葉 艷，楊海明，趙宇涵，劉溢思

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京100069）

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上人口為26 402萬人，占18.70%，65 歲及以上人口占13.50%[1]。隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療條件的改善，老年人數(shù)量尤其是失能、半失能老人數(shù)量與日俱增，老年群體對(duì)于醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的需求日益增加。醫(yī)療、康復(fù)及養(yǎng)老照護(hù)相獨(dú)立的運(yùn)行機(jī)制已難以滿足老年人快速增長的需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療、康復(fù)和照護(hù)服務(wù)，能成功提升老年人養(yǎng)老幸福感，促進(jìn)我國健康老齡化的建設(shè)[2-3]。照護(hù)者能力水平是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提供養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的核心要素[3]，然而現(xiàn)階段各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)照護(hù)者照護(hù)能力狀況尚不清晰。本研究通過文獻(xiàn)研究法，全面梳理我國東北、華東、西北地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力，旨在為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我國東北、華東、西北地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]為：（1）在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作；（2）為老年人進(jìn)行生活照料和（或）技術(shù)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理工作。

1.2 調(diào)查方法與工具

為翔實(shí)了解我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力的相關(guān)研究，我們選取了國家統(tǒng)計(jì)局、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫作為主要文獻(xiàn)來源。檢索關(guān)鍵詞包括“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)融合”“照護(hù)能力”“核心勝任力”。通過閱讀題目和摘要，剔除與本研究無關(guān)以及同一篇文章發(fā)表在不同期刊的文獻(xiàn)，最終共檢索獲得331 篇文獻(xiàn)。本文中涉及的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2012—2022 年12 月底。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文通過對(duì)2012—2022 年10 年間醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力的已有研究進(jìn)行回顧梳理，運(yùn)用描述性研究方法分析我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力現(xiàn)狀。我國各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力相關(guān)文獻(xiàn)清單見表1。

表1 我國各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力相關(guān)文獻(xiàn)清單Table 1 List of relevant literature on the elderly caregivers in medical and elderly care institutions in various regions of China

1.4 分析方法

從國家統(tǒng)計(jì)局獲取我國老齡化數(shù)據(jù)，從中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫檢索有關(guān)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力的研究文獻(xiàn)，對(duì)獲取的資料進(jìn)行內(nèi)容分析。將資料按七大地區(qū)歸類，即東北、華北、華東、華中、華南、西南、西北地區(qū)，并按地區(qū)提取我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員年齡、學(xué)歷、受培訓(xùn)程度/ 資質(zhì)、核心勝任力、用戶需求及評(píng)價(jià)、護(hù)患比的具體數(shù)據(jù)，整理分析各地區(qū)的老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力，提出可行性建議。由于篇幅限制，綜合考慮地區(qū)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r后，最終選取綜合技術(shù)水平最高的華東地區(qū)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力介于中部和大西南經(jīng)濟(jì)區(qū)間的西北地區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低的東北地區(qū)進(jìn)行呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力的評(píng)價(jià)主要包含年齡、學(xué)歷、受培訓(xùn)程度/ 資質(zhì)、核心勝任力、用戶需求及評(píng)價(jià)、護(hù)患比這6 個(gè)方面。考慮各地區(qū)老齡化程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展進(jìn)度不同，本文將分別從這6 個(gè)維度描述我國三大地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)能力。

2.1 東北地區(qū)

2.1.1 老齡化情況 東北地區(qū)包括黑龍江省、吉林省、遼寧省。該地區(qū)包含二線發(fā)達(dá)城市1 個(gè)（大連），二線中等城市3 個(gè)（哈爾濱、沈陽、長春），三線城市多個(gè)。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，3個(gè)省60 歲及以上人口占23.2%~25.7%，65 歲及以上人口占15.6%~17.4%，顯示東北地區(qū)已進(jìn)入深度老齡化階段。

2.1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)能力（1）年齡。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員年齡多分布在40~60 歲之間。王叢悅[5]對(duì)哈爾濱市41 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的127 位護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，40~59歲的護(hù)理員占91.4%，這與李萬瑜[6]在哈爾濱市、奚偉東等[7]在大連市及楊萍等[8]在吉林市的調(diào)查結(jié)果相似。

（2）學(xué)歷。養(yǎng)老護(hù)理員受教育程度整體偏低，以初中及以下學(xué)歷為主。劉鳳梅[9]對(duì)長春市15 個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的80 名護(hù)理員的文化程度進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，高中以上學(xué)歷占5%，初中占18.7%，小學(xué)占76.3%，這與奚偉東等[7]在大連市、徐麟翔[10]在沈陽市和王叢悅[5]在哈爾濱市的調(diào)研結(jié)果一致。

