陸 洋

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

工作投入又稱為敬業(yè)度，由活力、奉獻及專注3 個維度組成，主要是指個體對所從事工作的投入程度[1]。工作投入作為積極心理學變量的一種，工作投入程度越高的個體對待工作越專注，從而更能獲得良好的工作效益[2]。護理本科實習生作為未來護理事業(yè)的主力軍，對于維持整個團隊的穩(wěn)定起著重要的作用，他們在臨床工作中承擔著部分較為煩瑣的工作任務，從而有效減輕了正式護士的工作負擔[3]。護理本科實習生在實習階段不僅需要完成相應的理論與教學實習工作，更為重要的是還要面臨頻繁的夜班輪值，甚至有的護理本科實習生還需要抽出自己的業(yè)余時間進行研究生考試的準備，使得其工作負荷加重，從而可能使其工作投入水平降低[4]。由此可見，提高護理實習生的工作投入程度至關重要。心理脫離作為一種積極的心理狀態(tài)和復原途徑，主要是指個體在停止繁忙的工作后能夠迅速從負性情緒中脫離出來[5]。情緒勞動又稱為情緒疲勞，作為一種負向心理，主要是指個體在面臨復雜的工作任務時需要不斷進行情緒調(diào)適的過程，情緒勞動程度越高的個體身心越容易疲憊，導致投入程度下降[6]。目前，國內(nèi)外學者對情緒勞動、心理脫離及工作投入進行了相關研究，也收到了不錯的效果。但是現(xiàn)階段鮮有學者從護理實習生的角度探索心理脫離、情緒勞動及工作投入的關系[7-8]。因此，本次研究主要是基于護理本科實習生情緒勞動通過心理脫離影響工作投入的理論模型，構(gòu)建“情緒勞動—心理脫離—工作投入”的理論邏輯，探尋護理本科實習生心理脫離這一中介變量在情緒勞動對工作投入影響的微觀因果機制，為提高護理本科實習生工作投入狀況奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究主要采取便利抽樣的方法，選取2023 年3 月在4所綜合醫(yī)院實習的282 名護理學生作為研究對象。納入標準：（1）順利通過醫(yī)院崗前培訓的護理本科實習生；（2）年齡≥18歲；（3）全日制護理本科實習生，且實習時間滿1 個月；（4）對本研究知情同意且自愿參加。排除標準：中途轉(zhuǎn)實習醫(yī)院或休假的護理本科實習生。橫斷面研究的樣本量至少是研究變量數(shù)或者量表維度數(shù)的5～10 倍，同時考慮到可能有20%的脫失率，按照變量10 倍計算確定本次研究的樣本量為14×（1+20%）=168人，但是考慮到結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果的穩(wěn)定性與可靠性，根據(jù)吳明隆等提出結(jié)構(gòu)方程的樣本量應大于200，本次研究最終確定樣本量為282 人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料。由小組成員查閱相關文獻，并經(jīng)過綜合的討論分析后研究確定本次一般資料問卷的內(nèi)容，主要包括護理本科實習生的性別、是否學生干部、家庭社會經(jīng)濟地位情況、年齡、第一志愿是否為護理專業(yè)、是否打算從事護理行業(yè)等條目構(gòu)成。（2）情緒勞動量表。采用國內(nèi)學者駱宏等[9]于2008 年翻譯并修訂的情緒勞動量表，主要由表層扮演、情緒表達及深層扮演3 個維度14 個條目組成，得分越高則表明個體所感受到的情緒勞動的次數(shù)越多，情緒疲憊越嚴重。本次研究量表的信效度較好，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.834。（3）心理脫離量表。采用國外學者Sonnentag 和Fritz[10]開發(fā)編制的恢復體驗量表中的心理脫離部分。心理脫離屬于單一維度4 條目量表，該量表采用Likert 5 級評分，總分4～20 分，分數(shù)越高表明心理脫離程度越高。該量表在心理脫離的研究中被廣泛應用，本次研究量表的信效度較好，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.825。（4）工作投入量表。采用國內(nèi)學者張軼文等[11]引入并調(diào)適的Utrecht 工作投入量表，主要由活力、奉獻及專注3 個維度15個條目構(gòu)成，本次研究采取Likert 7 級評分，得分越高表明個體工作投入水平越高。量表的信效度較好，本次研究該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.808。

