亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        三級醫(yī)院醫(yī)師對特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)認(rèn)知的評價

        2023-11-08 16:54:32林慧晶徐德宇孫國先
        臨床合理用藥雜志 2023年27期
        關(guān)鍵詞:培南西司亞胺緯度

        林慧晶,徐德宇,孫國先

        細(xì)菌耐藥已成為世界備受關(guān)注的公共安全問題。特殊使用級抗菌藥物是治療耐藥菌感染的重要手段。盡管國家衛(wèi)生健康委先后出臺了多個管控文件[1-3],但國內(nèi)學(xué)者研究顯示,特殊使用級抗菌藥物在分級管理和會診的執(zhí)行、臨床合理使用以及使用前病原學(xué)送檢率等方面不容樂觀[4]。另有研究表明,不規(guī)范用藥已成為突出問題,包括無會診(占11.59%)、非抗菌藥物專家組成員會診(占5.25%)和無處方權(quán)限醫(yī)師用藥(占9.48%),研究者在前期特殊使用級抗菌藥物處方點評中發(fā)現(xiàn),抗感染專家組成員會診流于形式,多為本科室行政主任會診,真實會診的比例不超過50%。臨床不合理用藥主要體現(xiàn)在超適應(yīng)證用藥(占15.1%)和無指征選用特殊使用級抗菌藥物(占37.3%)[5]。本研究旨在分析三級醫(yī)院醫(yī)師對特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)的認(rèn)知水平,以促進臨床合理用藥,提高患者用藥安全性,報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 使用特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)認(rèn)知評價表對于2021年11月—2022年1月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)使用頻繁的8個臨床科室(非手術(shù)科室包括神經(jīng)內(nèi)科、急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科;手術(shù)科室包括神經(jīng)外科、燒傷外科、骨科、普外科)的醫(yī)師進行評價。進行評價前,研究者首先告知調(diào)查對象本研究的概況,承諾嚴(yán)保個人信息安全。所有被調(diào)查者均自愿加入研究并口頭知情同意。

        1.2 醫(yī)師納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在院工作滿1年并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;(2)愿意參與并能夠完成調(diào)查問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)專職科研崗及進修人員;(2)調(diào)查表填寫信息不全者。

        1.3 研究方法

        1.3.1 評價方法:為提高醫(yī)師的參與度,本次調(diào)查為無記名形式。由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員,對符合入組條件的醫(yī)師進行現(xiàn)場評價,評價表以自填形式完成。評價過程中,醫(yī)師需獨立完成,不可查詢資料、求助他人以及相互討論。

        1.3.2 評價內(nèi)容:特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)認(rèn)知評價表的設(shè)計依據(jù):以特殊使用級抗菌藥物說明書為基礎(chǔ),結(jié)合《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識》《替加環(huán)素合理用藥指南解讀》[6]以及2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的臨床應(yīng)用評價細(xì)則(以下簡稱為評價細(xì)則)[7]。內(nèi)容包括適應(yīng)證、抗生素后效應(yīng)(PAE)、常規(guī)劑量、極量、分級管理、配伍、聯(lián)合用藥、重要不良反應(yīng)共8項認(rèn)知緯度。評價表中設(shè)置特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用頻率單選選項,包括不常用、經(jīng)常用2個選項。

        1.3.2.1 適應(yīng)證緯度:碳青霉烯類抗菌藥物和替加環(huán)素的適應(yīng)證遵循說明書和評價細(xì)則的規(guī)定。干擾項包括[8]:替加環(huán)素用于尿路感染和神經(jīng)系統(tǒng)感染,亞胺培南西司他丁用于腦膜炎。

