王嘉孺,樊 杭,張 瑛,譚思連,鄧錦欣,黃樂(lè)煒,賴(lài)春泓,楊士博,楊 永*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 530200;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院

民政部《2022年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,截至2022年底,全國(guó)60歲及以上老年人口28 004萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?9.8%,其中65歲及以上老年人口20978萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?4.9%[1]。超過(guò)50%的老年人患有高血壓,高血壓已經(jīng)成為危害我國(guó)公共健康的重大問(wèn)題[2]。研究發(fā)現(xiàn),老年高血壓病人睡眠障礙發(fā)病率明顯增加,有63.93%的老年高血壓病人存在睡眠障礙[3]。睡眠狀況不佳和血壓之間相互影響,睡眠障礙導(dǎo)致病人焦慮、抑郁、血壓大幅升高或波動(dòng),高血壓影響睡眠形成惡性循環(huán),加重高血壓的發(fā)展,使血壓控制難度增加,使病人易并發(fā)其他心血管疾病,如冠心病、腦卒中等,降低了病人的生活質(zhì)量[4]。如果不能積極地對(duì)老年高血壓睡眠障礙病人進(jìn)行干預(yù)和治療,多數(shù)病人自身難以改變睡眠障礙狀況。目前,臨床對(duì)老年高血壓睡眠障礙病人的干預(yù)分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)兩種。藥物治療可能存在認(rèn)知功能受損、藥物耐受性或依賴(lài)性等潛在的副作用。非藥物干預(yù)不存在與藥物相關(guān)的副作用,通過(guò)增加病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解,增強(qiáng)病人的自護(hù)能力,緩解睡眠障礙,提高病人的睡眠質(zhì)量,從而減少血壓波動(dòng),使血壓得到良好的控制。研究表明,非藥物干預(yù)能夠有效改善老年高血壓睡眠障礙病人的睡眠情況和血壓情況,但是目前尚沒(méi)有證據(jù)證實(shí)哪種非藥物干預(yù)措施的效果更優(yōu)。因此,比較非藥物干預(yù)方法對(duì)老年高血壓睡眠障礙病人的睡眠、血壓的改善效果具有一定的臨床意義。網(wǎng)狀Meta分析是由傳統(tǒng)Meta分析發(fā)展而來(lái),其最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以對(duì)治療同類(lèi)疾病的不同干預(yù)措施進(jìn)行量化比較,并按照干預(yù)效果的優(yōu)劣進(jìn)行排序,進(jìn)而選出最優(yōu)治療方案[5]。本研究旨在通過(guò)網(wǎng)狀Meta分析,綜合評(píng)價(jià)納入的13種非藥物干預(yù)對(duì)老年高血壓睡眠障礙治療效果的優(yōu)劣,為老年高血壓睡眠障礙的治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)中非藥物干預(yù)方法對(duì)老年高血壓睡眠障礙病人睡眠、高血壓改善效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年6月1日,采用主題詞和自由詞搭配檢索。中文檢索式:“老年/老年人” AND “高血壓” AND “睡眠障礙/睡眠異常/睡眠困難/失眠/不寐/睡眠質(zhì)量” AND “隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)/RCT”。英文檢索詞:“aged/elderly/senile”“hypertension/high blood pressure/essential hypertension/hypertensive”“sleep disorders/dyssomnia/insomnia/agrypnia/sleeplessness/ sleep quality”“randomized control/RCT”。不同數(shù)據(jù)庫(kù)選擇相應(yīng)的主題詞、自由詞、關(guān)鍵詞的組合方式。以PubMed為例,檢索策略具體如下。

#1 "aged"[MeSH]

#2 elderly[Title/Abstract]OR senile [Title/Abstract]

#3 #1 OR #2

#4 "hypertension" [MeSH]

#5 high blood pressure [Title/Abstract]OR essential hypertension [Title/Abstract]OR hypertensive [Title/Abstract]

