□文/馬玨 副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)附屬國(guó)際和平婦幼保健院

最近，小麗升級(jí)成為媽媽了，看著新出生的寶寶，她感覺特別幸福。作為一位年輕的白領(lǐng)媽媽，小麗學(xué)習(xí)了很多關(guān)于產(chǎn)后調(diào)理的知識(shí)，包括均衡飲食搭配和科學(xué)管理體重等。月子結(jié)束后，她適當(dāng)增加了運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是盡快恢復(fù)到產(chǎn)前的理想身材，做個(gè)美麗“辣”媽。漸漸地，她的體重接近了產(chǎn)前水平，體脂率也穩(wěn)步下降，但是，當(dāng)她看著鏡子里皺巴巴的大肚皮時(shí)，感到很沮喪，實(shí)在想不明白為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。

這可能是由于腹直肌分離引起的。很多媽媽想不通，明明產(chǎn)后已經(jīng)進(jìn)行了科學(xué)飲食調(diào)理，適當(dāng)增加了運(yùn)動(dòng)，甚至穿上了緊身褲和收腹帶，但肚子并沒有減下來，依舊松弛下垂。腹直肌分離是妊娠期及產(chǎn)后的常見并發(fā)癥之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，孕晚期腹直肌分離的發(fā)生率可達(dá)66%～100%，在產(chǎn)后6 周時(shí)，近50%的媽媽會(huì)出現(xiàn)腹直肌分離，它會(huì)影響產(chǎn)后形體的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)像腰背疼痛、骨盆不穩(wěn)、腹壁疝等一系列問題，影響生活質(zhì)量。如果不及時(shí)接受治療，少數(shù)人的癥狀甚至?xí)掷m(xù)好幾年。

產(chǎn)后腹直肌分離

腹直肌位于腹部正中線兩側(cè)，通常被稱為“八塊腹肌”。這些肌肉呈縱行，左右兩側(cè)腹直肌之間以腹白線相隔。孕期受激素的作用和胎兒不斷長(zhǎng)大的影響，腹白線會(huì)伸展和變薄，導(dǎo)致腹直肌被相應(yīng)牽拉向兩側(cè)分開，即出現(xiàn)腹直肌分離。這種分離會(huì)導(dǎo)致腹直肌及腹壁皮膚持續(xù)受拉，從而出現(xiàn)彈性下降，類似于被拉伸的彈簧松掉了，引起產(chǎn)后腹部松弛下垂。

腹直肌分離的原因

產(chǎn)后腹直肌分離的促發(fā)因素有很多，如高齡分娩，出現(xiàn)皮膚肌肉彈性下降；肥胖、孕期體重增加過多致腹腔內(nèi)脂肪堆積，增加了腹內(nèi)壓力，同時(shí)脂肪浸潤(rùn)引起肌肉組織變薄，支撐力下降；另外還有分娩次數(shù)多、胎兒巨大、雙胎、糖尿病等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，產(chǎn)后恢復(fù)期持續(xù)負(fù)重或過早訓(xùn)練，尤其是不正確的腹部肌肉訓(xùn)練方式，也是腹直肌分離的重要促發(fā)因素。

腹直肌分離的危害

腹直肌作為核心肌肉，平時(shí)維持腹內(nèi)壓，協(xié)助呼吸、排便和分娩。當(dāng)腹直肌分離超過一定范圍時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致：

●腰背疼痛：腹直肌分離會(huì)導(dǎo)致前壁力量減弱，腰背肌肉代償性力量增強(qiáng)，引發(fā)勞損，進(jìn)而出現(xiàn)腰背疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響正常的活動(dòng)和哺乳。

●骨盆不穩(wěn)和不良姿態(tài)加重：孕晚期，隨著子宮的增大，為了增加穩(wěn)定性，身體會(huì)代償性重心前傾，導(dǎo)致腰椎前凸和骨盆前傾。隨著腹直肌分離的加劇，骨盆前傾和腰椎前凸會(huì)加重，出現(xiàn)骨盆不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的不良姿態(tài)。

●肚皮松弛下垂：腹直肌分離引發(fā)局部脂肪轉(zhuǎn)移和增厚，改變腹部外形。這種改變分為輕、中和重度。輕度表現(xiàn)為站立時(shí)腹壁局部隆起；中度表現(xiàn)為鼓狀腹部；重度表現(xiàn)為局部皮膚松馳，出現(xiàn)皺褶，皮下脂肪下垂，出現(xiàn)懸垂腹，外觀上好像是“麻袋裹腹”，甚至出現(xiàn)腹壁疝。

