李元煒,魏小凡,楊一帆

1.四川大學(xué) 華西第二醫(yī)院,四川 成都 610031;2.西南交通大學(xué) 公共管理學(xué)院,四川 成都 610031;3.西南交通大學(xué) 國際老齡科學(xué)研究院,四川 成都 610031

《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難的實施方案》和《全國老齡辦關(guān)于開展“智慧助老”行動的通知》的印發(fā)旨在加快建立解決老年人數(shù)字鴻溝問題的長效機制,切實維護老年人在信息時代智慧就醫(yī)的公平性及合法權(quán)益,保障老年人安全使用智能產(chǎn)品、享受智能服務(wù)。在頂層政策的推動下,各地積極落實,推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的適老化改造和升級,并采取針對性的措施。成都從2020年第一家市級公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式運營以來,目前已有200余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,為智慧醫(yī)療的普及奠定了良好的基礎(chǔ)。

然而,中老年群體存在數(shù)字技能短板,在智能設(shè)備的安裝和使用等方面明顯弱于年輕人,在使用包括線上預(yù)約掛號、移動支付、自助打印報告等智慧醫(yī)療服務(wù)時并不順利,中老年人智慧醫(yī)療的數(shù)字鴻溝問題日益凸顯。數(shù)字鴻溝又稱信息鴻溝,具體是指不同性別、年齡、收入的人在接近、使用信息技術(shù)的機會和能力上存在差異而造成的信息數(shù)字社會參與不平等的狀況,包括“接入溝”“使用溝”和“效果溝”[1]。中老年人的數(shù)字鴻溝指中老年群體與青年群體在信息科技接受程度、信息資源使用頻率和信息知識掌握程度上存在差別[2],中老年人在使用智慧醫(yī)療服務(wù)時所面臨的種種困難主要體現(xiàn)在“使用溝”和“效果溝”。

因此,在智慧醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展、智能終端設(shè)備逐漸普及的形勢下,改善中老年群體對智慧醫(yī)療服務(wù)的接受和使用情況,幫助他們真正享受智慧醫(yī)療的便利,助力其跨越數(shù)字鴻溝,是當(dāng)前的重要任務(wù)。在這一過程中,不僅要考慮智慧醫(yī)療移動端實際操作的便捷性,還應(yīng)考慮中老年群體對智慧醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知度和接納度。本研究基于扎根理論和技術(shù)接受模型,探索中老年群體對智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的使用意愿及影響因素,以減少數(shù)字時代中老年群體智慧醫(yī)療服務(wù)的使用障礙,幫助提升智慧醫(yī)療服務(wù)的使用效率和效果[3],推動智慧醫(yī)療與老年友好型社會協(xié)同發(fā)展。

一、理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

(一)理論基礎(chǔ)

社會情緒選擇理論認(rèn)為,個人對時間的感知在選擇和追求社會目標(biāo)方面起著根本性的作用。Carstensen等人的研究指出,人類存在知識獲得(Acquisition of Knowledge)和情緒管理(Regulation of Emotions)兩種社會目標(biāo),感知時間和精力的有限程度會導(dǎo)致社會目標(biāo)發(fā)生變化[4]。社會情緒選擇理論以“時間知覺”為基礎(chǔ),解釋了中老年群體自我情緒調(diào)節(jié)、回避知識獲取、依賴親密關(guān)系及抗拒陌生事物的原因,以及自我退卻、技術(shù)恐懼、排斥學(xué)習(xí)的具體表現(xiàn)。Mather通過研究發(fā)現(xiàn)良好的認(rèn)知能力和動機都有助于老年人調(diào)節(jié)情緒[5]。楊菊華等基于社會情緒選擇理論對老年人數(shù)字行為內(nèi)生動力進行了解釋,認(rèn)為隨著年齡的增長,中老年群體數(shù)字行為的內(nèi)生動力逐漸減弱[6]。智慧醫(yī)療對于中老年群體來說是一個陌生的領(lǐng)域,時間和精力有限的感知讓很多中老年群體不愿意與其深入接觸。