（3）受培訓(xùn)程度/ 資質(zhì)。①養(yǎng)老護(hù)理員受培訓(xùn)程度整體偏低，多沒有接受過專業(yè)技能培訓(xùn)。周芮同[11]對(duì)長春市12 個(gè)轄區(qū)的36 家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)35.6%的護(hù)理員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)而直接參與工作。王叢悅[5]抽取哈爾濱市41 家公辦、民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，85.0%的護(hù)理員從業(yè)前未涉及護(hù)理專業(yè)相關(guān)學(xué)習(xí)或工作，54.3%未參與過養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)。②大部分護(hù)理員所接受的培訓(xùn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行，內(nèi)容多為簡(jiǎn)單的生活照護(hù)。黃菲[12]對(duì)遼寧省進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，對(duì)14 個(gè)城市2 004 位護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60.6%的護(hù)理員接受過培訓(xùn)，但絕大部分由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織，僅2.5%的護(hù)理員接受過民政局組織的正規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以清潔衛(wèi)生、排泄照料等生活照料為主，但培訓(xùn)效果不盡如人意。在接受培訓(xùn)后僅42.5%的護(hù)理員表示能完全或部分勝任養(yǎng)老院的照護(hù)工作。③持證上崗率差異較大，尤其缺乏國家認(rèn)證的養(yǎng)老護(hù)理員資格證書。東北地區(qū)不同省市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理員的持證上崗率差異較大。李強(qiáng)[13]對(duì)齊齊哈爾4 個(gè)轄區(qū)的400 名老年人進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)中護(hù)理員持證率較高，達(dá)到76.7%，但持證者等級(jí)集中于初級(jí)（87.9%）。黃菲[12]在遼寧的調(diào)研發(fā)現(xiàn)護(hù)理員的持證率僅為7.1%，無一人擁有國家認(rèn)證的養(yǎng)老護(hù)理員資格證書，甚至19 人未曾聽說過資格證書。

（4）核心勝任力。①鮮有研究應(yīng)用養(yǎng)老護(hù)理員核心能力測(cè)量表評(píng)價(jià)護(hù)理員的核心勝任力。既往文獻(xiàn)中，絕大部分研究通過訪談，或者知識(shí)、技能水平問卷間接反映護(hù)理員的核心勝任力。僅有王琳等[14]一項(xiàng)研究運(yùn)用老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表對(duì)齊齊哈爾市養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行測(cè)量。②養(yǎng)老護(hù)理員缺乏養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能。在一項(xiàng)對(duì)遼寧省14 個(gè)城市整群抽樣的研究中[12]（n=2004），發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)得分僅為（51.9±11.7）分（滿分100 分）。其中，知識(shí)得分僅為40 分（滿分100 分），技能得分為60 分（滿分100 分），剛達(dá)及格線。另外，有調(diào)查[12]發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后只有42.5%的護(hù)理人員認(rèn)為能完全或部分勝任養(yǎng)老院的照護(hù)工作。奚偉東等[7]調(diào)查了大連市461 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)98%的服務(wù)人員缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和技能，并且大多數(shù)服務(wù)人員不準(zhǔn)備長期從事護(hù)理工作。③養(yǎng)老護(hù)理員最為缺乏的能力包括急救能力和心理照護(hù)能力。邵祥東等[15]對(duì)遼寧省14 個(gè)城市的304 家養(yǎng)老院存在的不足進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員不具備緊急搶救能力是機(jī)構(gòu)急救服務(wù)能力弱的主要因素之一。黃菲[12]的研究發(fā)現(xiàn)除生活照料知識(shí)可基本達(dá)標(biāo)外[（3.2±0.9）分，滿分5 分]，其余知識(shí)，如康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)、外傷急救知識(shí)、安全知識(shí)、常見疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)得分均為3 分以下，其中心理護(hù)理知識(shí)（2.4±0.8）分和職業(yè)道德相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)（2.2±0.9）分是得分最低的兩個(gè)維度。

（5）用戶需求及評(píng)價(jià)：①入住老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)，且對(duì)精神慰藉需求較強(qiáng)。劉瀟雨[16]對(duì)大連市西崗區(qū)60 歲以上居民進(jìn)行整群抽樣，發(fā)現(xiàn)老年人需求呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，包括醫(yī)療服務(wù)（49.4%）、生活照料（48.7%）、緊急救護(hù)（37.3%）、心理護(hù)理（32.9%）、康體鍛煉（27.8%）、文體娛樂（23.4%）及學(xué)習(xí)培訓(xùn)（10.8%）。張陽[17]調(diào)研大連市某養(yǎng)老院，訪談發(fā)現(xiàn)老人對(duì)于精神方面的需求強(qiáng)烈，但目前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員無法提供專業(yè)精神慰藉。②入住老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員提供的服務(wù)質(zhì)量滿意度整體較低，尤其是精神護(hù)理、急救能力方面。在李庚等[18]對(duì)黑龍江省30 余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研的過程中，大量老人反映養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員服務(wù)僅能滿足基本需求，在專業(yè)程度和服務(wù)質(zhì)量上有待提高。秦磊[19]在長春市多區(qū)域隨機(jī)選取60 歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其在診治需求和精神護(hù)理方面的滿意度較低，與護(hù)理員缺乏相關(guān)醫(yī)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)以及文化層次不高有關(guān)。奚雨廷[20]采用多階段隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)143 名老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對(duì)日常照料、醫(yī)療服務(wù)、機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)滿意的比例均不到一半（分別為48.9%、41.9%、48.3%），尤其在精神慰藉方面，感到滿意的老年人占比僅為29.4%。

