李 夢(mèng)，楊 鑫，夏九一，胡 柯，萬文娟

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

白內(nèi)障是全球排名第一位的致盲疾病，我國白內(nèi)障患者約占低視力和盲總數(shù)的1/2[1]。眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育以培養(yǎng)較高水平眼科臨床醫(yī)師、眼科應(yīng)用型人才為目標(biāo)，側(cè)重眼科臨床醫(yī)療工作能力和臨床研究能力的教學(xué)和培訓(xùn)。因此，提升眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生白內(nèi)障相關(guān)的臨床診療實(shí)踐能力和科學(xué)研究思維，可有效保證我國的防盲治盲工作水平。眼科教學(xué)具有亞?？铺厣黠@、臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)、臨床科研思維能力培養(yǎng)較難等特點(diǎn)，積極探尋創(chuàng)新性教學(xué)模式和特色性教學(xué)模塊成為當(dāng)前眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教學(xué)的重點(diǎn)。

BOPPPS 是一種教師為主導(dǎo)，學(xué)生主動(dòng)參與，同時(shí)閉環(huán)反饋學(xué)習(xí)效果的教學(xué)設(shè)計(jì)模式。BOPPPS 教學(xué)模式最早提出于加拿大，該模式在北美眾多高校教師的技能培訓(xùn)過程中備受推崇，是以教學(xué)育人的認(rèn)知理論為基礎(chǔ)提出的一種教學(xué)過程設(shè)計(jì)[2]，該方法的特點(diǎn)是對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和流程化管理，核心在“以學(xué)生為中心”，激發(fā)學(xué)生課堂參與的積極性和主動(dòng)性[3]。在全球范圍內(nèi)，眾多大學(xué)和產(chǎn)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)把BOPPPS 教學(xué)模式應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)工作中，實(shí)踐證明此教學(xué)模式不僅有效益、有效率，而且有效果[4]。BOPPPS 設(shè)計(jì)的基本概念是將教學(xué)內(nèi)容切割為若干個(gè)小單元，根據(jù)專注力維持時(shí)間將每個(gè)小單元設(shè)置為15 分鐘左右，每個(gè)教學(xué)小單元切分為6 個(gè)環(huán)節(jié)，內(nèi)有“起承轉(zhuǎn)合”：導(dǎo)言（Bridge- in）、目標(biāo)與預(yù)期效果（Objective or Outcome）、前測(cè)（Pre- assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測(cè)（Post- assessment）、總結(jié)（Summary）[5]。BOPPPS 教學(xué)可以使教學(xué)流程更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，能最大限度地避免教師自身水平差異對(duì)實(shí)習(xí)生的影響[6]。本研究將BOPPPS 教學(xué)模式應(yīng)用于眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育中的白內(nèi)障教學(xué)模塊，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，將其所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐課程有機(jī)結(jié)合，并對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行客觀綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而探索分析BOPPPS有效教學(xué)模式應(yīng)用于眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育中的效應(yīng)和價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為36 名我院2021 屆、2022 屆的眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生，將其隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組（各18 人），兩組同時(shí)學(xué)習(xí)白內(nèi)障相關(guān)理論和實(shí)踐知識(shí)，選取相同的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選擇同一批教師為帶教教師（均是具備扎實(shí)眼科學(xué)理論、豐富實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及科研實(shí)踐能力的臨床教學(xué)第一線的骨干教師）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，由帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱，對(duì)學(xué)生相關(guān)理論和實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行教學(xué)。研究組實(shí)施BOPPPS 教學(xué)，具體方案如下。（1）B（Bridge- in 導(dǎo)言）：以白內(nèi)障前段照相的圖片及生活中的病例形式導(dǎo)入教學(xué)知識(shí)。（2）O（Objective or Outcome目標(biāo)與預(yù)期效果）：引導(dǎo)學(xué)生回答問題，聚焦教學(xué)范圍，引出本次課堂重點(diǎn)內(nèi)容，制定學(xué)習(xí)方向。（3）P（Pre- assessment 前測(cè)）：課前設(shè)置提問，由學(xué)生根據(jù)自己的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行解答，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，對(duì)于其回答是否正確不予評(píng)價(jià)，旨在通過解答結(jié)果了解學(xué)生的自學(xué)情況。（4）P（Participatory learning 參與式學(xué)習(xí)）：強(qiáng)調(diào)主體為學(xué)生，采用生動(dòng)有趣、直觀具體、多樣的教學(xué)手段，如豐富多樣的教具以現(xiàn)場(chǎng)展示、小組討論、停頓思考、情景模擬及個(gè)案研究等，同時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查等實(shí)踐教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)過程，最后引發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中升華臨床和科研問題。（5）P（Post- assessment 后測(cè)）：在課堂教學(xué)結(jié)束后，采用抽問或者試卷方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)是否達(dá)到此次教學(xué)目的。（6）S（Summary 總結(jié)）：梳理總結(jié)課堂重點(diǎn)內(nèi)容，預(yù)告下次內(nèi)容；表揚(yáng)學(xué)生的長(zhǎng)處，同時(shí)指出其不足之處。通過意見卡及時(shí)對(duì)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行反饋，以便后續(xù)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