技術(shù)接受模型(Technology Acceptance Model,TAM)是Davis運用理性行為理論研究用戶對信息系統(tǒng)接受度時所提出的[7]。技術(shù)接受模型提出了兩個主要的決定因素:感知的有用性(Perceived Usefulness,PU),反映一個人認(rèn)為使用一個具體系統(tǒng)對他工作業(yè)績提高的程度;感知的易用性(Perceived Ease of Use,PEOU),反映一個人認(rèn)為使用一個具體系統(tǒng)的容易程度。技術(shù)接受模型認(rèn)為感知的易用性是由外部變量決定的,感知的有用性是由感知的易用性和外部變量共同決定的[8]。本研究將技術(shù)接受模型作為研究中老年群體智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿的理論框架,通過扎根理論研究明確外部變量,再通過實證研究檢驗外部變量與感知有用性、感知易用性、使用意愿之間的關(guān)系,分析中老年群體智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿的影響因素,為決策者提供參考。

(二)扎根理論研究

1.研究對象與研究方法

筆者采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,采取最大化目的抽樣,選擇2022年5月在x醫(yī)院就醫(yī)的門診患者為訪談對象。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)年齡在50歲及以上;(2)對智慧醫(yī)療服務(wù)有一定的了解與認(rèn)識,能將其與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)相區(qū)別;(3)人口統(tǒng)計變量盡可能豐富,以確保數(shù)據(jù)的代表性;(4)樂于思考、善于表達,以便研究者能夠從訪談中獲取更加豐富的資料。基于以上原則,本研究共選取15名訪談對象。

2.訪談資料收集

與約定的訪談對象開展訪談,每位訪談時間為20～40分鐘,15位訪談對象編號為P001～P015。完成訪談后,及時對收集到的訪談錄音進行整理,將錄音轉(zhuǎn)換成文字形式,最終整理成約4萬字的訪談資料。運用NVivo12軟件對訪談文本進行手動編碼,共標(biāo)記出785個節(jié)點,通過開放編碼、主軸編碼從所有節(jié)點中提取初始概念62個、子范疇21個、主范疇6個,為進一步進行選擇編碼奠定基礎(chǔ)(編碼結(jié)果見表1)。通過對訪談資料進行基于扎根理論的研究,從中提取了風(fēng)險感知、信息過載、技術(shù)焦慮3個變量作為技術(shù)接受模型的外部變量,并加入感知易用性和感知有用性兩個中介變量以及因變量智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿,以此構(gòu)建本研究的理論模型。

表1 開放編碼、主軸編碼結(jié)果

(三)研究假設(shè)

感知風(fēng)險指的是個體主觀或直觀感受到的不確定性[9]。通過扎根理論研究發(fā)現(xiàn),如果中老年人認(rèn)為使用智慧醫(yī)療系統(tǒng)的風(fēng)險較低,能實現(xiàn)預(yù)期目的,則對智慧醫(yī)療系統(tǒng)有用性的感知程度相應(yīng)提高。(P011:“我覺得使用醫(yī)院的自助服務(wù)設(shè)備不會有這種風(fēng)險……平時使用自助設(shè)備就是掛號、打印結(jié)果、查醫(yī)生這些,比較放心……提高了我就醫(yī)的效率。”)由此提出以下研究假設(shè):

H1:感知風(fēng)險對感知有用性有負(fù)向影響。

中老年群體所接收的信息量越大,對智慧醫(yī)療系統(tǒng)有用性的感知程度可能就越低。(P005:“它里面有很多按鈕,每個按鈕點進去都有不一樣的功能……對我來說太復(fù)雜了?！?面對復(fù)雜的操作界面,中老年群體難以從中選擇自身需要的信息或想要執(zhí)行的操作,對系統(tǒng)易用性的感知程度會下降。(P007:“界面上的選項眼花繚亂……我不會使用這些智能服務(wù)還硬要我來用,不僅浪費我的時間還沒能獲得相應(yīng)的服務(wù)?！?由此提出以下研究假設(shè):

