王厚雷,朱建勇,張 怡

1.南京郵電大學(xué) 體育部,江蘇 南京 210046;2.南京理工大學(xué) 體育部,江蘇 南京 210094

一、研究背景

日益加劇的人口老齡化給中國社會當(dāng)今乃至未來很長一段時間帶來嚴峻的考驗[1]。截至2020年末,我國60歲及以上老年人口約2.64億人,占比18.7%,預(yù)計到2040年將達到4.02億人,約占總?cè)丝?8.0%[2]。隨著年齡的增加,與年齡高度相關(guān)的疾病患病率及功能障礙增加,老年人的體力活動減少。而體力活動不足是繼吸煙之后第二大可改變的危險因素,也是全球人口死亡的主要原因之一[3]。據(jù)統(tǒng)計,全球70%的慢性病主要因體力活動不足引起,每年因體力活動不足而導(dǎo)致的死亡人數(shù)約190萬。研究表明,規(guī)律性體力活動可大幅度降低慢性疾病的發(fā)病率,改善人們的身心健康,延緩衰老[4]。因此,培養(yǎng)老年人體力活動的習(xí)慣成為一項極為重要的公共衛(wèi)生任務(wù)。

社會生態(tài)模型中的建成環(huán)境因素在促進體力活動方面具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn),建成環(huán)境與體力活動呈正相關(guān)關(guān)系,如街道連通性、土地混合使用率、娛樂設(shè)施和體育設(shè)施可及性等[5-6]。Moore的研究表明,青少年體力活動與家庭位置、道路、學(xué)校場地相關(guān)[7]。Oreskovic的研究表明,青少年的體力活動主要發(fā)生在學(xué)校、街道、公園和游樂場等場所[8]。Sallis等人研究表明可供使用的體育設(shè)施數(shù)量與成年人體力活動相關(guān),土地混合利用率、街道連通性等影響步行指數(shù),與體力活動呈正相關(guān)關(guān)系[9]。目前,體力活動與城市社區(qū)體育設(shè)施關(guān)系的研究主要聚焦在兒童青少年和成年人方面,針對老年人的研究相對較少。我國該領(lǐng)域研究起步較晚,針對本國國情的實證研究相對較少。基于此,本研究以南京城市社區(qū)老年人作為調(diào)查對象,采用ActiGraph GT3X+三維加速度計測量老年人中大強度體力活動量(MVPA),同時采用GPS測量老年人戶外活動軌跡,利用實地勘測結(jié)合GIS軟件測量緩沖區(qū)內(nèi)體育設(shè)施數(shù)量,探討城市社區(qū)體育設(shè)施布局對老年人戶外中大強度體力活動、體力活動達標(biāo)率的影響,以期為我國新時代健康城市規(guī)劃、改善體育設(shè)施布局和建設(shè)體力活動促進型社區(qū)提供實證依據(jù),推動實現(xiàn)“健康中國2030”戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

二、研究方法

1.研究設(shè)計

采用多階段分層整群抽樣方法,根據(jù)南京市地理位置特點,從中抽取秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、玄武區(qū)、鼓樓區(qū)、棲霞區(qū)5個市轄區(qū);根據(jù)市轄區(qū)的社區(qū)數(shù)量和類型[10-11](依據(jù)城市居住地帶的分布特點將社區(qū)劃分為四類:以老城區(qū)舊居住地帶為主的傳統(tǒng)社區(qū)、以混合居住地帶為主的單位社區(qū)、以新居住地帶為主的綜合社區(qū)、以城鄉(xiāng)結(jié)合部與城市里的村莊為主的邊緣社區(qū)),從中抽取8個綜合社區(qū)、8個單位社區(qū)、8個傳統(tǒng)社區(qū)、8個邊緣社區(qū);每個小區(qū)隨機抽取30名年齡60～80歲的老年人作為研究對象,最終得到有效樣本量569名。

2.指標(biāo)選取和測量

(1)研究對象基本信息

通過問卷收集老年人的家庭住址、性別、年齡、是否患有慢性疾病、月收入水平、居住方式、受教育程度、健康自評和社區(qū)類型等社會人口信息。

(2)戶外體力活動測量

體力活動水平利用加速度計ActiGraph GT3X+三維加速度計進行測量(見表1),要求研究對象連續(xù)4天(至少3天,2個平常日+1個周末日)佩戴,每天有效佩戴時間超過8小時(未佩戴時間采用Choi算法)[12-13]。體力活動時空數(shù)據(jù)利用GPS定位器進行測量,結(jié)合家庭住址等信息,獲取老年人戶外活動數(shù)據(jù)。