由眼科教學(xué)團(tuán)隊(duì)組建考評(píng)小組，對(duì)學(xué)生臨床和實(shí)踐能力進(jìn)行考核，考評(píng)小組由1 名組長(zhǎng)、2 名組員和1 名規(guī)培教學(xué)秘書組成。（1）理論知識(shí)：觀察兩組教學(xué)前后理論知識(shí)成績(jī)，由帶教教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行命題，題型為單選、多選和判斷題，共100分。（2）實(shí)操技能：評(píng)估兩組實(shí)操技能，選擇與白內(nèi)障疾病相關(guān)的裂隙燈檢查和分級(jí)眼科基礎(chǔ)操作進(jìn)行考試，分值為100 分。（3）教學(xué)效果：根據(jù)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)階段考核表評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，包括臨床思維能力、溝通能力、應(yīng)變能力以及問題處理能力，分值均為100 分。（4）課堂教學(xué)滿意度：比較兩組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的滿意度，分別從態(tài)度、技能、知識(shí)3 個(gè)方面評(píng)估，通過非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意4 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生性別、年齡及入學(xué)理論成績(jī)對(duì)比

比較研究組與對(duì)照組性別、年齡、入學(xué)理論成績(jī)的差異性，結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組的性別、年齡、入學(xué)理論成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)理論成績(jī)比較Table 1 Comparison of gender,age,and enrolled academic achievement of two groups of students

2.2 兩組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)操技能以及綜合考評(píng)對(duì)比

比較研究組與對(duì)照組理論知識(shí)、實(shí)操技能以及綜合考評(píng)的差異性，結(jié)果顯示，教學(xué)前兩組理論知識(shí)、實(shí)操技能、綜合考評(píng)成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），教學(xué)后研究組理論知識(shí)、實(shí)操技能、綜合考評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.001），見表2。

表2 兩組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)操技能以及綜合考評(píng)對(duì)比（±s，分）Table 2 Comparison of theoretical knowledge,practical skills,and comprehensive evaluation between two groups of students（±s，score）

表2 兩組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)操技能以及綜合考評(píng)對(duì)比（±s，分）Table 2 Comparison of theoretical knowledge,practical skills,and comprehensive evaluation between two groups of students（±s，score）

組別 理論知識(shí)教學(xué)前68.72±3.40 68.00±3.90 0.59 0.558 n對(duì)照組研究組18 18 t P教學(xué)后79.56±2.50 87.78±2.76- 9.37＜0.001實(shí)操技能教學(xué)前89.44±1.15 89.39±1.20 0.14 0.888教學(xué)后90.67±2.00 96.39±1.50- 9.71＜0.001綜合考評(píng)教學(xué)前79.61±2.57 79.78±1.66- 0.23 0.819教學(xué)后85.39±1.61 91.56±1.65- 11.33＜0.001

2.3 兩組教學(xué)效果對(duì)比

比較研究組和對(duì)照組教學(xué)效果的差異性，結(jié)果顯示，研究組溝通能力、應(yīng)變能力、臨床思維能力及問題處理能力得分均高于對(duì)照組（P＜0.001），見表3。

表3 兩組教學(xué)效果對(duì)比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching effects between two groups（±s，score）

表3 兩組教學(xué)效果對(duì)比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching effects between two groups（±s，score）