1.2.2 資料收集方法 首先，取得所在醫(yī)院或?qū)W校相關部門的同意，由其統(tǒng)一將問卷發(fā)送給護理本科實習生。其次，在征得研究對象同意后，對護理本科實習生進行問卷星網(wǎng)絡形式問卷調(diào)查。調(diào)查前向符合調(diào)查的研究對象解釋本次所進行護理本科實習生問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義及問卷填寫的方式和注意事項，所有內(nèi)容均設置為必填項目，所有內(nèi)容填寫完畢后才能提交鏈接。調(diào)查過程中不涉及任何個人的信息和誘導性問題，調(diào)查后由研究小組團隊成員雙人進行數(shù)據(jù)導入并核查分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

用Excel 2003 軟件建立本次所涉及數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫，導出數(shù)據(jù)，由雙人進行兩次核對，在雙人確認準確無誤后將數(shù)據(jù)全部導入中文版統(tǒng)計學軟件SPSS23.0 進行處理分析。對一般問卷資料進行統(tǒng)計分析和描述，采用（±s）對符合正態(tài)分布的計量資料進行分析，采用多元線性逐步回歸分析法探討工作投入變量的影響因素。采用Pearson 相關分析法探索護理本科實習生心理脫離、情緒勞動及工作投入三者之間的相關性。最后采用AMOS24.0 統(tǒng)計軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，檢測心理脫離、情緒勞動和工作投入間的中介作用。

2 結(jié)果

2.1 護理本科實習生情緒勞動、心理脫離及工作投入得分

本次結(jié)果顯示，282 名護理本科實習生情緒勞動得分為（46.51±9.25）分，心理脫離得分為（12.25±2.89）分，工作投入得分為（56.82±9.88）分，見表1。

表1 護理本科實習生情緒勞動、心理授權(quán)及工作投入得分（±s，分）Table 1 Scores of emotional labor,psychological authorization and work engagement of undergraduate nursing interns（±s，score）

表1 護理本科實習生情緒勞動、心理授權(quán)及工作投入得分（±s，分）Table 1 Scores of emotional labor,psychological authorization and work engagement of undergraduate nursing interns（±s，score）

項目 得分范圍14條目數(shù) 得分情緒勞動總分情緒表達表層扮演深層扮演心理脫離工作投入總分活力奉獻專注3 7 4 4 15 6 4 5 14～70 3～15 7～35 4～20 4～20 0~90 0～36 0～24 0～30 46.51±9.25 10.20±3.40 21.32±3.25 14.55±3.34 12.25±2.89 56.82±9.88 18.88±3.58 17.32±3.22 20.21±4.01

2.2 護理本科實習生情緒勞動、心理脫離及工作投入得分的相關分析

相關分析顯示，情緒勞動總分及各維度得分與心理脫離、工作投入總分及各維度得分均呈負相關關系（P<0.05）；心理脫離得分與工作投入總分及各維度得分均呈正相關關系（P＜0.05），見表2。

表2 護理本科實習生情緒勞動、心理脫離及工作投入得分的相關分析Table 2 Correlation analysis on scores of emotional labor,psychological disengagement and work engagement of undergraduate nursing interns

2.3 心理脫離在情緒勞動與工作投入中的中介效應模型檢驗

為探索心理脫離在護理本科實習生情緒勞動與工作投入間的中介作用，采取結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建理論模型并驗證。心理脫離為中介變量，構(gòu)建“情緒勞動—心理脫離—工作投入”框架。采取極大似然法對模型進行擬合，同時，對所構(gòu)建的方程模型的修正指數(shù)進行持續(xù)的優(yōu)化調(diào)整，見圖1。模型擬合結(jié)果均顯示所得數(shù)據(jù)良好，χ2/df=2.725，RMSEA=0.052，IFI=0.957，GFI=0.943，AGFI=0.902，CFI=0.936，NFI=0.925。采用Bootstrap 法對數(shù)據(jù)重復抽取2 000 次檢驗中介效應的顯著性，設置置信區(qū)間為95%，若95%置信區(qū)間不含0，即中介效應顯著。結(jié)果顯示，心理脫離在護理本科實習生情緒勞動與工作投入的置信區(qū)間均不含0，即中介效應顯著，中介效應占總效應的29.0%，具體見表3。

