郭改改 張子梓 瞿亞美

作者單位：450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

甲狀腺癌為頭頸部內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病,臨床發(fā)病率較高,其癥狀表現(xiàn)以甲狀腺內(nèi)腫塊且其表面不平為主[1-2]。外科手術(shù)切除是治療該疾病的主要手段,可將病變組織進(jìn)行切除,對腫瘤細(xì)胞進(jìn)展進(jìn)行有效抑制,緩解機(jī)體癥狀表現(xiàn),延長患者生存期[3]。開放式甲狀腺切除術(shù)為傳統(tǒng)治療方式,切除效果較佳,但術(shù)后頸部瘢痕面積較廣且機(jī)體損傷較大,會對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)是隨近年來腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟所產(chǎn)生的改良術(shù)式之一,機(jī)體創(chuàng)傷較小且美容效果較佳,可在促進(jìn)手術(shù)效果的同時,縮小手術(shù)瘢痕面積,患者接受度更高。本研究旨在分析完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的治療效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年5月至2021年11月我院甲狀腺癌患者88例,隨機(jī)分為腔鏡組和開放式組,各組44例。開放式組:男性17例,女性27例;年齡32～59(43.30±5.10)歲;腫瘤直徑0.2～1.7(0.72±0.17)cm;腫瘤位置:左側(cè)22例,右側(cè)22例。腔鏡組:男性13例,女性31例;年齡32～59(44.46±5.79)歲;腫瘤直徑0.2～1.7(0.68±0.18)cm;腫瘤位置:左側(cè)26例,右側(cè)18例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查被確診為甲狀腺癌;②伴有甲狀腺內(nèi)腫塊、腹瀉、面色潮紅等臨床癥狀;③無頸部淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④無其他甲狀腺疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①頸部既往存在放射史或手術(shù)史;②鎖骨及胸骨柄畸形;③不符合手術(shù)指征。

1.3 方法

1.3.1 開放式組 予以開放式甲狀腺切除術(shù),全麻,消毒鋪巾,取后伸仰臥體位,墊高肩部。于前頸作一弧形切口,長約5 cm,游離皮瓣,切開頸白線,顯露甲狀腺組織,徹底切除患側(cè),清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、右側(cè)喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)。常規(guī)止血、沖洗術(shù)野、引流、縫合,術(shù)畢。

1.3.2 腔鏡組 予以完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù),全麻,消毒鋪巾,取后伸仰臥體位,墊高肩部。沿雙側(cè)乳

暈各切開1個5 mm小孔,將5 mmTocar置入,于胸骨前方正中間偏右側(cè)切1個1 cm小孔,將150 ml的膨脹液經(jīng)50 ml的注射器注入,利用無損剝離棒鈍性分離皮下層,Trocar以30°角度置入,并注入CO2,創(chuàng)建人工氣腹。超聲刀打開甲狀腺假被膜、頸白線,顯露甲狀腺,完整切除腫瘤組織,清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、右側(cè)喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié),常規(guī)沖洗術(shù)野、止血、引流、縫合,術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組失血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間。(2)采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評估兩組認(rèn)知功能,總分30,評分越高認(rèn)知功能越佳。(3)采用視覺疼痛評分量表(VAS)評估兩組疼痛情況,總分10,評分越高疼痛感越強(qiáng)。(4)對比兩組外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞。于清晨抽取10 ml空腹肘靜脈血,通過FACS Calibur流式細(xì)胞儀對其水平測量。(5)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

腔鏡組失血量、術(shù)后引流量較開放式組少,手術(shù)時間較開放式組長,住院時間較開放式組短(P<0.05),見表1。

表1 圍術(shù)期情況

2.2 認(rèn)知功能

術(shù)前,兩組認(rèn)知功能評分對比無顯著差異(P>0.05),術(shù)后24、48 h,腔鏡組認(rèn)知功能評分均較開放式組高(P<0.05),見表2。

表2 認(rèn)知功能分)

2.3 疼痛情況

術(shù)后24、48、72 h,腔鏡組疼痛評分均較開放式組低(P<0.05),見表3。

表3 疼痛情況分)

2.4 外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞

術(shù)前,兩組外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞對比無顯著差異(P>0.05),術(shù)后24、48 h,腔鏡組外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞均較開放式組低(P<0.05),見表4。

