孔慧芳 呂秀芳 楊道科

作者單位：450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

宮頸癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤病癥,在臨床的發(fā)生率處于較高水平,且發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),并逐漸趨于年輕化,嚴(yán)重威脅女性群體身心健康[1-2]。隨著宮頸癌篩查的普及、影像學(xué)檢查技術(shù)的提升及人們健康意識(shí)的提高,宮頸癌早期確診率得以提高[3-4]。臨床針對(duì)早期宮頸癌患者以手術(shù)治療為主,并于術(shù)后輔以放化療等綜合手段治療,可有效控制病情進(jìn)展,但仍有部分患者預(yù)后較差,而影響患者預(yù)后的因素較為多樣[5-6]。及時(shí)明晰影響本院早期宮頸癌患者放療后的預(yù)后的因素,指導(dǎo)臨床制定規(guī)范合理的預(yù)防措施,對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大?；诖?本研究以2018年2月至2019年2月該院收治的83例早期宮頸癌患者為研究對(duì)象,探究放療效果,并以多因素Logistic回歸分析模型探究影響患者預(yù)后的有關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月該院收治的83例早期宮頸癌患者,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為宮頸癌;患者的病歷有關(guān)資料齊全;患者納入遵照自愿原則,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他惡性腫瘤者;合并免疫系統(tǒng)病癥者;存在凝血系統(tǒng)紊亂者;意識(shí)障礙,難以進(jìn)行正常交流者;合并血液系統(tǒng)疾病者;存有全身性感染者;存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;伴有酒精、藥物依賴史者。所有患者年齡31～67歲,平均年齡(51.28±6.41)歲;體重指數(shù)(BMI)18.6～28.1 kg/m2,平均BMI(24.35±1.64)kg/m2。

1.2 方法

所有患者均采取廣泛性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù),依據(jù)患者年齡、術(shù)中卵巢情況、生育能力綜合考慮,行個(gè)性化的手術(shù)治療措施。術(shù)后輔助放療+化療,化療全部采用腔內(nèi)照射或體外照射,于術(shù)畢到開(kāi)始放療時(shí)間為4～6.5周,以體外照射為主,照射劑量為2 Gy/d,總劑量為45～50 Gy,如若常規(guī)放療后影像學(xué)檢查仍發(fā)現(xiàn)殘存病變組織,則適當(dāng)行不同治療;化療以鉑類藥物靜脈滴注為主,治療周期2～6個(gè),劑量依據(jù)40 mg/m2計(jì)算,總劑量≤70 mg/周。隨訪3年,統(tǒng)計(jì)所有患者的生存率。收集所有患者的年齡(>50歲或≤50歲)、BMI(>25 kg/m2或≤25 kg/m2)、病理類型(鱗癌/腺癌/腺鱗癌)、治療前血清鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC-Ag)水平(≥1.5 mg/L或<1.5 mg/L)、臨床分期(Ⅰa期/Ⅰb期)、分化程度(低/中/高)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有/無(wú))、合并心血管并發(fā)癥(有/無(wú))、腫瘤直徑(>4 cm或≤4 cm)一般資料,應(yīng)用多因素Logistic回歸分析模型探究影響患者預(yù)后的有關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效與3年生存率。完全緩解:病灶消失,且維持4周以上;部分緩解:病灶縮小50%以上,維持4周以上;疾病穩(wěn)定:病灶縮小<30%,或增大<20%;疾病進(jìn)展:病灶增大>25%,或有新病灶出現(xiàn)?？傆行?(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪3年,統(tǒng)計(jì)患者存活情況。(2)早期宮頸癌患者預(yù)后的單因素分析。(3)早期宮頸癌患者預(yù)后的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與3年生存率

83例早期宮頸癌患者,經(jīng)放療后,完全緩解30例(36.14%),部分緩解49例(59.04%),疾病穩(wěn)定3例(3.61%),疾病進(jìn)展1例(1.20%),治療總有效率為95.18%(79/83);隨訪3年,83例患者共存活70例,存活率為84.34%(70/83)。

2.2 早期宮頸癌患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、BMI、病理類型、治療前SCC-Ag水平、臨床分期與早期宮頸癌患者預(yù)后無(wú)關(guān)(P>0.05);而分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并心血管并發(fā)癥、腫瘤直徑與早期宮頸癌患者預(yù)后有關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 早期宮頸癌患者預(yù)后的單因素分析(例,%)

2.3 早期宮頸癌患者預(yù)后的多因素分析

多因素分析顯示:低分化、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并心血管并發(fā)癥、腫瘤直徑>4 cm為早期宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 早期宮頸癌患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