H2:信息過載對感知有用性有負(fù)向影響;

H3:信息過載對感知易用性有負(fù)向影響。

相較于年輕人,老年人技術(shù)焦慮的程度更高[10]。已有研究結(jié)果表明技術(shù)焦慮與感知易用性、感知有用性、使用意愿均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[11]。中老年群體可能因過度緊張而放棄使用數(shù)字設(shè)備,進而認(rèn)為數(shù)字設(shè)備易用性低。(P001:“我打心里比較抗拒這些東西,而且確實對我來說太復(fù)雜了,手機要注冊、進行人臉識別,還要連銀行卡,聽都聽不懂。”)由此提出以下研究假設(shè):

H4:技術(shù)焦慮對感知易用性有負(fù)向影響。

在技術(shù)接受模型中,感知有用性與感知易用性是用戶使用信息技術(shù)的重要決定因素。一些實證研究表明,感知有用性和感知易用性通過影響態(tài)度改變用戶行為意向。比較有代表性的研究結(jié)論是Hussain等人提出的感知有用性與感知易用性有助于改善電商技術(shù)采納行為[12]。感知有用性能夠直接影響用戶的使用意愿。當(dāng)中老年群體感受到使用智慧醫(yī)療服務(wù)能更加高效、便捷地就醫(yī)、支付費用,更加輕松地獲取資料,那么相較于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式,他們使用智慧醫(yī)療服務(wù)的意愿將會提升。(P012:“我愿意使用智能服務(wù)的原因是我認(rèn)為這些服務(wù)確實很方便,對于我這個年紀(jì)的人來說,不用跑太多路也能把事情辦了,我是非常高興的,所以為了節(jié)省更多的時間精力,我非常愿意使用醫(yī)院的自助設(shè)備或者是手機APP?！?此外,如果中老年群體認(rèn)為智慧醫(yī)療系統(tǒng)操作界面簡單清晰,操作流程便捷易懂,其對于智慧醫(yī)療系統(tǒng)有用性的感知程度能夠提高。綜上,提出如下研究假設(shè):

H6:感知易用性對智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿有正向影響;

H7:感知易用性對感知有用性有正向影響。

從Davis提出的初代技術(shù)接受模型[7]到Venkatesh等提出的第二代技術(shù)接受模型[13],再到第三代技術(shù)接受模型[14],感知有用性與感知易用性始終貫穿其中,是不可替代的關(guān)鍵變量。已有大量的實證研究證實了感知有用性與感知易用性在外部變量與使用意愿或態(tài)度之間起到了鏈?zhǔn)街薪樽饔?即外部變量需要作用于感知有用性和感知易用性才能對意愿、態(tài)度、使用行為產(chǎn)生影響。當(dāng)用戶產(chǎn)生了更低的感知有用性,便會降低接受意愿;如果用戶產(chǎn)生更高的感知有用性,便會增強接受意愿[15]。比如通過研究患者對于慢性病遠程監(jiān)護設(shè)備的使用意愿發(fā)現(xiàn),感知易用性、感知風(fēng)險對使用意愿的直接影響不顯著,而是通過感知有用性間接影響患者的使用意愿[16]。通過扎根理論研究也得出,當(dāng)中老年群體感知到智慧醫(yī)療系統(tǒng)有用時,他們可能更加關(guān)注其潛在益處,較少關(guān)注可能存在的風(fēng)險?？梢?感知有用性可以降低個體對于風(fēng)險的感知程度,從而間接影響使用意愿。

在已有研究理論模型中,技術(shù)焦慮或直接作用于使用意愿,或通過感知易用性、感知有用性間接作用于使用意愿。現(xiàn)有研究較少關(guān)注感知易用性、感知有用性在信息過載和使用意愿間的中介作用。但基于扎根理論研究結(jié)果,中老年人在使用智慧醫(yī)療系統(tǒng)的過程中,面對龐大的信息量難以接受、處理及轉(zhuǎn)化時,最顯著的表現(xiàn)是易用性感知程度降低,從而不愿意進一步使用。由此提出以下研究假設(shè):