表4 外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞比較個/ml)

2.5 并發(fā)癥

腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率(2.27%)較開放式組(18.18%)低(P<0.05),見表5。

表5 并發(fā)癥(例,%)

3 討論

甲狀腺為機(jī)體異癌變器官,當(dāng)其受缺碘、遺傳等因素影響,其細(xì)胞突變生長至一定數(shù)量時,便會于頸部出現(xiàn)腫塊,即甲狀腺癌[4-6]。甲狀腺癌在女性人群中較為多發(fā),且該疾病具有明顯的民族與地域差異性,這或與其生活習(xí)慣及環(huán)境等有關(guān)[7]。

開放式甲狀腺切除術(shù)可避免甲狀腺癌患者病情持續(xù)進(jìn)展,促進(jìn)患者生存,但因甲狀腺解剖位置的特殊性,該手術(shù)不僅手術(shù)時間較長,且是于患者頸部作切口,對患者甲狀腺功能與喉返神經(jīng)損傷較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[8-9]。完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的入路方式較為多樣,可根據(jù)患者實際情況進(jìn)行選擇,本研究主要選用胸乳入路,可降低手術(shù)創(chuàng)面,促進(jìn)美容效果,且該手術(shù)可清晰觀察甲狀腺組織與厚返神經(jīng),可避免因手術(shù)視野因素對其造成過多損傷,減少失血量,同時建立氣腹,可在其壓力下保護(hù)喉返神經(jīng),減少其損傷,提高手術(shù)安全性[10-11]。本研究結(jié)果顯示,腔鏡組失血量、術(shù)后引流量較開放式組少,手術(shù)時間較開放式組長,住院時間較開放式組短(P<0.05),且術(shù)后24、48、72 h,腔鏡組疼痛評分均較開放式組低(P<0.05),提示本研究手術(shù)可改善圍術(shù)期情況,減輕疼痛。分析原因為完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)可利用腹腔鏡提高手術(shù)視野清晰度,促使手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)操作期間,可通過各種精密器械進(jìn)行遠(yuǎn)距離操作,且因其可放大圖像、器械靈活度較高等,致使手術(shù)操作更為精細(xì)化,減少損傷肌肉與神經(jīng)等組織損傷,患者創(chuàng)傷更小,進(jìn)而失血量、術(shù)后引流量均較少,還可有效減輕疼痛,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,促進(jìn)患者出院[12-13]。但也因該手術(shù)精密器械較多,可在一定程度上延長手術(shù)時間。

本研究提示,術(shù)后24、48 h,腔鏡組認(rèn)知功能評分均較開放式組高,外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞均較開放式組低(P<0.05),表明本研究手術(shù)可提高認(rèn)知功能,減少腫瘤細(xì)胞殘留。本研究手術(shù)可放大組織細(xì)微處,便于手術(shù)醫(yī)生分辨病變組織與鄰近正常組織,在減少組織受損的同時,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而可減少炎性因子生成,可在一定程度上對血腦屏障進(jìn)行有效改善,調(diào)節(jié)因細(xì)胞膜通透性所導(dǎo)致的細(xì)胞水腫,減少突觸功能損傷,進(jìn)而可減少對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,促進(jìn)認(rèn)知功能。加之該手術(shù)空間較大,可最大限度切除病變組織,減少腫瘤細(xì)胞殘留,進(jìn)而可改善患者術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,其手術(shù)效果更佳[14-15]。此外,腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%較開放式組18.18%低(P<0.05),可見本研究手術(shù)安全性良好。但因完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)所用醫(yī)療器械較多,其手術(shù)難度相對較大,要求相關(guān)手術(shù)操作人員需對器械熟練掌握,并最大限度熟練掌握甲狀腺及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu),用以預(yù)防該手術(shù)對其造成損傷,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。且在手術(shù)期間應(yīng)用超聲刀時,為預(yù)防超聲刀熱損傷引發(fā)的暫時性喉返神經(jīng)麻痹,其功能端需距神經(jīng)3 mm及以上為宜。

綜上所述,完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌患者,可有效減少失血量與術(shù)后引流量,縮短住院時間,還可減輕疼痛和對認(rèn)知功能的影響,降低腫瘤細(xì)胞殘留率,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。