表1 ActiGraph GT3X+體力活動測量參數(shù)設(shè)置

(3)體育設(shè)施測量

參考國內(nèi)外相關(guān)文獻[14-16],結(jié)合課題組調(diào)研過程中獲得的老年人戶外體力活動的時空數(shù)據(jù),認為離家500米范圍內(nèi)包含了城市社區(qū)老年人60.13%的戶外體力活動,因此將緩沖區(qū)半徑定為500米。使用ArcGIS中的網(wǎng)絡(luò)分析創(chuàng)建緩沖區(qū),將包含有南京市公園綠地、健身場所、交通站點、廣場空地等空間信息的數(shù)字地圖導(dǎo)入ArcGIS 10.2,作為抽取客觀體育設(shè)施數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。將南京市數(shù)字地圖、緩沖區(qū)和調(diào)研社區(qū)平面圖進行匹配,同時結(jié)合實地勘察,統(tǒng)計出各個社區(qū)體育設(shè)施數(shù)量。

3.數(shù)理統(tǒng)計法

將社區(qū)內(nèi)體育設(shè)施數(shù)按四分位排序,四分位點分別為3、4、6、8,并與無體育設(shè)施的社區(qū)老年人體力活動比較。使用STATA 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,研究對象的一般情況采用描述性統(tǒng)計(M±SD/百分比),利用線性回歸分析體育設(shè)施數(shù)量與老年人戶外中大強度體力活動之間的關(guān)系。此外,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的老年人體力活動推薦量,在本研究中如果老年人每周中大強度體力活動時間超過150分鐘,則認為滿足體力活動推薦量;反之則認為未完成。通過邏輯回歸分析體育設(shè)施數(shù)量與是否滿足老年人體力活動推薦值之間的關(guān)系。

三、研究結(jié)果

1.描述性統(tǒng)計

本研究有效樣本量569名,其中男性245人(占比43.1%),女性324人(占比56.9%)。平均戶外中大強度體力活動時間為每天21.9±25.9分鐘,其中男性為每天24.9±30.6分鐘,女性為每天19.5±21.4分鐘。老年人平均每天佩戴加速度時間為744.6±110.3分鐘,其中男性為702.8±106.3分鐘,女性為776.0±113.5分鐘。年齡、月收入水平、是否患有慢性疾病、健康自評、居住方式、受教育程度等情況如表2所示。

表2 變量描述性分析

2.老年人戶外中大強度體力活動時間

表3回歸分析了緩沖區(qū)內(nèi)體育設(shè)施布局與老年人戶外中大強度體力活動的關(guān)系。表3模型1為可供使用的體育設(shè)施數(shù)量與老年人戶外MVPA的單因素回歸分析,模型2是在模型1的基礎(chǔ)上納入社會人口學(xué)信息,如性別、年齡、是否患有慢性疾病、月收入水平、居住方式、受教育程度、健康自評和社區(qū)類型等。從模型1可知,緩沖區(qū)內(nèi)擁有6～7個體育設(shè)施的老年人戶外中大強度體力活動時間比無體育設(shè)施的老年人多9.19分鐘(95%CI:0.05～18.33)。當(dāng)性別、年齡、月收入水平、健康自評、社區(qū)類型、受教育程度、是否患有慢性病和居住方式被納入模型時其差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義(模型2)。在緩沖區(qū)內(nèi)有1～3個、4～5個、8個及以上體育設(shè)施的老年人和無體育設(shè)施的老年人戶外中大強度體力活動時間沒有顯著差異。從模型2可知,男性老年人戶外中大強度體力活動時間多于女性老年人(回歸系數(shù)為5.38,95%CI:0.95～9.81);60～65歲的老年人比66～70歲、71～75歲、76～80歲老年人花更多的時間進行戶外中大強度體力活動,說明隨著老年人年齡的增加,戶外中大強度體力活動減少;邊緣社區(qū)老年人戶外中大強度體力活動時間明顯多于傳統(tǒng)社區(qū),而綜合社區(qū)和單位社區(qū)與傳統(tǒng)社區(qū)之間無明顯差異。研究發(fā)現(xiàn),月收入水平、受教育程度、居住方式、是否患有慢性病和健康自評因素均未改變體育設(shè)施布局與老年人戶外中大強度體力活動之間的關(guān)系。