（6）護(hù)患比。①養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量嚴(yán)重不足，無法滿足國際標(biāo)準(zhǔn)1∶3 的配備比例。截至2019 年末，沈陽市僅有300 余人通過老年照護(hù)師培訓(xùn)，按國際標(biāo)準(zhǔn)1∶3 的比例（每3 位失能老人需配備1 名護(hù)理員）計(jì)算，沈陽市需要配備養(yǎng)老護(hù)理員約2.8 萬人，因此，目前的養(yǎng)老員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足8 萬多名失能老人的實(shí)際需求[21]。邵祥東等[15]對(duì)遼寧省14 個(gè)城市的304 家養(yǎng)老院進(jìn)行調(diào)查后也得到相似結(jié)論。該調(diào)查覆蓋護(hù)工總數(shù)4 101 人，發(fā)現(xiàn)平均每位護(hù)工需護(hù)理7.3 位老人（其中6.5 位老人為高齡失能失智老人），最高達(dá)15 位老人，遠(yuǎn)低于國際1∶3 的比例。②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中極度缺乏專業(yè)護(hù)士。黃菲[12]對(duì)遼寧省14 個(gè)城市的2 004 位護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士僅占養(yǎng)老護(hù)理人員中的1.6%，極度缺乏專業(yè)護(hù)士。張黎等[22]對(duì)長春283 個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，79%的機(jī)構(gòu)無護(hù)士配備，僅21%的機(jī)構(gòu)配備1~2名護(hù)士。

2.2 華東地區(qū)

2.2.1 老齡化情況 華東地區(qū)包括上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省等，是我國綜合技術(shù)水平最高的經(jīng)濟(jì)區(qū)。該地區(qū)包含一線城市1 個(gè)（上海市），二線發(fā)達(dá)城市6 個(gè)（杭州、南京、濟(jì)南、青島、寧波、廈門），二線中等城市3 個(gè)（蘇州、無錫、煙臺(tái)），二線發(fā)展較弱城市4 個(gè)（合肥、南昌、溫州、淄博），三線城市多個(gè)。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)各省市60 歲及以上人口占15.9%~23.4%，65 歲及以上人口占11.1%~16.3%。其中上海、江蘇、安徽、山東65 歲及以上人口比重超過14%，江蘇2 個(gè)市65 歲及以上老年人口比重已超21%。

2.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)能力（1）年齡。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員年齡多分布在40~60 歲之間。李莉[23]對(duì)杭州市18 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的354 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，41~60 歲的護(hù)理員占77%。這與蔣麗娟等[24]在江蘇省、顧中恒[25]在上海市、宋萍萍[26]在合肥市以及陳坤[27]在濟(jì)南市的調(diào)查結(jié)果相似。

（2）學(xué)歷。養(yǎng)老護(hù)理員受教育程度整體偏低，以初中及以下學(xué)歷為主。蔣麗娟等[24]對(duì)江蘇省16 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的363 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，初中及以下學(xué)歷占88.7%，中專/ 高中學(xué)歷占8.3%，大專及以上學(xué)歷僅占3.0%。這與李莉[23]在杭州市、宋萍萍[26]在合肥市、王成林[28]在上海市以及劉萍[29]在山東省農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似。

（3）受培訓(xùn)程度/ 資質(zhì)。①養(yǎng)老護(hù)理員受培訓(xùn)程度整體較高。顧中恒[25]從上海市各主要中心城區(qū)中選取188 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高達(dá)90.6%的護(hù)理員接受過培訓(xùn)。陳坤[27]對(duì)濟(jì)南市48 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)參加過人社部組織的職業(yè)技能培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員占53.9%。王鳳等[30]調(diào)查寧波市不同層次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共200 名養(yǎng)老護(hù)理員，發(fā)現(xiàn)有79.5%的護(hù)理員接受過崗前集中培訓(xùn)。②養(yǎng)老護(hù)理員接受的培訓(xùn)主要由政府部門和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)組織，形式以講座為主。顧中恒[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn)在有培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)理員中，83.4%參與過政府部門組織的培訓(xùn)，13.5%參與過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)。絕大部分護(hù)理員（97.5%）認(rèn)為有必要參加培訓(xùn)，但主動(dòng)報(bào)名參加培訓(xùn)的人數(shù)較少（31%）[31]。毛如虎等[32]調(diào)查了南京市浦口區(qū)全部12 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)形式以院內(nèi)講座為主（40.2%）。③持證上崗率整體處于中等偏上水平，證書等級(jí)普遍集中于初級(jí)。陳坤[27]在濟(jì)南的調(diào)查顯示，有65.4%的養(yǎng)老護(hù)理員取得了職業(yè)資格證書，這與蔣麗娟[24]在江蘇省、王成林[28]在上海市的調(diào)查結(jié)果相似。王鳳等[30]在寧波市的調(diào)查顯示，有職稱的護(hù)理員中證書等級(jí)以初級(jí)證書為主（69.2%），與顧中恒[25]的調(diào)查結(jié)果相似。

