郭 艷 房新輝 張 楠

作者單位：450000 阜外華中心血管病醫(yī)院

結(jié)腸黏膜腫瘤是一類起源在黏膜上皮層以下組織的消化道疾病,發(fā)生率高,病理類型復(fù)雜[1-2]。管狀腺瘤、混合狀腺瘤等為臨床常見結(jié)腸黏膜腫瘤,其中神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(NETs)存在惡變傾向,脂肪瘤會(huì)逐步增大,對鄰近臟器形成一定的壓迫,臨床需盡早采取手術(shù)治療,以控制病情發(fā)展[3-4]。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步,消化道病變內(nèi)鏡下治療技術(shù)越發(fā)規(guī)范,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)等逐漸廣泛應(yīng)用于結(jié)腸黏膜腫瘤外科治療中[5-6]。但關(guān)于結(jié)腸黏膜腫瘤的病理特征及內(nèi)鏡下切除術(shù)治療的效果研究報(bào)道較為缺乏,還有待進(jìn)一步研究?；诖?本研究回顧性分析2019年8月至2020年8月于該院行內(nèi)鏡下切除術(shù)診治的70例結(jié)腸黏膜腫瘤患者病歷資料,對結(jié)腸黏膜腫瘤臨床病理特征與內(nèi)鏡下切除術(shù)治療效果進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月至2020年8月于該院行內(nèi)鏡下切除術(shù)的70例結(jié)腸黏膜腫瘤患者病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均經(jīng)病理檢查明確病情;患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):存有手術(shù)禁忌癥者;存在精神疾患者;伴有免疫系統(tǒng)功能異常者;凝血功能障礙者;意識(shí)障礙,難以進(jìn)行正常交流者;存有酒精、藥物依賴史者;存有其他惡性腫瘤者;合并血液系統(tǒng)病癥者;存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;合并全身性感染者。所有患者中男性38例,女性32例;年齡41～75歲,平均年齡(60.73±2.48)歲;體重指數(shù)18.7～26.9 kg/m2,平均體重指數(shù)(23.75±0.83)kg/m2。

1.2 方法

手術(shù)方式:手術(shù)之前常規(guī)檢查心肺功能、凝血功能與肝腎功能等,排除手術(shù)有關(guān)禁忌癥;嚴(yán)格依據(jù)檢查與病變的起源部位與大小選取不同的內(nèi)鏡切除術(shù)式;對于手術(shù)之前診斷為起源黏膜基層,直徑<15 mm的病變組織選擇EMR;直徑>20 mm或黏膜下層病變及固有肌層淺層選用ESD術(shù)。全部手術(shù)均在全麻下完成,在去除病變組織后,以高頻電凝止血鉗治療創(chuàng)面可見的小血管,必要時(shí)可以金屬止血夾縫合創(chuàng)面,所有患者均于手術(shù)治療后隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)腫瘤殘留與復(fù)發(fā)情況。手術(shù)標(biāo)本離體后即刻行病理檢查,以此統(tǒng)計(jì)分析所有患者的結(jié)腸黏膜腫瘤類型、發(fā)生部位、大小臨床病理特征;同時(shí)統(tǒng)計(jì)對比內(nèi)鏡下切除不同術(shù)式的治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①結(jié)腸黏膜腫瘤類型。②結(jié)腸黏膜腫瘤發(fā)生部位。③結(jié)腸黏膜腫瘤直徑大小。④不同內(nèi)鏡下切除術(shù)治療結(jié)腸黏膜腫瘤的手術(shù)情況對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸黏膜腫瘤類型

腸黏膜腫瘤中以炎性息肉最為多見,占比57.14%(40/70),其次為管狀腺瘤[18.57%(13/70)]、混合狀腺瘤[11.43%(8/70)]、鋸齒狀腺瘤[7.14%(5/70)]、絨毛狀腺瘤[4.29%(3/70)]、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤[1.43%(1/70)]。

2.2 結(jié)腸黏膜腫瘤發(fā)生部位

70例結(jié)腸黏膜腫瘤患者,發(fā)生于左半結(jié)腸的有50例,占比71.43%(50/70),發(fā)生于右半結(jié)腸的有20例,占比28.57%(20/70);炎性息肉瘤以左半結(jié)腸最為多見,共31例(44.29%),管狀腺瘤、混合狀腺瘤多見于左半結(jié)腸,分別為8例(11.43%)、6例(8.57%),鋸齒狀腺瘤多見于右半結(jié)腸,共3例(4.29%)。見表1。

表1 結(jié)腸黏膜腫瘤發(fā)生部位(例,%)

