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        活血止痛湯對(duì)脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛及骨代謝指標(biāo)的影響

        2023-11-03 03:50:10王文金
        藥品評(píng)價(jià) 2023年7期

        王文金

        平和縣醫(yī)院,福建 漳州 363700

        脛腓骨骨折為臨床常見骨折,據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率占全身骨折的5.1%,多由間接或直接暴力損傷所致[1]。內(nèi)固定為臨床治療脛腓骨骨折常用手段,其中以閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)最為常用,其有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)及骨折愈合快等特點(diǎn),但因骨折創(chuàng)傷及手術(shù)的雙重作用,患者術(shù)后易出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀,不利于預(yù)后[2]。術(shù)后從中醫(yī)學(xué)方面加強(qiáng)干預(yù),可有效減輕或消除骨折術(shù)后患肢腫脹、疼痛等并發(fā)癥,并可加快骨折愈合,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。活血止痛湯有化瘀活血、行氣止痛、消腫之功,用于骨折術(shù)后可減輕臨床癥狀,改善骨代謝,加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。本研究分析活血止痛湯對(duì)脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛及骨代謝指標(biāo)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2021 年1 月至2022 年12 月平和縣醫(yī)院接診的81 例脛腓骨骨折患者,用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組、試驗(yàn)組,各40、41 例。對(duì)照組年齡范圍21~63 歲,年齡(40.36±4.28)歲;男性22 例,女性18 例;骨折原因:12 例交通事故,16例高空墜落,12 例跌傷。試驗(yàn)組年齡范圍21~60 歲,年齡(40.47±4.33)歲;男性24 例,女性17 例;骨折原因:13 例交通事故,17 例高空墜落,11 例跌傷。兩組一般資料比較(P>0.05),研究可對(duì)比。本研究通過(guò)平和縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        符合西醫(yī)相關(guān)診斷[5]。符合中醫(yī)氣滯血瘀證[6],主癥:骨折,瘀斑,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹;次癥:口渴,尿赤,便秘;舌脈:脈弦緊,舌苔黃且舌質(zhì)紅。

        1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合中、西醫(yī)診斷準(zhǔn)則;均為新鮮骨折;均行脛腓骨骨折閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù);患者知情研究,且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):病理性骨折或合并其他部位骨折;嚴(yán)重肝腎功能損傷者;孕期及哺乳期女性;開放性、粉碎性及長(zhǎng)斜形骨折者;術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓者;伴嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷;對(duì)研究藥物成分有明確過(guò)敏史者。

        1.4 方法

        對(duì)照組術(shù)后予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防血栓、改善微循環(huán)、止痛等常規(guī)處理,予頭孢西丁鈉靜脈滴注,1 次/天,持續(xù)治療7 d,同時(shí)予常規(guī)康復(fù)鍛煉。試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上予活血止痛湯治療,方劑如下:當(dāng)歸、蘇木、積雪草各8 g,土鱉蟲、紫金藤各10 g,陳皮、赤芍、乳香、沒(méi)藥、三七各5 g,紅花3 g,川芎4 g,水煎取汁,150 mL/次,2 次/天,1 劑/天,持續(xù)治療7 d。

        1.5 觀察指標(biāo)

        (1)疼痛程度:用視覺模擬評(píng)分(VAS)[7]測(cè)評(píng)治療前、7 d 后患者疼痛程度,總分10 分,疼痛越重分?jǐn)?shù)越高。(2)骨代謝指標(biāo)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平:抽取患者治療前、7 d 后空腹肘靜脈血6 mL,離心分離血清(離心轉(zhuǎn)速3 500 r/min,離心10 min),酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、骨鈣素(BGP)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)及TNF-α 含量。(3)骨折愈合效果:用骨痂影像學(xué)評(píng)分測(cè)評(píng)骨折愈合效果,于治療前、隨訪30 d 后用骨痂影像學(xué)對(duì)骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣檢查結(jié)果評(píng)分,分值越高骨折愈合效果越好。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 疼痛程度評(píng)分

        兩組治療后VAS 評(píng)分均降低,且試驗(yàn)組較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組VAS評(píng)分比較()分

        表1 兩組VAS評(píng)分比較()分

        2.2 骨代謝指標(biāo)

        兩組治療后BMP-2、BGP、IGF-1 含量均上升,且試驗(yàn)組較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較()

        表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較()

        注:與同組治療前比較,aP<0.05。

        2.3 TNF-α 水平

        兩組治療后TNF-α 水平均降低,且試驗(yàn)組較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組TNF-α水平比較()ng/L