        1.3.2.2 PAE緯度:碳青霉烯類PAE時間短(2 h左右),替加環(huán)素PAE時間長(4 h左右)[6,9]。干擾項包括:碳青霉烯類無PAE,替加環(huán)素?zé)oPAE,替加環(huán)素PAE時間短。

        1.3.2.3 常規(guī)劑量緯度:鑒于亞胺培南西司他丁在醫(yī)院中應(yīng)用較廣泛,故選擇亞胺培南西司他丁的劑量為代表。對于肌酐清除率≥90 ml/min的成年患者,當(dāng)臨床懷疑或證實感染來源于敏感性細(xì)菌時,說明書推薦0.5 g,1次/6 h或1.0 g,1次/8 h給藥。評價表給藥常規(guī)劑量為:0.25 g,1次/6 h;0.5 g,1次/6 h;1.0 g,1次/8 h;1.0 g,1次/6 h,其中0.25 g,1次/6 h和1.0 g,1次/6 h為干擾項。

        1.3.2.4 極量緯度:亞胺培南西司他丁說明書建議成年人每日最大劑量不超過4 g。評價表添加3 g、5 g、6 g、7 g為干擾項。

        1.3.2.5 分級管理緯度:特殊使用級抗菌藥物為不良反應(yīng)嚴(yán)重、價格昂貴、上市不足5年的臨床療效及安全性臨床資料較少的藥物,其需副高級及以上職稱醫(yī)師開立醫(yī)囑,并請抗感染專家組成員會診同意后使用;緊急情況未經(jīng)專家會診同意或需越級使用時,用量不超過1日量,事后需補齊手續(xù),并做好相關(guān)記錄。評價表添加厄他培南、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢米諾、氨曲南、頭孢西酮,其中頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢米諾為干擾項。

        1.3.2.6 配伍緯度:特殊使用級抗菌藥物不宜與其他藥物同瓶配伍。評價表中地西泮、維生素C、維生素B6和地塞米松為干擾項。

        1.3.2.7 聯(lián)合用藥緯度:癲癇患者采用丙戊酸鈉與亞胺培南西司他丁合用時,可導(dǎo)致丙戊酸鈉濃度降低,即使增加丙戊酸鈉的劑量,仍不能抵消相互作用,因此,不推薦臨床聯(lián)合應(yīng)用。評價表中癲癇患者使用亞胺培南西司他丁抗感染時,不宜選擇的抗癲癇藥物為丙戊酸鈉。評價表中卡馬西平、地西泮、左乙拉西坦為干擾項。

        1.3.2.8 重要不良反應(yīng)緯度:藥品說明書顯示,替加環(huán)素最常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、胰腺炎。然而,低纖維蛋白原血癥在近年逐漸受到重視。國外已有研究顯示,重癥感染患者使用替加環(huán)素,可對凝血功能造成影響,尤其大劑量使用時(75~100 mg,2次/d)可導(dǎo)致纖維蛋白原明顯下降,凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長[10]。國內(nèi)學(xué)者通過中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索到17例替加環(huán)素致凝血功能異常的患者,有10例患者的纖維蛋白原下降明顯,其中1例患者停用替加環(huán)素后,凝血功能仍不能糾正,最終死亡[11],提醒醫(yī)師需警惕替加環(huán)素引起的低纖維蛋白原血癥風(fēng)險。評價表中加入低纖維蛋白原,同時以高纖維蛋白原為干擾項。

        1.3.3 計分方法:每個緯度均采用Likert 10級評分法,0分代表認(rèn)知水平較差,9分代表認(rèn)知水平較高。若單項緯度平均得分<3分為較差,3~6分為一般,>6分為較好。每份評價表賦值72分,若醫(yī)師認(rèn)知評價總分<24分為較差,24~48分為一般,>48分為較好。

        1.4 觀察指標(biāo) 分析醫(yī)師對特殊使用級抗菌藥物各緯度的認(rèn)知水平。

        2 結(jié) 果

        2.1 醫(yī)師對特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)各緯度的認(rèn)知水平 剔除14份填寫缺項評價表,共有118名醫(yī)師完成評價,且評價表有效。118人中包括外科醫(yī)師63人,內(nèi)科醫(yī)師55人;副高及以上職稱醫(yī)師44人,主治及住院醫(yī)師74人;碩士及以上學(xué)位79人,本科及以下39人;使用頻率為不常用者36人,常用者82人。醫(yī)師對特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)認(rèn)知水平得分范圍15~56分,平均35.74分,其中<24分14人,占11.86%;24~48分95人,占80.51%;>48分9人,占7.63%。適應(yīng)證、PAE、常規(guī)劑量、極量、分級管理、配伍、聯(lián)合用藥、重要不良反應(yīng)8項認(rèn)知緯度平均分分別為2.30分、1.95分、7.54分、6.26分、6.31分、3.52分、5.03分和2.82分,正確率分別為17.80%、9.32%、94.92%、88.14%、61.02%、30.51%、59.32%、67.80%,見表1。