組別對(duì)照組研究組18 18 t P n 溝通能力80.56±3.07 88.67±2.52- 8.66＜0.001應(yīng)變能力80.44±3.13 89.61±2.43- 9.82＜0.001臨床思維能力80.56±1.95 89.61±2.20- 13.08＜0.001問題處理能力79.28±3.34 86.56±5.01- 5.13＜0.001

2.4 兩組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的滿意度對(duì)比

比較兩組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的滿意度，結(jié)果顯示，研究組對(duì)課堂教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明學(xué)生對(duì)BOPPPS教學(xué)模式更滿意，見表4。

表4 兩組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的滿意度對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction of two groups of students with classroom teaching[n（%）]

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步及“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)施，醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)而復(fù)雜[7-8]，部分概念抽象難理解，眼科學(xué)作為其中的一個(gè)分支，具有極強(qiáng)的理論要求及實(shí)踐需求，對(duì)于臨床實(shí)際問題的解決需要很高的專業(yè)素養(yǎng)。此外，眼科學(xué)還是一門發(fā)展極快的學(xué)科，專業(yè)知識(shí)及技術(shù)更新周期短、內(nèi)容豐富，需要眼科學(xué)教育工作者和學(xué)生、?？漆t(yī)生不斷儲(chǔ)備相關(guān)知識(shí)。

3.1 眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育難度較大，傳統(tǒng)教學(xué)方式已不能滿足其需求，需不斷探索新的教學(xué)方式

眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育具有醫(yī)學(xué)教育的特殊性，新形勢(shì)下國家及社會(huì)的發(fā)展對(duì)眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育提出了更高的目標(biāo)，需要培養(yǎng)學(xué)生同時(shí)具備邏輯思維能力、臨床實(shí)踐操作能力和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力。而在眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育中，眼科實(shí)踐及操作大部分需要在裂隙燈和顯微鏡下完成，教學(xué)難度較大，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及臨床實(shí)際問題分析及解決的能力不足[9]。如何將復(fù)雜的臨床實(shí)踐操作培訓(xùn)和枯燥的系統(tǒng)理論分析能力培訓(xùn)相結(jié)合，同時(shí)提升學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，一直是眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育中的難點(diǎn)。同時(shí)，教學(xué)的目的是在遵循教學(xué)的客觀規(guī)律下，以最少投入取得最好的教學(xué)效果，使教學(xué)的有效性最大化[10]。但在當(dāng)今信息化時(shí)代，獲取前沿信息的渠道越來越多，而以教師為中心、教學(xué)方式單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，其所提供的知識(shí)量難以滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的學(xué)習(xí)需求[11]。如何在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中吸引學(xué)生目光并滿足其日益增長(zhǎng)的學(xué)習(xí)需求，是教師面臨的挑戰(zhàn)。為此大家不斷探索新的教學(xué)方法，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，而BOPPPS教學(xué)模式就是一種適合當(dāng)代大學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法[12]。

3.2 將BOPPPS 模式引入眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育需制定特色性板塊內(nèi)容，將專業(yè)知識(shí)與模式緊密結(jié)合

在眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教學(xué)中引入BOPPPS 模式，將有助于規(guī)范開展眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。根據(jù)BOPPPS 模式要求精心設(shè)計(jì)課堂，是教學(xué)活動(dòng)順利開展的前提，有助于課堂教學(xué)安排科學(xué)合理化，更有助于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[13-15]。導(dǎo)言的課程設(shè)計(jì)既要主題內(nèi)容貼合白內(nèi)障教學(xué)主題，也要能吸引學(xué)生的注意力和好奇心，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣及促進(jìn)其思考[16]。該模式以白內(nèi)障案例圖片、名人事例引經(jīng)據(jù)典、經(jīng)驗(yàn)分享或者新聞報(bào)道等來導(dǎo)入課堂主題，更加直觀、生動(dòng)、有趣，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。緊接著提出清晰能量化的學(xué)習(xí)目標(biāo)，包含“學(xué)習(xí)對(duì)象是誰、在什么情況下、能學(xué)到什么、學(xué)得如何等”，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中帶著清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)，更有利于課堂知識(shí)的學(xué)習(xí)和吸收。而教師結(jié)合臨床案例、情景模擬、師生角色扮演、小組討論等方式，不僅有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升其操作技能，而且能培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生在教學(xué)中感受臨床。BOPPPS 教學(xué)模式（研究組）在溝通能力、應(yīng)變能力、臨床思維能力、問題處理能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（對(duì)照組）（P＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[17]。該模式中的后測(cè)和總結(jié)，能幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自身不足，并針對(duì)性復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，同時(shí)幫助教師在教學(xué)活動(dòng)中改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)。

