王文金

平和縣醫(yī)院，福建 漳州 363700

脛腓骨骨折為臨床常見骨折，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率占全身骨折的5.1%，多由間接或直接暴力損傷所致［1］。內(nèi)固定為臨床治療脛腓骨骨折常用手段，其中以閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)最為常用，其有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)及骨折愈合快等特點(diǎn)，但因骨折創(chuàng)傷及手術(shù)的雙重作用，患者術(shù)后易出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，不利于預(yù)后［2］。術(shù)后從中醫(yī)學(xué)方面加強(qiáng)干預(yù)，可有效減輕或消除骨折術(shù)后患肢腫脹、疼痛等并發(fā)癥，并可加快骨折愈合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［3］。活血止痛湯有化瘀活血、行氣止痛、消腫之功，用于骨折術(shù)后可減輕臨床癥狀，改善骨代謝，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［4］。本研究分析活血止痛湯對(duì)脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛及骨代謝指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月平和縣醫(yī)院接診的81 例脛腓骨骨折患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組、試驗(yàn)組，各40、41 例。對(duì)照組年齡范圍21～63 歲，年齡（40.36±4.28）歲；男性22 例，女性18 例；骨折原因：12 例交通事故，16例高空墜落，12 例跌傷。試驗(yàn)組年齡范圍21～60 歲，年齡（40.47±4.33）歲；男性24 例，女性17 例；骨折原因：13 例交通事故，17 例高空墜落，11 例跌傷。兩組一般資料比較（P>0.05），研究可對(duì)比。本研究通過(guò)平和縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)相關(guān)診斷［5］。符合中醫(yī)氣滯血瘀證［6］，主癥：骨折，瘀斑，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；次癥：口渴，尿赤，便秘；舌脈：脈弦緊，舌苔黃且舌質(zhì)紅。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷準(zhǔn)則；均為新鮮骨折；均行脛腓骨骨折閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；患者知情研究，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折或合并其他部位骨折；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；孕期及哺乳期女性；開放性、粉碎性及長(zhǎng)斜形骨折者；術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓者；伴嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷；對(duì)研究藥物成分有明確過(guò)敏史者。

1.4 方法

對(duì)照組術(shù)后予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防血栓、改善微循環(huán)、止痛等常規(guī)處理，予頭孢西丁鈉靜脈滴注，1 次/天，持續(xù)治療7 d，同時(shí)予常規(guī)康復(fù)鍛煉。試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上予活血止痛湯治療，方劑如下：當(dāng)歸、蘇木、積雪草各8 g，土鱉蟲、紫金藤各10 g，陳皮、赤芍、乳香、沒(méi)藥、三七各5 g，紅花3 g，川芎4 g，水煎取汁，150 mL/次，2 次/天，1 劑/天，持續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：用視覺模擬評(píng)分（VAS）［7］測(cè)評(píng)治療前、7 d 后患者疼痛程度，總分10 分，疼痛越重分?jǐn)?shù)越高。（2）骨代謝指標(biāo)及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平：抽取患者治療前、7 d 后空腹肘靜脈血6 mL，離心分離血清（離心轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心10 min），酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）及TNF-α 含量。（3）骨折愈合效果：用骨痂影像學(xué)評(píng)分測(cè)評(píng)骨折愈合效果，于治療前、隨訪30 d 后用骨痂影像學(xué)對(duì)骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣檢查結(jié)果評(píng)分，分值越高骨折愈合效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度評(píng)分

兩組治療后VAS 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（）分

表1 兩組VAS評(píng)分比較（）分

2.2 骨代謝指標(biāo)

兩組治療后BMP-2、BGP、IGF-1 含量均上升，且試驗(yàn)組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較（）

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 TNF-α 水平

兩組治療后TNF-α 水平均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組TNF-α水平比較（）ng/L

表3 兩組TNF-α水平比較（）ng/L

2.4 骨折愈合效果評(píng)分

兩組治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣評(píng)分均增高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組骨折愈合效果評(píng)分比較（）分

