魯俊華，李麗華，李珊珊，梁 宇，潘志婷，郎玉玲

（牡丹江醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011）

護理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS）研究生教育是培養(yǎng)高層次應(yīng)用型護理專門人才的主渠道[1]。近年來，我國各高等護理院校積極探索MNS 人才培養(yǎng)體系。目前歐美等發(fā)達國家已將崗位勝任力作為護理人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，早在1978 年美國就開發(fā)了包括領(lǐng)導(dǎo)能力、危重癥護理能力、教學(xué)與合作能力、計劃與評估能力、人際關(guān)系與交流能力、專業(yè)發(fā)展能力的六維度護理行為量表，從行為角度測量護理人員的崗位勝任力[2]。國內(nèi)研究者認為，護理人員的崗位勝任力特征表現(xiàn)在：護理專業(yè)知識、護理專業(yè)技能、動機、人格特質(zhì)、自我概念[3]5個方面?！秾I(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025）》指出，要進一步創(chuàng)新專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，產(chǎn)教融合培養(yǎng)機制更加健全，專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格銜接更加緊密。依據(jù)《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行）》要求，我院以崗位勝任力為MNS 研究生培養(yǎng)的重要內(nèi)容，近5 年制訂MNS 研究生人才培養(yǎng)方案、不斷優(yōu)化課程體系、改革教學(xué)模式和方法、共建“院校一體化”實踐基地、打造“雙師型”師資隊伍、完善人才評價體系等，形成基于崗位勝任力的MNS 研究生人才培養(yǎng)模式，提升了人才培養(yǎng)質(zhì)量。本文旨在總結(jié)經(jīng)驗與方法，為高等醫(yī)學(xué)院校MNS 研究生崗位勝任力培養(yǎng)提供借鑒與參考。

1 MNS 研究生崗位勝任力培養(yǎng)現(xiàn)狀與存在的問題

國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：MNS 研究生的崗位勝任力水平不高，?？浦R和實踐技能還不夠扎實，人文素質(zhì)培養(yǎng)有待進一步加強，臨床護理實踐能力需要進一步提升，評判性思維能力、科研與創(chuàng)新能力相對不足[4]。分析原因主要是由于教育理念滯后、課程設(shè)置不合理、教學(xué)手段和方法有待改革、人才培養(yǎng)評價方法單一、師資隊伍力量薄弱等?，F(xiàn)階段需要明確MNS 研究生崗位勝任力指標，用于指導(dǎo)培養(yǎng)方案的制訂；基于MNS 研究生崗位勝任力培養(yǎng)，修訂課程大綱、改革教學(xué)方法、優(yōu)化課程設(shè)置和體系、增強課堂實效性等；加強課程思政示范課程建設(shè)，將思政元素有機融入MNS 研究生崗位勝任力培養(yǎng)過程中，增強思政教育教學(xué)的針對性和實效性；構(gòu)建MNS 研究生崗位勝任力考核評價體系，解決實踐教學(xué)和考核環(huán)節(jié)銜接不緊密、考核評價體系不夠健全、評價方法單一等問題；加強“院校一體化”建設(shè)，打造“雙師型”師資隊伍，構(gòu)建校院共同管理聯(lián)合培養(yǎng)機制，有效促進MNS 研究生教育與?？谱o士培養(yǎng)的銜接[5-6]。

2 基于崗位勝任力的MNS 研究生人才培養(yǎng)改革實踐

2.1 確立MNS 研究生人才培養(yǎng)目標

依據(jù)MNS 研究生崗位勝任力指標體系，強化校院合作，成立“護理學(xué)科研究生培養(yǎng)指導(dǎo)委員會”，廣泛聽取社會行業(yè)、醫(yī)院等各方意見或建議，確立人才培養(yǎng)目標：培養(yǎng)熱愛護理專業(yè)，愿為護理事業(yè)做貢獻，具備良好的思想道德素質(zhì)和職業(yè)倫理素養(yǎng)，具有本學(xué)科豐富的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，較強的?？谱o理實踐能力、教學(xué)能力和科研能力，畢業(yè)后能從事臨床護理實踐的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理人才。