        2.2 適應(yīng)證認(rèn)知水平 101人選擇了亞胺培南西司他丁用于治療腦膜炎,占85.59%。83人選擇了替加環(huán)素用于嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)感染,占比70.34%。18人選擇了替加環(huán)素用于治療多重耐藥菌尿路感染,占15.25%,從而導(dǎo)致該項賦值平均分偏低。

        2.3 PAE認(rèn)知水平 選擇碳青霉烯類無PAE的人數(shù)最多,共有88人,占74.58%。選擇替加環(huán)素PAE時間長(4 h左右)共有74人,占比62.71%。選擇替加環(huán)素?zé)oPAE和選擇替加環(huán)素PAE時間短均為23人,占比均為19.49%。

        2.4 常規(guī)劑量認(rèn)知水平 亞胺培南西司他丁同時選擇0.5 g,1次/6 h或1.0 g,1次/8 h給藥僅10人,占比8.47%。選擇0.5 g,1次/6 h共有63人,占53.39%;選擇1.0 g,1次/8 h共有39人,占33.05%;無人選擇0.25 g,1次/6 h,說明特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)的醫(yī)師劑量選擇正確率較高。極少醫(yī)師亞胺培南西司他丁劑量選擇錯誤,僅占5.08%。

        2.5 極量認(rèn)知水平 選擇亞胺培南西司他丁極量為3 g的人數(shù)共有2人,占1.69%;選擇極量為4 g的人數(shù)共有104人,占88.14%,其余極量的選擇人數(shù)共有12人,占10.17%。

        2.6 抗菌藥物分級管理認(rèn)知水平 同時選擇厄他培南、氨曲南、頭孢西酮人數(shù)共有72人,占61.02%。選擇包括頭孢哌酮舒巴坦在內(nèi)的藥物共有19人,占16.10%。選擇包括頭孢米諾在內(nèi)的藥物共有11人,占9.32%。僅選擇頭孢哌酮舒巴坦、頭孢米諾共有3人,占2.54%。其他選擇共有13人,占11.02%。

        2.7 配伍認(rèn)知水平 選擇可配伍的藥物,包括地西泮、維生素C、維生素B6和地塞米松共有82人,錯誤率為69.49%。選擇地西泮者23人,占19.49%;選擇維生素B6者39人,占33.05%;選擇維生素C者37人,占31.36%;選擇地塞米松者76人,占64.41%。

        2.8 聯(lián)合用藥認(rèn)知水平 使用亞胺培南西司他丁治療的癲癇患者,抗癲癇治療的可選藥物包括丙戊酸鈉在內(nèi)的1種或2種或3種或4種共有37人,錯誤率為31.36%。未選擇地西泮者50人,占42.37%;未選擇左乙拉西坦者43人,占36.44%;無人選卡馬西平。

        2.9 重要不良反應(yīng)認(rèn)知水平 11人選擇嘔吐、腹痛、胰腺炎等替加環(huán)素重要不良反應(yīng),占9.32%,5人選擇惡心、嘔吐、腹瀉、胰腺炎和低纖維蛋白原,占4.24%。選擇包括高纖維蛋白原者38人,占32.20%;選擇包括低纖維蛋白原者 41人,占34.75%;選擇包括嘔吐者78人,占66.10%;腹痛者46人,占38.98%;選擇包括胰腺炎者86人,占72.88%。低纖維蛋白原者與高纖維蛋白原者選擇比例接近,可見約1/3醫(yī)師不知道替加環(huán)素影響纖維蛋白原水平。