表3 戶外MVPA預(yù)測因子的線性回歸分析

3.體力活動推薦值達標(biāo)率

表4模型1為可供使用的體育設(shè)施數(shù)量與是否滿足體力活動推薦值的單因素邏輯回歸分析,模型2在此基礎(chǔ)上納入了受教育程度、居住方式等社會人口學(xué)信息。表4模型1單因素邏輯回歸顯示,與緩沖區(qū)內(nèi)無體育設(shè)施的老年人相比,緩沖區(qū)內(nèi)有6～7個體育設(shè)施的老年人達到體力活動推薦值的比率提高了121%(OR=2.21,95%CI:1.05～4.67),緩沖區(qū)內(nèi)有8個及以上體育設(shè)施的老年人完成體力活動推薦值的比率提高了106%(OR=2.06,95%CI:1.02～4.15)。納入性別、年齡、月收入水平、健康自評、社區(qū)類型、受教育程度、是否患慢性疾病和居住方式因素后,緩沖區(qū)內(nèi)有6～7個體育設(shè)施的老年人達標(biāo)率仍比無體育設(shè)施的老年人高118%,差異仍顯著(OR=2.18,95%CI:1.08～4.64)(模型2)。與60～65歲老年人相比,66～70歲老年人體力活動達標(biāo)率降低了41%;71～75歲老年人體力活動達標(biāo)率降低了55%;76～80歲老年人體力活動達標(biāo)率降低了74%。表明隨著年齡的增加,老年人體力活動達標(biāo)率逐漸下降,健康狀況受到影響。研究還發(fā)現(xiàn),邊緣社區(qū)老年人體力活動達標(biāo)率顯著高于傳統(tǒng)社區(qū)(高200%)。月收入水平、受教育程度、居住方式、是否患有慢性病、健康自評因素均未改變體育設(shè)施布局與體力活動推薦值達標(biāo)率之間的關(guān)系。

表4 滿足體力活動推薦值的預(yù)測因子邏輯回歸分析

四、結(jié)論與討論

通過研究可以發(fā)現(xiàn),體育設(shè)施布局與老年人戶外體力活動以及體力活動推薦值的達標(biāo)率密切相關(guān)。與500米緩沖區(qū)內(nèi)無體育設(shè)施的老年人相比,緩沖區(qū)內(nèi)有6～7個體育設(shè)施的老年人花更多的時間從事戶外體力活動,擁有1～3個、4～5個、8個及以上體育設(shè)施的老年人戶外中大強度體力活動有加強的趨勢,緩沖區(qū)內(nèi)有6～7個體育設(shè)施更有利于老年人進行戶外體力活動?？刂苹祀s因素后,老年人戶外中大強度體力活動與緩沖區(qū)內(nèi)有6～7個體育設(shè)施仍有顯著關(guān)系。

500米緩沖區(qū)內(nèi)擁有6～7個或8個及以上體育設(shè)施的老年人比無體育設(shè)施的老年人更可能達到體力活動推薦值,達標(biāo)率分別提高121%和106%。而緩沖區(qū)內(nèi)有1～3個或4～5個體育設(shè)施的老年人體力活動達標(biāo)率僅有升高的趨勢。控制性別、年齡、是否患有慢性病、月收入水平、受教育程度、健康自評和社區(qū)類型等混雜因素后,緩沖區(qū)內(nèi)有6～7個體育設(shè)施的老年人體力活動達標(biāo)率仍能提高118%,表明體育設(shè)施數(shù)量的增加能有效提高老年人體力活動的達標(biāo)率,設(shè)施數(shù)量為6～7個對提高老年人體力活動達標(biāo)率最有益。本研究結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致[17-18]。Eriksson等人橫截面調(diào)查32個社區(qū)發(fā)現(xiàn),控制慢性疾病、月收入水平、受教育程度等因素后,1000米緩沖區(qū)內(nèi)存在4個及以上體育設(shè)施的參與者每天進行中大強度體力活動時間比無體育設(shè)施的參與者多5.4分鐘,且完成體力活動推薦值的幾率提高了69%(OR=1.69,95%CI:1.39～2.05)[19]。與之前的研究相比,本研究使用客觀測量的老年人體力活動量和體育設(shè)施數(shù)量,消除自我報告存在的偏差,其研究結(jié)果更加可靠。