2.2 更新教育教學(xué)理念，做好人才培養(yǎng)的頂層設(shè)計

根據(jù)黑龍江省區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合“健康中國2030”戰(zhàn)略目標，立足龍江、面向行業(yè)，依托“院校一體化”建設(shè)，打造“雙師型” 教師隊伍，堅持從崗位勝任力和研究生成才規(guī)律出發(fā)，開展研究生教育“大學(xué)習(xí)、大討論、大培訓(xùn)”，引導(dǎo)教師樹立研究生教育教學(xué)新思想、新理念?；趰徫粍偃瘟Υ_立特色應(yīng)用型MNS 研究生人才培養(yǎng)目標，將培養(yǎng)重心關(guān)口前移，以“立德樹人”為根本，實施“三位一體”特色人才培養(yǎng)模式（見圖1），即知識教育（基礎(chǔ)理論和?？评碚撓嘟Y(jié)合）+職業(yè)能力培養(yǎng)（臨床實踐能力）+人文素質(zhì)養(yǎng)成（以職業(yè)精神為主線的思政教育），在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量方面取得了良好成效，適應(yīng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展對應(yīng)用型、高層次、專門型人才的需求。

圖1 “三位一體”MNS 研究生特色人才培養(yǎng)模式Figure 1 "Three in one" characteristic personnel training mode for MNS graduate

2.3 “六線”并舉，解決人才培養(yǎng)關(guān)鍵問題

一線：構(gòu)建MNS 研究生崗位勝任力指標體系[7]，確定人才培養(yǎng)目標、制訂和完善人才培養(yǎng)方案；二線：確立基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)目標，增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，修訂課程教學(xué)大綱，進行教學(xué)方法改革，強化課程教學(xué)的高階性、創(chuàng)新性和實用度，解決課程設(shè)置、課程體系等方面的問題；三線：建立課程思政示范課程群，增設(shè)職業(yè)道德教育課程，完善思想政治教育教學(xué)模式，構(gòu)建“思政—人文”教育體系，強化研究生思想政治教育，增強思政教育教學(xué)的針對性、實效性；四線：構(gòu)建MNS 研究生崗位勝任力考核評價體系，解決實踐教學(xué)和考核環(huán)節(jié)銜接不緊密、評價考核體系不夠健全、評價方法單一等問題；五線：建設(shè)基于崗位勝任力的產(chǎn)教融合實踐基地，加強“院校一體化”建設(shè)，打造“雙師型”師資隊伍，構(gòu)建校院共同管理聯(lián)合培養(yǎng)機制，促進MNS 研究生教育與?？谱o士培養(yǎng)有效銜接[6-7]；六線：通過系統(tǒng)化科研、學(xué)術(shù)、教學(xué)能力訓(xùn)練，促進研究生科研能力、學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)穩(wěn)步提升。

2.4 圍繞MNS 研究生崗位勝任力修訂人才培養(yǎng)方案

根據(jù)行業(yè)發(fā)展趨勢、護理崗位需求及學(xué)科發(fā)展需要等，對人才培養(yǎng)方案、課程教學(xué)大綱及臨床實踐大綱進行了3 次修訂。修訂過程中，廣泛征求各方意見，召開了由行政管理人員、護理行業(yè)專家、用人單位、導(dǎo)師及教師代表、研究生代表參加的MNS研究生培養(yǎng)方案修訂研討會議，對課程進行整合、調(diào)整理論與實踐學(xué)時比例、修訂人才培養(yǎng)評價與考核標準，形成MNS 研究生培養(yǎng)方案和臨床實踐教學(xué)大綱。MNS 研究生培養(yǎng)方案具有4個特點：一是突出專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)特色：調(diào)整課程設(shè)置、內(nèi)容及結(jié)構(gòu)，融合實現(xiàn)“三位”“六線”，優(yōu)化“四大模塊”課程教學(xué)體系；二是實施教學(xué)改革、深挖內(nèi)涵：優(yōu)化教學(xué)模式與方法，提升教學(xué)成效與質(zhì)量；三是強化臨床實踐能力：實施導(dǎo)師、兼職導(dǎo)師、帶教教師協(xié)同指導(dǎo)模式，學(xué)校、學(xué)院、實踐基地協(xié)同管理，研究生進行整體護理、頂崗實訓(xùn)，并對其實施多元化臨床實踐能力考核；四是注重人文教育：增設(shè)人文課程，與專業(yè)課程教學(xué)及考核橫向融合，培養(yǎng)研究生的愛傷觀念、職業(yè)道德，提升職業(yè)素養(yǎng)。

