葉穎 楊嬌 吳士臣

透明細(xì)胞型肝癌(PCCCL)原發(fā)性肝癌中較為罕見(jiàn)的一種,該病患者的癌細(xì)胞中含有豐富糖原,且為透明狀,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)可患者體內(nèi)半數(shù)以上的癌細(xì)胞中為透明細(xì)胞,即為PCCCL[1-2]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于PCCCL的了解尚不成熟,部分學(xué)者認(rèn)為PCCCL的預(yù)后情況較好,因此其治療方案與常見(jiàn)的肝細(xì)胞癌具有一定差異,另外由于透明細(xì)胞癌較為少見(jiàn),因此臨床診斷時(shí)易發(fā)生誤診,從而影響患者后續(xù)的治療[3-4]。增強(qiáng)CT及磁共振成像(MRI)是目前臨床用于肝癌診斷的重要影像學(xué)方法,有研究認(rèn)為MRI與增強(qiáng)CT的診斷價(jià)值相當(dāng),而部分研究則認(rèn)為MRI能夠更好地顯示肝癌的病灶情況,在肝癌診斷中,MRI診斷的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均高于增強(qiáng)CT[5-6]。PCCCL是肝癌中較為罕見(jiàn)的一種,增強(qiáng)CT與MRI在PCCCL診斷中的價(jià)值如何,目前尚無(wú)確切定論,本研究選取69例疑似PCCCL患者進(jìn)行增強(qiáng)CT、MRI 及病理診斷,對(duì)比分析增強(qiáng)CT與MRI在PCCCL診斷中的診斷效能,旨在為PCCCL的臨床診斷及后續(xù)治療提供參考。

資料與方法

一、一般資料

選取蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年5月—2022年5月期間收治的69例疑似PCCCL患者,患者年齡為30～65歲,平均(47.84±7.59)歲,其中男性41例,女性28例;肝功能Child分級(jí):A級(jí)64例,B級(jí)6例;病灶大小0.9 cm～8.7 cm,平均(4.38±1.42)cm;甲胎蛋白陽(yáng)性47例,陰性22例,患者均出現(xiàn)右上腹痛、肝部疼痛、乏力、食欲不振等癥狀,且乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)超聲結(jié)果提示肝內(nèi)存在病灶;②患者均進(jìn)行增強(qiáng)CT及MRI;③患者均行活檢進(jìn)行病理診斷;④患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移;②存在肝部手術(shù)史;③處于孕期或哺乳期者;④患有CT或MRI禁忌證;⑤患有凝血功能障礙者;⑥患有精神類疾病者。

二、方法

增強(qiáng)CT檢查 患者空腹>4 h,檢測(cè)前15 min服用1 L溫水,采用荷蘭飛利浦公司的Brilliance16螺旋 CT,電壓為120 kV,電流250 mA,螺距設(shè)置為1 mm/r,層距設(shè)置為5 mm,矩陣設(shè)置為350×350:患者平躺于檢測(cè)床上,雙手向上舉至頭頂,掃描范圍為肝部下緣至膈頂處,平掃后向肘靜脈高壓注射碘海醇造影劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H10970196,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,規(guī)格:50 mL)(濃度:300 mg/mL,劑量:2.5 mL/kg,注射速度:3 mL/s)進(jìn)行掃描,三期分別為:動(dòng)脈期(造影劑注射后25～30 s),門靜脈期(45～60 s)及延遲期(2～3 min),掃描完成后進(jìn)行圖像處理。

MRI檢查 采用Signa EXCITE 3.0T 磁共振成像系統(tǒng)(型號(hào):Signa EXCITE 3.0T,GE Medical Systems)進(jìn)行MRI,掃描范圍為肝部下緣至膈頂處。掃描序列選擇T1WI序列,T2WI序列及T2抑脂序列,層厚及層間距均設(shè)置為為7 mm,T1序列重復(fù)時(shí)間(TR)為138 ms,回波時(shí)間(TE)為2.31 ms;T2抑脂序列:TR為8500 ms,TE為68 ms;T2序列:TR為2400 ms,TE為86 ms。

掃描結(jié)果由2資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片,2位意見(jiàn)一致得到最終診斷結(jié)果,若意見(jiàn)不一致則進(jìn)行討論,得到一致結(jié)論后作為最終診斷結(jié)果。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、病理診斷結(jié)果

69例疑似PCCCL患者,經(jīng)病理檢測(cè)顯示,59例為PCCCL患者,10例為其他類型的肝癌。其中膽管細(xì)胞型肝癌2例,肝細(xì)胞癌6例,混合型肝癌2例。

二、影像學(xué)檢查結(jié)果

69例疑似患者中增強(qiáng)CT檢測(cè)結(jié)果顯示,43例為PCCCL,26例為其他類型肝癌,MRI檢測(cè)結(jié)果顯示,52例為PCCCL,17例為其他類型肝癌,增強(qiáng)CT、MRI對(duì)PCCCL的檢出率分別為62.32%(43/69)和75.36%(52/69),二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.736,P=0.098)

三、增強(qiáng)CT、MRI與病理檢測(cè)的診斷一致性分析

增強(qiáng)CT診斷PCCCL的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的總符合率為72.88%(43/59),經(jīng)Kappa一致性分析,Kappa=0.438,P<0.05,增強(qiáng)CT與金標(biāo)準(zhǔn)診斷PCCCL具有良好的一致性;MRI診斷PCCCL的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的總符合率為88.14%(52/59),經(jīng)Kappa一致性分析,Kappa=0.714,P<0.05,MRI與金標(biāo)準(zhǔn)診斷PCCCL具有良好的一致性;MRI診斷PCCCL的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的總符合率為88.14%,高于CT平掃的72.88%(χ2=4.374,P=0.036)。見(jiàn)表1。

