王園園

摘要：固定資產(chǎn)管理的有效性對公立醫(yī)院整體運營發(fā)展起著直接作用，完善和加強固定資產(chǎn)管理工作，對醫(yī)院的正常運行、提高醫(yī)療服務質(zhì)量，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益有重要影響。本文通過分析公立固定資產(chǎn)現(xiàn)狀，從預算管理角度深入分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)從投資、采購和驗收、使用和維護、日常管理和處置固定資產(chǎn)等各環(huán)節(jié)存在的問題，并據(jù)此提出固定資產(chǎn)管理的具體措施，以期為實現(xiàn)固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院的高效利用，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；資產(chǎn)管理

近年來，隨著《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)

〔2020〕27號）、《關(guān)于加強行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理的通知》（財資97號）等文件的出臺，對公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理工作提出更新的要求，因此，通過合理配置固定資產(chǎn)，有助于降低醫(yī)院運營成本，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，亟需加以研究。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的內(nèi)容與特點

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院擁有或控制的，能滿足醫(yī)院業(yè)務需求的資產(chǎn)。該資產(chǎn)在實際應用過程中，形態(tài)和使用價值一般不會發(fā)生變化，它一般使用壽命超過1年，價值超過1000元。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)因其具有專業(yè)性強、種類多、分布廣的特點，從而給公立醫(yī)院進行固定資產(chǎn)管理增加了難度。因此，固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院高效運營和穩(wěn)定發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，為醫(yī)療服務活動和醫(yī)學項目研究提供重要的物質(zhì)保障。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要作用

1.固定資產(chǎn)管理有助于降低運營成本

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，藥品零加成、醫(yī)保支付方式改革等的推進，做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理顯得尤為重要。通過規(guī)范相應的固定資產(chǎn)管理制度，公立醫(yī)院可以整體把控科室的資源配置，從而合理分配有限資源。通過對固定資產(chǎn)全生命周期進行管理，能夠提高資產(chǎn)的使用效率，不僅可以提高醫(yī)院整體的綜合管理水平，還可以降低公立醫(yī)院日常運營成本，從而促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

2.固定資產(chǎn)管理有助于保障資產(chǎn)完整性

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要物質(zhì)支撐，因而公立醫(yī)院要加強固定資產(chǎn)管理，監(jiān)督固定資產(chǎn)日常維修保養(yǎng)工作。在實際應用中，患者在診療的各個重要環(huán)節(jié)或多或少都會用到儀器設(shè)備，大夫開展的各項科研活動同樣也需要精準儀器設(shè)備進行技術(shù)加持。所以設(shè)備發(fā)生小故障要進行及時處理，這樣既可以保障固定資產(chǎn)的完整性，也可以延長固定資產(chǎn)使用壽命，保障日常工作的順利開展。

3.固定資產(chǎn)管理有助于實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標

通過加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，綜合考慮購置價格、使用率、收入情況、業(yè)務量、維修費、回收年限等情況，達到醫(yī)院經(jīng)營管理目標。從而規(guī)范固定資產(chǎn)全生命周期內(nèi)的使用，實現(xiàn)固定資產(chǎn)最大效能的前提下，給醫(yī)院帶來效益最大化。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實踐問題

（一）固定資產(chǎn)投資預算準備工作不充分、不科學

公立醫(yī)院每年年底都會進行下一年度預算編制工作，目的是提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提高綜合競爭能力。目前工作還存在以下問題：

1.預算編制準備工作不充分。醫(yī)院固定資產(chǎn)具有價值偏高，數(shù)量眾多，折舊時間長的特點。在藥品零加成、醫(yī)保自付方式改革、分級診療的環(huán)境下，固定資產(chǎn)投資增加了醫(yī)院日常成本支出，在收入不確定的情況下，醫(yī)院經(jīng)營結(jié)余數(shù)額相對減少。所以在嚴峻的市場形勢下，每年年底預算編制中固定資產(chǎn)投資工作就顯得尤為重要。為實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量運營和科室業(yè)務快速發(fā)展，在固定資產(chǎn)投資之前，科室負責人應該把下一步計劃匯報給分管領(lǐng)導。通過與分管領(lǐng)導共同商議新項目的可行性，從而獲得領(lǐng)導的支持、配合，為科室新業(yè)務的順利開展奠定基礎(chǔ)。而現(xiàn)實情況是臨床科室已有功能相同的設(shè)備，因為種種原因設(shè)備閑置，再次申請購買同種設(shè)備，這樣勢必占用醫(yī)院資源，造成資源的浪費。同時也存在投資的醫(yī)療設(shè)備過于先進，只是單方面考慮設(shè)備的優(yōu)勢，沒有綜合考慮醫(yī)院地理位置、患者人群、患者支付能力、配套設(shè)備是否齊全、人員配備是否充足等因素，從而導致購置后醫(yī)療設(shè)備使用頻率過低，未起到相應的醫(yī)療救治作用。

