高 燕

（蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院口腔科，江蘇 蘇州 215000）

急性冠周炎是臨床常見(jiàn)的口腔科疾病之一，是指牙冠周?chē)难例l組織出現(xiàn)的炎癥或感染，其主要原因是齦瓣和牙冠之間形成盲袋，在此積存的食物殘?jiān)菀滓鸺?xì)菌的增殖，患者可出現(xiàn)牙齦疼痛、牙齦腫脹等典型癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗炎、抗感染治療。甲硝唑片是臨床治療急性冠周炎的主要藥物，但口服用藥使分布到口腔部位的血藥濃度有限，無(wú)法獲得滿(mǎn)意的療效，需要配合其他的治療方法，以提高療效[1]。中醫(yī)將急性冠周炎納入“盡牙癰”范疇，病因病機(jī)為氣血壅滯，久之化腐成癰。西帕依固齦液是一種中成藥制劑，主要成分是沒(méi)食子，具有健齒固齦、清血止痛之功效，可以促進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)，加速炎性滲出物的吸收和排出，局部應(yīng)用時(shí)能使藥物迅速到達(dá)病灶，發(fā)揮出顯著的效果[2]。但臨床對(duì)于西帕依固齦液聯(lián)合甲硝唑片治療急性冠周炎的臨床效果研究較少，基于此，本文旨在探討西帕依固齦液聯(lián)合甲硝唑片治療對(duì)急性冠周炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年9 月至2023年4 月蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院收治的100 例急性冠周炎患者分為對(duì)照組和治療組，各50 例。對(duì)照組患者中男性27例，女性23 例；年齡34～48 歲，平均（42.39±3.08）歲；病程0.7～5 d，平均（3.13±0.25） d。治療組患者中男性28 例，女性22 例；年齡33～49 歲，平均（42.34±3.06）歲；病程0.6～5 d，平均（3.10±0.23） d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[3]中急性冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)X 線(xiàn)片或CT 掃描等影像學(xué)檢查可以觀(guān)察到智齒周?chē)墓琴|(zhì)破壞、牙周膿腫等情況；②年齡30～50 歲；③出現(xiàn)智齒周?chē)奶弁?、腫脹、發(fā)熱等癥狀；④對(duì)本研究所使用的藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾??；②嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙；③患有精神疾病，無(wú)法正常與醫(yī)護(hù)人員交流；④妊娠期、哺乳期女性。本次研究已經(jīng)獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法兩組患者均行常規(guī)冠周炎局部沖洗治療，且操作由相同的醫(yī)師完成。使用過(guò)氧化氫溶液（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024859，規(guī)格：3%）和氯化鈉注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271，規(guī)格：10 mL∶0.09 g）對(duì)患者的冠周和盲袋交替沖洗，將食物殘?jiān)头置谖飶氐讻_除。給予對(duì)照組患者甲硝唑片[ 遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021947，規(guī)格：0.2 g/片]口服，0.4 g/次，3 次/d，連續(xù)治療7 d。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合西帕依固齦液治療，西帕依固齦液（新疆奇康哈博維藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z65020012，規(guī)格：100 mL/瓶）含漱，每次飯后取10 mL 含在口中3～5 min 后吐出，3 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①臨床療效。根據(jù)《牙周病學(xué)》[3]評(píng)價(jià)患者的臨床療效，分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)，顯效：患者的牙齦腫痛、牙齦出血、張口受限、口臭等癥狀基本消失，牙齦無(wú)出血，牙齦外觀(guān)正常；有效：患者的牙齦腫痛、牙齦出血、張口受限、口臭等癥狀有明顯改善，牙齦少量出血，牙齦水腫減輕；無(wú)效：患者的上述癥狀無(wú)明顯改善，牙齦持續(xù)出血，牙齦水腫?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙周指標(biāo)。分別于治療前、治療7 d 后采用探針Probe（佛羅里達(dá)探針公司，型號(hào)：Florida Pyobe）測(cè)量患者頰部與舌側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中等部位的探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦退縮長(zhǎng)度（GRL）、臨床附著水平（CAL）則用探針在齦下1 mm 的位置觀(guān)察牙齦的出血狀況，根據(jù)完全健康、基本健康、明顯炎癥、齦炎較重、重度炎癥分為5 級(jí)，按照0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高炎癥越嚴(yán)重[4]。③炎癥因子。分別于治療前、治療7 d 后采集患者的齦溝液，采集方法為溝內(nèi)法，使用自制的濾條，插入到頰側(cè)近中或遠(yuǎn)中的牙周袋或齦溝內(nèi)，直到有輕微的阻力為止，收集完成后將其裝入有生理鹽水的試管中，混勻離心（3 500 r/min）10 min 后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)齦溝液白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④生活質(zhì)量評(píng)分。分別于治療前、治療7 d 后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，滿(mǎn)分均為100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。⑤視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]。分別于治療前及治療3、7 d 后采用VAS 疼痛評(píng)分評(píng)估患者的疼痛情況，滿(mǎn)分10 分，0 分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，評(píng)分越高疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者牙周指標(biāo)比較與治療前比，治療7 d 后兩組患者的PD、SBI、GRL、CAL 均降低，且治療組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PD：探診深度；SBI：齦溝出血指數(shù)；GRL：牙齦退縮長(zhǎng)度；CAL：臨床附著水平。

