趙聰聰 程相紅 劉 利 王真真 趙 琪

近5年來,我國(guó)人口發(fā)展面臨轉(zhuǎn)折性變化,自2016年全面二孩政策實(shí)施后,當(dāng)年人口出生率達(dá)13.57‰,但自2017年以后,生育水平呈現(xiàn)連續(xù)下降趨勢(shì),2021年我國(guó)人口出生率為7.52‰[1]。助產(chǎn)專業(yè)是一個(gè)高壓力的職業(yè),被認(rèn)為是對(duì)身體和心理要求最高的職業(yè)之一[2]。助產(chǎn)士是孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期主要服務(wù)的提供者,是保障孕產(chǎn)婦安全的主力軍,助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰的安危,在減少產(chǎn)婦死亡和患病方面起著至關(guān)重要的作用[3]。為保障母嬰安全,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公眾對(duì)助產(chǎn)士的期望也越來越高。在低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士面臨較大的職業(yè)壓力,包括助產(chǎn)人才匱乏,培訓(xùn)機(jī)制不規(guī)范,專業(yè)性強(qiáng),要求高等職業(yè)相關(guān)因素。過高的職業(yè)壓力可影響其身心健康,出現(xiàn)負(fù)面情緒,降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及員工滿意度,提高離職率,還可引起心血管疾病、不育、流產(chǎn)和早產(chǎn)等問題[4]。因此,關(guān)注助產(chǎn)士的職業(yè)壓力水平,制定壓力管理方案并進(jìn)行有效干預(yù)顯得尤為必要。本文調(diào)查低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取河南省鄭州市9所三級(jí)甲等醫(yī)院139名助產(chǎn)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制大專及以上的畢業(yè)生,取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證與母嬰保健技術(shù)資格證;(2)工作1年以上的助產(chǎn)士。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)修助產(chǎn)士;(2)正在脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或休假的助產(chǎn)士。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 調(diào)查工具

(1) 一般資料調(diào)查表 :采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表,包括助產(chǎn)士年齡、文化程度、職稱、職務(wù)、受聘形式、工作年限、婚姻狀況、育兒數(shù)、月收入、每周平均工作時(shí)間、平均每月夜班數(shù)、規(guī)律性的做運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件等。(2)護(hù)士工作壓力源量表:由李小妹等[5]引進(jìn)并結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況重新設(shè)計(jì)完成,該量表包含護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)問題,共35個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法,分值與壓力程度呈正相關(guān)。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表:采用肖水源[6]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表,該量表包含客觀支持、主觀支持和對(duì)支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目?？偡?6分,≤22 分為低水平,23～44 分為中等水平,45～66分為高水平。(4)知覺壓力量表:由楊廷忠等[7]引進(jìn),用于測(cè)量職業(yè)壓力水平。該量表包含緊張感、失控感2個(gè)維度,共14個(gè)條目。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法,總是(4分)、時(shí)常(3分)、有時(shí)(2分)、偶爾(1分)、從不(0分),知覺壓力與分值呈正相關(guān)。(5)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表:由解亞寧[8]主編,包含積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)維度,采用0～3分評(píng)分法,即不采取0 分、偶爾采取1分、有時(shí)采取2分、經(jīng)常采取3分。

1.3 資料收集方法

釆用便利抽樣法,在征得各醫(yī)院產(chǎn)科領(lǐng)導(dǎo)同意的前提下,說明研究目的及問卷填寫方法,在自愿參加基礎(chǔ)上由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷并檢查。本研究共發(fā)放問卷142份,回收有效問卷139份,有效回收率為97.89%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士的一般資料

本次參與調(diào)查助產(chǎn)士均為女性,年齡21～44歲;文化程度:?？?名,本科128名,碩士3名;職稱:護(hù)士7名,護(hù)師58名,主管護(hù)師72名,副主任護(hù)師2名;職務(wù):護(hù)士130名,護(hù)士長(zhǎng)9名。

2.2 低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力影響因素的單因素分析,表1

表1 低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力影響因素的單因素分析(n=139)

結(jié)果顯示, 不同年齡、育兒數(shù)、月收入、每周平均工作時(shí)間、平均每月夜班數(shù)的助產(chǎn)士工作壓力得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 助產(chǎn)士職業(yè)壓力與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和知覺壓力的相關(guān)性分析,表2～3

