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        品管圈活動降低門診西藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯率的實踐研究

        2023-11-03 03:49:56湯小林陳夢瑩柴曉燕龔麗霞黃燕
        藥品評價 2023年7期
        關鍵詞:差錯率西藥房整改措施

        湯小林,陳夢瑩,柴曉燕,龔麗霞,黃燕

        江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 330002

        門診藥房窗口是體現(xiàn)藥學服務水平的重要崗位,間接體現(xiàn)藥學部的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準等。藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯,將會導致嚴重的后果,如患者用藥錯誤、護士工作量增加、患者投訴等,嚴重影響醫(yī)患關系[1-3]。減少藥品調(diào)劑差錯,不僅是復核藥師的責任,更是調(diào)配藥師的責任,只有降低藥房內(nèi)部差錯率,才能有效保障患者的安全用藥。品質(zhì)管理圈(quality control circle,QCC)簡稱品管圈,是由同一工作現(xiàn)場、同一工作性質(zhì)相似的基層人員,自動自發(fā)地組團進行品質(zhì)管理活動[4-9]。品管圈最早由日本石川馨博士所創(chuàng),繼承并延續(xù)了Deming 和Juran 的品管思想。近年來,品管圈的理念深入醫(yī)院,各科室積極開展品管圈活動,均取得了顯著成效[10-12]。為有效降低江西省兒童醫(yī)院(以下簡稱我院)門診西藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯率,我院藥學部采用品管圈方式對門診西藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯率進行管理,取得了較好的效果。

        1 方法

        1.1 成立品管圈

        2021 年8 月18 日成立QCC 小組,由10 名經(jīng)驗豐富的門診西藥房調(diào)劑藥師組成,設定1 名組長和1 名副組長,年齡范圍25~46 歲,年齡(32.9±8.6)歲,8 月20 日開展線上會議,確定了圈名為法莫西(Pharmacy)。

        1.2 主題遴選

        品管圈成立后,組員們閱讀大量參考文獻,挑選切合本單位實際情況的主題,于2021 年8 月31日開展第一次線下QCC 小組會議,結(jié)合調(diào)劑工作經(jīng)驗,運用頭腦風暴法,提出來4 個建議主題,從可行性和迫切性對建議主題進行打分,總分最高者確定為本次活動的主題:降低門診西藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯率(內(nèi)部差錯:是指僅在藥品調(diào)劑過程中發(fā)生的,在發(fā)放給患者前已被糾正的差錯)。根據(jù)工作經(jīng)驗列出可能出現(xiàn)的差錯類型,制定門診西藥房處方調(diào)配差錯登記表。

        1.3 擬定活動計劃

        活動主題確定后,經(jīng)全體圈成員共同討論,擬定了活動時間為4 個月,即從2021 年9 月至12 月,分為4 個階段,具體安排見圖1。

        圖1 品管圈活動計劃用時和實際用時統(tǒng)計

        1.4 現(xiàn)狀把握

        根據(jù)工作經(jīng)驗列出可能出現(xiàn)的差錯類型:數(shù)量錯,用法用量錯,品種錯(音似、形似),規(guī)格錯,漏配等,制定門診西藥房處方調(diào)配差錯登記表,自2021 年9 月1 日起,復核藥師填寫調(diào)配差錯登記表,收集門診西藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯類型,數(shù)據(jù)每周匯總1 次,至2021 年10 月6 日,對5 周的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計算門診西藥房內(nèi)部差錯率、各差錯類型的差錯數(shù)及百分比。5 周的調(diào)查期,差錯總數(shù)為404 項,處方總數(shù)為26 598 張,根據(jù)差錯率的計算公式:差錯率=(差錯總數(shù)/處方總數(shù))×100%,差錯率為1.5%,每周的平均差錯率為(1.5± 0.19)%,各差錯類型統(tǒng)計結(jié)果見圖2。

        圖2 差錯類型統(tǒng)計

        1.5 原因分析與確認要因

        2021 年9 月20 日QCC 小組開展線下會議,運用魚骨圖法,從“人、機、料、法、環(huán)”5 個方面,收集全部末端因素,找出導致內(nèi)部差錯的主要原因為:主觀意識不強、藥品種類多、清單不清晰、藥品擺放環(huán)境、藥師培訓少、打印問題、制度問題、其他問題,排除不可抗拒因素,逐條確認末端因素,根據(jù)“80/20 法則”找出內(nèi)部差錯出現(xiàn)的主要原因,結(jié)果見圖3。

        圖3 調(diào)配差錯出現(xiàn)的主要原因統(tǒng)計

        1.6 目標設定

        QCC 小組所有成員都是第一次參與質(zhì)控項目,但對西藥房的調(diào)配工作及調(diào)配差錯均特別熟悉。初步確定圈能力為80%,根據(jù)公式:目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點)=0.015-(0.015×80%×84.84%)=0.005,得出目標值為0.005。