H8:感知有用性在感知風(fēng)險、信息過載與智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿間存在中介作用;

H9:感知易用性在技術(shù)焦慮、信息過載與智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿間存在中介作用;

H10:感知易用性與感知有用性在信息過載、技術(shù)焦慮與智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿之間存在鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>

二、數(shù)據(jù)、變量與方法

(一)數(shù)據(jù)來源

實證選取成都市多所大型三甲醫(yī)院50歲以上有就醫(yī)經(jīng)歷的中老年人作為研究對象,于2022年7～10月開展問卷調(diào)查。筆者首先開展了預(yù)調(diào)研,根據(jù)預(yù)調(diào)研數(shù)據(jù),對問卷進行信效度分析,然后對問卷進行修正,刪除了與總體相關(guān)性系數(shù)較低的題項,并替換了問卷中一些中老年人難以理解的學(xué)術(shù)性表達,形成調(diào)查問卷的正式稿。修正后的問卷在信度和效度上均較好,可以進行正式調(diào)查。正式調(diào)查發(fā)出問卷共計400份,將無效問卷刪除后,得到有效問卷337份,有效率為84.25%。

3.2.3其他要求養(yǎng)殖區(qū)場外交通要便利；應(yīng)遠離村莊，保持2公里以上的安全距離；不在規(guī)定的自然保護區(qū)、生活飲用水水源保護區(qū)、受洪水或山洪威脅及有泥石流、滑坡等自然災(zāi)害多發(fā)地帶建養(yǎng)殖場。

(二)變量說明

1.自變量

本文的自變量包括感知風(fēng)險、信息過載、技術(shù)焦慮、感知有用性和感知易用性。感知風(fēng)險指中老年人在使用智慧醫(yī)療服務(wù)的過程中,感知到智慧醫(yī)療系統(tǒng)存在泄露個人隱私、支付風(fēng)險或者不能達到預(yù)期目的。對感知風(fēng)險的測量主要參考了焦雷[3]研究網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療預(yù)約平臺感知風(fēng)險時使用的量表,該量表包含了個體對交易安全、個人隱私、時間成本、機會預(yù)期的風(fēng)險感知。信息過載是指中老年群體面對智慧醫(yī)療系統(tǒng)的大量信息時,在短時間內(nèi)無法處理,導(dǎo)致其對智慧醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)負(fù)面預(yù)期。對信息過載的測量參考了Pamele等[17]的研究量表。技術(shù)焦慮是指中老年群體面對智慧醫(yī)療服務(wù)時容易產(chǎn)生焦慮緊張情緒,技術(shù)焦慮程度越深,對技術(shù)的回避程度越深。對其測量主要參考了孫爾鴻等漢化并驗證的技術(shù)焦慮量表[18]。感知有用性是指中老年群體在使用智慧醫(yī)療服務(wù)的過程中,感受到的受益程度,如支付的便利性、信息獲取的快捷性等。感知易用性是指中老年群體在使用智慧醫(yī)療服務(wù)的過程中,對掌握和學(xué)習(xí)難易程度的感知。對這兩個潛變量的測量參考了Khan等的研究中所使用的量表[19]。

2.因變量

智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿指中老年群體使用智慧醫(yī)療服務(wù)的傾向性及可能性,對其測量主要參考了Fathema等的研究中所使用的量表[20]。

根據(jù)需要對上述量表進行處理后,每個變量有3～4個測量題目,6個變量均采用李克特五級評分,非常同意賦值為5,同意賦值為4,一般賦值為3,不同意賦值為2,非常不同意賦值為1。