圖1 心理脫離在情緒勞動與工作投入中的中介效應模型檢驗Figure 1 Model test of mesomeric effect of psychological disengagement in Emotional labor and work engagement

表3 中介效應顯著性檢驗的Bootstrap 分析Table 3 Bootstrap analysis of mesomeric effect significance test

3 討論

3.1 護理本科實習生情緒勞動、心理脫離處于中等水平，工作投入處于中等偏上水平

本次研究結(jié)果顯示，282 名護理本科實習生情緒勞動得分為（46.51±9.25）分，處于中等水平，與段虹等[12]相關研究結(jié)果一致。這可能是因為護理工作本就較為繁忙，且本次所研究的護理本科實習生全部在三級甲等醫(yī)院進行實習，“三甲”醫(yī)院的臨床工作任務更重，壓力負荷更大，同時，護理本科實習生對自身要求和中職及大專的實習生不一樣，在臨床中不僅要求自身學習到扎實的理論知識，還要具備臨床勝任力，在此情況下，護理本科實習生則需要不斷轉(zhuǎn)換自己的負向心理與情緒，從而情緒負擔較重，因此得分相對較高[13]。提示帶教教師和學校應該重視護理本科實習生的情緒負擔，采取相應的措施對其進行調(diào)適，定期進行溝通交流，為其提供相應的社會支持，從而減少負性心理與情緒。

本次研究結(jié)果顯示，護理本科實習生心理脫離得分為（12.25±2.89）分，處于中等水平，與江靜云等[14]調(diào)查結(jié)果一致。心理脫離是一種積極的恢復體驗，主要是指護理本科實習生能從工作、生活的壓力環(huán)境下迅速獲得積極恢復體驗的過程[15]。本次研究所調(diào)查的對象為護理本科實習生，其所面臨的工作和學習負擔較重，不僅需要刻苦鉆研臨床的理論知識和操作技能，甚至還需要不斷學習以應付后續(xù)的畢業(yè)考試和執(zhí)業(yè)證書考試，故而難以迅速從高壓環(huán)境下恢復。提示帶教教師也要重視護理本科實習生的心理脫離得分，采取積極的措施調(diào)適其心理，從而使其具備更強的壓力應對能力，進而積極投入工作與生活。

本次研究結(jié)果顯示，護理本科實習生工作投入得分為（56.82±9.88）分，處于中等偏上水平，與劉慶蓮[16]的研究結(jié)果一致。這可能是因為護理本科實習生剛步入臨床實習不久，角色轉(zhuǎn)變還需一定的適應過程，臨床實習工作和學校的理論學習具有很大的區(qū)別，需要在帶教教師的帶領下完成相適應的臨床工作，同時也需要和患者及其家屬進行溝通，在此過程中需要護理本科實習生充滿活力、刻苦鉆研，全身心地投入工作，以便迅速適應臨床工作[17]。提示帶教教師對于工作投入得分低的實習生應重點關注其生活和工作近期的變化，通過營造平等、和諧、積極、有趣的實習氛圍，采取相應的干預措施對學生進行有效的心理調(diào)適，從而使其能夠以更加飽滿的工作狀態(tài)投入實習。

