黃馨儀,喬 燕,季 丹,周滋霞

2013年Verghese等[1]首次提出了運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征(Motoric Cognitive Risk MCR syndrome,MCR)的概念。他們將MCR定義為沒有癡呆或運(yùn)動(dòng)障礙的人群中同時(shí)存在主觀記憶認(rèn)知障礙和緩慢步態(tài)[1]。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn),與發(fā)生認(rèn)知障礙相比,伴有步態(tài)減慢的認(rèn)知減退早出現(xiàn)了十幾年,MCR作為一種癡呆前綜合征,結(jié)合了這兩種癡呆的早期先兆。因此,研究者認(rèn)為MCR可以幫助我們擴(kuò)大對(duì)癡呆高危人群的檢測(cè),同時(shí)它也是預(yù)測(cè)各種癡呆、跌倒、殘疾和死亡率的有效工具[2-3]。目前我國(guó)關(guān)于MCR的研究較少,本研究通過(guò)調(diào)查鹽城某三級(jí)甲等院內(nèi)住院老年人MCR的現(xiàn)狀并分析其影響因素,以期為MCR老年人的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,抽取2021年10—12月在鹽城市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的342例老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;具備獨(dú)立行走的能力和日常生活的能力,能配合完成所有測(cè)試;知曉本研究目的并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷具有癡呆、帕金森、抑郁及其他認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、受教育程度、高血壓、糖尿病、跌倒史、吸煙、飲酒、定期運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間等。

1.2.2 4 m步行測(cè)試

步速測(cè)試時(shí)選擇寬敞干凈、光線充足的科室走廊進(jìn)行直線測(cè)試,行走長(zhǎng)度為4 m。用秒表計(jì)算出完成的時(shí)間。

1.2.3 日常生活活動(dòng)能力量表(Basic Activity of Daily Living,ADL)

日常生活活動(dòng)能力量表內(nèi)容包括洗澡、穿衣、如廁、吃飯、室內(nèi)行走、上下床等10個(gè)方面。滿分100分,根據(jù)得分分為3個(gè)等級(jí),61～100分為Ⅰ級(jí),生活基本能自理;41～60分為Ⅱ級(jí),生活中需要他人的幫助;<40分為Ⅲ級(jí),生活不能自理。

1.3 MCR的診斷標(biāo)準(zhǔn)

基于Verghese等[1]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),如果滿足以下4條,則被診斷為MCR:1)病人主訴有記憶認(rèn)知功能下降,通過(guò)面對(duì)面詢問(wèn)病人:“跟以前的記憶力相比,你覺得現(xiàn)在的記憶力是更好了,差不多,還是更糟了?”,若回答“更糟了”,即認(rèn)為該病人存在主觀認(rèn)知下降;2)存在緩慢步態(tài):定義為步速較同年齡段同性別人群的平均步速低1個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的速度;3)具備日常生活能力;4)沒有癡呆。本研究中老年人步速減慢的標(biāo)準(zhǔn)為:1)男性中60～69歲為0.77 m/s,70～79歲為 0.70 m/s,80歲以上為0.55 m/s;2)女性中60～69歲為 0.68 m/s,70～79歲為0.62 m/s,80歲以上為0.5 m/s。

1.4 自變量選取

經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧和專家咨詢,本研究從人口學(xué)特征(年齡、性別、受教育程度)、健康狀況(高血壓、糖尿病、跌倒史、BMI)和生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、睡眠不足、定期鍛煉)這3個(gè)方面共確定11個(gè)自變量。

1.5 調(diào)查方法

在獲得科室護(hù)士長(zhǎng)同意后進(jìn)入科室調(diào)查,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行資料的收集。得到老年人同意后,對(duì)其進(jìn)行測(cè)試。本研究共發(fā)放350份調(diào)查問(wèn)卷,其中有8份因?yàn)樾畔⑻顚懖蝗惶蕹?最后回收有效問(wèn)卷342份,有效回收率為97.7%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行錄入,使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。一般資料的描述統(tǒng)計(jì)以平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分比描述。組間差異分析用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸分析MCR的相關(guān)危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCR檢出率