2.5 深入開展人才培養(yǎng)的教育教學(xué)改革

2.5.1 不斷優(yōu)化課程體系 構(gòu)建知識教育、職業(yè)能力培養(yǎng)和人文素質(zhì)養(yǎng)成的三大教育模塊，促進知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，落實全員、全程、全方位育人。優(yōu)化公共必修課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程及選修課程四大課程模塊，修訂課程教學(xué)大綱，建立課程思政示范課程群，除了開設(shè)護理碩士專業(yè)學(xué)位核心課程，如高級健康評估、循證護理學(xué)、高級護理實踐、護理學(xué)研究方法等，還增設(shè)護理職業(yè)技能綜合訓(xùn)練、護理職業(yè)道德教育等特色實踐、人文課程，強化職業(yè)能力訓(xùn)練和素質(zhì)養(yǎng)成，舉辦?？品较蚯把貙ｎ}講座，促進學(xué)生循證思維、科研思維的培養(yǎng)。

2.5.2 開展“以學(xué)生為中心”和以自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式改革由臨床“雙師型”護理專家授課，修訂課程教學(xué)大綱，開展線上+線下混合式教學(xué)，整合校內(nèi)外資源，引進優(yōu)質(zhì)在線開放課程，編制課程教學(xué)案例，采用小組匯報、PBL、CBL、情景教學(xué)、案例教學(xué)及床邊教學(xué)等，增強課堂教學(xué)實效性，提升育人質(zhì)量。

2.5.3 構(gòu)建MNS 研究生崗位勝任力考核評價指標體系（見表1） 實施五大考核評價模式，即臨床輪轉(zhuǎn)出科考核（Mini-CEX考核）+階段性考核（基礎(chǔ)技能考核）+中期水平考核（整體護理查房+技能操作+護理病史書寫考核）+階段性考核（?？萍寄芸己耍?畢業(yè)實踐能力考核（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核）。并建立“學(xué)校—學(xué)院—學(xué)生—行業(yè)”四級教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，確保教育教學(xué)質(zhì)量評價的客觀性、科學(xué)性。

表1 MNS 研究生崗位勝任力考核評價指標體系Table 1 Post competency assessment and evaluation index system for MNS graduate

2.6 加強校內(nèi)實訓(xùn)平臺和校外實踐基地建設(shè)

我院目前已建設(shè)省內(nèi)一流的護理教學(xué)實訓(xùn)中心1 個和實踐基地2 個。設(shè)置專門管理機構(gòu)及專職管理人員，制定《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實踐管理制度》《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實踐能力考核辦法》，進一步明晰責權(quán)利，制訂實踐教學(xué)大綱和?？品较虻呐囵B(yǎng)細則。依托醫(yī)院、實踐基地教學(xué)資源，構(gòu)建導(dǎo)師、兼職導(dǎo)師、臨床帶教教師共同參與的“院校一體化”聯(lián)合培養(yǎng)體系，建立協(xié)同育人機制。聘請行業(yè)專家參與培養(yǎng)方案制訂、課程建設(shè)、實踐基地建設(shè)和研究生崗位勝任力培養(yǎng)等。臨床實踐分為基本和?？婆R床能力訓(xùn)練，其中在基本臨床實踐階段，研究生與帶教教師共同分管患者，實施整體護理，完成護理查房、小講課、讀書報告；在?？婆R床實踐階段，研究生進行頂崗實訓(xùn)，促進產(chǎn)教研融合。

2.7 加強師資隊伍建設(shè)

加大教師培訓(xùn)力度，提升其教學(xué)能力和育人水平。完善MNS 研究生“雙導(dǎo)師”師資隊伍建設(shè)和管理機制，確保MNS 研究生教育與衛(wèi)生行業(yè)準入標準無縫結(jié)合。打造MNS 研究生培養(yǎng)目標的“雙導(dǎo)師”師資隊伍，提升導(dǎo)師隊伍的教學(xué)水平，幫助研究生把知識轉(zhuǎn)化為素質(zhì)和能力，培養(yǎng)其專業(yè)認同感、創(chuàng)新精神和實踐能力，提升其職業(yè)素養(yǎng)，促進全面發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)具有職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐能力、創(chuàng)新精神的高級應(yīng)用型護理人才。