        1.7 整改措施

        QCC 小組于2021 年10 月6 日開展線上會議,擬定整改措施,決定自2021 年10 月7 日開始實施。主要整改措施:(1)整理易混淆藥品,收集門診西藥房的易混淆藥品,如一品多規(guī)、音似、包裝相似等,制作成藥品集冊,并定期更新,以供查找;(2)藥師培訓及差錯總結(jié),主要包括“四查十對”培訓、藥房內(nèi)差錯率總結(jié)、用法用量書寫規(guī)范培訓等;(3)藥品清單格式修改:整改藥品清單格式,調(diào)整“數(shù)量”位置、字體加粗、增加行距;(4)增加藥品商品名:在藥品通用名稱后添加藥品商品名;(5)調(diào)整藥品貨架、更換藥品貨架、粘貼“聽似、看似、一品多規(guī)”標簽;(6)每兩周進行差錯分析通報,詳細分析差錯率前3 名的調(diào)配人員差錯原因,針對性地提出改進意見;(7)差錯率較低的調(diào)配人員一對一指導差錯率較高的同事。

        1.8 效果鞏固

        為進一步確認整改措施的有效性,將2021 年11 月27 日至2021 年12 月27 日確定為鞏固期,考察內(nèi)部差錯率發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1 品種差錯百分比

        品種差錯影響因素較復雜,經(jīng)實施有效的整改措施,觀察6 周后發(fā)現(xiàn)取得了較好的效果,品種差錯的百分比從整改前的12.13%差錯發(fā)生率降低到了9.52%,后續(xù)持續(xù)進行觀察,品種始終保持在9.50%左右,結(jié)果見圖4。

        圖4 品種差錯率發(fā)生情況統(tǒng)計(1-11周)

        2.2 總差錯率

        2021 年10 月7 日至12 月6 日,每兩周根據(jù)實際情況執(zhí)行調(diào)整整改措施,結(jié)果顯示,差錯率發(fā)生率持續(xù)下降,取得了較好的效果,結(jié)果見表1。

        表1 差錯發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果

        2.3 鞏固期差錯率

        為考察整改措施實施效果,設定鞏固期為4 周(12-15 周),每天對差錯進行登記,差錯總數(shù)為100 項,處方總數(shù)為31 117 張,平均差錯率為0.3%,鞏固期每周差錯發(fā)生率見圖5。

        圖5 鞏固期差錯率統(tǒng)計(12-15周)

        2.4 實際差錯率

        經(jīng)一系列整改措施后,門診西藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯率為0.3%,低于目標值0.5%,差錯率顯著降低,改善幅度達到了80%,基本達到了預期目標。差錯率現(xiàn)狀值、目標值和實際值見圖6。

        2.5 品管圈能力

        活動實施前、后,從QCC 知識、管理工具的運用、團隊意識、解決問題能力和溝通協(xié)調(diào)能力等方面對參與者的綜合能力打分評價,每項最高分10分,得出平均分,制成雷達圖,如圖7,結(jié)果表明小組成員的綜合能力得到了顯著提升。

        圖7 活動前、后小組成員的綜合能力分析

        3 討論

        藥品調(diào)配是藥師為廣大患者提供的專業(yè)化藥學服務,一旦發(fā)生差錯,將會產(chǎn)生非常嚴重的后果,影響患者用藥安全。門診西藥房是重要的藥品調(diào)配部門之一,直接面對廣大患者,服務水平直接決定患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)院整體形象。門診西藥房藥品數(shù)量、種類、品規(guī)繁多,工作環(huán)境復雜,調(diào)配藥師在執(zhí)行醫(yī)生處方的過程中,不僅要調(diào)配藥品、還需詳細書寫藥品的用法用量,工作重復性高,存在藥品調(diào)配差錯的可能性,稍有不慎就會發(fā)生藥品調(diào)配差錯。復核藥師直接面對患者,工作環(huán)境嘈雜,一旦沒有復核出內(nèi)部差錯,錯誤藥品直接發(fā)放至患者,將嚴重危害患者用藥安全。因此,降低調(diào)配內(nèi)部差錯,保障患者用藥安全,提高藥學服務水平是藥學部追求的目標[13-14]。品管圈是一種科學的管理手段和管理方法,通過 制定主題、擬定活動計劃、把握現(xiàn)狀、原因分析,并根據(jù)具體的問題制定應對策略,可以及時發(fā)現(xiàn)并整改門診西藥房日常工作中存在的問題[15-16]。為有效降低門診西藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯的發(fā)生,本研究采用品管圈方法對藥品調(diào)配的全過程進行持續(xù)優(yōu)化,及時改進,取得了較好的效果。結(jié)果顯示,門診西藥房經(jīng)持續(xù)開展品管圈活動,調(diào)配藥師的工作質(zhì)量明顯提升,極大地降低了門診西藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯率,不僅保障了患者的用藥安全,也樹立了醫(yī)院的良好形象。同時,在品管圈活動中,提升了藥房工作人員積極性和責任感,溝通協(xié)調(diào)能力得到了明顯提高。綜上所述,品管圈活動能有效降低門診西藥房內(nèi)部差錯率,顯著提升藥學服務質(zhì)量,具有一定的推廣價值。

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