表2 助產(chǎn)士職業(yè)壓力、知覺壓力、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持得分情況

表3 助產(chǎn)士職業(yè)壓力與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及知覺壓力的相關(guān)性分析(n=139)

助產(chǎn)士職業(yè)壓力總均分為(2.21±0.42)分,社會(huì)支持總分為(40.57±7.67)分,應(yīng)對(duì)方式總分為(2.55±0.52)分,知覺壓力總分為(39.13±10.47)分。助產(chǎn)士職業(yè)壓力與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.292,P< 0.01),與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(r= 0.172,P<0.05),與知覺壓力呈正相關(guān)(r=0.443,P<0.01)。

2.4 低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力影響因素的多元線性回歸分析,表4

表4 低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力影響因素的多元線性回歸分析

以助產(chǎn)士職業(yè)壓力為因變量,以單因素分析和相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(賦值方式:年齡為≤29歲=1、30～39歲=2、>39歲=3,育兒數(shù)為0個(gè)=1、1個(gè)=2、2個(gè)=3,平均每月夜班數(shù)為0個(gè)=1、1～5個(gè)=2、6～10個(gè)=3、>=11個(gè)=4,每周平均工作時(shí)間為<40h=1、40～50h=2、50～60h=3、≥60h=4),進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,育兒數(shù)、月收入、每周平均工作時(shí)間、平均每月夜班數(shù)、消極應(yīng)對(duì)方式、知覺壓力是低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力的主要影響因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力得分為(2.21±0.42)分,處于中度水平,與李倩倩等[9]研究結(jié)果一致。分析原因:(1)助產(chǎn)士角色模糊且自主性較低。我國(guó)助產(chǎn)士雖能獨(dú)立接產(chǎn),但僅限于正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作,對(duì)于難產(chǎn)的接產(chǎn)工作由醫(yī)生主導(dǎo),助產(chǎn)士協(xié)助其進(jìn)行。且我國(guó)一些醫(yī)院的助產(chǎn)士只負(fù)責(zé)巡回工作,接產(chǎn)工作由醫(yī)生負(fù)責(zé)[10]。(2)社會(huì)支持體系薄弱。助產(chǎn)士在臨床工作中承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力的助產(chǎn)工作,但在職稱聘任以及薪酬分配方面,助產(chǎn)士相對(duì)普通護(hù)理人員并無區(qū)別。而社會(huì)支持在一定程度上可減輕助產(chǎn)士的育兒及贍養(yǎng)父母的壓力,減少因高強(qiáng)度工作壓力給身心帶來負(fù)面影響[11]。(3)角色沖突。本研究中養(yǎng)育一個(gè)孩子以上的助產(chǎn)士占比為66.19%,在承擔(dān)育兒壓力的同時(shí)還要承擔(dān)贍養(yǎng)父母的重?fù)?dān),其角色沖突、生活壓力及經(jīng)濟(jì)壓力可增加其職業(yè)壓力。因此,提示管理人員應(yīng)給予助產(chǎn)士政策支持及組織支持,對(duì)助產(chǎn)士充分授權(quán),增強(qiáng)其職業(yè)獲益感及職業(yè)認(rèn)同感,減輕其職業(yè)壓力水平。此外,助產(chǎn)士本身應(yīng)合理分配工作與家庭時(shí)間,減少角色沖突,從而提高自我幸福感。

3.2 低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力影響因素分析

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,育兒數(shù)、月收入、每周平均工作時(shí)間、平均每月夜班數(shù)量、知覺壓力及消極應(yīng)對(duì)方式是助產(chǎn)士職業(yè)壓力的主要影響因素(P<0.05)。