2.3 結(jié)腸黏膜腫瘤直徑大小

70例結(jié)腸黏膜腫瘤直徑<10 mm的最多,占比54.29%(38/70),10～20 mm占比28.57%(20/70),>20 mm占比17.14%(12/70)。見表2。

表2 結(jié)腸黏膜腫瘤直徑大小(例,%)

2.4 不同內(nèi)鏡下切除術(shù)治療結(jié)腸黏膜腫瘤的情況對比

70例結(jié)腸黏膜腫瘤患者采用EMR 45例(64.29%),ESD 25例(35.71%);行ESD患者切除腫瘤直徑大于EMR患者,手術(shù)時(shí)間長于EMR患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩種手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);所有病變均完整切除,術(shù)后隨訪6個(gè)月,均無腫瘤殘留與復(fù)發(fā),見表3。

表3 不同內(nèi)鏡下切除術(shù)治療結(jié)腸黏膜腫瘤的情況對比

3 討論

結(jié)腸黏膜腫瘤發(fā)病早期無明顯癥狀,僅有極少數(shù)患者可有便血、腸梗阻等表現(xiàn),通常在結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[7-8]。由于結(jié)腸黏膜腫瘤內(nèi)鏡下普通活檢獲得病理診斷較為困難,而管狀腺瘤等又存在癌變傾向,故臨床多主張采用外科手術(shù)治療。但傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多,且患者術(shù)后恢復(fù)較為緩慢,延長其住院時(shí)間,加劇其身心負(fù)擔(dān),因而極大程度限制其在臨床的運(yùn)用。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,EMR、ESD等微創(chuàng)術(shù)式得以在臨床治療結(jié)腸黏膜患者中廣泛應(yīng)用,然而結(jié)腸黏膜腫瘤的病理特征較為復(fù)雜,需及時(shí)明晰不同患者的病理特征,以施行更具針對性的治療措施,從而最大程度改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,炎性息肉是結(jié)腸黏膜腫瘤最為常見的腫瘤類型,其原因?yàn)榻Y(jié)腸黏膜腫瘤多為良性腫瘤,而炎性息肉為長期慢性炎癥的刺激下,從黏膜表面突出而形成的異常增生組織,其在臨床較為多見,為良性病變黏膜組織的慢性炎癥。本研究結(jié)果顯示,左半結(jié)腸為結(jié)腸黏膜腫瘤的多發(fā)部位,可作為結(jié)腸鏡檢查的重點(diǎn)部位,如若在左半結(jié)腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜腫瘤需考慮為炎性息肉的可能。臨床對于結(jié)腸黏膜腫瘤的治療適應(yīng)癥尚未完全明晰,特別是對于瘤體較小、無明顯臨床表現(xiàn)的患者是否治療仍存在較多爭議。然而,管狀腺瘤等存在惡性潛能,且定期的內(nèi)鏡隨訪無疑會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān),部分患者會(huì)因心理壓力而產(chǎn)生焦慮癥狀,及時(shí)切除瘤體可在一定程度上減輕患者心理壓力,臨床有必要盡早予以有效治療。內(nèi)鏡下切除治療為現(xiàn)階段臨床治療結(jié)腸黏膜腫瘤的常用方法,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),手術(shù)方式包括EMR、ESD等,EMR適用于較淺、較小、位于黏膜肌層的病變,手術(shù)時(shí)間短[9-10]。ESD主要用在切除黏膜肌層較大腫瘤、黏膜下層及固有肌層淺層腫瘤[11-12]。本研究結(jié)果顯示,行ESD患者切除腫瘤直徑大于EMR患者,手術(shù)時(shí)間長于EMR患者。其原因?yàn)镋SD術(shù)中切除與取出體積較大的瘤體較為困難,故手術(shù)時(shí)間較長[13-14]。本研究結(jié)果表明,兩種手術(shù)方式僅有少量并發(fā)癥發(fā)生,且兩種術(shù)式相比較無差異,表明兩種術(shù)式均具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示,所有患者病變均完整切除,術(shù)后隨訪6個(gè)月均無腫瘤殘留與復(fù)發(fā),提示內(nèi)鏡下手術(shù)治療結(jié)腸黏膜腫瘤遠(yuǎn)期療效確切[15]。

綜上所述,結(jié)腸黏膜腫瘤多為良性腫瘤,類型多樣,多在左半結(jié)腸發(fā)生;內(nèi)鏡下切除術(shù)的手術(shù)方式較多,臨床根據(jù)患者腫瘤的性質(zhì)、部位等選擇合適術(shù)式,以此獲得確切療效,最大程度的去除患者的瘤體,繼而有效的延長其生存周期,且安全性高。