葉 艷，楊海明，趙宇涵，劉溢思

（首都醫(yī)科大學，北京100069）

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上人口為26 402萬人，占18.70%，65 歲及以上人口占13.50%[1]。隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療條件的改善，老年人數(shù)量尤其是失能、半失能老人數(shù)量與日俱增，老年群體對于醫(yī)療保健、康復護理、養(yǎng)老照護服務的需求日益增加。醫(yī)療、康復及養(yǎng)老照護相獨立的運行機制已難以滿足老年人快速增長的需求。醫(yī)養(yǎng)結合將醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務有機結合，在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務的基礎上，為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療、康復和照護服務，能成功提升老年人養(yǎng)老幸福感，促進我國健康老齡化的建設[2-3]。照護者能力水平是影響醫(yī)養(yǎng)結合機構所提供養(yǎng)老服務質(zhì)量的核心要素[3]，然而現(xiàn)階段各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構照護者照護能力狀況尚不清晰。本研究通過文獻研究法，全面梳理我國東北、華東、西北地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構的養(yǎng)老護理員照護能力，旨在為推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我國東北、華東、西北地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員作為研究對象。納入標準[4]為：（1）在醫(yī)養(yǎng)結合機構工作；（2）為老年人進行生活照料和（或）技術護理、心理護理、康復護理等護理工作。

1.2 調(diào)查方法與工具

為翔實了解我國醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員照護能力的相關研究，我們選取了國家統(tǒng)計局、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方學術論文數(shù)據(jù)庫作為主要文獻來源。檢索關鍵詞包括“醫(yī)養(yǎng)結合”“醫(yī)養(yǎng)融合”“照護能力”“核心勝任力”。通過閱讀題目和摘要，剔除與本研究無關以及同一篇文章發(fā)表在不同期刊的文獻，最終共檢索獲得331 篇文獻。本文中涉及的數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為2012—2022 年12 月底。

1.3 統(tǒng)計方法

本文通過對2012—2022 年10 年間醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員照護能力的已有研究進行回顧梳理，運用描述性研究方法分析我國醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員照護能力現(xiàn)狀。我國各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員照護能力相關文獻清單見表1。

表1 我國各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員照護能力相關文獻清單Table 1 List of relevant literature on the elderly caregivers in medical and elderly care institutions in various regions of China

1.4 分析方法

從國家統(tǒng)計局獲取我國老齡化數(shù)據(jù)，從中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫檢索有關我國醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員照護能力的研究文獻，對獲取的資料進行內(nèi)容分析。將資料按七大地區(qū)歸類，即東北、華北、華東、華中、華南、西南、西北地區(qū)，并按地區(qū)提取我國醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員年齡、學歷、受培訓程度/ 資質(zhì)、核心勝任力、用戶需求及評價、護患比的具體數(shù)據(jù)，整理分析各地區(qū)的老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老護理員照護能力，提出可行性建議。由于篇幅限制，綜合考慮地區(qū)地理位置、經(jīng)濟發(fā)展狀況后，最終選取綜合技術水平最高的華東地區(qū)、經(jīng)濟實力介于中部和大西南經(jīng)濟區(qū)間的西北地區(qū)、經(jīng)濟水平相對較低的東北地區(qū)進行呈現(xiàn)。

2 結果

醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員照護能力的評價主要包含年齡、學歷、受培訓程度/ 資質(zhì)、核心勝任力、用戶需求及評價、護患比這6 個方面?？紤]各地區(qū)老齡化程度、醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展進度不同，本文將分別從這6 個維度描述我國三大地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構中養(yǎng)老護理員的照護能力。

2.1 東北地區(qū)

2.1.1 老齡化情況 東北地區(qū)包括黑龍江省、吉林省、遼寧省。該地區(qū)包含二線發(fā)達城市1 個（大連），二線中等城市3 個（哈爾濱、沈陽、長春），三線城市多個。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，3個省60 歲及以上人口占23.2%~25.7%，65 歲及以上人口占15.6%~17.4%，顯示東北地區(qū)已進入深度老齡化階段。

2.1.2 醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員的照護能力（1）年齡。醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員年齡多分布在40~60 歲之間。王叢悅[5]對哈爾濱市41 家養(yǎng)老機構的127 位護理員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，40~59歲的護理員占91.4%，這與李萬瑜[6]在哈爾濱市、奚偉東等[7]在大連市及楊萍等[8]在吉林市的調(diào)查結果相似。

（2）學歷。養(yǎng)老護理員受教育程度整體偏低，以初中及以下學歷為主。劉鳳梅[9]對長春市15 個養(yǎng)老機構的80 名護理員的文化程度進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，高中以上學歷占5%，初中占18.7%，小學占76.3%，這與奚偉東等[7]在大連市、徐麟翔[10]在沈陽市和王叢悅[5]在哈爾濱市的調(diào)研結果一致。

