楊 雁, 吳 更, 王亞瓊

連云港市第一人民醫(yī)院 口腔科,江蘇 連云港 222002

慢性牙髓炎、根尖周炎是口腔科普遍多發(fā)性疾病[1-2]。目前,臨床治療慢性牙髓炎、根尖周炎以根管治療為主,以環(huán)氧樹脂為重要組成成分的AHPlus作為根管封閉劑。根管充填術(shù)是根管治療的最后流程,目的為封閉根管系統(tǒng),將根管和根尖組織間的關(guān)系隔斷,防止重復(fù)感染[3]。有研究將熱牙膠垂直加壓法應(yīng)用于慢性牙髓炎、根尖周炎患者C形根管充填治療,但其具體對牙周指數(shù)水平、抗折能力的影響尚缺乏研究報(bào)道[4]。本研究旨在探討熱牙膠垂直加壓法行C形根管充填的有效性及其對牙周指數(shù)水平、抗折能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2021年2月至2022年2月連云港市第一人民醫(yī)院收治的86例慢性牙髓炎、根尖周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)X線影像檢查結(jié)果顯示根尖發(fā)育完整,根尖周骨質(zhì)破壞或牙根側(cè)方透射影;(2)由于牙周炎而拔除的C形根管離體牙,且患牙能探及深齲洞或充填體;(3)既往無牙髓治療史[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)根管鈣化、牙根吸收嚴(yán)重:(2)牙體裂紋;(3)牙齒齲壞至髓腔。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組,每組各43例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

1.2 治療方法 A組在冷側(cè)方加壓法的基礎(chǔ)上給予根管充填治療。將主牙膠尖插入,之后使用側(cè)方加壓器側(cè)壓作用10 s,拔出加壓器,將副尖插入,副尖與側(cè)方加壓器的粗細(xì)一致,重復(fù)以上過程,直至根管緊密填充[5]。B組患者給予熱牙膠垂直加壓法行C形根管充填治療。先將主牙膠尖蘸適量AH-plus封閉劑涂在根管壁,再植入根管內(nèi),直至工作長度。攜熱器摘除根管口外的其余牙膠,用大號垂直加壓器對根尖重復(fù)勻速加壓。攜熱器植入根管,移開約3 mm牙膠,再用中號垂直加壓器對軟化牙膠加壓。以上操作重復(fù)多次,直至距離工作長度約4 mm牙膠被緊密、充分地充填在根管尖端。將熱牙膠回填槍置入根管內(nèi)與下方牙膠接觸,分次加壓回填,直至根管口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價(jià) 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,X線結(jié)果正常,患者臨床癥狀徹底消失,根尖周組織完全康復(fù),咬合功能較好;有效,X線透射范圍明顯縮小,患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),咬合功能、根尖周組織基本康復(fù);無效,X線透射區(qū)域無明顯區(qū)別或變大,患者癥狀感覺明顯,咬合功能較差[7]。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 充填質(zhì)量與單根充填所需時(shí)間 應(yīng)用口腔數(shù)字成像系統(tǒng)拍攝X線影像,比較兩組患者的充填質(zhì)量。恰填:X線影像顯示根管內(nèi)充填緊密,充填物距根尖0.5～2.0 mm;欠填:X線影像顯示根管內(nèi)存在透射影,充填物距根尖>2.0 mm;超填:X線影像顯示充填物超出根尖口。單根充填操作時(shí)間是指自牙膠尖開始植入根管直到緊密充填所需要的時(shí)間[8]。

1.3.3 牙周指數(shù)水平 于治療前、治療后3個月對所有患者的牙周指數(shù)水平進(jìn)行檢測,包括牙齦指數(shù)(gingival index,GI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index,SBI)、牙周袋深度(periodontal pocket depth,PD)[9]。

1.3.4 疼痛程度、染料滲透長度及抗折能力 于治療前、治療后3個月應(yīng)用疼痛視覺模擬(visual analogue scale,VAS)評分對患者牙周疼痛程度進(jìn)行評估。應(yīng)用染料滲透法比較患者根尖微滲漏情況,將牙體浸泡于水楊酸甲酯中,待牙齒呈現(xiàn)透明狀后取出,然后應(yīng)用顯微鏡拍攝透明牙體的4個面,求取平均值。牙根抗折強(qiáng)度:染色后,使用萬能力學(xué)試驗(yàn)機(jī),記錄折裂時(shí)的最大負(fù)荷力值,即為該牙的抗壓載荷[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 B組治療總有效率為95.35%(41/43),高于A組的76.74%(33/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者充填質(zhì)量、單根充填所需時(shí)間比較 B組恰填率高于A組,單根管充填所需時(shí)間短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者充填質(zhì)量、單根充填所需時(shí)間比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患者牙周指數(shù)比較 兩組患者GI、PD、SBI均較治療前降低,且B組低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者牙周指數(shù)比較

2.4 兩組患者VAS評分、染料滲透長度、抗折能力比較 B組治療后VAS評分、染料滲透長度均低于A組,抗壓載荷高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者VAS評分、染料滲透長度、抗折能力比較

3 討論

慢性牙髓炎、根尖周炎患者臨床表現(xiàn)多為牙齒劇烈疼痛、根尖周病變[11]。目前,臨床常采用環(huán)氧樹脂的AHPlus作為根管封閉劑,其物理性能是臨床治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,穩(wěn)定性和低溶解性佳,但缺乏成骨能力與生物活性。臨床治療慢性牙髓炎、根尖周炎常以根管充填為主,國內(nèi)外指南均推薦以C形根管充填為主,其可提升抗折強(qiáng)度,防止復(fù)發(fā),減輕疼痛,改善牙周組織,安全有效,是治療慢性牙髓炎、根尖周炎的有效措施[12]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者牙周指數(shù)均較治療前下降,且B組GI、SBI、PD均低于A組,提示熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎療效顯著,改善牙周指數(shù)水平。分析認(rèn)為,熱牙膠垂直加壓技術(shù)是目前根管治療的關(guān)鍵措施,其靈敏度高,封閉效果好,根管壁貼合度高。

有研究證實(shí),熱牙膠垂直加壓法行C形根管充填治療慢性牙髓炎、根尖周炎效果理想[13]。本研究結(jié)果顯示,B組恰填率高于A組,單根管充填所需時(shí)間短于A組,疼痛程度、染料滲透長度均低于A組,抗壓載荷高于A組,提示熱牙膠垂直加壓法行C形根管充填較冷側(cè)方加壓法行根管填充術(shù)的治療效果更顯著,可有效縮短充填時(shí)間,恰填率高,同時(shí)也降低了患者疼痛程度,抗壓力效果好。這是因?yàn)闊嵫滥z垂直加壓法通過加熱軟化牙膠,使其具有良好的可塑性與流動性,在壓力的作用下,軟化后的牙膠具有更強(qiáng)的適應(yīng)性,能夠根據(jù)根管的形態(tài)灌注在管腔的每個位置,包括難以到達(dá)的側(cè)支根管、副根管及根管交通支等,使根管充填更加封密,達(dá)到更佳的臨床充填效果。

綜上所述,熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎臨床療效顯著,能有效改善患者牙周指數(shù)水平,緩解疼痛,提高牙根抗折能力,還能減少操作時(shí)間,防止根尖微滲透。