#6 #4 OR #5

#7 "sleep initiation and maintenance disorders"[MeSH]

#8 sleep disorder* [Title/Abstract] OR dyssomnia [Title/Abstract]OR insomnia * [Title/Abstract] OR insomnia disorder* [Title/Abstract] OR sleeplessness [Title/Abstract]OR sleep initiation dysfunction* [Title/Abstract] OR disorders of initiating and maintaining sleep [Title/Abstract]OR dims [Title/Abstract]

#9 #7 OR #8

#10 "sleep quality"[MeSH]

#11 sleep qualities [Title/Abstract]OR quality,sleep [Title/Abstract]OR qualities,sleep [Title/Abstract]

#12 #10 OR #11

#13 "randomized controlled trial" [MeSH]

#14 RCT [Title/Abstract]

#15 #13 OR #14

#16 #3 AND #6 AND #9 AND #12 AND #15

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究類(lèi)型:國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的RCT。2)研究對(duì)象:病人年齡≥60歲;符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg[6];符合2017年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)或符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3)試驗(yàn)組采用非藥物干預(yù)措施,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。4)結(jié)局指標(biāo):匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI);血壓值。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)非老年高血壓睡眠障礙相關(guān)研究;2)試驗(yàn)組使用藥物干預(yù)的研究;3)個(gè)案報(bào)道;4)會(huì)議文章;5)系統(tǒng)綜述;6)重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn);7)無(wú)法提取數(shù)據(jù)的研究;8)未提及明確的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的研究;9)不能獲取全文的文獻(xiàn);10)研究設(shè)計(jì)不合理、質(zhì)量欠佳的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和提取

將檢索的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote X9文獻(xiàn)管理軟件,利用文獻(xiàn)管理軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)。根據(jù)事先制定的納入、排除標(biāo)準(zhǔn),由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料再交叉核對(duì)。若出現(xiàn)爭(zhēng)議,則同第3名研究者共同協(xié)商判定。文獻(xiàn)篩選時(shí)先閱讀文獻(xiàn)題目和摘要,排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn),再閱讀文獻(xiàn)全文進(jìn)行復(fù)篩,以決定文獻(xiàn)是否納入。建立Excel資料提取表,資料提取內(nèi)容包括:1)納入研究的基本信息,如題目、第一作者、發(fā)表年份;2)研究對(duì)象的年齡、試驗(yàn)組與對(duì)照組的例數(shù)、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo);3)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)制定的RevMan 5.3軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及結(jié)果的可視化處理。主要從6個(gè)方面評(píng)估文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn):1)隨機(jī)序列產(chǎn)生方法;2)分配方案隱藏;3)盲法;4)結(jié)果數(shù)據(jù)完整性;5)選擇性結(jié)局報(bào)告;6)其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)等。若出現(xiàn)爭(zhēng)議,則由第3名研究者共同協(xié)商判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Stata 17.0軟件選擇頻率學(xué)框架隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。定量資料采用均方差(mean difference,MD)為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量,各效應(yīng)量均選擇95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)表示。采用Stata 17.0中Network、Mvmeta安裝包及相關(guān)命令等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,繪制各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)的網(wǎng)狀證據(jù)圖;采用比較-矯正漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn);各結(jié)局指標(biāo)選擇累計(jì)排序概率曲線(xiàn)下面積(surface under the cumulative ranking,SUCRA),SUCRA 0～1,SUCRA為1時(shí)提示干預(yù)措施絕對(duì)有效,為0時(shí)則提示干預(yù)措施絕對(duì)無(wú)效,根據(jù)SUCRA值的大小對(duì)干預(yù)措施的優(yōu)劣進(jìn)行排序,給出各干預(yù)措施為最佳干預(yù)的可能性[7]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初檢得到相關(guān)文獻(xiàn)1 927篇,其中中文文獻(xiàn)1 053篇,英文文獻(xiàn)874篇。應(yīng)用EndNote X9軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得1 390篇文獻(xiàn),初篩采用閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要的方式去除1 309篇,復(fù)篩閱讀文獻(xiàn)全文后,最終納入17個(gè)RCT。納入研究的流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 納入研究的篩選流程圖