研究還發(fā)現(xiàn),南京市男性老年人戶外中大強度體力活動時間明顯比女性老年人長(p<0.05),表明緩沖區(qū)內(nèi)體育設(shè)施布局對老年人戶外中大強度體力活動的影響存在著性別差異。男性老年人外出活動機會較多,更習(xí)慣于進行戶外體力活動;女性老年人的家務(wù)活較多,外出活動機會較少,導(dǎo)致其戶外中大強度體力活動時間少于男性老年人。另外,研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)類型也是影響老年人戶外中大強度體力活動與體育設(shè)施布局關(guān)系的一個因素。相對于傳統(tǒng)社區(qū)、綜合社區(qū)和單位社區(qū),邊緣社區(qū)老年人戶外中大強度體力活動時間明顯較多。經(jīng)實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)體育設(shè)施總數(shù)量多少的順序依次為邊緣社區(qū)(60個)、單位社區(qū)(43個)、綜合社區(qū)(38個)和傳統(tǒng)社區(qū)(6個),說明邊緣社區(qū)老年人比傳統(tǒng)社區(qū)老年人更容易獲得體育設(shè)施資源,邊緣社區(qū)老年人有更多的機會進行戶外體力活動,其體力活動水平更高。同時也可能因為邊緣社區(qū)老年人大都由農(nóng)村遷徙而來,習(xí)慣于體力勞動,且邊緣社區(qū)老年人家庭位置距離交通站點較遠,其步行出行時間較長,從而延長了戶外中大強度體力活動時間。另外,邊緣社區(qū)老年人鄰里互動頻率較高,更樂意在戶外公共場所活動。而傳統(tǒng)社區(qū)內(nèi)建筑密度較大,人地沖突不斷加劇,可供老年人使用的建身場所相對匱乏,因而老年人戶外中大強度體力活動較少。此外,社區(qū)類型也影響體育設(shè)施布局與體力活動達標(biāo)率之間的關(guān)系,邊緣社區(qū)老年人體力活動達標(biāo)率明顯高于傳統(tǒng)社區(qū),提高了200%。這可能因為可供邊緣社區(qū)老年人使用的體育設(shè)施較多,老年人獲取資源便利,有更多的機會從事戶外體力活動,從而提高了體力活動達標(biāo)率。

體育設(shè)施布局對老年人戶外體力活動產(chǎn)生影響的原因可能是:(1)體育設(shè)施離家距離較遠使老年人對鍛煉形成一定的心理和生理障礙,便捷地使用體育設(shè)施可以增強老年人進行體育鍛煉的動力;(2)體育設(shè)施數(shù)量的增加有利于老年人找到適合自己的鍛煉方式,對老年人外出活動的吸引力加大;(3)體育設(shè)施的存在對老年人具有一定的視覺刺激,吸引他們參與其中,進而對老年人戶外體力活動具有促進作用[20-22]。

基于研究提出以下建議:首先,隨著年齡的增長,老年人的活動能力不斷下降,生活空間也逐漸縮小,其戶外體力活動越來越依賴于“就地就近”的社區(qū)建成環(huán)境。但長期以來,由于缺乏對民生休閑的長遠規(guī)劃和戰(zhàn)略思考,大部分的資金投入到大型公共服務(wù)場館建設(shè)中,社區(qū)內(nèi)各類小型體育設(shè)施嚴重匱乏,不能滿足老年人群的需求,城市社區(qū)老年人戶外體力活動聚集點與體育設(shè)施布局之間存在“空間錯位”現(xiàn)象。體育設(shè)施數(shù)量增加能明顯增加老年人戶外體力活動量以及鍛煉動力,可以通過增加社區(qū)體育設(shè)施密度和數(shù)量,激發(fā)老年人戶外鍛煉的熱情,提高其健康水平,減少人口老齡化帶來的健康隱患。其次,隨著年齡的增加,老年人的活動達標(biāo)率逐漸下降,嚴重影響其身體健康。為提高老年人體力活動量,要完善體育設(shè)施布局,改善戶外鍛煉環(huán)境,通過建成環(huán)境的優(yōu)化來滿足老年人的戶外體力活動需求。體力活動促進型建成環(huán)境可以改善老年人的生活行為,促進健康老齡化,減輕老年人對衛(wèi)生保健服務(wù)的需求,進一步降低社會和家庭的醫(yī)療成本。再次,隨著老年人需求層次的提高,其戶外體力活動必然從對體育設(shè)施布局“量”的需求向體育設(shè)施合理布局“質(zhì)”的需求轉(zhuǎn)化。集中式的布局可為老年人提供相對完善的體育設(shè)施、開闊的活動空間。但對于空間較小、環(huán)境復(fù)雜的社區(qū),宜采用分散式的布局,便于周邊老年人進行戶外體力活動。因此,社區(qū)內(nèi)體育設(shè)施可采用集中式為主、分散式為輔的布局模式,體育設(shè)施的適當(dāng)集中,一方面可以加強老年人之間的交往,另一方面還可以減少建設(shè)成本[23]。

本文還存在一些研究局限,一是因縱向研究成本較高,本研究為橫向研究,缺乏深度的縱向研究,因素之間的因果關(guān)系無法確定。后期研究可采用隊列研究、準(zhǔn)實驗研究和搬遷研究,為城市社區(qū)體育設(shè)施建設(shè)提供精準(zhǔn)依據(jù)。二是研究中僅考慮了體育設(shè)施的數(shù)量,未來的研究將繼續(xù)探索體育設(shè)施可達性、美觀性、安全性等對老年人戶外體力活動的影響。