2.預算編制審核缺乏依據(jù)。設(shè)備管理科審核各科室固定資產(chǎn)投資可行性報告填列的依據(jù)不充足，如數(shù)據(jù)支持不充分、設(shè)備使用情況分析不全面等問題，嚴重影響可行性分析報告的準確性。醫(yī)療裝備委員會在收到可行性分析報告之后，對各項目帶來的發(fā)展前景、設(shè)備成本、人員投入、回收期限等信息進行綜合論證之后對固定資產(chǎn)投資進行審批。只有全面綜合判斷項目可行性，才能發(fā)揮監(jiān)督的有效性，制定的固定資產(chǎn)預算程序才不會流于形式。

（二）固定資產(chǎn)購買、驗收流程不規(guī)范

部分業(yè)務科室預算意識薄弱，編制預算時沒有全面考慮業(yè)務需要，預算編制結(jié)束再申請采購，造成先采購后補流程的現(xiàn)象，醫(yī)院運行成本增加。固定資產(chǎn)的驗收工作一般由設(shè)備廠家、設(shè)備管理科、臨床科室人員共同參與。而現(xiàn)實情況是臨床科室由于業(yè)務繁忙，沒有時間參與驗收環(huán)節(jié)，而設(shè)備管理科人員由于缺乏醫(yī)學專業(yè)常識，只能對型號、數(shù)量、功能等基本信息給予核對，導致無法與臨床科室有良好的設(shè)備信息交接。這樣勢必會造成臨床科室在固定資產(chǎn)使用過程中出現(xiàn)各種差錯，造成維修費用增加，最難以區(qū)分是廠家產(chǎn)品的質(zhì)量責任還是醫(yī)院人員操作失誤的責任。

（三）固定資產(chǎn)使用率不高，未帶來理想的經(jīng)濟效益

1.醫(yī)務人員綜合業(yè)務能力不強，得不到患者的認可，導致固定資產(chǎn)使用率低。隨著時代的快速發(fā)展，設(shè)備更新?lián)Q代也不斷加快，部分高精尖設(shè)備對醫(yī)療技術(shù)人員的專業(yè)能力要求越來越高。由于醫(yī)院工作人員綜合業(yè)務能力不強，不能結(jié)合設(shè)備監(jiān)測結(jié)果全面分析患者病情，導致患者認可度不高，接診率下降，固定資產(chǎn)利用率低。

2.醫(yī)院對新業(yè)務的宣傳力度不夠，患者知曉率低，接診量少，從而固定資產(chǎn)閑置。尤其是固定資產(chǎn)投資較高的新業(yè)務，宣傳力度不夠，患者就沒有了解業(yè)務的途徑。老百姓選擇就診醫(yī)院多采取口耳相傳的方式，聽取朋友、熟人意見，所以提升新業(yè)務知曉率的最高效的方法莫過于加大宣傳。否則新業(yè)務的知曉率低，就診量少，會導致固定資產(chǎn)的利用率偏低。

（四）固定資產(chǎn)日常管理不規(guī)范

1.日常操作、維修不規(guī)范。工作人員在使用固定資產(chǎn)的過程中，會因為操作流程不規(guī)范，造成高精度設(shè)備部件的損壞，有些供應商未提供定期的維修保養(yǎng)服務，勢必會增加維修成本，同時縮短設(shè)備的使用壽命。工作人員不規(guī)范的維修設(shè)備部件，也會導致監(jiān)測結(jié)果準確度降低，影響大夫?qū)颊卟∏榈脑\斷。

2.日常監(jiān)督不到位。公立醫(yī)院的大型固定資產(chǎn)占用金額較大，折舊時間長，對科室經(jīng)濟效益影響較大。臨床科室多注重設(shè)備使用方面，對于會計方面的固定資產(chǎn)后續(xù)計量，折舊的分攤沒有概念。設(shè)備投入使用后成本回收周期長短、利用率高低等數(shù)據(jù)是否符合科室可行性報告中的預計，臨床科室沒有準確把控。而設(shè)備管理科也沒有及時跟進，缺乏對固定資產(chǎn)的日常監(jiān)督管理。