2.2 納入研究文獻(xiàn)的基本特征

納入的17篇文獻(xiàn)均為雙臂試驗(yàn),共計(jì)1 558例病人,其中對(duì)照組780例,試驗(yàn)組778例;均為不同非藥物措施與常規(guī)護(hù)理方法的比較,均報(bào)道了PSQI值,8篇文獻(xiàn)報(bào)道了收縮壓降低情況,7篇文獻(xiàn)報(bào)道了舒張壓降低情況。納入文獻(xiàn)的基本信息見(jiàn)表1。

表1 納入研究文獻(xiàn)的基本特征

2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入17項(xiàng)研究,均采用隨機(jī)分組的方式,其中6項(xiàng)采用隨機(jī)數(shù)字表法,1項(xiàng)采用抽簽法,1項(xiàng)采用整群隨機(jī)方法,偏倚風(fēng)險(xiǎn)均判定為低風(fēng)險(xiǎn);5項(xiàng)根據(jù)病人入院順序、入院時(shí)間或街區(qū)進(jìn)行隨機(jī)分組,偏倚風(fēng)險(xiǎn)均判定為高風(fēng)險(xiǎn);其余4項(xiàng)未提及具體隨機(jī)分組方法,偏倚風(fēng)險(xiǎn)判定為不確定。納入的17項(xiàng)研究中均未報(bào)告盲法,偏倚風(fēng)險(xiǎn)判定為不確定。納入研究均未報(bào)告分配隱藏、未發(fā)現(xiàn)結(jié)果數(shù)據(jù)不完整、選擇性報(bào)告結(jié)局指標(biāo)與其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)圖2、圖3。

圖2 納入文獻(xiàn)產(chǎn)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目所占比例

圖3 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

2.4 網(wǎng)狀關(guān)系分析結(jié)果

2.4.1 PSQI

本研究納入的17項(xiàng)研究均報(bào)道了PSQI,均為雙臂研究,納入的干預(yù)措施共13種,包括穴位按摩、八段錦、耳穴壓豆、健康宣教、電項(xiàng)針、耳穴壓豆+音樂(lè)療法、足浴+穴位按摩、八段錦+五行音樂(lè)療法、頭部刮痧、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋、認(rèn)知行為干預(yù)、正念訓(xùn)練、常規(guī)護(hù)理。證據(jù)網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖4。網(wǎng)狀關(guān)系圖顯示,各干預(yù)措施之間無(wú)閉環(huán)形成,沒(méi)有直接比較的證據(jù)。穴位按摩、耳穴壓豆與常規(guī)護(hù)理比較的研究最多;八段錦與常規(guī)護(hù)理比較的研究較多;健康宣教、電項(xiàng)針、耳穴壓豆+音樂(lè)療法、足浴+穴位按摩、八段錦+五行音樂(lè)療法、全息頭部刮痧、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋、認(rèn)知行為干預(yù)、正念訓(xùn)練與常規(guī)護(hù)理比較的研究較少。

圖4 不同干預(yù)措施PSQI比較的網(wǎng)狀關(guān)系圖

2.4.2 收縮壓

本研究共有8項(xiàng)研究報(bào)道了收縮壓值,均為雙臂研究,納入的干預(yù)措施共6種,包括八段錦、耳穴壓豆、健康教育、八段錦+五行音樂(lè)療法、全息頭部刮痧、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋。證據(jù)網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖5。網(wǎng)狀關(guān)系顯示,各干預(yù)措施之間無(wú)閉環(huán)形成,沒(méi)有直接比較的證據(jù)。八段錦、耳穴壓豆與常規(guī)護(hù)理比較的研究較多,其余4項(xiàng)與常規(guī)護(hù)理有直接比較的證據(jù),但證據(jù)較少。