（4）核心勝任力。①直接使用核心能力調(diào)查量表對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力進(jìn)行調(diào)查者較少。與東北地區(qū)類似，華東地區(qū)的相關(guān)文獻(xiàn)多以訪談等形式間接反映護(hù)理員的核心勝任力。僅有李莉[23]利用美國護(hù)理協(xié)會(huì)編制的老年護(hù)理核心能力評(píng)測(cè)表以及夏雅雄[33]利用老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表，分別對(duì)杭州市、寧波市部分養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。②核心能力處于中等水平，其中人際溝通能力、法律倫理較好，專業(yè)理論、健康指導(dǎo)能力、臨床護(hù)理能力以及評(píng)判性思維能力整體較弱。李莉[23]對(duì)杭州市354 名養(yǎng)老護(hù)理員的七大能力（臨床護(hù)理能力、法律倫理知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)、健康指導(dǎo)能力、科研能力、緊急事件處理能力、溝通交流能力）進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示其核心能力總分為（14.8±3.8）分（滿分21 分），處于中等水平，其中專業(yè)理論知識(shí)得分最低，為（1.6±0.5）分，健康指導(dǎo)能力較低，為（1.97±0.58）分，臨床護(hù)理能力為（2.1±0.6）分，法律倫理知識(shí)較高，為（2.3±0.9）分，緊急事件處理能力最高，為（2.9±1.0）分。夏雅雄等[33]對(duì)寧波市528 名養(yǎng)老護(hù)理員核心能力的調(diào)研結(jié)果顯示，護(hù)理員核心能力均分為（2.1±0.7）分（滿分5 分），處于中等偏下水平。在所調(diào)查的7 個(gè)維度中得分最高的是人際關(guān)系、法律倫理素質(zhì)（2.7±1.0），臨床護(hù)理能力和健康指導(dǎo)能力得分較低，分別為（1.9±0.8）分、（1.5±0.9）分，最低的是評(píng)判性思維和科研能力（1.3±0.7）分，提示養(yǎng)老護(hù)理員處理人際關(guān)系能力處于中等水平，臨床護(hù)理、健康指導(dǎo)以及評(píng)判性思維和科研能力均較低。

（5）用戶需求及評(píng)價(jià)。①入住老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求逐漸多元化，尤其重視護(hù)理員的溝通、心理護(hù)理及?？谱o(hù)理能力。陳坤[27]調(diào)查了濟(jì)南市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中1 389 位老年人，數(shù)據(jù)顯示對(duì)生活照料、健康指導(dǎo)、中醫(yī)保健、醫(yī)療服務(wù)有需求的老年人占總?cè)藬?shù)的比例分別為100%、95.9%、92.8%、91.9%，均超過90%，提示老年人需求呈現(xiàn)多元化。陳娟等[34]對(duì)連云港市東方醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)中心居住的104 名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)護(hù)理員需要最高的維度為心理護(hù)理及溝通能力（4.5±0.3）分（滿分5 分），其次為?？谱o(hù)理能力（4.4±0.3）分，與王穎等[35]在徐州的調(diào)查結(jié)果相似。②入住老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員提供的生活照料服務(wù)滿意度較高，但對(duì)精神、康復(fù)、?？谱o(hù)理的滿意度偏低。毛如虎等[32]對(duì)南京市浦口區(qū)全部12 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的449 位老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)認(rèn)為機(jī)構(gòu)現(xiàn)有服務(wù)能滿足或基本滿足需求的老年人占79.8%，但分別有16.5%、13.8%的老年人認(rèn)為康復(fù)服務(wù)、精神慰藉較為欠缺。續(xù)倩雯[36]抽取了上海市3 個(gè)區(qū)9 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的150 位老年人進(jìn)行調(diào)研，數(shù)據(jù)顯示入住老年人對(duì)日常照料（飯菜營養(yǎng)、室內(nèi)衛(wèi)生、日常安全管理）方面滿意度較高，均值為3.9 分（滿分5 分），而對(duì)于精神心理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面的滿意度均處于較低水平。

（6）護(hù)患比。①養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量嚴(yán)重短缺。楊文杰[37]調(diào)查顯示，青島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人1.8 萬人，護(hù)理員只有2 800 人。蔣麗娟等[24]調(diào)查了江蘇全省363 名養(yǎng)老護(hù)理員后發(fā)現(xiàn)，平均每位護(hù)理員需要照顧5.6 位老人，在個(gè)別主要收治失能老人的機(jī)構(gòu)中，照護(hù)比更是高達(dá)1∶7.4。常金蘭等[38]隨機(jī)抽取寧波市88 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理員與入住老年人的人數(shù)比在（1∶13.9）～（1∶3.3）之間，平均為1∶6.8，低于國際標(biāo)準(zhǔn)1∶3。②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中專業(yè)護(hù)士配備率相對(duì)較高。陳坤[27]在濟(jì)南的調(diào)查顯示，81.3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備專職護(hù)士，16.7%的機(jī)構(gòu)沒有配備護(hù)士。宋萍萍[26]對(duì)合肥市對(duì)“九久夕陽紅老年城”進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)老年城里156 位護(hù)理員中，護(hù)士占37.1%。

2.3 西北地區(qū)

2.3.1 老齡化情況 西北地區(qū)按地理區(qū)域劃分包括陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)西部（阿拉善盟、巴彥淖爾市、烏海市、鄂爾多斯市）。該地區(qū)包含二線中等城市1 個(gè)（西安），三線城市多個(gè)。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)各省及自治區(qū)60 歲及以上人口占11.3%~19.2%，65 歲及以上人口占9.6%~13.3%。其中，甘肅省1個(gè)市65 歲及以上老年人口比重超過14%，陜西省有4 個(gè)市（區(qū)）已超15%。該地區(qū)老齡化程度低于東北、華東地區(qū)。