（3）受培訓程度/ 資質(zhì)。①養(yǎng)老護理員受培訓程度整體偏低，多沒有接受過專業(yè)技能培訓。周芮同[11]對長春市12 個轄區(qū)的36 家民辦養(yǎng)老機構進行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)35.6%的護理員未經(jīng)專業(yè)培訓而直接參與工作。王叢悅[5]抽取哈爾濱市41 家公辦、民營養(yǎng)老機構進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，85.0%的護理員從業(yè)前未涉及護理專業(yè)相關學習或工作，54.3%未參與過養(yǎng)老服務相關培訓。②大部分護理員所接受的培訓為養(yǎng)老機構組織進行，內(nèi)容多為簡單的生活照護。黃菲[12]對遼寧省進行整群抽樣調(diào)查，對14 個城市2 004 位護理員進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60.6%的護理員接受過培訓，但絕大部分由養(yǎng)老機構組織，僅2.5%的護理員接受過民政局組織的正規(guī)培訓，培訓內(nèi)容以清潔衛(wèi)生、排泄照料等生活照料為主，但培訓效果不盡如人意。在接受培訓后僅42.5%的護理員表示能完全或部分勝任養(yǎng)老院的照護工作。③持證上崗率差異較大，尤其缺乏國家認證的養(yǎng)老護理員資格證書。東北地區(qū)不同省市醫(yī)養(yǎng)結合機構護理員的持證上崗率差異較大。李強[13]對齊齊哈爾4 個轄區(qū)的400 名老年人進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)機構中護理員持證率較高，達到76.7%，但持證者等級集中于初級（87.9%）。黃菲[12]在遼寧的調(diào)研發(fā)現(xiàn)護理員的持證率僅為7.1%，無一人擁有國家認證的養(yǎng)老護理員資格證書，甚至19 人未曾聽說過資格證書。

（4）核心勝任力。①鮮有研究應用養(yǎng)老護理員核心能力測量表評價護理員的核心勝任力。既往文獻中，絕大部分研究通過訪談，或者知識、技能水平問卷間接反映護理員的核心勝任力。僅有王琳等[14]一項研究運用老年護理核心能力測評量表對齊齊哈爾市養(yǎng)老護理員進行測量。②養(yǎng)老護理員缺乏養(yǎng)老護理相關知識和技能。在一項對遼寧省14 個城市整群抽樣的研究中[12]（n=2004），發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理相關知識得分僅為（51.9±11.7）分（滿分100 分）。其中，知識得分僅為40 分（滿分100 分），技能得分為60 分（滿分100 分），剛達及格線。另外，有調(diào)查[12]發(fā)現(xiàn)，培訓后只有42.5%的護理人員認為能完全或部分勝任養(yǎng)老院的照護工作。奚偉東等[7]調(diào)查了大連市461 家養(yǎng)老機構，發(fā)現(xiàn)98%的服務人員缺乏醫(yī)學護理知識和技能，并且大多數(shù)服務人員不準備長期從事護理工作。③養(yǎng)老護理員最為缺乏的能力包括急救能力和心理照護能力。邵祥東等[15]對遼寧省14 個城市的304 家養(yǎng)老院存在的不足進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構護理員不具備緊急搶救能力是機構急救服務能力弱的主要因素之一。黃菲[12]的研究發(fā)現(xiàn)除生活照料知識可基本達標外[（3.2±0.9）分，滿分5 分]，其余知識，如康復指導知識、外傷急救知識、安全知識、常見疾病基礎護理知識得分均為3 分以下，其中心理護理知識（2.4±0.8）分和職業(yè)道德相關法律法規(guī)知識（2.2±0.9）分是得分最低的兩個維度。

（5）用戶需求及評價：①入住老年人對護理服務的需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢，且對精神慰藉需求較強。劉瀟雨[16]對大連市西崗區(qū)60 歲以上居民進行整群抽樣，發(fā)現(xiàn)老年人需求呈現(xiàn)多樣化趨勢，包括醫(yī)療服務（49.4%）、生活照料（48.7%）、緊急救護（37.3%）、心理護理（32.9%）、康體鍛煉（27.8%）、文體娛樂（23.4%）及學習培訓（10.8%）。張陽[17]調(diào)研大連市某養(yǎng)老院，訪談發(fā)現(xiàn)老人對于精神方面的需求強烈，但目前大部分養(yǎng)老機構的護理員無法提供專業(yè)精神慰藉。②入住老年人對養(yǎng)老護理員提供的服務質(zhì)量滿意度整體較低，尤其是精神護理、急救能力方面。在李庚等[18]對黑龍江省30 余家養(yǎng)老機構調(diào)研的過程中，大量老人反映養(yǎng)老服務從業(yè)人員服務僅能滿足基本需求，在專業(yè)程度和服務質(zhì)量上有待提高。秦磊[19]在長春市多區(qū)域隨機選取60 歲以上老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其在診治需求和精神護理方面的滿意度較低，與護理員缺乏相關醫(yī)護工作經(jīng)驗以及文化層次不高有關。奚雨廷[20]采用多階段隨機整群抽樣的方法，對養(yǎng)老機構143 名老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對日常照料、醫(yī)療服務、機構人員素質(zhì)滿意的比例均不到一半（分別為48.9%、41.9%、48.3%），尤其在精神慰藉方面，感到滿意的老年人占比僅為29.4%。