342例住院老年人中MCR的患病率為18.42%(63/342),其中男性的患病率為18.1%(34/187),女性的患病率為18.7%(29/155)。

2.2 MCR和非MCR組資料對(duì)比

MCR組病人的平均步速為0.43 m/s,非MCR組病人平均步速為0.77 m/s。兩組病人一般資料比較見表1。兩組病人年齡、性別、文化程度、吸煙、高血壓的比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);MCR組病人肥胖、飲酒、糖尿病、定期運(yùn)動(dòng)、跌倒史和睡眠不足比例均高于非MCR組(P<0.05),見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位:例

2.3 影響因素分析

以是否患MCR為因變量(否=0,是=1),以受教育程度、肥胖、吸煙、飲酒、跌倒史、高血壓、糖尿病、定期運(yùn)動(dòng)、睡眠不足為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示,肥胖、糖尿病、跌倒史、飲酒和睡眠不足是老年人MCR發(fā)生的危險(xiǎn)因素,定期體育鍛煉是老年人MCR發(fā)生的保護(hù)性因素(P<0.05),見表2。

表2 二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 住院老年人MCR的檢出現(xiàn)狀

結(jié)果顯示MCR的患病率為18.42%,男性的患病率為18.1%,女性的患病率為18.7%。目前世界上已有多個(gè)國(guó)家已經(jīng)對(duì)MCR進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。Verghese等[4]的一項(xiàng)涉及全球17個(gè)國(guó)家的26 082例老年人的研究顯示,MCR的全球患病率約為9.7%。Ayers等[5]在美國(guó)和歐洲12個(gè)國(guó)家的11 867例老年人中發(fā)現(xiàn)MCR的患病率為7%。法國(guó)的一項(xiàng)橫斷面研究顯示,社區(qū)居民中MCR的患病率為18.2%[6]。本研究中老年人MCR發(fā)生率較高,可能與樣本的來(lái)源有關(guān),研究中的老年人都是因?yàn)轭净家恍┘膊《皝?lái)就醫(yī)住院的,因此本身的身體狀況可能就不如來(lái)自社區(qū)的健康老年人。這一發(fā)現(xiàn)與加拿大的研究結(jié)果一致[7],其研究表明在基線時(shí)MCR的患病率為5.0%,而住院老年人的發(fā)生率為29.0%。另外一個(gè)原因可能是本研究中高齡老年人的比例較高,70歲及以上的老年人比例達(dá)到了48%。根據(jù)Takehiko等[8]的研究顯示,年齡越大,罹患MCR的可能性越大。

3.2 住院老年人MCR發(fā)生的影響因素分析

本研究中的肥胖標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》執(zhí)行,低體重(< 18.5 kg/m2)、體重正常(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、超重(24.0 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)[9]。研究結(jié)果顯示,肥胖與MCR的發(fā)生有關(guān)。這一結(jié)果與一項(xiàng)在西方人群為研究對(duì)象的結(jié)果一致[10],即缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖會(huì)增加罹患MCR的風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因可能是因?yàn)榉逝帜軌虼龠M(jìn)機(jī)體多種炎性因子的分泌,并通過(guò)炎性因子誘發(fā)肥胖相關(guān)并發(fā)癥,或調(diào)節(jié)炎癥信號(hào)通路、激活神經(jīng)細(xì)胞、引發(fā)神經(jīng)炎癥等途徑,繼而影響腦部功能,導(dǎo)致認(rèn)知障礙[11],并且較高的體質(zhì)指數(shù)與較低的步態(tài)速度相關(guān)。

糖尿病也與MCR的發(fā)生有關(guān),這一結(jié)果與Richard等[12]的結(jié)果一致。已知糖尿病是癡呆和阿爾茨海默病的主要危險(xiǎn)因素之一。與糖尿病相關(guān)的大腦變化,如萎縮、白質(zhì)完整性受損和血管病變,可能會(huì)損害大腦的儲(chǔ)備能力,并使糖尿病大腦更容易受到進(jìn)一步病理變化的影響,尤其是腦血管疾病和阿爾茨海默病[13]。