(三)研究的邏輯框架

本研究首先將社會情緒選擇的形成根源經(jīng)過扎根理論研究歸納為可測量的變量,探究哪些變量會影響中老年群體對智慧醫(yī)療服務(wù)的使用意愿,并探究這些變量之間有怎樣的潛在關(guān)系。進一步基于技術(shù)接受模型,加入感知易用性和感知有用性兩個中介變量。研究發(fā)現(xiàn),風(fēng)險感知、信息過載、技術(shù)焦慮、感知有用性、感知易用性5個互相作用的變量是中老年人智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿的關(guān)鍵影響因素。研究的邏輯框架如圖1所示:

圖1 智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿研究模型

三、實證結(jié)果分析

(一)信度和效度檢驗

運用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行信度和效度檢驗。信度檢驗的考察指標(biāo)一般是Cronbach’s α系數(shù),當(dāng)系數(shù)α≥0.5表明信度可接受,但潛變量要求高一點,其組合信度最好在0.6以上[21]。感知風(fēng)險、信息過載、技術(shù)焦慮、感知有用性、感知易用性、使用意愿的α系數(shù)值分別為0.820、0.915、0.906、0.906、0.936、0.911,均大于0.7,符合信度檢驗要求。再將所有測量指標(biāo)進行KMO和Bartlett球形度檢驗,各變量結(jié)構(gòu)效度的KMO值為0.963,同時Bartlett檢驗顯著性P值小于0.001(如果KMO值≥0.5且Bartlett球形度檢驗顯著,則表明效度良好),符合要求。至此,樣本數(shù)據(jù)的信度和效度都通過檢驗,適宜用結(jié)構(gòu)方程模型進行分析。

(二)變量描述性分析

對本研究的6個變量進行統(tǒng)計分析,變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果如表2所示。根據(jù)表2數(shù)據(jù),技術(shù)焦慮、感知有用性、感知易用性3個變量的平均值大于其中位數(shù),說明中老年群體對智慧醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)焦慮程度處于中等偏上水平,多數(shù)中老年人面對智慧醫(yī)療服務(wù)時,容易產(chǎn)生焦慮或緊張情緒。中老年群體對智慧醫(yī)療服務(wù)有用性的認(rèn)知較為積極,他們認(rèn)為新技術(shù)比較易于使用。信息過載、感知風(fēng)險兩個變量的平均值均小于其中位數(shù),說明目前中老年群體在面對智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)時,尚未因界面信息過多而陷入為難狀態(tài),同時對智慧醫(yī)療系統(tǒng)的風(fēng)險感知程度較低,信任程度相對較高。智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿平均值大于其中位數(shù),說明中老年群體對智慧醫(yī)療服務(wù)的使用意愿總體處于中等偏上水平。

表2 變量描述性統(tǒng)計結(jié)果(n=337)

(三)假設(shè)檢驗結(jié)果分析

本研究運用AMOS25軟件,按照前述研究構(gòu)建的智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿研究模型,設(shè)置本研究6個變量的關(guān)系路徑,并運行程序得到擬合模型。采用路徑系數(shù)估計(Estimate)、指標(biāo)準(zhǔn)誤差(S.E.)、指臨界比值(C.R.)、P值(P)4個測量指標(biāo)驗證模型,避免卡方統(tǒng)計量受樣本量大小的影響,表3為假設(shè)模型擬合結(jié)果。

表3 模型標(biāo)準(zhǔn)路徑系數(shù)檢驗結(jié)果

首先,感知風(fēng)險對感知有用性產(chǎn)生負(fù)向影響,路徑系數(shù)為-0.141。這意味著中老年群體在使用智慧醫(yī)療系統(tǒng)時,如果感知到系統(tǒng)存在個人隱私泄露、支付風(fēng)險或無法實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)等問題,會產(chǎn)生抵觸情緒,并對系統(tǒng)的有用性產(chǎn)生疑慮。同時,感知有用性在感知風(fēng)險與使用意愿之間的中介效應(yīng)系數(shù)為-0.072(P<0.05)(見表4),證明感知風(fēng)險通過感知有用性對使用意愿產(chǎn)生負(fù)向影響。換言之,中老年群體在使用智慧醫(yī)療服務(wù)時,如果覺得存在風(fēng)險,就可能認(rèn)為該系統(tǒng)無法提高就醫(yī)效率,從而降低對該系統(tǒng)的使用意愿。