3.3 BOPPPS 教學(xué)模式在眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育中應(yīng)用有助于提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度

本研究顯示，研究組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)操技能及綜合考評(píng)成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明BOPPPS 教學(xué)模式在提高教學(xué)質(zhì)量上有顯著優(yōu)勢(shì)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[18]。其原因可能是BOPPPS 教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生的課堂參與度，促進(jìn)師生互動(dòng)，提高學(xué)生的記憶程度及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而非“填鴨式”教學(xué)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[19-20]。BOPPPS 模式采用閉環(huán)教學(xué)模式，其理論依據(jù)是建構(gòu)主義和交際法，強(qiáng)調(diào)主體為學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與性，并及時(shí)反饋教學(xué)效果[21]，實(shí)時(shí)反饋有助于教師評(píng)估學(xué)生課堂知識(shí)掌握情況，有利于制定更科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)學(xué)生可知曉自身對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，無形中督促學(xué)生及時(shí)鞏固所學(xué)內(nèi)容。該模式具有清晰的教學(xué)步驟，對(duì)教師教學(xué)具有重要的參考價(jià)值[2，22]。BOPPPS 教學(xué)模式在眼科學(xué)白內(nèi)障模塊中應(yīng)用，研究組對(duì)課堂教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），在一定程度上，學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的滿意度可反映出課堂有效性[23]。

3.4 BOPPPS 教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的綜合能力

本研究顯示，研究組學(xué)生的綜合能力（溝通、應(yīng)變、臨床思維及問題處理能力）高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，BOPPPS 教學(xué)模式更有助于提升學(xué)生的綜合能力。在BOPPPS 教學(xué)模式的靈活應(yīng)用下，運(yùn)用易引發(fā)學(xué)生共鳴的導(dǎo)言，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生探索課程后面的內(nèi)容；參與式學(xué)習(xí)階段鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，組織小組討論，引發(fā)“頭腦風(fēng)暴”，鍛煉了學(xué)生的溝通能力，提升了應(yīng)變能力；同時(shí)運(yùn)用案例分析或臨床情景模擬的方式，使理論與臨床相結(jié)合，減少了課堂與臨床的差距，促進(jìn)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成，提高學(xué)生操作技能及分析解決問題的能力[24]。

3.5 BOPPPS 模式可推廣運(yùn)用于眼科其他亞專業(yè)的研究生教學(xué)活動(dòng)

BOPPPS 模式已應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科，并獲得了較好的教學(xué)效果[25-27]，這與本研究結(jié)果一致。眼科其他疾病知識(shí)，如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、斜視等使用傳統(tǒng)教學(xué)方法存在內(nèi)容較抽象、學(xué)生難理解及難掌握、教學(xué)質(zhì)量不佳等問題，而BOPPPS 教學(xué)模式正好可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，未來應(yīng)用于更多眼科亞專業(yè)教學(xué)模塊，使得學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，全面參與，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，最終提高教學(xué)質(zhì)量。需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)槠洫?dú)特性，所有環(huán)節(jié)均設(shè)計(jì)在課堂，內(nèi)容可能較多，雖然其課堂效果較滿意，但學(xué)生普遍認(rèn)為課堂學(xué)習(xí)時(shí)間不足[28]，需要在未來教學(xué)中有效規(guī)劃學(xué)時(shí)。同時(shí)，BOPPPS 教學(xué)模式6 個(gè)環(huán)節(jié)的順序既不是一成不變，也不是缺一不可[10]，未來的眼科學(xué)教育可更加靈活而創(chuàng)新地融合該教學(xué)模式于教學(xué)活動(dòng)中。

綜上所述，BOPPPS 教學(xué)模式為新時(shí)代的眼科學(xué)教育帶來了新的發(fā)展方向，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提升其臨床分析及綜合能力，促進(jìn)師生互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，是提高教學(xué)質(zhì)量的有益嘗試，值得推廣?？陀^地、創(chuàng)新地、因地制宜地運(yùn)用更多教學(xué)模式將有助于推動(dòng)眼科學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育改革，為眼科醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。