2.3.2 機(jī)構(gòu)人員服務(wù)能力（1）年齡。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員年齡多分布在40~55 歲之間。陳冰潔等[39]調(diào)查烏魯木齊市300名養(yǎng)老護(hù)理員后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理員平均年齡為（47.7±7.5）歲。這與李紅麗等[40]在甘肅省、武雨[41]在石河子市的調(diào)查結(jié)果相似。

（2）學(xué)歷。養(yǎng)老護(hù)理員受教育程度整體偏低，以初中及以下學(xué)歷為主。張毓[42]通過整群抽樣的方法調(diào)查烏魯木齊市8 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的182 名護(hù)理員后發(fā)現(xiàn)，大專及以上占14.3%，高中及中專占26.4%，初中占40.7%，小學(xué)及以下占39.0%。這與李紅麗等[40]在甘肅省、武雨[41]在石河子市以及陳冰潔[43]在烏魯木齊的調(diào)研結(jié)果相似。

（3）受培訓(xùn)程度/ 資質(zhì)。①養(yǎng)老護(hù)理員受培訓(xùn)程度有差異，以烏魯木齊和石河子為代表的新疆北部護(hù)理員受培訓(xùn)程度較好。陳冰潔[43]對(duì)烏魯木齊市20 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的418 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，高達(dá)90.9%的護(hù)理員參加過崗位培訓(xùn)。數(shù)據(jù)顯示截至2016 年石河子墾區(qū)共有養(yǎng)老護(hù)理員486 人，其中61.7%接受過職稱培訓(xùn)[41]。而魯麗萍等[44]在走訪蘭州市4 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)并與相關(guān)專業(yè)人士深度訪談后，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)多數(shù)護(hù)理員未接受過專業(yè)培訓(xùn)。②護(hù)理員所接受的培訓(xùn)主要由政府部門和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)組織。西寧市政府積極參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才建設(shè)，出臺(tái)了《西寧市加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)[45]。范晶晶[46]采用典型抽樣和隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)新疆5 個(gè)縣市公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)方式多為機(jī)構(gòu)內(nèi)部（院內(nèi)培訓(xùn)）高年資護(hù)理員一帶一入職培訓(xùn)。③持證上崗率有差異，且在不同省市、同一自治區(qū)的不同城市存在明顯地域差異。李紅麗等[40]深入訪談甘肅省4市多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，僅16.7%的護(hù)理員持證上崗，持證率較低。而青海省西寧市政府出臺(tái)的政策顯示，當(dāng)?shù)刈o(hù)理員持證上崗率超80%[45]，持證情況較為樂觀。在新疆北部地區(qū)的兩份調(diào)查[41，43]中，均顯示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理員持證率大于50%。范晶晶[46]在新疆全區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中北疆公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中護(hù)理員持證率高達(dá)88.4%，南疆僅為22.7%，地區(qū)間差異顯著。不過新疆護(hù)理員總體持證率為58.9%，高于全國水平。④養(yǎng)老護(hù)理員證書等級(jí)普遍集中于初、中級(jí)。陳冰潔[43]在烏魯木齊的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在有職稱的護(hù)理員中，71.8%為初級(jí)，21.7%為中級(jí)，僅6.5%為高級(jí)。范晶晶[46]對(duì)新疆5 家有代表性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在取得養(yǎng)老資格證的護(hù)理員中，23.8%持有初級(jí)證書，73.8%持有中級(jí)證書。

（4）核心勝任力。①除新疆外，其余地區(qū)鮮有研究應(yīng)用養(yǎng)老護(hù)理員核心能力測(cè)量表評(píng)價(jià)護(hù)理員的核心勝任力。既往文獻(xiàn)中，多以訪談、知識(shí)技能問卷等間接反映護(hù)理員的核心勝任力。西北地區(qū)僅陳冰潔等[39]采用韓靜等[47]編制的養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力調(diào)查表多次對(duì)烏魯木齊市養(yǎng)老護(hù)理員核心能力進(jìn)行問卷調(diào)查。②養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力處于中等水平，其中個(gè)人品質(zhì)、倫理法規(guī)、溝通能力、生活照護(hù)能力普遍較好，而排泄、防跌倒等專業(yè)護(hù)理知識(shí)技能的掌握較為欠缺。陳冰潔等[39]采用養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力調(diào)查表對(duì)烏魯木齊市15 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)300名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查后顯示，核心勝任力總分為（106.3±15.2）分，各條目均分為（3.9±0.6）分（滿分5 分），處于中等偏上水平。各維度中，個(gè)人品質(zhì)（4.3±0.6）分、倫理法規(guī)知識(shí)（4.2±0.7）分、溝通能力（4.1±0.7）分屬于較高水平，護(hù)理知識(shí)（3.6±0.7）分、技能（3.5±0.8）分屬于中等水平。范晶晶[46]利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員服務(wù)能力自評(píng)量表對(duì)新疆5 個(gè)縣市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，各條目均采用5 點(diǎn)計(jì)分法。結(jié)果顯示，總得分（4.0±0.6）分，提示護(hù)理員對(duì)自身服務(wù)能力較為肯定。在調(diào)查的9 個(gè)維度中（對(duì)被照顧老人特征的認(rèn)知能力、溝通交流能力、飲食照護(hù)、活動(dòng)照護(hù)、精神照護(hù)、清潔衛(wèi)生護(hù)理、排泄照護(hù)、協(xié)助危險(xiǎn)管理和協(xié)助用藥管理），對(duì)被照顧老人特征的認(rèn)知能力、清潔衛(wèi)生護(hù)理和溝通交流能力維度均分最高，排泄護(hù)理維度條目均分最低。此外，護(hù)理員對(duì)于預(yù)防老年人跌倒方面的知識(shí)尚比較欠缺。張毓[42]向?yàn)豸斈君R市8 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的182 名護(hù)理員發(fā)放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理（照護(hù)）人員關(guān)于預(yù)防跌倒知、信、行調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)護(hù)理員知識(shí)問卷得分僅為（6.8±1.9）分（滿分10分）。