2.8 充分發(fā)揮護理專業(yè)科研、技術(shù)優(yōu)勢，擴大社會服務(wù)范圍，助力地方經(jīng)濟建設(shè)

積極組織和指導(dǎo)在校研究生開展本地區(qū)常見病、多發(fā)病個性化護理干預(yù)模式和社區(qū)慢病管理課題研究，為區(qū)域護理工作的規(guī)范與創(chuàng)新開展提供理論依據(jù)和科學(xué)支撐。我校及實踐基地為牡丹江市護理學(xué)會護理教育、眼科、手術(shù)室、胸外科、消化科、口腔科、社區(qū)護理7 個專業(yè)委員會的主委單位，是手術(shù)護理及社區(qū)護理?？谱o士培訓(xùn)基地。依托護理專業(yè)導(dǎo)師學(xué)術(shù)優(yōu)勢，積極開展?？谱o士培訓(xùn)、?？谱o理科研和技術(shù)創(chuàng)新學(xué)術(shù)交流，共培養(yǎng)專科護士兩百余人，為地方?？谱o理服務(wù)提供了人才保障。

3 基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)特色和創(chuàng)新

3.1 學(xué)術(shù)思想、觀點的特色和創(chuàng)新

基于崗位勝任力的MNS 研究生人才培養(yǎng)模式探索與實踐，闡釋了崗位勝任力的內(nèi)涵及特征，豐富了MNS 研究生教育的理論研究，有助于護理教育者從本質(zhì)層面理解和認識基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)模式的基本特征及發(fā)展規(guī)律，對推進護理?？苹ㄔO(shè)與發(fā)展、提升臨床護理?？扑狡鸬搅朔e極的促進作用。MNS 研究生崗位勝任力指標體系能真正應(yīng)用到MNS 的人才選拔、培養(yǎng)和評價方面，實現(xiàn)研究成果的有效轉(zhuǎn)化。

3.2 研究方法的特色和創(chuàng)新

在MNS 人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建中，創(chuàng)新應(yīng)用 “360 度評估法”，選擇MNS 研究生以及與其在學(xué)習(xí)、工作中接觸比較密切的護理管理者、護理教育及臨床護理專家、授課教師、臨床帶教教師作為調(diào)查對象，通過深入訪談、問卷調(diào)查，廣泛收集MNS研究生崗位勝任力特征的詞條，在參考國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合崗位特點構(gòu)建MNS 研究生崗位勝任力初始模型。再運用兩輪德爾菲法、層次分析法，對初始模型的各級指標進行篩選、修改和完善，最后確定MNS 研究生崗位勝任力模型維度、勝任特征、行為表現(xiàn)，并根據(jù)專家的重要性賦值計算崗位勝任力模型的一、二級指標權(quán)重。

4 基于崗位勝任力的人才培養(yǎng)實踐契合國家MNS 研究生人才培養(yǎng)需要，滿足社會行業(yè)崗位需要

（1）科學(xué)定位，凸顯應(yīng)用型MNS 研究生人才培養(yǎng)特色。在學(xué)校應(yīng)用型人才培養(yǎng)和護理專業(yè)“厚基礎(chǔ)、重人文、強技能”人才培養(yǎng)的優(yōu)秀成果基礎(chǔ)之上，以崗位勝任力為導(dǎo)向，形成知識教育、職業(yè)能力培養(yǎng)、人文素質(zhì)養(yǎng)成“三位一體”的特色人才培養(yǎng)模式，人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升。（2）深化醫(yī)教協(xié)同，踐行“大健康”理念，驅(qū)動內(nèi)涵式發(fā)展。圍繞應(yīng)用型人才培養(yǎng)總目標，堅持“以學(xué)生為中心”的教育理念，以“立德樹人、服務(wù)需求、提高質(zhì)量、追求卓越”為主線，從教學(xué)目標、教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)主體、教學(xué)評價、教學(xué)環(huán)境7 個方面實現(xiàn)教育教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。（3）強化院校合作，建立協(xié)同育人機制。構(gòu)建應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系，以崗位勝任力為導(dǎo)向，適應(yīng)社會崗位需求，與行業(yè)、醫(yī)院聯(lián)合制訂“三位一體”的人才培養(yǎng)方案；選聘政治素質(zhì)高、臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力強、科研水平高的“雙師型”教師擔任研究生導(dǎo)師、授課教師；聘請?？祁I(lǐng)域一線護理專家為兼職導(dǎo)師，實施雙導(dǎo)師制，強化“雙師型”教師隊伍建設(shè)。（4）多措并舉，促進專業(yè)學(xué)位教育與專科護士培養(yǎng)相銜接。從課程設(shè)置、實踐基地建設(shè)、導(dǎo)師隊伍建設(shè)和制度保障等方面，促使專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o士培養(yǎng)緊密結(jié)合，融入人才培養(yǎng)全過程。目前我院已培養(yǎng)的研究生中有24 人獲得?？瀑Y格證，22 人獲得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證，切實做到了行業(yè)需求與專科型護理人才培養(yǎng)的有效銜接，實現(xiàn)了人才培養(yǎng)目標。（5）科學(xué)精神、學(xué)術(shù)倫理、職業(yè)道德教育相輔相成，落實全員、全程、全方位育人。增設(shè)職業(yè)道德教育相關(guān)課程，建立課程思政示范課程群，完善思想政治教育教學(xué)工作模式，形成“思政—人文”教育體系，將研究生思想政治教育、職業(yè)道德教育和學(xué)術(shù)誠信教育有效融合，實現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)。