（6）護患比。①養(yǎng)老護理員數(shù)量嚴重不足，無法滿足國際標準1∶3 的配備比例。截至2019 年末，沈陽市僅有300 余人通過老年照護師培訓，按國際標準1∶3 的比例（每3 位失能老人需配備1 名護理員）計算，沈陽市需要配備養(yǎng)老護理員約2.8 萬人，因此，目前的養(yǎng)老員數(shù)量遠遠無法滿足8 萬多名失能老人的實際需求[21]。邵祥東等[15]對遼寧省14 個城市的304 家養(yǎng)老院進行調(diào)查后也得到相似結論。該調(diào)查覆蓋護工總數(shù)4 101 人，發(fā)現(xiàn)平均每位護工需護理7.3 位老人（其中6.5 位老人為高齡失能失智老人），最高達15 位老人，遠低于國際1∶3 的比例。②醫(yī)養(yǎng)結合機構中極度缺乏專業(yè)護士。黃菲[12]對遼寧省14 個城市的2 004 位護理員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，護士僅占養(yǎng)老護理人員中的1.6%，極度缺乏專業(yè)護士。張黎等[22]對長春283 個養(yǎng)老機構進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，79%的機構無護士配備，僅21%的機構配備1~2名護士。

2.2 華東地區(qū)

2.2.1 老齡化情況 華東地區(qū)包括上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省等，是我國綜合技術水平最高的經(jīng)濟區(qū)。該地區(qū)包含一線城市1 個（上海市），二線發(fā)達城市6 個（杭州、南京、濟南、青島、寧波、廈門），二線中等城市3 個（蘇州、無錫、煙臺），二線發(fā)展較弱城市4 個（合肥、南昌、溫州、淄博），三線城市多個。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)各省市60 歲及以上人口占15.9%~23.4%，65 歲及以上人口占11.1%~16.3%。其中上海、江蘇、安徽、山東65 歲及以上人口比重超過14%，江蘇2 個市65 歲及以上老年人口比重已超21%。

2.2.2 醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員的照護能力（1）年齡。醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員年齡多分布在40~60 歲之間。李莉[23]對杭州市18 家醫(yī)養(yǎng)結合機構的354 名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，41~60 歲的護理員占77%。這與蔣麗娟等[24]在江蘇省、顧中恒[25]在上海市、宋萍萍[26]在合肥市以及陳坤[27]在濟南市的調(diào)查結果相似。

（2）學歷。養(yǎng)老護理員受教育程度整體偏低，以初中及以下學歷為主。蔣麗娟等[24]對江蘇省16 家醫(yī)養(yǎng)結合機構的363 名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，初中及以下學歷占88.7%，中專/ 高中學歷占8.3%，大專及以上學歷僅占3.0%。這與李莉[23]在杭州市、宋萍萍[26]在合肥市、王成林[28]在上海市以及劉萍[29]在山東省農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查結果相似。

（3）受培訓程度/ 資質(zhì)。①養(yǎng)老護理員受培訓程度整體較高。顧中恒[25]從上海市各主要中心城區(qū)中選取188 名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高達90.6%的護理員接受過培訓。陳坤[27]對濟南市48 家養(yǎng)老機構工作人員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)參加過人社部組織的職業(yè)技能培訓的養(yǎng)老護理員占53.9%。王鳳等[30]調(diào)查寧波市不同層次養(yǎng)老機構共200 名養(yǎng)老護理員，發(fā)現(xiàn)有79.5%的護理員接受過崗前集中培訓。②養(yǎng)老護理員接受的培訓主要由政府部門和醫(yī)養(yǎng)結合機構組織，形式以講座為主。顧中恒[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn)在有培訓經(jīng)歷的護理員中，83.4%參與過政府部門組織的培訓，13.5%參與過養(yǎng)老機構組織的培訓。絕大部分護理員（97.5%）認為有必要參加培訓，但主動報名參加培訓的人數(shù)較少（31%）[31]。毛如虎等[32]調(diào)查了南京市浦口區(qū)全部12 家養(yǎng)老機構，發(fā)現(xiàn)培訓形式以院內(nèi)講座為主（40.2%）。③持證上崗率整體處于中等偏上水平，證書等級普遍集中于初級。陳坤[27]在濟南的調(diào)查顯示，有65.4%的養(yǎng)老護理員取得了職業(yè)資格證書，這與蔣麗娟[24]在江蘇省、王成林[28]在上海市的調(diào)查結果相似。王鳳等[30]在寧波市的調(diào)查顯示，有職稱的護理員中證書等級以初級證書為主（69.2%），與顧中恒[25]的調(diào)查結果相似。

