人員耗材管理相關(guān)知識考核成績

本研究共涉及127名低值耗材相關(guān)工作人員,通過耗材相關(guān)知識考核發(fā)現(xiàn)低值耗材精細(xì)化管理模式可明顯提高相關(guān)工作人員對耗材相關(guān)知識的掌握程度。實(shí)施前后耗材相關(guān)知識考核成績見表5。

表5 精細(xì)化管理模式實(shí)施前后工作人員耗材相關(guān)知識考核成績 單位:分

2.4 節(jié)約成本效益

護(hù)士整理庫房、交接統(tǒng)計(jì)耗材耗費(fèi)時(shí)間每年節(jié)省511 h;二級庫房專管員進(jìn)行耗材信息統(tǒng)計(jì)耗費(fèi)時(shí)間每年節(jié)省620 h。成本消耗核算:軟件設(shè)計(jì)零成本。節(jié)約紙張開支等每年共節(jié)省2 500元。

3 討論

3.1 醫(yī)院二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式對耗材管理規(guī)范性的影響

與電子信息管理系統(tǒng)不同,通過人工方式去管理醫(yī)院的二級庫房具有較明顯的弊端,例如缺少智能補(bǔ)貨、存量預(yù)警等實(shí)用性極強(qiáng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控模式[11-12]。由于上述實(shí)用性功能的缺乏,耗材管理人員需每日采取人工核對的方式去查看耗材存量、配送時(shí)間、有效日期、是否需要補(bǔ)貨等一系列煩瑣的日常核查及準(zhǔn)備工作[11-12]。耗材人工出入庫、申領(lǐng)、數(shù)量檢查、安全核對、計(jì)費(fèi)等一系列人工方式持續(xù)進(jìn)行,會出現(xiàn)包括耗材批號及有效期混亂、耗材錯(cuò)計(jì)現(xiàn)象[13-15]。另外,醫(yī)院耗材品種繁多,供應(yīng)商復(fù)雜,且低值耗材日均用量大,增加醫(yī)院日常運(yùn)營所需的經(jīng)濟(jì)成本及管理成本。本研究開發(fā)的二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式依托醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、智能硬件終端及醫(yī)院電子信息系統(tǒng)對部分易錯(cuò)人工管理環(huán)節(jié)進(jìn)行替換。低值耗材首先通過科室護(hù)理單元所設(shè)立的PDA請領(lǐng)端發(fā)出請領(lǐng)需求,后經(jīng)審批端審核后正式發(fā)出。同樣,低值耗材的入庫繼續(xù)由PDA完成。各護(hù)理單元每日監(jiān)控耗材庫存、發(fā)放、使用、計(jì)費(fèi)三統(tǒng)一情況,出現(xiàn)誤差系統(tǒng)自動(dòng)提示核對。另外,本系統(tǒng)月末均會自動(dòng)進(jìn)行庫房盤點(diǎn),并可通過電腦終端匯總相應(yīng)的入庫單、發(fā)放記錄單、出庫單、盤點(diǎn)單等報(bào)表。上述操作可極大地改善耗材使用的規(guī)范性。與此同時(shí),本模式對耗材的實(shí)時(shí)監(jiān)控可直接依據(jù)耗材使用、人員請領(lǐng)情況完成相應(yīng)的計(jì)費(fèi)工作,徹底解決臨床上最容易出現(xiàn)的低值耗材混亂請領(lǐng)、時(shí)間不詳、計(jì)費(fèi)混亂等頑疾,做到計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確化、智能化、透明化及規(guī)范化。

3.2 醫(yī)院二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式對耗材管理效率的影響

本研究發(fā)現(xiàn),二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式可提高耗材的管理效率,具體體現(xiàn)在請領(lǐng)計(jì)劃準(zhǔn)確率明顯提高及經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本明顯下降。本研究所設(shè)計(jì)二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式可保證醫(yī)護(hù)人員無須像日常一樣手動(dòng)記錄各個(gè)環(huán)節(jié),信息化系統(tǒng)將會自動(dòng)、按時(shí)完成相應(yīng)耗材的記錄工作,極大地提高醫(yī)護(hù)人員的耗材管理效率。耗材從入庫到發(fā)放、使用、計(jì)費(fèi)、出庫整個(gè)鏈條環(huán)節(jié)的信息化管理,可明顯縮短庫房整理、耗材交接等步驟所需時(shí)間。同時(shí),二級庫房專管員進(jìn)行耗材信息統(tǒng)計(jì)耗費(fèi)時(shí)間同樣縮短。另外,信息系統(tǒng)應(yīng)用的重要作用還體現(xiàn)在對耗材管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把控方面。利用信息管理系統(tǒng)對此類關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把控可使耗材管理更加科學(xué)、高效[16]。因此,通過信息化管理系統(tǒng)把先進(jìn)技術(shù)和管理理念引入二級庫房耗材管理中,能最大限度地提高護(hù)理人員管理二級庫房耗材的效率及質(zhì)量。

3.3 醫(yī)院二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式對臨床護(hù)理安全的影響

護(hù)理安全是通過不斷反思、總結(jié)、完善各種護(hù)理制度及護(hù)理操作而完成的,其操作主體為護(hù)理人員。本研究在二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式建立之初就制定了一整套完善的制度及流程,包括庫房管理制度、工作流程、工作崗位職責(zé)等。在提高醫(yī)護(hù)人員耗材規(guī)范使用意識的同時(shí),實(shí)現(xiàn)真正的源頭管控。據(jù)統(tǒng)計(jì),本研究方案實(shí)施后耗材相關(guān)知識護(hù)士考核成績由實(shí)施前的(55±15)分提高至實(shí)施后的(85±5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在日常臨床使用過程中,低值耗材的應(yīng)用量大,耗材的不規(guī)范使用輕者影響日常護(hù)理質(zhì)量,重者引起醫(yī)療不良事件的發(fā)生。對醫(yī)用耗材的合理使用與有效監(jiān)管、提高醫(yī)療質(zhì)量安全、減輕病人負(fù)擔(dān)、有效預(yù)防不良事件和化解醫(yī)療糾紛具有重要意義[17]。因此,二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式的應(yīng)用可從提高耗材相關(guān)知識掌握程度的角度去保障病人的安全及護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究基于臨床實(shí)際需求,將醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、智能硬件終端、醫(yī)院信息系統(tǒng)、規(guī)范化低值耗材申領(lǐng)、建賬、使用、計(jì)費(fèi)、出入庫一體化制度共同引入科室低值耗材的日常管理工作中,實(shí)現(xiàn)了對低值耗材管理的規(guī)范化、精細(xì)化、效率化。低值耗材智能管理系統(tǒng)的應(yīng)用直接優(yōu)化了低值耗材的整個(gè)取用流程,耗材取用時(shí)間及管理時(shí)間大大縮短,護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)也進(jìn)一步下降。在提高請領(lǐng)計(jì)劃準(zhǔn)確率的同時(shí),降低了耗材管理工作所需的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本,耗材管理人員的專業(yè)水平同樣得到了明顯提高。綜上所述,本研究所設(shè)計(jì)的二級庫房低值耗材精細(xì)化管理模式對提高病人護(hù)理質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患雙方共同權(quán)益、提升二級庫房低值耗材整體管理水平均具有十分深遠(yuǎn)的意義。