（五）固定資產(chǎn)處置不規(guī)范

國家規(guī)定公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)不得隨意處置。但是，現(xiàn)實存在的狀況是不用的固定資產(chǎn)隨意堆放。這樣不僅占用了公共區(qū)域，而且還造成資源的浪費。甚至有些科室隨意處置不用的固定資產(chǎn)，沒有對固定資產(chǎn)進行價值評估和申請，隨意賤賣，直接造成國有資產(chǎn)的流失。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改進措施

（一）增強預算編制固定資產(chǎn)投資的合理性

1.加強固定資產(chǎn)購置的可行性論證。臨床科室根據(jù)本科室發(fā)展申請醫(yī)療設(shè)備時，需要制定固定資產(chǎn)可行性方案。首先，要結(jié)合科室的實際情況把申請的醫(yī)療設(shè)備能夠開展的業(yè)務范圍進行深度調(diào)研。臨床科室應在科內(nèi)召開會議，充分進行醫(yī)療設(shè)備申購前論證，具體包括：病源來源、業(yè)務范圍、使用培訓、回收額、業(yè)務發(fā)展計劃等。讓臨床科室做到心中有數(shù)，合理規(guī)劃科室業(yè)務發(fā)展。其次，科室負責人填寫《醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備申購可行性分析論證表》，并逐級讓領(lǐng)導簽字，通過分管領(lǐng)導把控大額項目支出。最后再把可行性論證表交給設(shè)備管理科審核，由醫(yī)學裝備委員會進行審批，最后決定是否通過。

2.強化預算執(zhí)行力度。由設(shè)備管理科編制固定資產(chǎn)投資可行性報告統(tǒng)計表，由醫(yī)學裝備委員會對新項目發(fā)展前景、新設(shè)備的成本、回收期等進行綜合論證，確定是否購買固定資產(chǎn)。合理的固定資產(chǎn)投資是一項有效的成本控制。成本管理既是節(jié)約的技巧，也是花錢的藝術(shù)，大額固定資產(chǎn)投資是醫(yī)院成本控制的重點。所以醫(yī)學裝備委員會中的成員要充分發(fā)揮各自的業(yè)務特長，嚴格把控固定資產(chǎn)投資的審批環(huán)節(jié)，后期對預算執(zhí)行偏差進行具體分析，劃分責任，增強成本控制意識。

（二）規(guī)范固定資產(chǎn)采購與驗收流程

1.規(guī)范固定資產(chǎn)采購流程。制定無預算不支出的采購制度，在根源上讓科室重視預算管理，從而慎重投資固定資產(chǎn)，合理規(guī)劃科室明年發(fā)展，減少先采購后補程序的現(xiàn)象。公立醫(yī)院購買固定資產(chǎn)工作需要經(jīng)過政府采購環(huán)節(jié)，需求科室充分考慮政府采購的時間跨度，結(jié)合固定資產(chǎn)投入使用時間、人員配備、業(yè)務宣傳等準備工作進展情況，合理規(guī)劃科室工作進度，確保固定資產(chǎn)相關(guān)工作同步進行，嚴格按照計劃執(zhí)行。

2.優(yōu)化固定資產(chǎn)驗收流程。通過優(yōu)化固定資產(chǎn)驗收流程，確保固定資產(chǎn)正常使用，規(guī)范固定資產(chǎn)操作流程，避免設(shè)備出現(xiàn)問題時，責任不明。所以需要設(shè)備廠家、設(shè)備管理科和臨床科室人員都在場的情況下進行固定資產(chǎn)驗收工作。醫(yī)院工作人員認真核對設(shè)備名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量等信息，詳細聽取設(shè)備使用方法，掌握設(shè)備使用規(guī)則，確定設(shè)備的保修期限及維修方式，并積極與設(shè)備供應商搭建快捷高效的溝通渠道，如微信、郵箱等多種方式，方便后期設(shè)備的維修保養(yǎng)工作。

（三）提高固定資產(chǎn)利用率

1.提高醫(yī)療技術(shù)人員綜合業(yè)務能力，獲得患者認可，從而提高設(shè)備使用率。醫(yī)院最大的財富是人才，要想促進醫(yī)院業(yè)務發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)人員要有終身學習精神，不斷提高綜合素養(yǎng)。不僅僅是掌握扎實的醫(yī)學相關(guān)知識，在發(fā)展創(chuàng)新原有業(yè)務的基礎(chǔ)上還要積極探索新業(yè)務。醫(yī)療技術(shù)人員要不斷了解行業(yè)發(fā)展最新動態(tài)，結(jié)合高精尖設(shè)備的使用，提升自身綜合業(yè)務能力，才能更好的服務群眾，得到患者的肯定和認可。