（4）核心勝任力。①直接使用核心能力調(diào)查量表對養(yǎng)老護理員核心勝任力進行調(diào)查者較少。與東北地區(qū)類似，華東地區(qū)的相關文獻多以訪談等形式間接反映護理員的核心勝任力。僅有李莉[23]利用美國護理協(xié)會編制的老年護理核心能力評測表以及夏雅雄[33]利用老年護理核心能力測評量表，分別對杭州市、寧波市部分養(yǎng)老護理員進行調(diào)查。②核心能力處于中等水平，其中人際溝通能力、法律倫理較好，專業(yè)理論、健康指導能力、臨床護理能力以及評判性思維能力整體較弱。李莉[23]對杭州市354 名養(yǎng)老護理員的七大能力（臨床護理能力、法律倫理知識、專業(yè)理論知識、健康指導能力、科研能力、緊急事件處理能力、溝通交流能力）進行調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示其核心能力總分為（14.8±3.8）分（滿分21 分），處于中等水平，其中專業(yè)理論知識得分最低，為（1.6±0.5）分，健康指導能力較低，為（1.97±0.58）分，臨床護理能力為（2.1±0.6）分，法律倫理知識較高，為（2.3±0.9）分，緊急事件處理能力最高，為（2.9±1.0）分。夏雅雄等[33]對寧波市528 名養(yǎng)老護理員核心能力的調(diào)研結果顯示，護理員核心能力均分為（2.1±0.7）分（滿分5 分），處于中等偏下水平。在所調(diào)查的7 個維度中得分最高的是人際關系、法律倫理素質(zhì)（2.7±1.0），臨床護理能力和健康指導能力得分較低，分別為（1.9±0.8）分、（1.5±0.9）分，最低的是評判性思維和科研能力（1.3±0.7）分，提示養(yǎng)老護理員處理人際關系能力處于中等水平，臨床護理、健康指導以及評判性思維和科研能力均較低。

（5）用戶需求及評價。①入住老年人對護理服務的需求逐漸多元化，尤其重視護理員的溝通、心理護理及?？谱o理能力。陳坤[27]調(diào)查了濟南市醫(yī)養(yǎng)結合機構中1 389 位老年人，數(shù)據(jù)顯示對生活照料、健康指導、中醫(yī)保健、醫(yī)療服務有需求的老年人占總?cè)藬?shù)的比例分別為100%、95.9%、92.8%、91.9%，均超過90%，提示老年人需求呈現(xiàn)多元化。陳娟等[34]對連云港市東方醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合康復中心居住的104 名老年人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對護理員需要最高的維度為心理護理及溝通能力（4.5±0.3）分（滿分5 分），其次為?？谱o理能力（4.4±0.3）分，與王穎等[35]在徐州的調(diào)查結果相似。②入住老年人對養(yǎng)老護理員提供的生活照料服務滿意度較高，但對精神、康復、專科護理的滿意度偏低。毛如虎等[32]對南京市浦口區(qū)全部12 家醫(yī)養(yǎng)結合機構的449 位老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)認為機構現(xiàn)有服務能滿足或基本滿足需求的老年人占79.8%，但分別有16.5%、13.8%的老年人認為康復服務、精神慰藉較為欠缺。續(xù)倩雯[36]抽取了上海市3 個區(qū)9 家醫(yī)養(yǎng)結合機構中的150 位老年人進行調(diào)研，數(shù)據(jù)顯示入住老年人對日常照料（飯菜營養(yǎng)、室內(nèi)衛(wèi)生、日常安全管理）方面滿意度較高，均值為3.9 分（滿分5 分），而對于精神心理、醫(yī)療護理服務方面的滿意度均處于較低水平。

（6）護患比。①養(yǎng)老護理員數(shù)量嚴重短缺。楊文杰[37]調(diào)查顯示，青島市養(yǎng)老機構入住老人1.8 萬人，護理員只有2 800 人。蔣麗娟等[24]調(diào)查了江蘇全省363 名養(yǎng)老護理員后發(fā)現(xiàn)，平均每位護理員需要照顧5.6 位老人，在個別主要收治失能老人的機構中，照護比更是高達1∶7.4。常金蘭等[38]隨機抽取寧波市88 家醫(yī)養(yǎng)結合機構，發(fā)現(xiàn)護理員與入住老年人的人數(shù)比在（1∶13.9）～（1∶3.3）之間，平均為1∶6.8，低于國際標準1∶3。②醫(yī)養(yǎng)結合機構中專業(yè)護士配備率相對較高。陳坤[27]在濟南的調(diào)查顯示，81.3%的養(yǎng)老機構配備專職護士，16.7%的機構沒有配備護士。宋萍萍[26]對合肥市對“九久夕陽紅老年城”進行實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)老年城里156 位護理員中，護士占37.1%。

2.3 西北地區(qū)