3.2.1育兒數(shù)、每周平均工作時(shí)間及平均每月夜班數(shù)越高,月收入越低助產(chǎn)士職業(yè)壓力越大 本研究結(jié)果顯示,助產(chǎn)士育兒數(shù)、每周平均工作時(shí)間、平均每月夜班數(shù)與其職業(yè)壓力呈正相關(guān)。工作與親子陪伴沖突及經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)進(jìn)一步加劇父母的工作壓力和生活焦慮,導(dǎo)致消極后果,如職業(yè)倦怠、工作和生活滿意度降低、家庭幸福感減少、消極情緒體驗(yàn)、身體不適等[12]。因此,提示護(hù)理管理人員為助產(chǎn)士提供支持服務(wù)時(shí)應(yīng)考慮適當(dāng)延長(zhǎng)育兒助產(chǎn)士休息時(shí)間,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)安排育兒支持小組,幫助他們提高對(duì)父母能力的感知和整體幸福感。職稱評(píng)定、薪酬分配方面護(hù)理管理者也需對(duì)育兒助產(chǎn)士給予傾斜,從而增加其崗位吸引力[13]。本研究中82.01%的助產(chǎn)士平均每周工作時(shí)間大于40h,61.15%的助產(chǎn)士每月至少有6個(gè)以上的夜班,長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度疲勞工作,會(huì)疊加助產(chǎn)士的壓力且不利于助產(chǎn)士的身體健康。因此,提示管理人員應(yīng)彈性排班,針對(duì)性采取有效措施減輕人體疲憊感,進(jìn)而減輕助產(chǎn)士職業(yè)壓力。

3.2.2應(yīng)對(duì)方式中消極應(yīng)對(duì)越高的助產(chǎn)士職業(yè)壓力越大 本研究結(jié)果顯示,消極應(yīng)對(duì)方式能正向預(yù)測(cè)助產(chǎn)士職業(yè)壓力水平,與馮凱娜[14]研究結(jié)果一致。分析原因:本研究中39歲以下青年占比84.89%,當(dāng)代青年處于網(wǎng)絡(luò)亞文化環(huán)境中,容易受“擺爛”“躺平”“糊弄學(xué)”等“喪文化”的影響[15]。由于助產(chǎn)士服務(wù)對(duì)象的特殊性,可通過產(chǎn)婦的日?；仞伡坝有律南矏傇黾悠渎殬I(yè)獲益感[16]。但長(zhǎng)時(shí)間的網(wǎng)絡(luò)亞文化影響可增加其消極情緒與職業(yè)倦怠感。而正念練習(xí)、情商投資及高度的連貫感可以幫助助產(chǎn)士形成正向價(jià)值觀,積極應(yīng)對(duì)生活中的困難與挑戰(zhàn)[17]。因此,提示助產(chǎn)士應(yīng)注重自我投資與干預(yù),從而積極應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力,提高抗逆水平。

3.2.3知覺壓力水平越高的助產(chǎn)士職業(yè)壓力越大 本研究中助產(chǎn)士知覺壓力水平得分為(39.13±10.47)分,與助產(chǎn)士職業(yè)壓力水平呈正相關(guān)(r=0.443,P<0.01),高于Aghamohammadi等[18]研究結(jié)果。分析原因:我國(guó)自2017年以后,生育水平呈現(xiàn)連續(xù)下降趨勢(shì),而此次調(diào)查又處于新型冠狀病毒疫情期間,助產(chǎn)士對(duì)其職業(yè)前景存在一定程度的擔(dān)憂。且隨著醫(yī)療保健知識(shí)的快速發(fā)展及公眾健康意識(shí)的增加,公眾及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)助產(chǎn)士的服務(wù)質(zhì)量及助產(chǎn)技術(shù)等方面也有更高的要求。因此,提高助產(chǎn)士的知覺壓力水平也隨之增高。提示臨床管理者需與助產(chǎn)士及時(shí)溝通,改善工作環(huán)境,提供壓力管理課程及專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì),增強(qiáng)助產(chǎn)士的韌性,從而降低其職業(yè)壓力水平[19]。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示,低生育水平時(shí)期助產(chǎn)士職業(yè)壓力處于中度水平。主要影響因素包括助產(chǎn)士育兒數(shù)、月收入、每周平均工作時(shí)間、平均每月夜班數(shù)、消極應(yīng)對(duì)方式、知覺壓力水平。護(hù)理管理者可通過制定壓力管理策略,降低助產(chǎn)士職業(yè)壓力水平,提高助產(chǎn)士生活及工作質(zhì)量。但本研究?jī)H對(duì)鄭州市9所三級(jí)甲等醫(yī)院的助產(chǎn)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查,未來可進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查,為助產(chǎn)士構(gòu)建壓力干預(yù)方案提供參考。