圖5 不同干預(yù)措施收縮壓值比較的網(wǎng)狀關(guān)系圖

2.4.3 舒張壓

本研究共有7項(xiàng)研究報(bào)道了舒張壓值,均為雙臂研究,納入的干預(yù)措施共5種,包括八段錦、耳穴壓豆、健康教育、全息頭部刮痧、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋。證據(jù)網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖6。網(wǎng)狀關(guān)系顯示,各干預(yù)措施之間無(wú)閉環(huán)形成,沒(méi)有直接比較的證據(jù)。穴位按摩、耳穴壓豆與常規(guī)護(hù)理比較的研究較多,其余3項(xiàng)與常規(guī)護(hù)理有直接比較的證據(jù),但證據(jù)較少。

圖6 不同干預(yù)措施舒張壓值比較的網(wǎng)狀關(guān)系圖

2.5 發(fā)表偏倚

3個(gè)結(jié)局指標(biāo)的校正-比較漏斗圖結(jié)果顯示研究大致分布在X=0垂直線(xiàn)的兩側(cè),提示存在小樣本效應(yīng)和發(fā)表偏倚可能性較小,見(jiàn)圖7～圖9。

圖7 PSQI校正-比較漏斗圖

圖8 收縮壓校正-比較漏斗圖

圖9 舒張壓校正-比較漏斗圖

2.6 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.6.1 PSQI

常規(guī)護(hù)理與耳穴壓豆[MD=3.34,95%CI(2.45,4.23)]、電項(xiàng)針[MD=3.82,95%CI(2.45,5.19)]、耳穴壓豆+音樂(lè)療法[MD=4.43,95%CI(2.95,5.91)]、全息頭部刮痧[MD=7.88,95%CI(6.35,9.41)]、正念訓(xùn)練[MD=3.15,95%CI(1.84,4.46)]比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全息頭部刮痧與穴位按摩[MD=6.25,95%CI(4.49,8.01)]、八段錦[MD=6.04,95%CI(4.18,7.89)]、耳穴壓豆[MD=4.54,95%CI(2.77,6.31)]、健康教育[MD=5.67,95%CI(3.51,7.83)]、電項(xiàng)針[MD=4.06,95%CI(2.01,6.11)]、耳穴壓豆+音樂(lè)療法[MD=3.45,95%CI(1.32,5.58)]、足浴+穴位按摩[MD=5.48,95%CI(2.95,8.01)]、八段錦+五行音樂(lè)療法[MD=5.58,95%CI(2.76,8.40)]、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋[MD=-6.18,95%CI(-8.18,-4.18)]、認(rèn)知行為干預(yù)[MD=-4.28,95%CI(-8.04,-0.52)]、正念訓(xùn)練[MD=-4.73,95%CI(-6.74,-2.72])比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。耳穴壓豆+音樂(lè)療法與穴位按摩[MD=2.80,95%CI(1.08,4.52)]、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋差異[MD=-2.73,95%CI(-4.69,-0.77)],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。耳穴壓豆與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋[MD=-1.64,95%CI(-3.21,-0.08)]比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電項(xiàng)針與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋[MD=-2.12,95%CI(-4.00,-0.24)]相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余干預(yù)措施兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)圖10。

圖10 不同干預(yù)措施PSQI網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果[MD(95%CI)]

2.6.2 血壓

網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示,改善收縮壓方面,耳穴壓豆與常規(guī)護(hù)理比較[MD=12.97,95%CI(5.83,20.12)]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改善舒張壓方面,耳穴壓豆與常規(guī)護(hù)理比較[MD=8.72,95%CI(5.24,12.19)]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)圖11。

圖11 不同干預(yù)措施血壓值網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果[MD(95%CI)](左下部分為收縮壓,右上部分為舒張壓)