表4 中介效應(yīng)檢驗結(jié)果表

其次,信息過載對感知易用性產(chǎn)生負(fù)向影響,其路徑系數(shù)為-0.417。這意味著中老年群體在使用智慧醫(yī)療系統(tǒng)時,面對繁雜的操作界面,需要花費更多時間來學(xué)習(xí)和嘗試使用系統(tǒng)。隨著時間和精力的消耗,中老年群體會認(rèn)為該系統(tǒng)不易使用。然而研究結(jié)果顯示,信息過載對感知有用性的負(fù)向影響路徑系數(shù)為-0.080,并不顯著(P>0.05)。結(jié)合實地訪談,本文認(rèn)為可能的原因有以下兩點:(1)中老年群體對數(shù)字技術(shù)的接觸日益增多,他們對數(shù)字技術(shù)有了更高的包容度,即使感到智慧醫(yī)療系統(tǒng)的部分信息難以接受或理解,也相信該系統(tǒng)能夠幫助他們提高就醫(yī)效率;(2)中老年群體在自身難以使用智慧醫(yī)療設(shè)備或系統(tǒng)時,可能發(fā)現(xiàn)其他人能夠順利完成操作,這樣他們就不會將智慧醫(yī)療系統(tǒng)的不易使用歸因于信息過載,而是歸咎于自身的認(rèn)知能力和負(fù)面情緒。

再次,技術(shù)焦慮對感知易用性有負(fù)向影響,其路徑系數(shù)為-0.397。這意味著中老年群體越緊張恐懼,操作系統(tǒng)就越困難,甚至可能放棄使用。根據(jù)表4的中介效應(yīng)檢驗結(jié)果,感知易用性在信息過載與使用意愿、技術(shù)焦慮與使用意愿之間起到中介作用,路徑系數(shù)分別為-0.137和-0.131。這表明信息過載和技術(shù)焦慮通過感知易用性對使用意愿產(chǎn)生負(fù)向影響。因此,中老年群體在使用智慧醫(yī)療服務(wù)時,如果感受到信息量過多無法及時處理,或者系統(tǒng)界面過于復(fù)雜難以學(xué)習(xí)和操作,他們就會產(chǎn)生負(fù)面情緒,從而降低使用意愿。

最后,感知易用性與感知有用性在信息過載與使用意愿、技術(shù)焦慮與使用意愿之間的中介效應(yīng)明顯,均與Venkatesh[14]的研究結(jié)果一致,路徑系數(shù)分別為-0.067和-0.064。這表明信息過載和技術(shù)焦慮通過影響感知易用性和感知有用性對智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿產(chǎn)生負(fù)向影響。中老年群體在使用智慧醫(yī)療服務(wù)時,如果感受到信息過載或技術(shù)焦慮,會認(rèn)為系統(tǒng)難以理解和操作,無法提高就醫(yī)效率,從而降低使用意愿。感知有用性對使用意愿有顯著的正向影響,路徑系數(shù)為0.513,意味著中老年群體在認(rèn)為智慧醫(yī)療服務(wù)能提高就醫(yī)效率、便捷支付和獲取醫(yī)療資料時,更愿意選擇使用。感知易用性對使用意愿也有顯著的正向影響,路徑系數(shù)為0.329。這說明如果中老年群體認(rèn)為系統(tǒng)操作界面簡單清晰、學(xué)習(xí)和使用不費力,則更愿意接觸和使用;反之,會產(chǎn)生抵觸情緒。感知易用性對感知有用性的正向影響路徑系數(shù)為0.315,這表明如果中老年群體感受到系統(tǒng)操作簡單易懂,他們也會認(rèn)為系統(tǒng)能提供高效、準(zhǔn)確、可靠的醫(yī)療服務(wù);反之,中老年群體會認(rèn)為系統(tǒng)有用性較低。