宮頸癌在臨床的發(fā)生率較高,占女性腫瘤發(fā)病率的第二位,嚴(yán)重影響患者身心健康與生命安全[7-8]。宮頸癌早期無(wú)明顯癥狀,從而導(dǎo)致多數(shù)患者經(jīng)臨床檢查時(shí)已位于中晚期,此時(shí)已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī),預(yù)后較差[9]。而近些年隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展、癌前病變篩查的推廣等,使得越多的宮頸癌患者在發(fā)病早期被檢出,及時(shí)采取規(guī)范有效的治療可獲得較為良好的預(yù)后。由于手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,使得早期宮頸癌患者術(shù)后生存率可達(dá)到75%以上,然而仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,促使生存率降低[10]。因此,臨床需及時(shí)明晰影響早期宮頸癌患者放療后預(yù)后的有關(guān)因素,并指導(dǎo)臨床制定科學(xué)合理的防范措施,以進(jìn)一步早期病情控制效果,延長(zhǎng)患者生存周期。

本研究結(jié)果顯示:83例早期宮頸癌患者治療總有效率為95.18%(79/83);隨訪3年,83例患者共存活70例,存活率為84.34%(70/83)。表明早期宮頸癌患者經(jīng)放療后可獲得較高的生存率。本研究單因素分析顯示:年齡、BMI、病理類型、治療前SCC-Ag水平、臨床分期與早期宮頸癌患者預(yù)后無(wú)關(guān),而分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并心血管并發(fā)癥、腫瘤直徑與早期宮頸癌患者預(yù)后有關(guān);多因素分析顯示:低分化、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并心血管并發(fā)癥、腫瘤直徑>4 cm為早期宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。分析原因認(rèn)為:低分化:宮頸癌分化程度越低,其癌細(xì)胞浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移能力則越強(qiáng),病情進(jìn)展較為快速,如若手術(shù)過(guò)程中癌變細(xì)胞出現(xiàn)脫落將會(huì)快速發(fā)展,極易導(dǎo)致轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),進(jìn)而對(duì)術(shù)后的生存率構(gòu)成較多影響[11-12]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)難度較大,易造成癌變細(xì)胞殘留,術(shù)后極易復(fù)發(fā),故預(yù)后較差。合并心血管并發(fā)癥:存在心血管并發(fā)癥患者自身健康狀況較差,受疾病狀態(tài)影響,伴有一定程度的免疫力降低,加之術(shù)后放療進(jìn)一步對(duì)免疫功能構(gòu)成損害,致使機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌細(xì)胞侵襲的能力家昂達(dá),術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高,不利于預(yù)后[13]。腫瘤直徑>4 cm:腫瘤直徑越大則患者病情越為嚴(yán)重,手術(shù)治療后病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)更高,故預(yù)后較差[14]。針對(duì)早期宮頸癌患者,臨床需依照其實(shí)際情況予以綜合治療,術(shù)后放療不僅可殺滅癌細(xì)胞,其治療相關(guān)的副作用也會(huì)對(duì)患者機(jī)腫瘤附近正常組織細(xì)胞造成嚴(yán)重破壞,致使機(jī)體抵抗力降低,增加腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散幾率,進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后構(gòu)成影響。因此,臨床需對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面評(píng)估與檢查,依照結(jié)果制定規(guī)范合理的治療方案,并加強(qiáng)日常干預(yù),積極進(jìn)行心血管并發(fā)癥等的治療,以盡可能改善患者生理狀況,最大程度的提高治療效果,更好的改善預(yù)后。臨床還需加強(qiáng)宮頸癌的防治宣傳,提高民眾疾病的知曉率,針對(duì)存在高危因素的患者鼓勵(lì)其盡早的進(jìn)行全面體檢及針對(duì)性癌前病變篩查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從根本上提升生存率。然而值得注意的是,本次研究尚存在納入樣本量較少等不足,可能會(huì)對(duì)本次研究的可信度及準(zhǔn)確性構(gòu)成一定的影響。因此,后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入,以更深入的了解影響早期宮頸癌患者放療過(guò)后預(yù)后的因素,為改善宮頸癌患者預(yù)后提供更為可靠的參考。

綜上所述,在早期宮頸癌患者術(shù)后進(jìn)行放療可獲得確切療效,有利于提高生存率,而低分化、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并心血管并發(fā)癥、腫瘤直徑>4 cm為影響患預(yù)后的危險(xiǎn)因素,臨床需予以高度重度,積極采取合理規(guī)范的干預(yù)措施,以最大程度的提升患者的生存率,改善預(yù)后。