2.7 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果排序

2.7.1 PSQI

非藥物干預(yù)改善老年高血壓病人睡眠質(zhì)量PSQI的優(yōu)劣順序依次為:全息頭部刮痧(SUCRA=0.99)>耳穴壓豆+音樂(lè)療法(SUCRA=0.89)>電項(xiàng)針(SUCRA=0.74)>耳穴壓豆(SUCRA=0.65)>認(rèn)知行為干預(yù)(SUCRA=0.64)>正念療法(SUCRA=0.60)>足浴+穴位按摩(SUCRA=0.43)>八段錦+五行音樂(lè)療法(SUCRA=0.41)>健康宣教(SUCRA=0.38)>八段錦(SUCRA=0.28)>虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋(SUCRA=0.26)>穴位按摩(SUCRA=0.23)>常規(guī)護(hù)理(SUCRA=0.05)。見(jiàn)圖12。

圖12 不同干預(yù)措施PSQI比較的結(jié)果排序

2.7.2 收縮壓

非藥物干預(yù)改善老年高血壓睡眠障礙病人收縮壓的優(yōu)劣順序依次為:耳穴壓豆(SUCRA=0.89)>虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋(SUCRA=0.59)>八段錦+五行音樂(lè)療法(SUCRA=0.55)>全息頭部刮痧(SUCRA=0.54)>八段錦(SUCRA=0.47)>健康教育(SUCRA=0.35)>常規(guī)護(hù)理(SUCRA=0.10)。見(jiàn)圖13。

圖13 不同干預(yù)措施收縮壓值比較的結(jié)果排序

2.7.3 舒張壓

非藥物干預(yù)改善老年高血壓睡眠障礙病人舒張壓的優(yōu)劣順序依次為:耳穴壓豆(SUCRA=0.96)>健康教育(SUCRA=0.59)>虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋(SUCRA=0.50)>全息頭部刮痧(SUCRA=0.49)>八段錦(SUCRA=0.42)>常規(guī)護(hù)理(SUCRA=0.05)。見(jiàn)圖14。