        表3 兩組TNF-α水平比較()ng/L

        2.4 骨折愈合效果評(píng)分

        兩組治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣評(píng)分均增高,且試驗(yàn)組較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組骨折愈合效果評(píng)分比較()分

        表4 兩組骨折愈合效果評(píng)分比較()分

        注:與同組治療前比較,aP<0.05。

        3 討論

        脛腓骨骨折發(fā)生后易致小腿下段缺血及筋膜室關(guān)閉,造成缺血性肌攣縮,重者甚至出現(xiàn)壞疽,具有高致殘率。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為治療該病常用術(shù)式,其能最大限度保留骨膜完整性,保護(hù)骨折部位血供,為骨折的愈合奠定良好基礎(chǔ),但受多因素影響,部分患者術(shù)后恢復(fù)不佳。目前臨床對(duì)于骨折患者術(shù)后多以抗感染、止痛等藥物治療為主,同時(shí)輔以康復(fù)鍛煉,以預(yù)防感染、加快血液流動(dòng),促進(jìn)骨折愈合,但總體療效不佳。

        骨折愈合是一個(gè)繁雜的生理修復(fù)過(guò)程,血液供應(yīng)、骨代謝均參與其中,其中骨代謝直接關(guān)系骨折愈合效果及速度[8-9]。BMP-2 屬骨合成因子,其不僅可加快骨重建、修復(fù),且可誘導(dǎo)未分化間質(zhì)細(xì)胞向骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,加快骨再生;BGP 由成骨細(xì)胞分泌,其可加快骨基質(zhì)單位合成及骨重建,促進(jìn)骨折愈合;IGF-1 可拮抗骨膠原退變,加快骨細(xì)胞成熟、增殖,并參與新血管生成,加快骨修復(fù)。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療后VAS 評(píng)分較對(duì)照組低,BMP-2、BGP、IGF-1 含量較對(duì)照組上升,骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣評(píng)分較對(duì)照組高,提示活血止痛湯可減輕脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛,改善骨代謝,促進(jìn)骨折愈合。分析原因?yàn)椋钛雇礈挟?dāng)歸活血補(bǔ)血;蘇木、三七消腫止痛、活血散瘀;積雪草消腫解毒、清熱利濕;土鱉蟲續(xù)筋接骨、破血逐瘀;紫金藤活血止血、祛風(fēng)除濕、舒筋接骨;陳皮理氣健脾;赤芍散瘀止痛、清熱涼血;乳香、沒(méi)藥消腫生肌、活血定痛;紅花止痛、散瘀、活血;川芎活血行氣,多藥聯(lián)用共奏化瘀活血、行氣止痛、消腫生肌之功。研究[10-11]表明,土鱉蟲水溶成分對(duì)成骨細(xì)胞有促增殖作用,且可通過(guò)調(diào)控骨生長(zhǎng)因子,改善血液循環(huán),增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性,加速骨痂生長(zhǎng)及骨折愈合;當(dāng)歸中當(dāng)歸多糖能加速造血干細(xì)胞分化、增殖,改善血液循環(huán),誘導(dǎo)血管內(nèi)皮增生,繼而改善關(guān)節(jié)供血狀態(tài),加快骨折修復(fù);紅花具有擴(kuò)張血管、抗缺氧、抗炎、調(diào)節(jié)血液狀態(tài)等功效,且其成分紅花黃色素還可通過(guò)拮抗血小板活化因子發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用;赤芍所含赤芍苷、赤芍總黃酮等成分有止痛、解痙、抗炎等作用,其抗炎功效可刺激破骨細(xì)胞分化,加速骨折斷端破骨吸收,繼而加速骨折愈合;川芎可增強(qiáng)巨噬功能,調(diào)節(jié)免疫狀態(tài),加速損傷組織修復(fù),且可拮抗神經(jīng)元ATP-激活電流,起到鎮(zhèn)痛作用。在骨折及手術(shù)嚴(yán)重刺激下,筋脈損傷、瘀血內(nèi)滯為炎癥反應(yīng)高發(fā)階段,炎癥反應(yīng)不但影響骨折愈合,且與并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療后TNF-α 水平較對(duì)照組低,說(shuō)明活血止痛湯可降低脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者炎性反應(yīng)。分析原因可能與活血止痛湯中陳皮、三七、紅花、蘇木、赤芍等多味中藥有抗炎、抑菌、擴(kuò)張血管等藥理作用有關(guān)。

        綜上所述,活血止痛湯可減輕脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛,降低炎性反應(yīng),改善骨代謝,促進(jìn)骨折愈合。

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