（5）用戶需求及評(píng)價(jià)。①入住老年人需求呈多元化發(fā)展，其中專業(yè)醫(yī)療照護(hù)需求最為強(qiáng)烈。武雨[41]對(duì)新疆石河子墾區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中671 位入住老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人需求包括專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、日常生活以及精神心理這3 個(gè)維度，呈現(xiàn)多樣性，且各維度需求均較高（總需求的標(biāo)準(zhǔn)化得分為61.2%，各維度得分依次為67.1%、62.4%、62.4%），其中對(duì)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理需求最為強(qiáng)烈。李欣妍等[48]在西安市的調(diào)查也顯示入住老年人對(duì)專業(yè)醫(yī)療照護(hù)需求強(qiáng)烈。被抽選的111 位老年人中僅7.2%認(rèn)為自己無疾病，大多需要日常醫(yī)療監(jiān)督、預(yù)防以及長期康復(fù)治療和護(hù)理，但機(jī)構(gòu)難以滿足相關(guān)照護(hù)需求。②入住老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員提供的服務(wù)質(zhì)量整體較為滿意，但在專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理等方面老年人滿意度相對(duì)較低[49]。李欣妍等[48]對(duì)西安市12 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的111 位老年人進(jìn)行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，82.8%認(rèn)可服務(wù)甚至感到非常滿意，5.4%感到不滿意。高彩云[50]對(duì)蘭州市6 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的185 名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受訪老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)整體滿意度較高，為74.2%，但對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理技能水平、精神心理安慰滿意度較低，與范晶晶[46]的調(diào)查結(jié)果相似。

（6）護(hù)患比。①養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量嚴(yán)重不足，無法滿足國際標(biāo)準(zhǔn)1∶3 的配備比例。魯麗萍等[44]調(diào)查蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)并與專業(yè)人士訪談后發(fā)現(xiàn)，一名養(yǎng)老護(hù)理員常要照顧6 位老年人，且大多是從事打掃衛(wèi)生、幫助洗澡等高強(qiáng)度勞動(dòng)。范晶晶[46]通過典型抽樣和隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)新疆5 個(gè)縣市公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每位養(yǎng)老護(hù)理員最多需要護(hù)理50 位自理老年人、8 位失能老年人，遠(yuǎn)低于1∶3 和1∶10 的標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中缺乏專業(yè)護(hù)士。張毓[42]對(duì)烏魯木齊市182 名護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士占養(yǎng)老護(hù)理人員的31.3%。甫鳳[51]分層隨機(jī)抽取烏魯木齊市29 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員中僅27.38%為醫(yī)療護(hù)士，其余均為生活護(hù)理員。

3 討論

本文通過文獻(xiàn)綜述法，從學(xué)歷、年齡、受培訓(xùn)程度/ 資質(zhì)、核心勝任力、用戶需求及評(píng)價(jià)、護(hù)患比這6 個(gè)維度對(duì)我國東北、華東、西北地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)能力進(jìn)行了整理和分析，發(fā)現(xiàn)我國各機(jī)構(gòu)普遍缺乏護(hù)理員，養(yǎng)老護(hù)理員基本素質(zhì)不高，照護(hù)能力整體偏低。

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員普遍年齡偏大且受教育程度較低

研究發(fā)現(xiàn)無論在東北、華東還是西北地區(qū)，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老護(hù)理員年齡普遍集中在40~60 歲之間，受教育程度整體不高，以初中及以下學(xué)歷為主，與國內(nèi)大部分調(diào)研結(jié)果一致。一方面，可能與養(yǎng)老護(hù)理員薪資待遇低、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不完善等導(dǎo)致的職業(yè)歸屬感和職業(yè)穩(wěn)定性不強(qiáng)，年輕人就職、留職意愿不高有關(guān)；另一方面，由于人員缺口較大，機(jī)構(gòu)在招聘時(shí)只能降低年齡、學(xué)歷等要求以盡快補(bǔ)充人員[51-52]，因此目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)聘用的護(hù)理員大多為下崗女職工或進(jìn)城打工者。值得注意的是，城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中護(hù)理員多為外來務(wù)工人員，而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的區(qū)域，護(hù)理員則多為本地就業(yè)[53]。

提示政府和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行積極的輿論宣傳，提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)地位，還需規(guī)范護(hù)理員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提升護(hù)理員薪資待遇、完善晉升體系，可通過戶口落地政策提高護(hù)理員積極性。