2.全院共同推進新業(yè)務的開展。要順利開展一項新的醫(yī)療服務，在具備先進設(shè)備的前提下，僅僅依靠臨床科室是遠遠不夠的，還需要全院全員共同參與，共同推廣醫(yī)院新業(yè)務新技術(shù)，擴大業(yè)務知名度。醫(yī)院可以利用微信公眾號、抖音短視頻等方式宣傳醫(yī)院優(yōu)勢學科，利用名醫(yī)效應宣傳新業(yè)務，提高知曉率?？剖抑魅巫鳛橄蠕h領(lǐng)導，通過共建單位講堂、專家進社區(qū)等活動，讓群眾更詳細的了解醫(yī)院新開展的業(yè)務，吸引更多的患者前來就診。普通員工可以把新業(yè)務向朋友親戚進行推廣，擴大知曉范圍，知曉人數(shù)的增多也會帶來就診人數(shù)的增多，從而為新業(yè)務的開展打下良好的基礎(chǔ)。

（四）加強固定資產(chǎn)日常使用規(guī)范

1.規(guī)范固定資產(chǎn)日常操作，定期進行檢查維修。醫(yī)院志愿者指導患者規(guī)范使用公共區(qū)域機器設(shè)備，并在機器上貼上使用標識，確保在沒有指引的情況下患者正確使用。定期聘請設(shè)備工程師對醫(yī)院特定設(shè)備進行檢查維修，并與設(shè)備工程師建立長期合作。對于醫(yī)院日常簡單的設(shè)備故障問題，通過視頻、電話與工程師進行直接溝通。部分高精度醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)復雜，雖然供應商沒有提供定期維修保養(yǎng)服務，但是設(shè)備管理科也要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時與工程師反映，確保設(shè)備的正常使用，科室業(yè)務才能正常運行。

2.定期對固定資產(chǎn)使用情況進行監(jiān)督。根據(jù)設(shè)備投入運行狀況，結(jié)合設(shè)備購置前提交的可行性報告，設(shè)備管理科按季度、半年度、年度階段對固定資產(chǎn)運行狀況進行持續(xù)跟蹤。通過客觀多樣的數(shù)據(jù)分析，綜合評價醫(yī)療設(shè)備使用狀況，監(jiān)督設(shè)備帶來的經(jīng)濟效益。然后將分析結(jié)果定期反饋到臨床科室，讓科室自查自糾設(shè)備的使用和效益情況，及時調(diào)整設(shè)備使用狀態(tài)，提高科室運營效率，促進固定資產(chǎn)管理的科學化、精細化。

（五）規(guī)范處置固定資產(chǎn)

1.規(guī)定固定資產(chǎn)處置責任。閑置的固定資產(chǎn)也具有使用價值，只是目前被更先進的設(shè)備替換下來。科室負責人對固定資產(chǎn)的正常使用、維修、報廢承擔主要責任，科室不經(jīng)過審批流程隨意處置固定資產(chǎn)，會帶來國家資產(chǎn)流失。醫(yī)院應對固定資產(chǎn)處置做出制度性規(guī)定，如不遵守將給予科室相應處罰。設(shè)備管理科人員制定醫(yī)院固定資產(chǎn)使用年限統(tǒng)計一欄表，每季度、半年度、年度定期與科室核查固定資產(chǎn)的使用情況，具體包括在用、閑置、過使用年限的固定資產(chǎn)。

2.規(guī)范處置固定資產(chǎn)流程?？剖乙幹霉潭ㄙY產(chǎn)，首先填制處置固定資產(chǎn)申請單，由設(shè)備管理科對要處置的資產(chǎn)進行綜合評估。如果是大型設(shè)備可以聘請權(quán)威專家進行鑒定，確定其實際價值。通過對固定資產(chǎn)進行綜合評價，判斷是否達到處置條件，給出處置意見，出具固定資產(chǎn)處置清單并簽字。其次把處置清單提供給財務科人員進行核銷，做到賬實相符，從此該設(shè)備不在屬于科室的資產(chǎn)。最后所有處置所得款項都進入醫(yī)院賬戶。

總之，固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院重要資產(chǎn)，其投資、購買、使用、維修、處置與公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益有著密切關(guān)系，固定資產(chǎn)管理已成為促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要手段。隨著新醫(yī)改的不斷推進，公立醫(yī)院必須緊跟數(shù)字化時代的步伐，不斷發(fā)展創(chuàng)新，加強固定資產(chǎn)管理。

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