2.3.1 老齡化情況 西北地區(qū)按地理區(qū)域劃分包括陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)西部（阿拉善盟、巴彥淖爾市、烏海市、鄂爾多斯市）。該地區(qū)包含二線中等城市1 個（西安），三線城市多個。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)各省及自治區(qū)60 歲及以上人口占11.3%~19.2%，65 歲及以上人口占9.6%~13.3%。其中，甘肅省1個市65 歲及以上老年人口比重超過14%，陜西省有4 個市（區(qū)）已超15%。該地區(qū)老齡化程度低于東北、華東地區(qū)。

2.3.2 機構人員服務能力（1）年齡。醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老護理員年齡多分布在40~55 歲之間。陳冰潔等[39]調(diào)查烏魯木齊市300名養(yǎng)老護理員后發(fā)現(xiàn)，護理員平均年齡為（47.7±7.5）歲。這與李紅麗等[40]在甘肅省、武雨[41]在石河子市的調(diào)查結果相似。

（2）學歷。養(yǎng)老護理員受教育程度整體偏低，以初中及以下學歷為主。張毓[42]通過整群抽樣的方法調(diào)查烏魯木齊市8 家養(yǎng)老機構的182 名護理員后發(fā)現(xiàn)，大專及以上占14.3%，高中及中專占26.4%，初中占40.7%，小學及以下占39.0%。這與李紅麗等[40]在甘肅省、武雨[41]在石河子市以及陳冰潔[43]在烏魯木齊的調(diào)研結果相似。

（3）受培訓程度/ 資質(zhì)。①養(yǎng)老護理員受培訓程度有差異，以烏魯木齊和石河子為代表的新疆北部護理員受培訓程度較好。陳冰潔[43]對烏魯木齊市20 家醫(yī)養(yǎng)結合機構的418 名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，高達90.9%的護理員參加過崗位培訓。數(shù)據(jù)顯示截至2016 年石河子墾區(qū)共有養(yǎng)老護理員486 人，其中61.7%接受過職稱培訓[41]。而魯麗萍等[44]在走訪蘭州市4 家醫(yī)養(yǎng)結合機構并與相關專業(yè)人士深度訪談后，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)多數(shù)護理員未接受過專業(yè)培訓。②護理員所接受的培訓主要由政府部門和醫(yī)養(yǎng)結合機構組織。西寧市政府積極參與養(yǎng)老機構人才建設，出臺了《西寧市加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設的實施意見》，對養(yǎng)老護理員進行免費培訓[45]。范晶晶[46]采用典型抽樣和隨機整群抽樣的方法，對新疆5 個縣市公辦醫(yī)養(yǎng)結合機構進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)培訓方式多為機構內(nèi)部（院內(nèi)培訓）高年資護理員一帶一入職培訓。③持證上崗率有差異，且在不同省市、同一自治區(qū)的不同城市存在明顯地域差異。李紅麗等[40]深入訪談甘肅省4市多家醫(yī)養(yǎng)結合機構后發(fā)現(xiàn)，僅16.7%的護理員持證上崗，持證率較低。而青海省西寧市政府出臺的政策顯示，當?shù)刈o理員持證上崗率超80%[45]，持證情況較為樂觀。在新疆北部地區(qū)的兩份調(diào)查[41，43]中，均顯示醫(yī)養(yǎng)結合機構護理員持證率大于50%。范晶晶[46]在新疆全區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中北疆公辦醫(yī)養(yǎng)結合機構中護理員持證率高達88.4%，南疆僅為22.7%，地區(qū)間差異顯著。不過新疆護理員總體持證率為58.9%，高于全國水平。④養(yǎng)老護理員證書等級普遍集中于初、中級。陳冰潔[43]在烏魯木齊的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在有職稱的護理員中，71.8%為初級，21.7%為中級，僅6.5%為高級。范晶晶[46]對新疆5 家有代表性的醫(yī)養(yǎng)結合機構進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在取得養(yǎng)老資格證的護理員中，23.8%持有初級證書，73.8%持有中級證書。

（4）核心勝任力。①除新疆外，其余地區(qū)鮮有研究應用養(yǎng)老護理員核心能力測量表評價護理員的核心勝任力。既往文獻中，多以訪談、知識技能問卷等間接反映護理員的核心勝任力。西北地區(qū)僅陳冰潔等[39]采用韓靜等[47]編制的養(yǎng)老護理員核心勝任力調(diào)查表多次對烏魯木齊市養(yǎng)老護理員核心能力進行問卷調(diào)查。②養(yǎng)老護理員核心勝任力處于中等水平，其中個人品質(zhì)、倫理法規(guī)、溝通能力、生活照護能力普遍較好，而排泄、防跌倒等專業(yè)護理知識技能的掌握較為欠缺。陳冰潔等[39]采用養(yǎng)老護理員核心勝任力調(diào)查表對烏魯木齊市15 家醫(yī)養(yǎng)結合機構300名養(yǎng)老護理員進行問卷調(diào)查后顯示，核心勝任力總分為（106.3±15.2）分，各條目均分為（3.9±0.6）分（滿分5 分），處于中等偏上水平。各維度中，個人品質(zhì)（4.3±0.6）分、倫理法規(guī)知識（4.2±0.7）分、溝通能力（4.1±0.7）分屬于較高水平，護理知識（3.6±0.7）分、技能（3.5±0.8）分屬于中等水平。范晶晶[46]利用養(yǎng)老機構護理員服務能力自評量表對新疆5 個縣市醫(yī)養(yǎng)結合機構的護理員進行調(diào)查，各條目均采用5 點計分法。結果顯示，總得分（4.0±0.6）分，提示護理員對自身服務能力較為肯定。在調(diào)查的9 個維度中（對被照顧老人特征的認知能力、溝通交流能力、飲食照護、活動照護、精神照護、清潔衛(wèi)生護理、排泄照護、協(xié)助危險管理和協(xié)助用藥管理），對被照顧老人特征的認知能力、清潔衛(wèi)生護理和溝通交流能力維度均分最高，排泄護理維度條目均分最低。此外，護理員對于預防老年人跌倒方面的知識尚比較欠缺。張毓[42]向烏魯木齊市8 家養(yǎng)老機構的182 名護理員發(fā)放了養(yǎng)老機構護理（照護）人員關于預防跌倒知、信、行調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)護理員知識問卷得分僅為（6.8±1.9）分（滿分10分）。