5 基于崗位勝任力的MNS 研究生人才培養(yǎng)成效

（1）模式創(chuàng)新，成效凸顯。在學(xué)校建設(shè)特色應(yīng)用型本科院校的背景下，學(xué)院基于崗位勝任力進行了特色應(yīng)用型MNS 研究生人才培養(yǎng)，學(xué)?，F(xiàn)為黑龍江省特色應(yīng)用型本科建設(shè)高校、黑龍江省特色應(yīng)用型本科建設(shè)示范高校，護理專業(yè)為學(xué)校重點和特色專業(yè)、黑龍江省“雙一流”建設(shè)專業(yè)，2018 年順利通過國家護理專業(yè)學(xué)位授權(quán)點專項評估，已培養(yǎng)畢業(yè)MNS 研究生32人，現(xiàn)有在校研究生55 人。2022 年我院“崗位勝任力視角下的特色應(yīng)用型MNS 研究生人才培養(yǎng)模式探索與實踐” 獲黑龍江省高等教育省級教學(xué)成果二等獎，發(fā)表相關(guān)研究論文12 篇，編寫教材4 部，其中全國高等學(xué)校護理專業(yè)規(guī)劃教材3 部，特色創(chuàng)新教材1 部。教師及指導(dǎo)學(xué)生多次在國家級比賽中獲獎，如獲全國護理專業(yè)本科院校教師臨床技能競賽團體三等獎、全國第二屆護理專業(yè)本科臨床技能大賽三等獎、第十屆中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽護理學(xué)專業(yè)賽道總決賽銅獎等近10 項榮譽。

（2）體系扎實，學(xué)生受益。在“以學(xué)生為中心”的教學(xué)改革中，調(diào)動了研究生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)了其自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，理論知識、臨床實踐能力、科研能力全面提升。研究生考取?？瀑Y格證24 人，考取衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證22人，獲創(chuàng)新科研基金立項14 項，發(fā)表國家級及省級論文89 篇，其中中文核心期刊論文10 篇，4 名研究生學(xué)位論文被評為優(yōu)秀碩士學(xué)位論文，獲應(yīng)用性成果獎5 項。

（3）考核模式創(chuàng)新，成效顯著?；贛NS 研究生崗位勝任力指標體系，結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）模式設(shè)計病例，制訂考核評價標準，并實施OSCE 考核。2018—2022 年，32 名MNS 研究生考核成績合格率為100%，考生及考官對OSCE 考核模式及考核工作滿意率均＞90.0%。該考核模式能夠綜合客觀評價MNS 研究生的臨床實踐能力、臨床思維能力、處理疑難問題能力等。制訂適用于護理專業(yè)的Mini-CEX 考核量表，并將其運用于研究生的臨床出科考核，包括問診、查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能、總體評價8 項指標，能全面評估研究生的臨床實踐能力，具有科學(xué)性、客觀性和可操作性，促使研究生實踐能力與行業(yè)需求達成度不斷提升，得到用人單位高度認可。畢業(yè)生得到用人單位高度贊譽，用人單位對我校MNS 研究生總體滿意度高達100%。