3.2 受培訓(xùn)程度和持證率參差不齊，華東和新疆北部相對(duì)較高，培訓(xùn)內(nèi)容以生活照料為主

受培訓(xùn)程度方面，華東地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員整體較高，東北地區(qū)普遍偏低，西北地區(qū)則參差不齊，以烏魯木齊和石河子為代表的新疆北部護(hù)理員受培訓(xùn)程度較好。持證上崗率方面，華東地區(qū)整體處于中等偏上水平，東北和西北地區(qū)不同省市差異較大。證書等級(jí)普遍集中于初級(jí)，尤其缺乏國家認(rèn)證的養(yǎng)老護(hù)理員資格證書。不同地區(qū)受培訓(xùn)程度和持證率參差不齊，究其原因可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和人口老齡化程度有關(guān)[46]。在3 個(gè)地區(qū)中，經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的華東、新疆北部養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)相對(duì)完善，資源相對(duì)豐富，服務(wù)理念相對(duì)較新，對(duì)護(hù)理員的培訓(xùn)以及持證水平更為重視，進(jìn)而這些地區(qū)護(hù)理員受培訓(xùn)程度和持證率相對(duì)更高。此外，培訓(xùn)的組織者以政府和機(jī)構(gòu)為主，內(nèi)容多為生活照護(hù)，形式多為講座或是由機(jī)構(gòu)內(nèi)資深護(hù)理員對(duì)新入職護(hù)理員進(jìn)行“一對(duì)一”培訓(xùn)。然而，以生活照料為主的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)槔夏耆说酿B(yǎng)老需求不僅表現(xiàn)在基本生活需求上，還表現(xiàn)在精神慰藉和專業(yè)醫(yī)療護(hù)理等方面，單純的生活照護(hù)培訓(xùn)難以滿足老年人需求[38]。

提示政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，可由政府聘請(qǐng)第三方或由機(jī)構(gòu)定期組織培訓(xùn)，采取多樣化培訓(xùn)形式，以期收到更好的效果。同時(shí)，重視資格認(rèn)證，建立健全養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)聘體系，將職稱與待遇掛鉤以激發(fā)起護(hù)理員晉職積極性[43]。另外，相關(guān)協(xié)會(huì)可以制定行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格把控專業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定過程并做到定期考核[10]。

3.3 缺乏統(tǒng)一的核心勝任力調(diào)查量表，核心勝任力整體偏低，最為缺乏的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理和精神護(hù)理恰為老年人最需要的能力

在核心勝任力的評(píng)價(jià)方面，除個(gè)別地區(qū)（杭州、寧波、新疆）外，少有研究者利用核心能力調(diào)查量表對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力進(jìn)行調(diào)查，多通過訪談、知識(shí)問卷等形式間接反映其勝任力。這可能與我國用于評(píng)價(jià)護(hù)理員核心勝任力的量表編制較晚，成熟量表數(shù)量較少有關(guān)。目前國內(nèi)最常使用的是韓靜于2017 年編制的養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力調(diào)查表，然而接受度不夠高。提示政府可以組織專家編制統(tǒng)一且專業(yè)性強(qiáng)的量表并進(jìn)行推廣。規(guī)范而統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系能更為直觀地反映各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中護(hù)理員的核心勝任力，有助于當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老供給能力的提升。

本研究提示我國養(yǎng)老護(hù)理員的核心勝任力整體較低，其中人際溝通能力、倫理法規(guī)與生活照護(hù)能力相對(duì)較強(qiáng)，健康指導(dǎo)能力、評(píng)判性思維能力整體較弱，最為缺乏的是專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、急救能力。人際溝通能力、倫理法規(guī)和生活照護(hù)能力較強(qiáng)可能與我國在職護(hù)理員多為下崗女職工或進(jìn)城務(wù)工女性，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力較強(qiáng)有關(guān)[39]。護(hù)理員缺乏健康指導(dǎo)、評(píng)判性思維能力、專業(yè)護(hù)理能力等可能與被招募者的人群特點(diǎn)和培訓(xùn)體系有關(guān)。機(jī)構(gòu)招募的護(hù)理員普遍存在文化程度不高、受培訓(xùn)程度及職稱偏低、工作流動(dòng)性大等問題[39]，缺少對(duì)專業(yè)護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，進(jìn)而缺乏專業(yè)性護(hù)理知識(shí)。此外，養(yǎng)老護(hù)理員作為新興行業(yè)發(fā)展較晚，缺少專業(yè)人才，多數(shù)護(hù)理員僅通過短期培訓(xùn)或自我學(xué)習(xí)等方法學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)與技能，掌握的專業(yè)知識(shí)和技能較為單一[39]，且難以在短時(shí)間內(nèi)通過突擊學(xué)習(xí)培養(yǎng)評(píng)判性思維。培訓(xùn)體系方面，培訓(xùn)時(shí)間普遍較短，內(nèi)容以生活照護(hù)為主，一次性集中培訓(xùn)難以使護(hù)理員掌握較高的專業(yè)知識(shí)技能[54]，同時(shí)，以生活照護(hù)為主的培訓(xùn)難以培養(yǎng)護(hù)理員其他方面的能力。

