丁永麗 李小靜 王少英

作者單位：450000 河南省人民醫(yī)院

喉癌是一種發(fā)生于喉部的惡性腫瘤,好發(fā)于中老年男性群體,早期無明顯癥狀,隨著瘤體不斷增大,可誘發(fā)過度咳嗽、吞咽困難等癥狀,若不及時治療,會威脅患者生命[1-2]。手術(shù)為喉癌的主要治療手段之一,通過切除病灶能夠阻斷腫瘤進展,避免病灶持續(xù)浸潤或擴散,以提高患者生存率。既往喉部全切術(shù)應(yīng)用較為廣泛,通過切除整個喉部,能夠?qū)崿F(xiàn)對腫瘤的根除,從而降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險[3-4]。但喉部全切術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷較大,會致使喉功能喪失,降低患者術(shù)后生存質(zhì)量。而隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的提高及微創(chuàng)理念的普及,喉部分切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,能夠在一定程度上保留部分喉功能,且部分切除創(chuàng)傷相對較小[5-6]。但關(guān)于喉部分切除術(shù)在喉癌中的具體應(yīng)用效果及安全性仍需進一步研究。鑒于此,本研究旨在分析喉部分切除術(shù)與喉部全切術(shù)在喉癌中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例我院2020年4月至2021年4月收治的喉癌患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男性27例,女性13例;年齡39-75歲,平均年齡(55.89±5.72)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.05±1.79)kg/m2;腫瘤類型:17例聲門型,23例聲門上型;臨床分期:10例原位癌,19例T1a,11例T1b;文化程度:5例大專及以上,12例高中,23例初中及以下。觀察組男性30例,女性10例;年齡38～77歲,平均年齡(55.94±5.79)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.11±1.84)kg/m2;腫瘤類型:16例聲門型,24例聲門上型;臨床分期:9例原位癌,20例T1a,11例T1b;文化程度:4例大專及以上,12例高中,24例初中及以下。組間資料對比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)手術(shù)病理證實為鱗狀細(xì)胞癌;均于本院開展手術(shù)治療;精神狀態(tài)正常;預(yù)計存活時間超過1年;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性喉癌;伴有急慢性感染;肝腎衰竭;心肺功能異常;凝血系統(tǒng)缺陷;中途隨訪失聯(lián);伴有其他惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組均完善術(shù)前檢查。對照組予以喉部全切術(shù)治療:取仰臥位,全麻下開展手術(shù),定位一側(cè)胸鎖乳突肌上緣,以此為起點向下做U形切口,且將切口延伸至對側(cè)胸鎖乳突肌前緣,術(shù)中需精細(xì)化分離帶狀肌,切斷后將甲狀軟骨切開,之后切斷舌骨上肌及舌骨,通過橫行手術(shù)方式將舌骨會厭韌帶等逐步切開,待定位到喉咽腔后進入,牽拉會厭部位,使喉腔充分暴露,全面清除腫瘤;另以舌骨上緣為起點做T形切口,切口延伸至胸骨上窩,頸部結(jié)構(gòu)逐步分離后,充分暴露舌骨體,切斷后進行喉四周肌肉群分離,并將其切斷,術(shù)中結(jié)扎喉上動脈,并將病患?xì)夤?、甲狀腺峽部切除,游離喉體部位肌肉及組織,之后全部切除喉體,逐步關(guān)閉咽腔,常規(guī)留置引流管后縫合切口。觀察組予以喉部分切除術(shù)治療:麻醉及頸部腫瘤清除步驟同對照組,待完全清除后,修復(fù)聲門,并開展喉部分切除手術(shù),手術(shù)方式依據(jù)腫瘤面積、臨床分期等進行選取,包括垂直喉部分切除術(shù)、水平喉部分切除術(shù)等,其中垂體喉部分切除術(shù)需切除患側(cè)聲帶、喉室、環(huán)狀軟骨、聲門下去、側(cè)甲狀軟骨前0.5 cm等,并以胸骨舌骨肌、頸前肌皮瓣等修復(fù)缺損部位;水平喉部分切除術(shù)則切除患側(cè)甲狀軟骨上半部分、會厭、會厭谷、喉室、室?guī)Ъ吧喔糠值?。兩組術(shù)后僅常規(guī)抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)