（5）用戶需求及評價。①入住老年人需求呈多元化發(fā)展，其中專業(yè)醫(yī)療照護需求最為強烈。武雨[41]對新疆石河子墾區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構中671 位入住老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人需求包括專業(yè)醫(yī)療護理、日常生活以及精神心理這3 個維度，呈現(xiàn)多樣性，且各維度需求均較高（總需求的標準化得分為61.2%，各維度得分依次為67.1%、62.4%、62.4%），其中對專業(yè)醫(yī)療護理需求最為強烈。李欣妍等[48]在西安市的調(diào)查也顯示入住老年人對專業(yè)醫(yī)療照護需求強烈。被抽選的111 位老年人中僅7.2%認為自己無疾病，大多需要日常醫(yī)療監(jiān)督、預防以及長期康復治療和護理，但機構難以滿足相關照護需求。②入住老年人對養(yǎng)老護理員提供的服務質(zhì)量整體較為滿意，但在專業(yè)醫(yī)療護理、心理護理等方面老年人滿意度相對較低[49]。李欣妍等[48]對西安市12 家醫(yī)養(yǎng)結合機構的111 位老年人進行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，82.8%認可服務甚至感到非常滿意，5.4%感到不滿意。高彩云[50]對蘭州市6 家醫(yī)養(yǎng)結合機構的185 名老年人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受訪老年人對護理服務整體滿意度較高，為74.2%，但對養(yǎng)老護理員的專業(yè)醫(yī)療護理技能水平、精神心理安慰滿意度較低，與范晶晶[46]的調(diào)查結果相似。

（6）護患比。①養(yǎng)老護理員數(shù)量嚴重不足，無法滿足國際標準1∶3 的配備比例。魯麗萍等[44]調(diào)查蘭州市醫(yī)養(yǎng)結合機構并與專業(yè)人士訪談后發(fā)現(xiàn)，一名養(yǎng)老護理員常要照顧6 位老年人，且大多是從事打掃衛(wèi)生、幫助洗澡等高強度勞動。范晶晶[46]通過典型抽樣和隨機整群抽樣的方法，對新疆5 個縣市公辦醫(yī)養(yǎng)結合機構進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每位養(yǎng)老護理員最多需要護理50 位自理老年人、8 位失能老年人，遠低于1∶3 和1∶10 的標準。②醫(yī)養(yǎng)結合機構中缺乏專業(yè)護士。張毓[42]對烏魯木齊市182 名護理員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，護士占養(yǎng)老護理人員的31.3%。甫鳳[51]分層隨機抽取烏魯木齊市29 家醫(yī)養(yǎng)結合機構進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護理人員中僅27.38%為醫(yī)療護士，其余均為生活護理員。

3 討論

本文通過文獻綜述法，從學歷、年齡、受培訓程度/ 資質(zhì)、核心勝任力、用戶需求及評價、護患比這6 個維度對我國東北、華東、西北地區(qū)養(yǎng)老護理員的照護能力進行了整理和分析，發(fā)現(xiàn)我國各機構普遍缺乏護理員，養(yǎng)老護理員基本素質(zhì)不高，照護能力整體偏低。

3.1 養(yǎng)老護理員普遍年齡偏大且受教育程度較低

研究發(fā)現(xiàn)無論在東北、華東還是西北地區(qū)，其醫(yī)養(yǎng)結合機構中的養(yǎng)老護理員年齡普遍集中在40~60 歲之間，受教育程度整體不高，以初中及以下學歷為主，與國內(nèi)大部分調(diào)研結果一致。一方面，可能與養(yǎng)老護理員薪資待遇低、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不完善等導致的職業(yè)歸屬感和職業(yè)穩(wěn)定性不強，年輕人就職、留職意愿不高有關；另一方面，由于人員缺口較大，機構在招聘時只能降低年齡、學歷等要求以盡快補充人員[51-52]，因此目前醫(yī)養(yǎng)結合結構聘用的護理員大多為下崗女職工或進城打工者。值得注意的是，城市醫(yī)養(yǎng)結合機構中護理員多為外來務工人員，而在經(jīng)濟發(fā)展相對落后的區(qū)域，護理員則多為本地就業(yè)[53]。