組別例數(shù)PD(mm)SBI(分)治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對(duì)照組505.34±0.482.42±0.21*2.64±0.251.54±0.12*治療組505.37±0.501.89±0.15*2.61±0.231.08±0.09*t 值0.30614.5220.62421.685 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)GRL(mm)CAL(mm)治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對(duì)照組503.25±0.311.76±0.14*6.51±0.632.96±0.27*治療組503.22±0.291.35±0.11*6.48±0.612.40±0.21*t 值0.50016.2830.24211.577 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較與治療前比，治療7 d 后兩組患者齦溝液炎癥因子水平均降低，且治療組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較( ±s)

表3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-8：白細(xì)胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數(shù)IL-6(pg/mL)IL-8(pg/mL)TNF-α(ng/mL)治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對(duì)照組501.76±0.141.34±0.12*86.04±8.1651.65±4.83*2.27±0.201.86±0.15*治療組501.74±0.131.07±0.09*86.09±8.1337.58±3.42*2.25±0.191.37±0.11*t 值0.74012.7280.03116.8110.51318.627 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較與治療前比，治療7 d后兩組患者GQOLI-74 各維度評(píng)分均升高，且治療組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對(duì)照組5065.81±6.26 71.25±6.79* 64.47±6.11 70.73±6.74* 67.44±6.42 73.67±7.03* 62.63±5.94 68.49±6.51*治療組5065.76±6.24 77.49±7.41* 64.52±6.13 75.98±7.26* 67.35±6.40 79.11±7.58* 62.59±5.92 74.06±7.07*t 值0.0404.3900.0413.7470.0703.7210.0344.098 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較與治療前比，治療后3、7 d 后兩組患者VAS 疼痛評(píng)分呈降低趨勢(shì)，且治療組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表5 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療3 d 后比，#P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬量表。

組別例數(shù)治療前治療3 d 后治療7 d 后對(duì)照組504.55±0.432.62±0.33* 1.34±0.12*#治療組504.51±0.422.04±0.27* 0.85±0.08*#t 值0.4719.61924.024 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性冠周炎主要由于牙冠周?chē)难例l牙周組織發(fā)生感染所致，具有起病急驟、病程漫長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特征，發(fā)病后患者可出現(xiàn)牙齦腫脹、疼痛、張口受限等癥狀，如果炎癥進(jìn)一步蔓延，可發(fā)展為冠周膿腫，對(duì)患者正常的生活、工作造成嚴(yán)重的影響。因此，臨床應(yīng)采取積極有效的治療措施，以消除炎癥、恢復(fù)患者正常的生活。甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)抗生素，可以在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基而發(fā)揮抗厭氧菌作用，能用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，而急性冠周炎多由于厭氧菌感染引起，故臨床常使用甲硝唑進(jìn)行治療[7]。但甲硝唑片通過(guò)口服給藥，藥物進(jìn)入人體后需要跟隨血液循環(huán)到達(dá)局部，起效比較慢、局部藥物濃度比較低，無(wú)法達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果，故臨床應(yīng)結(jié)合其他的治療方式，提高治療的效果。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，急性冠周炎是由于濕邪與瘀熱蘊(yùn)于下焦，熏蒸于上導(dǎo)致胃火旺盛，治療應(yīng)以清熱瀉火、活血消腫為主。本研究顯示，治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，表明與單獨(dú)應(yīng)用甲硝唑片相比，西帕依固齦液聯(lián)合甲硝唑片治療急性冠周炎臨床療效有明顯提升。中醫(yī)認(rèn)為，急性冠周炎等口腔問(wèn)題與氣血不調(diào)有關(guān)，西帕依固齦液屬于中成藥制劑，以沒(méi)食子為主要的成分，有止血止痛、健齒固齦的功效，改善牙齦組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)其免疫力，可以用于治療咽喉炎、牙周炎等多種疾病，在急性冠周炎導(dǎo)致的牙齦出血、牙齒酸軟、松動(dòng)移位等疾病中具有顯著的療效[8]。