腹直肌分離的自我評(píng)估

本文介紹一種簡(jiǎn)單的自查方法：仰臥，雙腿彎曲90 度，身體放松，左手支撐頭部后方，吐氣時(shí)輕輕抬起頭部和肩部，同時(shí)用右手的食指和中指垂直放在腹部肚臍上方。通過感覺，可以察覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指的程度，若感覺不到擠壓，可用更多手指找到兩側(cè)腹直肌的緊張情況。如果距離在2指以內(nèi)為正常；2 指到3 指（3～5厘米）之間，則為輕度分離，3 指以上，則屬于中重度分離，建議及時(shí)就醫(yī)。

腹直肌分離的治療

依據(jù)最新指南《產(chǎn)后腹直肌分離診療專家共識(shí)》，正常情況下，產(chǎn)后8 周時(shí)，隨著激素水平逐漸恢復(fù)，腹部肌群功能會(huì)逐步恢復(fù)，輕度腹直肌分離在此期間通?？勺孕谢謴?fù)，分離距離上限均小于2.9厘米。然而，少數(shù)媽媽的腹直肌分離可持續(xù)至產(chǎn)后一年，甚至數(shù)年。因此，指南建議在產(chǎn)后42 天檢查時(shí)，常規(guī)檢測(cè)腹直肌分離程度，對(duì)超聲檢測(cè)最大分離距離大于等于3厘米的患者，無論是否有癥狀，都可診斷為產(chǎn)后腹直肌分離，并建議盡早開始康復(fù)治療。

是否需要手術(shù)要根據(jù)具體情況來決定，手術(shù)存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，指征需謹(jǐn)慎把握。腹直肌重度分離的產(chǎn)后媽媽，或者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀且經(jīng)過12 個(gè)月的康復(fù)治療后仍不能改善的產(chǎn)后媽媽，才需要考慮手術(shù)治療。所以腹直肌分離的媽媽們不用太擔(dān)心，要有信心，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，制訂個(gè)體化的綜合治療方案，大多數(shù)情況下都能康復(fù)。

以下為幾種常用的康復(fù)治療方法：

●物理治療：經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激，可促進(jìn)腹肌收縮，從而加速分離的愈合。這種治療方法操作簡(jiǎn)單，屬于被動(dòng)治療，療效顯著。治療過程中需要根據(jù)寶媽的感受逐步調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，最佳強(qiáng)度是既能感受到明顯的肌肉收縮又不會(huì)引起疼痛，可達(dá)到最佳效果。

●運(yùn)動(dòng)療法：刺激膠原蛋白的形成和排列，增強(qiáng)白線跨中線傳遞負(fù)荷的能力。包括深層核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，如腹式呼吸（在呼氣的同時(shí)收緊腹部），坐姿及跪姿收腹等；還有腹壁強(qiáng)化訓(xùn)練，如卷腹等。

●手法治療：通過手法按摩穴位推拿，改善局部筋膜張力，促進(jìn)新陳代謝和分離的愈合，對(duì)腹直肌分離有獨(dú)特的療效。

以上三種方法均能有效治療腹直肌分離。治療后可以通過超聲檢測(cè)在放松狀態(tài)下腹直肌的分離距離來評(píng)估康復(fù)情況，若分離距離小于3 厘米，癥狀消失，則可認(rèn)定為基本康復(fù)了。

其他注意事項(xiàng)

●科學(xué)控制體重：特別是對(duì)于產(chǎn)后體重明顯上升的媽媽們，控制體重有利于腹直肌分離的恢復(fù)。

●控制高血糖：如果有糖尿病，在產(chǎn)后要控制血糖的水平和持續(xù)時(shí)間，有利于保持腹直肌群的比例和結(jié)構(gòu)的完整性。

●避免長(zhǎng)期過緊使用束縛帶:這會(huì)增加盆底肌群的壓力，增加膀胱和子宮脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。

●避免未經(jīng)檢查貿(mào)然進(jìn)行腰腹力量和盆底肌訓(xùn)練: 貿(mào)然訓(xùn)練可能會(huì)加重腹直肌分離的情況。如果腹直肌分離達(dá)2 指以上，不要盲目進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)重練習(xí)，建議前往醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估及治療。

●在治療或觀察期間: 盡量避免負(fù)重抱寶寶、扭轉(zhuǎn)和增加腹壓的活動(dòng)，如仰臥起坐等。

●腹直肌分離康復(fù)的最佳黃金時(shí)間: 產(chǎn)后6～8 周，盡早康復(fù)治療可以顯著促進(jìn)分離的恢復(fù)。