提示政府和醫(yī)養(yǎng)結合機構應進行積極的輿論宣傳，提高養(yǎng)老護理員的社會地位，還需規(guī)范護理員準入標準，同時提升護理員薪資待遇、完善晉升體系，可通過戶口落地政策提高護理員積極性。

3.2 受培訓程度和持證率參差不齊，華東和新疆北部相對較高，培訓內(nèi)容以生活照料為主

受培訓程度方面，華東地區(qū)養(yǎng)老護理員整體較高，東北地區(qū)普遍偏低，西北地區(qū)則參差不齊，以烏魯木齊和石河子為代表的新疆北部護理員受培訓程度較好。持證上崗率方面，華東地區(qū)整體處于中等偏上水平，東北和西北地區(qū)不同省市差異較大。證書等級普遍集中于初級，尤其缺乏國家認證的養(yǎng)老護理員資格證書。不同地區(qū)受培訓程度和持證率參差不齊，究其原因可能與地區(qū)經(jīng)濟水平和人口老齡化程度有關[46]。在3 個地區(qū)中，經(jīng)濟相對發(fā)達的華東、新疆北部養(yǎng)老服務體系建設相對完善，資源相對豐富，服務理念相對較新，對護理員的培訓以及持證水平更為重視，進而這些地區(qū)護理員受培訓程度和持證率相對更高。此外，培訓的組織者以政府和機構為主，內(nèi)容多為生活照護，形式多為講座或是由機構內(nèi)資深護理員對新入職護理員進行“一對一”培訓。然而，以生活照料為主的培訓遠遠不夠，因為老年人的養(yǎng)老需求不僅表現(xiàn)在基本生活需求上，還表現(xiàn)在精神慰藉和專業(yè)醫(yī)療護理等方面，單純的生活照護培訓難以滿足老年人需求[38]。

提示政府和養(yǎng)老機構應重視養(yǎng)老護理員的培訓，可由政府聘請第三方或由機構定期組織培訓，采取多樣化培訓形式，以期收到更好的效果。同時，重視資格認證，建立健全養(yǎng)老護理員評聘體系，將職稱與待遇掛鉤以激發(fā)起護理員晉職積極性[43]。另外，相關協(xié)會可以制定行業(yè)規(guī)范，嚴格把控專業(yè)資質(zhì)的認定過程并做到定期考核[10]。

3.3 缺乏統(tǒng)一的核心勝任力調(diào)查量表，核心勝任力整體偏低，最為缺乏的專業(yè)醫(yī)療護理和精神護理恰為老年人最需要的能力

在核心勝任力的評價方面，除個別地區(qū)（杭州、寧波、新疆）外，少有研究者利用核心能力調(diào)查量表對養(yǎng)老護理員核心勝任力進行調(diào)查，多通過訪談、知識問卷等形式間接反映其勝任力。這可能與我國用于評價護理員核心勝任力的量表編制較晚，成熟量表數(shù)量較少有關。目前國內(nèi)最常使用的是韓靜于2017 年編制的養(yǎng)老護理員核心勝任力調(diào)查表，然而接受度不夠高。提示政府可以組織專家編制統(tǒng)一且專業(yè)性強的量表并進行推廣。規(guī)范而統(tǒng)一的評價體系能更為直觀地反映各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構中護理員的核心勝任力，有助于當?shù)仞B(yǎng)老供給能力的提升。

本研究提示我國養(yǎng)老護理員的核心勝任力整體較低，其中人際溝通能力、倫理法規(guī)與生活照護能力相對較強，健康指導能力、評判性思維能力整體較弱，最為缺乏的是專業(yè)醫(yī)療護理、心理護理、急救能力。人際溝通能力、倫理法規(guī)和生活照護能力較強可能與我國在職護理員多為下崗女職工或進城務工女性，社會經(jīng)驗豐富、溝通能力較強有關[39]。護理員缺乏健康指導、評判性思維能力、專業(yè)護理能力等可能與被招募者的人群特點和培訓體系有關。機構招募的護理員普遍存在文化程度不高、受培訓程度及職稱偏低、工作流動性大等問題[39]，缺少對專業(yè)護理知識的系統(tǒng)化學習，進而缺乏專業(yè)性護理知識。此外，養(yǎng)老護理員作為新興行業(yè)發(fā)展較晚，缺少專業(yè)人才，多數(shù)護理員僅通過短期培訓或自我學習等方法學習相關護理理論知識與技能，掌握的專業(yè)知識和技能較為單一[39]，且難以在短時間內(nèi)通過突擊學習培養(yǎng)評判性思維。培訓體系方面，培訓時間普遍較短，內(nèi)容以生活照護為主，一次性集中培訓難以使護理員掌握較高的專業(yè)知識技能[54]，同時，以生活照護為主的培訓難以培養(yǎng)護理員其他方面的能力。