        3 討 論

        本調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)醫(yī)師選擇了亞胺培南西司他丁用于治療腦膜炎,選擇替加環(huán)素用于治療嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和多重耐藥菌引起的尿路感染,說明醫(yī)師對藥品說明書中適應(yīng)證掌握欠佳,僅將其當(dāng)作廣譜強效抗菌藥物普遍使用,未關(guān)注該藥本身的藥動學(xué)及藥效學(xué)特點,這是目前特殊使用級抗菌藥物無指征用藥的主要原因。此外,國內(nèi)醫(yī)師的大學(xué)教育模式和醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),均無特定臨床用藥專業(yè)教學(xué),本科階段僅學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程,這也是造成醫(yī)師對藥物特點缺少了解的原因。

        已有研究表明,現(xiàn)有的抗菌藥物均存在PAE,PAE時間可以反映藥物對其作用位點親和力大小,并受抗菌藥物接觸時間和濃度影響[12]。本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)師關(guān)于PAE認(rèn)知的正確率僅為9.32%,可以預(yù)見絕大多數(shù)醫(yī)師未掌握特殊使用級抗菌藥物的PAE性質(zhì)。但常規(guī)劑量認(rèn)知的正確率高達(dá)94.92%,這可能與醫(yī)師以老帶新的培養(yǎng)模式,下級醫(yī)師多受上級醫(yī)師用藥行為的影響有關(guān)。

        特殊使用級抗菌藥物管理是醫(yī)院管理的重點內(nèi)容,其分級使用權(quán)限和流程的掌握,也是促進醫(yī)師規(guī)范合理用藥的基礎(chǔ)。碳青霉烯類和替加環(huán)素是特殊使用級抗菌藥物的代表性品種,由于其高效、廣譜作用特點,臨床應(yīng)用廣泛,但也存在不合理用藥情況。本調(diào)查結(jié)果顯示,僅有61.02%的醫(yī)師能夠給出全部正確選項,一些醫(yī)師選擇了包括正確答案的1種、2種和3種,可見盡管各層面力量均可加強抗菌藥物的管理,但醫(yī)師對抗菌藥物,尤其是特殊使用級抗菌藥物的認(rèn)知水平仍然存在不足,這也是造成醫(yī)師錯誤選擇一代頭孢菌素(頭孢西酮為特殊使用級)用于預(yù)防Ⅰ類、Ⅱ類切口感染的原因。

        醫(yī)師對常見且易造成嚴(yán)重后果的藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知與患者的診療安全密切相關(guān)。當(dāng)腹腔感染患者胰酶升高超過正常值3倍以上,醫(yī)師更多考慮原發(fā)疾病控制不佳引起的感染性胰腺炎,忽略了替加環(huán)素不良反應(yīng)。此外,替加環(huán)素可引起纖維蛋白原顯著降低,近期國外一項多中心觀察性研究顯示,共有35.3%患者發(fā)生了藥物不良反應(yīng),排名前3位的分別為胃腸道反應(yīng)(12.93%)、纖維蛋白原降低(5.17%)、肝功能損傷(3.45%)[13]。國內(nèi)研究表明,替加環(huán)素引起的不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥后1周內(nèi),主要以凝血功能異常(32.79%)和胃腸道反應(yīng)(28.96%)為主[14]。值得重視的是纖維蛋白原降低在凝血功能異常中所占比例高達(dá)53.3%[15],提示醫(yī)師在替加環(huán)素使用前后應(yīng)動態(tài)監(jiān)測纖維蛋白原等凝血指標(biāo),警惕藥物引起的低纖維蛋白原不良反應(yīng)。