吞咽功能恢復(fù)情況:優(yōu):進食及飲水無異常;良:飲水無異常,進食時難以吞咽堅硬食物;可:僅可進食流質(zhì)食物;差:吞咽功能喪失。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。手術(shù)情況:比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后喉黏膜水腫時間及住院時間差異。疼痛評分:術(shù)后1 d、3 d及7 d時,采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組疼痛情況,0～10分,得分越低疼痛越輕。血清炎癥因子水平:術(shù)前及術(shù)后7 d,兩組均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平變化。生存質(zhì)量:術(shù)前及術(shù)后6個月,采用世界衛(wèi)生組織生活簡易量表(WHOQOL-BREF)評價生存質(zhì)量,包括生理、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域,各100分,分值高生活質(zhì)量佳。預(yù)后情況:隨訪1年,記錄兩組腫瘤復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥:切口出血、皮下氣腫、咽瘺、感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能恢復(fù)情況

觀察組吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率較對照組高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組吞咽功能恢復(fù)情況對比(例,%)

2.2 手術(shù)情況

觀察組術(shù)后喉黏膜水腫、住院時間較對照組短,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比

2.3 疼痛評分

觀察組術(shù)后1 d、3 d及7 d時VAS評分較對照組低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組疼痛評分對比分)

2.4 血清炎癥因子水平

觀察組術(shù)后CRP、IL-6水平較對照組低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平對比

2.5 生存質(zhì)量

觀察組術(shù)后各領(lǐng)域評分較對照組高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量對比分)

2.6 預(yù)后情況

對照組出現(xiàn)1例腫瘤復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40);觀察組出現(xiàn)2例腫瘤復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40)。兩組腫瘤復(fù)發(fā)率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。

2.7 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)2例切口出血,1例皮下氣腫,2例咽瘺,3例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(8/40);觀察組出現(xiàn)1例咽瘺,1例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.114,P=0.043)。

3 討論

喉癌病因復(fù)雜,臨床認(rèn)為與遺傳、煙酒刺激、微量元素缺乏等相關(guān),多種因素長期相互作用,可促使喉部正常細(xì)胞發(fā)生一定基因突變,從而影響正常生長周期,導(dǎo)致喉部細(xì)胞過度增殖,最終形成腫瘤組織[7-8]。而喉部為人體發(fā)音重要器官,包括聲門、聲門上及聲門下三個重要部位,當(dāng)腫瘤生長在聲帶時,則早期可出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀,但也缺乏一定特異性,生長于聲門上或下時則無明顯早期癥狀,使得病情不易察覺,增加臨床治療難度,臨床還需定期檢查,以便于早確診、早治療[9-10]。

喉部全切術(shù)為治療喉癌的傳統(tǒng)術(shù)式,臨床為取得理想治療效果多進行喉部全切,從而徹底切除腫瘤組織,以避免術(shù)后復(fù)發(fā),提高患者生存率[11-12]。但喉部為人體重要器官組,具有發(fā)聲、吞咽及防御等多種功能,一旦全部切除,會導(dǎo)致喉部功能喪失,降低患者后生存質(zhì)量。CRP、IL-6為常見炎癥因子,當(dāng)機體出現(xiàn)創(chuàng)傷或感染后,該類因子水平可異常升高,且創(chuàng)傷越嚴(yán)重其水平升高越明顯。本研究中,相比對照組,觀察組吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高,術(shù)后喉黏膜水腫、住院時間短,術(shù)后1 d、3 d及7 d時VAS評分低,術(shù)后CRP、IL-6水平低,術(shù)后生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分高,并發(fā)癥少,兩組腫瘤復(fù)發(fā)率相比無差異。表明喉部分切除術(shù)治療喉癌效果更佳,能夠減輕機體創(chuàng)傷,避免炎癥因子水平過度升高,加快吞咽功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,改善生存質(zhì)量。其原因為喉部分切除術(shù)是一種相對微創(chuàng)術(shù)式,通過切除部分喉部達到去除腫瘤目的,不僅能夠減輕機體創(chuàng)傷,還能夠保留部分喉組織,從而良好保留喉功能,為術(shù)后吞咽功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件,從而減輕喪失造成的負(fù)面影響,利于改善患者生存質(zhì)量[13-14]。同時,喉部兩側(cè)發(fā)育存在一定獨立性,且聲門不同部位源于不同原基,各部位淋巴引流均較為獨立,故通過喉部分切除后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險也較低[15]。但喉部分切除術(shù)前需充分考慮病變大小、腫瘤位置、臨床分期等情況,確保術(shù)中切除效果,并良好保護環(huán)杓關(guān)節(jié),以促使患者術(shù)后吞咽、咀嚼功能盡快恢復(fù)。

綜上所述,喉部分切除術(shù)治療喉癌效果優(yōu)于喉部全切術(shù),能提高患者吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率,減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛,減少并發(fā)癥發(fā)生,從而改善患者生存質(zhì)量。