當我們分析入住老年人的需求時，發(fā)現(xiàn)各機構老年人對于照護服務需求均呈多元化，且恰恰對養(yǎng)老護理員最為薄弱和缺乏的專業(yè)醫(yī)療照護能力、精神慰藉能力的需求最強。進一步分析老年人對護理員提供服務的滿意度，同樣發(fā)現(xiàn)老年人普遍對護理員的生活照料服務滿意度較高，但對專業(yè)醫(yī)療護理、心理護理、急救等服務以及護理員數(shù)量滿意度較低，這也再次印證了上述關于護理員最欠缺專業(yè)醫(yī)療護理、心理護理、急救能力的結論。入住老年人對專業(yè)醫(yī)療照護能力需求強烈，這可能與機構內(nèi)老年人多為自理能力受限，且?；几鞣N基礎疾病，甚至多病共存有關。失能失智老年人以及高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性病患者，尤其需要日常醫(yī)療監(jiān)督、預防以及長期康復、治療[48-49]。除此之外，老年人對精神慰藉能力需求也非常強烈，這可能與入住老年人缺少朋友、親屬陪伴和不熟悉周圍環(huán)境而導致的精神世界空虛，娛樂休閑設施不完善、相關娛樂活動較少導致的精神壓抑有關[26，55]。

提示政府應組織專家開發(fā)全國統(tǒng)一且規(guī)范的養(yǎng)老護理員核心勝任力評價量表，并從政府層面加以推廣；制定規(guī)范化的養(yǎng)老護理員工作流程；規(guī)定培訓內(nèi)容，將專業(yè)醫(yī)療護理、心理護理、急救能力等列為必修課程，并分配相應理論、實踐學時；根據(jù)護理員能力及需求進行長時間、不定期、分層次、多元化的專業(yè)性培訓，并完善考核制度，保證培訓效果。醫(yī)養(yǎng)結合機構管理者還應定期了解入住老年人的反饋，及時反思及改進護理員管理、能力培養(yǎng)體系以適應老年人多元化的需求。

3.4 全國各機構普遍缺乏養(yǎng)老護理員，且專業(yè)護士配備率偏低

東北、華東、西北地區(qū)養(yǎng)老護理員普遍缺乏，華東地區(qū)機構中護士配備率相對較高。養(yǎng)老護理員和老年人照護比普遍低于國際標準，護理員極度缺乏。本研究結論與其他調(diào)查研究結果一致，即我國缺乏護理員，護理員勞動強度大[44]，主觀感受疲憊。究其原因，一方面可能與護理員工作臟、累、苦，福利難以保障以及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不完善、社會認同度不高導致的就業(yè)意愿低、流動率高等有關[52，56]。另一方面可能與人才培養(yǎng)體系有關，現(xiàn)階段我國護理人才的培養(yǎng)出口多集中于醫(yī)院，鮮有以養(yǎng)老機構、社區(qū)護士為培養(yǎng)目標的培養(yǎng)體系。提示政府可以提高養(yǎng)老護理員社會地位，改善工資待遇，增加在編崗位，制定個性化幫扶政策以增強護理員就職、留職意愿，并提升其工作積極性[39]。同時注重人才隊伍的培養(yǎng)，建立健全人才培養(yǎng)體系，鼓勵高校開設老年、康復、急救等課程，重視老年護理、社區(qū)護士的培養(yǎng)，整合學校、實習實訓平臺、就業(yè)機構等優(yōu)質(zhì)資源以實現(xiàn)養(yǎng)老人才的培養(yǎng)和對接。

4 結語

我國養(yǎng)老護理員隊伍呈現(xiàn)三大特征：第一，年齡大、學歷低，受培訓程度/ 資質(zhì)參差不齊；第二，核心勝任力整體較低，尤其缺乏專業(yè)醫(yī)療護理和心理護理能力；第三，護理員及專業(yè)護士缺口極大。建議提升護理員薪資、福利待遇以吸引從業(yè)人員，并對存在困難的護理員進行個性化幫扶；從政府層面要求各機構重視護理員的培訓以及資質(zhì)情況，完善獎懲制度；政府組織出臺全國統(tǒng)一的規(guī)范化養(yǎng)老護理員核心勝任力評價量表，并加以推廣運用；規(guī)范培訓及考核的內(nèi)容和標準，增加對護理員薄弱項目，如專業(yè)醫(yī)療護理、心理護理、急救能力的培訓，規(guī)定相應學時以及考核標準，并對護理員進行分層次、多元化的長周期專業(yè)化培訓；健全老年護理等領域的人才培養(yǎng)和晉升體系，鼓勵高校開設老年、康復、急救等課程，建立人才隊伍。政府還可以推進護理與生物工程等學科的融合，通過科技手段解決照護力缺乏的問題，實現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”。