表1 增強(qiáng)CT、MRI診斷結(jié)果比較

四、增強(qiáng)CT、MRI影像學(xué)特征

增強(qiáng)CT掃描結(jié)果:動(dòng)脈期:病灶強(qiáng)化程度整體高于四周肝實(shí)質(zhì),其中病灶邊緣輕度強(qiáng)化,中心未見(jiàn)明顯增強(qiáng);門靜脈期:呈不均勻強(qiáng)化逐漸強(qiáng)化,無(wú)明顯包膜,病灶邊緣不清。延遲期:病灶變圓輕度強(qiáng)化。

MRI:T1WI區(qū)圖像多數(shù)呈現(xiàn)較高信號(hào),T2WI區(qū)圖像多數(shù)呈混雜高信號(hào),脂肪抑制后信號(hào)減輕。

五、增強(qiáng)CT、MRI對(duì)PCCCL的診斷效能比較

增強(qiáng)CT、MRI的約登指數(shù)分別為0.145,0.414,兩種影像學(xué)掃描方法的特異度、誤診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),MR對(duì)PCCCL診斷的靈敏度高于增強(qiáng)CT,漏診率低于增強(qiáng)CT(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 增強(qiáng)CT、MRI對(duì)PCCCL的診斷效能比較

討 論

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于PCCCL的研究較少,既往有研究發(fā)現(xiàn),部分PCCCL患者的CT檢測(cè)未見(jiàn)典型的肝癌強(qiáng)化特征,且部分PCCCL與血管瘤相似,易造成誤診、漏診等情況[7-8]。因此,臨床選擇PCCCL診斷準(zhǔn)確率更高的影像學(xué)檢測(cè)方案對(duì)于PCCCL患者的治療具有重要意義。增強(qiáng)CT與MRI在肝癌的診斷中最為常見(jiàn),劉斌[9]等對(duì)PCCCL患者的MRI檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,PCCCL患者HCV感染率及瘤內(nèi)脂肪信號(hào)出現(xiàn)率均高于肝細(xì)胞癌,而瘤內(nèi)動(dòng)脈征的出現(xiàn)率低于肝細(xì)胞癌。劉衡[10]等則表明,CT平掃中PCCCL病灶均呈低密度,而在CT增強(qiáng)掃描中PCCCL病灶表現(xiàn)為由邊緣向中心持續(xù)強(qiáng)化。

本研究病理診斷顯示,69例疑似PCCCL患者中59例為PCCCL患者,而增強(qiáng)CT、MRI對(duì)PCCCL的檢出率分別為62.32%,75.36%,二者無(wú)明顯差異,表明增強(qiáng)CT、MRI在PCCCL陽(yáng)性檢出方面差異不明顯,均有較高的檢出率。本研究對(duì)PCCCL進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描、MRI掃描,增強(qiáng)CT結(jié)果顯示,病灶強(qiáng)化程度整體高于四周肝實(shí)質(zhì),其中病灶邊緣輕度強(qiáng)化,中心未見(jiàn)明顯增強(qiáng),門脈期呈不均勻強(qiáng)化,部分PCCCL患者的增強(qiáng)掃描強(qiáng)化類型與普通型肝癌的“快進(jìn)快出”相似,因此易造成誤診[11-12]。PCCCL在MRI中表現(xiàn)為T1WI區(qū)圖像多數(shù)呈現(xiàn)較高信號(hào),T2WI區(qū)圖像多數(shù)呈混雜高信號(hào),脂肪抑制后信號(hào)減輕,分析原因?yàn)镻CCCL細(xì)胞胞質(zhì)中含有一定的脂質(zhì)以及大量的糖原,有研究認(rèn)為透明細(xì)胞能夠縮短T1值,導(dǎo)致T1區(qū)信號(hào)增強(qiáng),本研究的影像學(xué)表現(xiàn)與其相符[13]。T2WI區(qū)圖像多數(shù)呈混雜高信號(hào)可能是由于PCCC細(xì)胞內(nèi)胞漿豐富,含有大量的液體性質(zhì)成分,而脂肪抑制后信號(hào)降低可能與胞質(zhì)內(nèi)的脂質(zhì)成分相關(guān)[14]。為對(duì)比增強(qiáng)CT、MRI在PCCCL的應(yīng)用價(jià)值,本研究采用Kappa一致性分析,結(jié)果顯示,增強(qiáng)CT、MRI與病理診斷均具有一致性,其中MRI診斷PCCCL與病理診斷總符合率為88.14%,高于CT平掃的72.88%,提示增強(qiáng)CT與MRI對(duì)于PCCCL均有一定的診斷價(jià)值,其中MRI診斷PCCCL的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的符合率更高。宋杰峰等[15]比較MRI與CT對(duì)于PCCCL的診斷價(jià)值,結(jié)果表明,MRI在PCCCL的診斷效果顯著,有利于臨床疾病的確診,本研究結(jié)果與其相符。增強(qiáng)CT、MRI的約登指數(shù)分別為0.145,0.414,MR對(duì)PCCCL診斷的靈敏度高于增強(qiáng)CT,漏診率低于增強(qiáng)CT,表明MRI對(duì)于PCCCL具有更高的診斷效能,能夠減少漏診的發(fā)生。

綜上所述,增強(qiáng)CT與MRI對(duì)于PCCCL均有一定的診斷價(jià)值,其中MRI用于PCCCL的診斷靈敏度更高,可以減少漏診的發(fā)生。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。