飲酒也是MCR的影響因素之一。長(zhǎng)期大量攝入酒精是腦萎縮和癡呆癥的一個(gè)公認(rèn)原因[14]。英國(guó)的Topiwala等[15]的研究中發(fā)現(xiàn),每周飲酒超過(guò)56 g會(huì)導(dǎo)致大腦中海馬萎縮等不良后果。在柳葉刀委員會(huì)發(fā)布的2020年癡呆癥預(yù)防指南中飲酒被確認(rèn)為癡呆癥的重要危險(xiǎn)因素[16]。高劑量酒精還會(huì)急劇降低前額葉和顳葉功能,包括語(yǔ)言流暢性、記憶力和包括小腦功能在內(nèi)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)控制[14]。盡管少有部分研究表示,適量飲酒可能會(huì)對(duì)認(rèn)知具有潛在保護(hù)作用,但總體關(guān)系仍不明確,且這些研究對(duì)于適度飲酒定義也是模糊的[17-18]。因此,建議老年人及時(shí)調(diào)整不良的飲食習(xí)慣,盡早戒酒,鼓勵(lì)其可以多食用富含蛋白質(zhì)的瘦肉、雞蛋等以及富含維生素K的綠葉蔬菜。

跌倒史與MCR的發(fā)生密切相關(guān)。跌倒的老年人遭受創(chuàng)傷性腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高,還可能增加受傷和住院的風(fēng)險(xiǎn)[19]。不僅是身體損傷,認(rèn)知功能(包括執(zhí)行功能、注意力、記憶、視覺空間能力和處理速度)的下降也與跌倒風(fēng)險(xiǎn)和跌倒率的增加相關(guān)[20]。Yang等[21]將利用VR技術(shù)將游戲融入老年人的運(yùn)動(dòng)中,不僅提高了運(yùn)動(dòng)的趣味性,還有效地改善了老年人的運(yùn)動(dòng)平衡能力。因此,建議醫(yī)護(hù)人員在體育鍛煉中加入認(rèn)知方面的鍛煉來(lái)提高效果,尤其是有跌倒史的老年人。

睡眠不足也是MCR的影響因素之一。本研究將睡眠時(shí)間每天<7 h定義為睡眠不足[9]。有研究表明,在日本社區(qū)老年人群中,每天睡眠時(shí)間越短患癡呆癥及其亞型的風(fēng)險(xiǎn)越大[22]。另外,睡眠時(shí)間不足會(huì)使老年人因得不到充分休息而處于疲勞狀態(tài),影響其注意力和執(zhí)行控制任務(wù)[23]。因此,建議對(duì)于睡眠不足的老年人應(yīng)重點(diǎn)對(duì)其開展相關(guān)知識(shí)的科普和宣傳,提高其對(duì)健康睡眠的認(rèn)識(shí),促進(jìn)其養(yǎng)成健康生活方式,進(jìn)而改善睡眠狀況。對(duì)于習(xí)慣使用助眠藥的病人加強(qiáng)藥物管理和健康教育,并積極提供非藥物干預(yù)手段輔助治療。

定期運(yùn)動(dòng)是MCR發(fā)生的保護(hù)性因素,說(shuō)明定期參加體育鍛煉的老年人患有MCR的風(fēng)險(xiǎn)低。Silva等[24]發(fā)現(xiàn),體育鍛煉能夠?qū)⒒及柎暮Ｄ〉娘L(fēng)險(xiǎn)降低45%。這種保護(hù)作用與多種機(jī)制有關(guān),如降低血壓、肥胖和促炎活性,以及改善脂質(zhì)分布和內(nèi)皮功能。此外,體育鍛煉還能促進(jìn)海馬體體積的增加,具有神經(jīng)保護(hù)作用。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)肥胖的老年人控制體重和血壓,指導(dǎo)其定期參與運(yùn)動(dòng)鍛煉,提高平衡能力,預(yù)防跌倒。

4 小結(jié)

MCR作為一種相對(duì)較新的癡呆前期綜合征,診斷方法簡(jiǎn)單,易于操作且成本較低,可以幫助識(shí)別高危個(gè)體,具有廣泛的公共衛(wèi)生意義。本次研究的結(jié)果與許多海外學(xué)者的研究結(jié)果一致,表明了在全世界范圍內(nèi)的MCR風(fēng)險(xiǎn)因素存在著一些共性,這有助于全球?qū)W者制定共同預(yù)防策略以減少M(fèi)CR轉(zhuǎn)化為癡呆的可能性。本研究為單中心的橫斷面研究,且樣本量較小,由于客觀條件限制,僅抽取了老年住院病人作為研究對(duì)象。在未來(lái)可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,開展多中心、前瞻性研究,為制定多因素的干預(yù)方案做準(zhǔn)備。