3.2 282 名護理本科實習生工作投入與情緒勞動呈負相關關系、與心理脫離呈正相關關系，情緒勞動與心理脫離呈負相關關系

本次研究結(jié)果顯示，護理本科實習生工作投入得分與情緒勞動得分呈負相關關系（P<0.05），這可能是因為情緒勞動作為一種負性心理，當工作壓力增大時，工作或生活所帶來的壓力需要不斷進行情緒調(diào)適，導致護理本科實習生更能感知到情緒和身心上的疲憊，從而不能更好地投入工作中，故工作投入得分下降。本次研究結(jié)果顯示，護理本科實習生工作投入得分與心理脫離呈正相關關系（P<0.05），這可能是因為心理脫離作為正性心理，當護理本科實習生的得分越高，其越能夠迅速地從負性心理中脫離出來，因此越能夠?qū)Ｗ⒆陨砉ぷ?，從而得分升高[17]。另外，本次研究結(jié)果顯示，護理本科實習生情緒勞動與心理脫離呈負相關關系（P<0.05），這可能是因為當護理本科實習生承擔更多的臨床和學習任務時，其所承受的壓力更大，使得其身心疲憊，不能很好地從疲憊中恢復過來，從而心理脫離得分不高。提示帶教教師應該重視護理本科實習生情緒勞動、心理脫離及工作投入的關系，積極采取相應的干預措施，如減輕其臨床實習任務和壓力，重視情緒勞動高的實習生，營造和諧積極的實習氛圍，與其進行溝通交流，從而緩解其壓力，進而使其積極投入臨床實習與工作當中。

3.3 心理脫離在護理本科實習生情緒勞動與工作投入間呈部分中介作用

本次研究結(jié)果顯示，情緒勞動能直接負向作用于工作投入，心理脫離能正向作用于工作投入，情緒勞動能負向作用于心理脫離，表明心理脫離在護理本科實習生的情緒勞動與工作投入中起中介作用，情緒勞動可直接作用于工作投入，也可通過心理脫離的中介作用間接作用于護理本科實習生的工作投入。護理本科實習生在高壓的工作狀態(tài)時會不斷進行情緒調(diào)適，從而情緒勞動不斷工作，消耗大量的情緒資源，使其身心疲憊，不能更好地全身心投入臨床工作中；而心理脫離作為積極情緒體驗，在情緒勞動所導致身心疲倦的過程中，其會促使個體暫時脫離目前高壓下的情緒思考，獲得積極的恢復體驗，故而工作投入能得到相應提升[7,18-19]。因此，帶教教師應該重點關注心理脫離作為一種積極心理資源所凸顯的作用，同時其在護理本科實習生情緒勞動與工作投入中的中介調(diào)適作用，能減少對護理本科實習生心理負荷的堆積，使其能夠有充足的時間進行積極的心理調(diào)適；而當護理本科實習生不能有效完成調(diào)適這一過程時，帶教教師可以對其進行相應的壓力應對課程教育，從而降低其心理負荷，提高其投入水平。

綜上所述，護理本科實習生情緒勞動、心理脫離處于中等水平，工作投入處于中等偏上水平；工作投入與情緒勞動呈負相關關系、與心理脫離呈正相關關系，情緒勞動與心理脫離呈負相關關系，且心理脫離在護理本科實習生工作投入與情緒勞動間起部分中介作用，提示應該高度重視心理脫離、情緒勞動對工作投入的作用機制，采取相應的干預措施減輕護理本科實習生的實習和學習壓力，使其情緒疲憊得到相應緩解，同時加強其心理建設和抗壓能力，使其能夠迅速從高壓狀態(tài)下恢復，從而能積極投入學習和工作。然而，本次研究由于時間和精力的限制，只調(diào)查了282 名護理本科實習生，所得到的結(jié)果具有一定的局限性；同時，本次研究由于采取橫斷面問卷調(diào)查的方式，不能更好地動態(tài)反映整個護理本科實習生情緒勞動、心理脫離及工作投入情況。因此，在今后的研究中，需要擴大樣本量和樣本范圍，同時動態(tài)對護理本科實習生進行調(diào)查，以期探索護理本科實習生情緒勞動、心理脫離及工作投入階段性波動的情況，并根據(jù)相應的狀況采取有針對性的干預措施，以提高護理本科實習生工作投入水平，使其能更好地投入臨床實習工作中，為今后開展臨床工作提供一定的參考依據(jù)。