        本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)師對常規(guī)劑量和極量的認(rèn)知水平較高,不同科室對認(rèn)知水平無顯著性影響,可能與上述科室頻繁使用特殊使用級抗菌藥物有關(guān)。與外科醫(yī)師相比,內(nèi)科醫(yī)師在判斷病情、診斷疾病以及用藥治療上具有先天優(yōu)勢,尤其是高職稱醫(yī)師,更擔(dān)負(fù)著指導(dǎo)低年資醫(yī)師、進修醫(yī)師以及實習(xí)生的責(zé)任,對臨床用藥起主導(dǎo)作用[16-17]。然而,本調(diào)查顯示,科室、職稱對適應(yīng)證、PAE、常規(guī)劑量、極量、分級管理、配伍、聯(lián)合用藥、重要不良反應(yīng)8個緯度認(rèn)知水平無較大影響,可見所有科室以及高職稱醫(yī)師對特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)的總體認(rèn)知能力亟待提高。

        綜上所述,醫(yī)師較低的認(rèn)知水平是當(dāng)前特殊使用級抗菌藥物(亞胺培南西司他丁和替加環(huán)素)使用問題頻出的原因之一,提示相關(guān)部門還需定期對醫(yī)師開展合理用藥培訓(xùn),并將特殊使用級抗菌藥物作為重點監(jiān)控類別,特別關(guān)注使用權(quán)限、會診流程的知曉度和執(zhí)行力,尤其避免下級醫(yī)師使用上級醫(yī)師工號隨意開具藥品。同時,各部門通過院內(nèi)信息系統(tǒng),及時推送特殊使用級抗菌藥物相關(guān)的政策、法規(guī)和權(quán)威文獻,促進醫(yī)師規(guī)范、合理用藥。

        利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。

        猜你喜歡
        培南西司亞胺緯度
        基層醫(yī)院對亞胺培南西司他丁鈉實行專檔管理后的干預(yù)效果
        亞胺培南西司他丁鈉臨床應(yīng)用合理性探討
        緯度
        齊魯周刊(2017年29期)2017-08-08 06:28:15
        環(huán)氧樹脂/有機硅改性雙馬來酞亞胺的性能研究
        中國塑料(2015年6期)2015-11-13 03:02:55
        亞胺培南西司他丁鈉在危重癥感染降階梯治療中的效果觀察
        亞胺培南西司他丁鈉致認(rèn)知障礙1例
        基于時空緯度的國內(nèi)農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)研究
        基于β-二亞胺配體的鋁氧硼六元環(huán)化合物和其中間體的合成、表征及其反應(yīng)性研究
        常用緯度差異極值符號表達(dá)式
        不對稱二亞胺席夫堿的合成、表征和抗菌活性
        亚洲精品无码av人在线观看国产| 国产91在线精品福利| 国产精品国产三级国产一地| 亚洲最大一区二区在线观看| 中文字幕日韩人妻在线视频| 色伦专区97中文字幕| 亚洲日韩中文字幕在线播放| 日韩成人高清不卡av| 亚洲av片无码久久五月| 好屌草这里只有精品| 偷亚洲偷国产欧美高清| 久久亚洲一区二区三区四区五| 日韩 亚洲 制服 欧美 综合| 男男性恋免费视频网站| 中文字幕一区二区三区在线不卡| 风间由美中文字幕在线| 亚洲综合网国产精品一区| 日韩人妻无码免费视频一区二区三区 | 国产va精品免费观看| 熟女不卡精品久久av| 国产人妻高清国产拍精品| 成人看片黄a免费看那个网址| 免费黄网站久久成人精品| 99久久婷婷国产精品综合网站| 国产成人精品亚洲日本在线观看| 无码中文字幕人妻在线一区二区三区| 91福利精品老师国产自产在线| 日日麻批免费高清视频| 少妇人妻精品一区二区三区| 国产成人v爽在线免播放观看| 亚洲视频在线视频在线视频 | 久久国产36精品色熟妇| 亚洲福利第一页在线观看| 国产91人妻一区二区三区| 国产一卡2卡3卡四卡国色天香| 亚洲另在线日韩综合色| 精品国产中文久久久免费| 欧美猛少妇色xxxxx猛交| 亚洲综合无码| 永久免费看黄在线观看| 久久久亚洲欧洲日产国码aⅴ|