當(dāng)我們分析入住老年人的需求時(shí)，發(fā)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)老年人對(duì)于照護(hù)服務(wù)需求均呈多元化，且恰恰對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員最為薄弱和缺乏的專業(yè)醫(yī)療照護(hù)能力、精神慰藉能力的需求最強(qiáng)。進(jìn)一步分析老年人對(duì)護(hù)理員提供服務(wù)的滿意度，同樣發(fā)現(xiàn)老年人普遍對(duì)護(hù)理員的生活照料服務(wù)滿意度較高，但對(duì)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、急救等服務(wù)以及護(hù)理員數(shù)量滿意度較低，這也再次印證了上述關(guān)于護(hù)理員最欠缺專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、急救能力的結(jié)論。入住老年人對(duì)專業(yè)醫(yī)療照護(hù)能力需求強(qiáng)烈，這可能與機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人多為自理能力受限，且常患各種基礎(chǔ)疾病，甚至多病共存有關(guān)。失能失智老年人以及高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性病患者，尤其需要日常醫(yī)療監(jiān)督、預(yù)防以及長期康復(fù)、治療[48-49]。除此之外，老年人對(duì)精神慰藉能力需求也非常強(qiáng)烈，這可能與入住老年人缺少朋友、親屬陪伴和不熟悉周圍環(huán)境而導(dǎo)致的精神世界空虛，娛樂休閑設(shè)施不完善、相關(guān)娛樂活動(dòng)較少導(dǎo)致的精神壓抑有關(guān)[26，55]。

提示政府應(yīng)組織專家開發(fā)全國統(tǒng)一且規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力評(píng)價(jià)量表，并從政府層面加以推廣；制定規(guī)范化的養(yǎng)老護(hù)理員工作流程；規(guī)定培訓(xùn)內(nèi)容，將專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、急救能力等列為必修課程，并分配相應(yīng)理論、實(shí)踐學(xué)時(shí)；根據(jù)護(hù)理員能力及需求進(jìn)行長時(shí)間、不定期、分層次、多元化的專業(yè)性培訓(xùn)，并完善考核制度，保證培訓(xùn)效果。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理者還應(yīng)定期了解入住老年人的反饋，及時(shí)反思及改進(jìn)護(hù)理員管理、能力培養(yǎng)體系以適應(yīng)老年人多元化的需求。

3.4 全國各機(jī)構(gòu)普遍缺乏養(yǎng)老護(hù)理員，且專業(yè)護(hù)士配備率偏低

東北、華東、西北地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員普遍缺乏，華東地區(qū)機(jī)構(gòu)中護(hù)士配備率相對(duì)較高。養(yǎng)老護(hù)理員和老年人照護(hù)比普遍低于國際標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理員極度缺乏。本研究結(jié)論與其他調(diào)查研究結(jié)果一致，即我國缺乏護(hù)理員，護(hù)理員勞動(dòng)強(qiáng)度大[44]，主觀感受疲憊。究其原因，一方面可能與護(hù)理員工作臟、累、苦，福利難以保障以及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不完善、社會(huì)認(rèn)同度不高導(dǎo)致的就業(yè)意愿低、流動(dòng)率高等有關(guān)[52，56]。另一方面可能與人才培養(yǎng)體系有關(guān)，現(xiàn)階段我國護(hù)理人才的培養(yǎng)出口多集中于醫(yī)院，鮮有以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)護(hù)士為培養(yǎng)目標(biāo)的培養(yǎng)體系。提示政府可以提高養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)地位，改善工資待遇，增加在編崗位，制定個(gè)性化幫扶政策以增強(qiáng)護(hù)理員就職、留職意愿，并提升其工作積極性[39]。同時(shí)注重人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，建立健全人才培養(yǎng)體系，鼓勵(lì)高校開設(shè)老年、康復(fù)、急救等課程，重視老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)，整合學(xué)校、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)、就業(yè)機(jī)構(gòu)等優(yōu)質(zhì)資源以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老人才的培養(yǎng)和對(duì)接。

4 結(jié)語

我國養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍呈現(xiàn)三大特征：第一，年齡大、學(xué)歷低，受培訓(xùn)程度/ 資質(zhì)參差不齊；第二，核心勝任力整體較低，尤其缺乏專業(yè)醫(yī)療護(hù)理和心理護(hù)理能力；第三，護(hù)理員及專業(yè)護(hù)士缺口極大。建議提升護(hù)理員薪資、福利待遇以吸引從業(yè)人員，并對(duì)存在困難的護(hù)理員進(jìn)行個(gè)性化幫扶；從政府層面要求各機(jī)構(gòu)重視護(hù)理員的培訓(xùn)以及資質(zhì)情況，完善獎(jiǎng)懲制度；政府組織出臺(tái)全國統(tǒng)一的規(guī)范化養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力評(píng)價(jià)量表，并加以推廣運(yùn)用；規(guī)范培訓(xùn)及考核的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，增加對(duì)護(hù)理員薄弱項(xiàng)目，如專業(yè)醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、急救能力的培訓(xùn)，規(guī)定相應(yīng)學(xué)時(shí)以及考核標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)護(hù)理員進(jìn)行分層次、多元化的長周期專業(yè)化培訓(xùn)；健全老年護(hù)理等領(lǐng)域的人才培養(yǎng)和晉升體系，鼓勵(lì)高校開設(shè)老年、康復(fù)、急救等課程，建立人才隊(duì)伍。政府還可以推進(jìn)護(hù)理與生物工程等學(xué)科的融合，通過科技手段解決照護(hù)力缺乏的問題，實(shí)現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”。