本研究中，與治療前比，治療7 d 后兩組患者的PD、SBI、GRL、CAL 均降低且治療組更低，提示西帕依固齦液聯(lián)合甲硝唑片治療急性冠周炎能明顯降低患者牙周指數(shù)。主要原因是西帕依固齦液的主要成分是沒(méi)食子，該藥的主要活性成分是沒(méi)食子鞣質(zhì)和沒(méi)食子酸，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，沒(méi)食子鞣質(zhì)具有抗炎抗菌的作用，而沒(méi)食子鞣質(zhì)水解后可生成沒(méi)食子酸，這一成分具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗自由基的作用；在通過(guò)含漱的方式給藥后，藥物的活性成分能迅速到達(dá)病灶部位，可以在短時(shí)間內(nèi)提高局部的藥物濃度，改善患者口腔內(nèi)的環(huán)境，加速了疾病的康復(fù)[9]。

IL-6、IL-8、TNF-α 均為反映機(jī)體炎癥的指標(biāo)，在急性冠周炎患者中可出現(xiàn)異常升高，其原因可能與病原菌的侵襲使得機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂、免疫應(yīng)答物刺激單核 - 巨噬細(xì)胞合成和釋放有關(guān)。本研究中，與治療前比，治療7 d后兩組患者齦溝液炎癥因子水平均降低，且治療組更低，GQOLI-74 各維度評(píng)分均升高，且治療組更高，治療后3、7 d 后兩組患者VAS 疼痛評(píng)分呈降低趨勢(shì)，且治療組降低幅度更大，提示西帕依固齦液聯(lián)合甲硝唑片治療急性冠周炎可以有效控制患者口腔內(nèi)的炎癥水平，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。西帕依固齦液中的主要抑菌成分是沒(méi)食子酸，主要通過(guò)改變細(xì)胞膜滲透性，破壞細(xì)胞膜的完整性，使得細(xì)胞內(nèi)的DNA、RNA 等大分子漏至細(xì)胞外，細(xì)菌的遺傳信息缺失，從而發(fā)揮抑菌的作用；同時(shí)，該藥還能通過(guò)抑制核因子-κBp65 蛋白的表達(dá)，阻斷了核因子-κB 通路，進(jìn)而對(duì)炎癥因子產(chǎn)生抑制作用。除此外，局部使用西帕依固齦液還能起到止血、鎮(zhèn)痛作用，其止血機(jī)制主要是利用沒(méi)食子鞣質(zhì)與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成了不溶于水的沉淀被膜，覆蓋在口腔黏膜上，發(fā)揮了止血的功效；而鎮(zhèn)痛作用這是由于沉淀被膜降低了對(duì)外部刺激的應(yīng)激反應(yīng)，加之炎癥得到有效的抑制，患者的疼痛感也隨之降低[10]。西帕依固齦液聯(lián)合甲硝唑片治療，利用了局部聯(lián)合全身用藥的方式，彌補(bǔ)了單一使用甲硝唑片起效較慢的劣勢(shì)，定期含漱能使患者口腔內(nèi)維持有效的滅菌濃度，具有協(xié)同增效的效果。

綜上，西帕依固齦液聯(lián)合甲硝唑片在治療急性冠周炎中可取得顯著的效果，能明顯緩解患處的炎癥反應(yīng)，降低牙周指數(shù)，對(duì)改善患者的疼痛、提高生活質(zhì)量具有積極的意義，建議臨床推廣應(yīng)用。