表4 兩組骨折愈合效果評(píng)分比較（）分

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

3 討論

脛腓骨骨折發(fā)生后易致小腿下段缺血及筋膜室關(guān)閉，造成缺血性肌攣縮，重者甚至出現(xiàn)壞疽，具有高致殘率。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為治療該病常用術(shù)式，其能最大限度保留骨膜完整性，保護(hù)骨折部位血供，為骨折的愈合奠定良好基礎(chǔ)，但受多因素影響，部分患者術(shù)后恢復(fù)不佳。目前臨床對(duì)于骨折患者術(shù)后多以抗感染、止痛等藥物治療為主，同時(shí)輔以康復(fù)鍛煉，以預(yù)防感染、加快血液流動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合，但總體療效不佳。

骨折愈合是一個(gè)繁雜的生理修復(fù)過(guò)程，血液供應(yīng)、骨代謝均參與其中，其中骨代謝直接關(guān)系骨折愈合效果及速度［8-9］。BMP-2 屬骨合成因子，其不僅可加快骨重建、修復(fù)，且可誘導(dǎo)未分化間質(zhì)細(xì)胞向骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加快骨再生；BGP 由成骨細(xì)胞分泌，其可加快骨基質(zhì)單位合成及骨重建，促進(jìn)骨折愈合；IGF-1 可拮抗骨膠原退變，加快骨細(xì)胞成熟、增殖，并參與新血管生成，加快骨修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，BMP-2、BGP、IGF-1 含量較對(duì)照組上升，骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣評(píng)分較對(duì)照組高，提示活血止痛湯可減輕脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛，改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合。分析原因?yàn)椋钛雇礈挟?dāng)歸活血補(bǔ)血；蘇木、三七消腫止痛、活血散瘀；積雪草消腫解毒、清熱利濕；土鱉蟲續(xù)筋接骨、破血逐瘀；紫金藤活血止血、祛風(fēng)除濕、舒筋接骨；陳皮理氣健脾；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；乳香、沒(méi)藥消腫生肌、活血定痛；紅花止痛、散瘀、活血；川芎活血行氣，多藥聯(lián)用共奏化瘀活血、行氣止痛、消腫生肌之功。研究［10-11］表明，土鱉蟲水溶成分對(duì)成骨細(xì)胞有促增殖作用，且可通過(guò)調(diào)控骨生長(zhǎng)因子，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，加速骨痂生長(zhǎng)及骨折愈合；當(dāng)歸中當(dāng)歸多糖能加速造血干細(xì)胞分化、增殖，改善血液循環(huán)，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮增生，繼而改善關(guān)節(jié)供血狀態(tài)，加快骨折修復(fù)；紅花具有擴(kuò)張血管、抗缺氧、抗炎、調(diào)節(jié)血液狀態(tài)等功效，且其成分紅花黃色素還可通過(guò)拮抗血小板活化因子發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；赤芍所含赤芍苷、赤芍總黃酮等成分有止痛、解痙、抗炎等作用，其抗炎功效可刺激破骨細(xì)胞分化，加速骨折斷端破骨吸收，繼而加速骨折愈合；川芎可增強(qiáng)巨噬功能，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，加速損傷組織修復(fù)，且可拮抗神經(jīng)元ATP-激活電流，起到鎮(zhèn)痛作用。在骨折及手術(shù)嚴(yán)重刺激下，筋脈損傷、瘀血內(nèi)滯為炎癥反應(yīng)高發(fā)階段，炎癥反應(yīng)不但影響骨折愈合，且與并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)［12］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后TNF-α 水平較對(duì)照組低，說(shuō)明活血止痛湯可降低脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者炎性反應(yīng)。分析原因可能與活血止痛湯中陳皮、三七、紅花、蘇木、赤芍等多味中藥有抗炎、抑菌、擴(kuò)張血管等藥理作用有關(guān)。

綜上所述，活血止痛湯可減輕脛腓骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛，降低炎性反應(yīng)，改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合。