圖14 不同干預(yù)措施舒張壓值比較的結(jié)果排序

3 討論

3.1 實(shí)施不同干預(yù)措施效果存在差異

原發(fā)性高血壓是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病,多發(fā)于老年群體,老年高血壓睡眠障礙病人發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),失眠對(duì)高血壓的影響逐漸引起研究者的關(guān)注[25]。目前,針對(duì)老年高血壓睡眠障礙的干預(yù)措施主要分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)兩個(gè)方面。尚無(wú)研究評(píng)價(jià)哪種干預(yù)措施效果最好。因此,本研究應(yīng)用網(wǎng)狀Meta分析,利用隨機(jī)試驗(yàn)現(xiàn)有數(shù)據(jù),對(duì)老年高血壓睡眠障礙非藥物干預(yù)的效果進(jìn)行比較,為臨床醫(yī)護(hù)人員選擇治療方案提供參考。本研究共納入17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),涉及13種非藥物干預(yù)方法。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示,在改善老年高血壓睡眠障礙病人睡眠質(zhì)量方面,排名前3位的干預(yù)措施為全息頭部刮痧、耳穴壓豆+音樂(lè)療法、電項(xiàng)針,其中全息頭部刮痧效果最好。刮痧是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,安全、方便,是用特定的器具和手法在體表進(jìn)行刮擦,平肝潛陽(yáng)、疏肝理氣,能夠有效緩解病人中樞神經(jīng)緊張,減小血壓的波動(dòng)幅度,促進(jìn)局部血液循環(huán),從而有效提高老年高血壓病人的睡眠質(zhì)量[26]。耳穴壓豆+音樂(lè)療法在納入的干預(yù)措施中排名第2位。耳穴壓豆也是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法,簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng),使用王不留行籽在耳部的相應(yīng)穴位進(jìn)行壓迫以刺激耳郭上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)從而調(diào)節(jié)臟腑,平衡陰陽(yáng),改善全身氣血運(yùn)行,從而達(dá)到安神、鎮(zhèn)靜,改善睡眠的效果[27]。音樂(lè)療法是基于心理治療的一種輔助療法,安全、廉價(jià)、使用方便,可以緩解病人焦慮不安等負(fù)性情緒,還可延緩代謝,降低失眠癥病人的心率和血壓,同時(shí)主觀睡眠質(zhì)量提高。在網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果中,以上2種方法聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單一使用耳穴壓豆的效果。綜上所述,耳穴壓豆+音樂(lè)療法應(yīng)用于老年高血壓合并睡眠障礙病人中可有效改善病人的睡眠質(zhì)量。電項(xiàng)針在納入的干預(yù)措施中排名第3位,電項(xiàng)針可綜合協(xié)調(diào)失衡的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),從而調(diào)節(jié)病人睡眠,使病人恢復(fù)正常睡眠-覺(jué)醒節(jié)律,進(jìn)而治療睡眠障礙。因老年病人易陰虛火旺、精血虧虛,所以最易患失眠,通常選取風(fēng)池、供血兩穴進(jìn)行電項(xiàng)針治療。在使用脈沖電流刺激時(shí),皮質(zhì)的興奮性增高,使得病人在白天思維活躍,脈沖電流停止刺激時(shí),大腦皮質(zhì)興奮性減弱,促進(jìn)病人快速進(jìn)入睡眠。通過(guò)反復(fù)治療,大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能逐漸恢復(fù)正常。電項(xiàng)針治療睡眠障礙是一種新興的治療方法,為睡眠障礙的治療開(kāi)辟了新途徑,同時(shí)豐富和發(fā)展了中醫(yī)治療失眠的理論與實(shí)踐[28]。在改善血壓方面,改善收縮壓的干預(yù)措施排名前3位的是耳穴壓豆、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋、八段錦+五行音樂(lè)療法。改善舒張壓的干預(yù)措施排名前3位的是耳穴壓豆、健康教育、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+生物反饋,綜合來(lái)看,耳穴壓豆對(duì)于血壓控制方面效果最好,但血壓這一結(jié)局指標(biāo)納入相關(guān)研究較少,需要更多干預(yù)措施進(jìn)行比較,從而證實(shí)其效果。

3.2 本研究的局限性

本研究存在以下局限性:1)納入的研究全部為中文文獻(xiàn),且文獻(xiàn)質(zhì)量一般,可能存在偏倚風(fēng)險(xiǎn);2)納入研究均為間接比較,缺乏直接比較結(jié)果;3)本研究的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估表明納入文獻(xiàn)未報(bào)告分配隱藏、盲法以及隨訪(fǎng)情況,故可能存在實(shí)施偏倚;4)因其他結(jié)局指標(biāo)分散,本研究將結(jié)局指標(biāo)限定為PSQI和血壓值,導(dǎo)致納入文獻(xiàn)數(shù)量較少,可能存在選擇性偏倚和發(fā)表偏倚;5)部分干預(yù)措施納入文獻(xiàn)較少,樣本量偏少,可能影響結(jié)局比較的可靠性。

4 小結(jié)

綜上所述,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴壓豆、電項(xiàng)針、耳穴壓豆+音樂(lè)療法、全息頭部刮痧、正念訓(xùn)練均能夠改善老年高血壓睡眠障礙病人的睡眠質(zhì)量。其中全息頭部刮痧是降低PSQI評(píng)分最佳的非藥物干預(yù)措施,耳穴壓豆在降低PSQI值和降低血壓兩方面均有一定優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果僅提供參考,具有一些局限性,效果的排名并不能完全說(shuō)明臨床療效的優(yōu)劣,在以后的研究中應(yīng)當(dāng)開(kāi)展更多高質(zhì)量、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT,為老年高血壓睡眠障礙的治療提供更好的循證證據(jù)。