(四)中介效應(yīng)檢驗

為了進一步驗證自變量技術(shù)焦慮、信息過載、感知風(fēng)險,通過中介變量感知有用性及感知易用性對因變量智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿產(chǎn)生影響的機制,需要對本研究模型進行中介效應(yīng)檢驗。以扎根理論研究結(jié)果以及基于技術(shù)接受模型構(gòu)建起的理論模型為基礎(chǔ),得出本研究有3個平行中介效應(yīng):感知風(fēng)險—感知有用性—使用意愿、信息過載—感知易用性—使用意愿、技術(shù)焦慮—感知易用性—使用意愿;2個鏈?zhǔn)街薪樾?yīng):信息過載—感知易用性—感知有用性—使用意愿、技術(shù)焦慮—感知易用性—感知有用性—使用意愿。

利用AMOS程序并使用bootstrap方法,重復(fù)抽樣2 000次并設(shè)置95%的置信區(qū)間,對上述中介效應(yīng)進行檢驗,檢驗結(jié)果如表4所示,模型中3個平行中介效應(yīng)與2個鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)均得到驗證。

(五)假設(shè)檢驗結(jié)果匯總

經(jīng)過統(tǒng)計分析和模型驗證后,對本研究前述10項研究假設(shè)驗證結(jié)果進行匯總,結(jié)果見表5:

表5 模型假設(shè)檢驗結(jié)果匯總表

四、結(jié)論與建議

研究發(fā)現(xiàn):第一,中老年群體的智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿較低是其智慧醫(yī)療數(shù)字鴻溝問題的重要成因;第二,技術(shù)焦慮、信息過載、感知風(fēng)險、感知易用性、感知有用性是中老年群體智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿的重要影響因素,其中,感知有用性和感知易用性二者均正向影響使用意愿,感知風(fēng)險、信息過載、技術(shù)焦慮會通過感知有用性和感知易用性負(fù)向影響使用意愿。

近年來雖然醫(yī)療服務(wù)模式不斷變革與創(chuàng)新,但是中老年群體由于生理功能的衰退以及心理上的回避,使用智慧醫(yī)療服務(wù)的頻率仍較低,普遍存在智能應(yīng)用操作困難的問題?；诖?提出以下建議:

一是加強中老年人數(shù)字素養(yǎng)培訓(xùn)。積極開展宣傳和培訓(xùn)活動,向中老年人介紹智慧醫(yī)療設(shè)備的好處和重要性,并組織演示,對智慧醫(yī)療設(shè)備的使用方法和操作流程進行現(xiàn)場教學(xué),讓中老年人能夠掌握智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的使用技巧。

二是推出對中老年人更加友好的系統(tǒng)服務(wù)界面,對現(xiàn)有智慧醫(yī)療系統(tǒng)進行適老化改造,使中老年群體能獲得更好的智慧就醫(yī)體驗。通過打造大字版/簡潔版APP、優(yōu)化交互界面、簡化操作流程、設(shè)置明確的向?qū)У确绞较欣夏耆后w對數(shù)字設(shè)備難以使用的刻板印象。同時,智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)須加強用戶隱私保護,防止信息泄露,減少中老年群體的技術(shù)焦慮和感知風(fēng)險。

三是加強社區(qū)組織和志愿者的支持力度。各醫(yī)療機構(gòu)除了推廣智慧醫(yī)療服務(wù)以外,也要持續(xù)優(yōu)化線下中老年群體的綠色就醫(yī)通道,為有需要的中老年人配備導(dǎo)醫(yī)、志愿者等為其提供相關(guān)咨詢和服務(wù),避免中老年群體在信息化時代出現(xiàn)“就醫(yī)難”現(xiàn)象。

(致謝:感謝浙江大學(xué)公共管理學(xué)院博士生樊士帥在論文寫作過程中給予的幫助和支持。)