李鑫磊，陸文洪，羅雯鵬

醫(yī)教協(xié)同背景下MDT聯(lián)合PBL模式在中醫(yī)肛腸規(guī)培教學中的應用

李鑫磊，陸文洪，羅雯鵬

湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸二科，湖南長沙 410005

探索多學科診療（multi-disciplinary treatment，MDT）聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的教學（problem-based learning，PBL）模式在中醫(yī)肛腸規(guī)培教學中的可行性。選取2021年7月至2022年6月湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)肛腸專業(yè)規(guī)培生為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組；試驗組采用多學科診療（multi-disciplinary treatment，MDT）聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的教學（problem-based learning，PBL）模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式；對學生成績進行考核，完善中醫(yī)肛腸帶教老師教學能力評估表和中醫(yī)肛腸規(guī)培生自我評價調(diào)查表。在成績考核方面，試驗組成績更優(yōu)秀，且差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）；在教學評價方面，試驗組能夠提供更好的教學質(zhì)量和學習環(huán)境，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）；在自我評價方面，試驗組較對照組能夠更好地提升自己能力、知識、思維，認可度高，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。MDT聯(lián)合PBL模式應用于中醫(yī)肛腸專業(yè)規(guī)培生教育能綜合提高學生能力。

MDT；PBL；中醫(yī)肛腸規(guī)培教學

中醫(yī)肛腸專業(yè)規(guī)培生教育是一項理論性、實踐性、學術(shù)性、技術(shù)性的綜合性工作[1]。隨著規(guī)培生增多，常伴隨著教學質(zhì)量不達標、醫(yī)療資源無法均衡等問題[2]。學生缺乏積極性、主動性以及分析和解決問題的能力，習慣于傳統(tǒng)教育模式下被動地接受知識，不能利用書本理論知識解決臨床實際用藥問題[3]。肛腸科作為中醫(yī)外科學研究方向之一，對專業(yè)知識和操作技能要求較高，且與其他臨床學科關(guān)系緊密[4]。為深入改革中醫(yī)肛腸專業(yè)規(guī)范化培訓，本研究采用多學科診療（multi-disciplinarytreatment，MDT）聯(lián)合問題為基礎(chǔ)的教學方法（problem-based learning，PBL），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年6月湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院60名中醫(yī)肛腸專業(yè)規(guī)培生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各30人。試驗組中，男性12人，女性18人，年齡24～28歲，平均年齡為（25.43±1.09）歲。對照組中，男性9人，女性21人，年齡23～27歲，平均年齡為（25.17±1.34）歲。試驗組采用MDT+PBL模式；對照組采用傳統(tǒng)教學模式。兩組規(guī)培生性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 具體方法如下：①按教學大綱對中醫(yī)肛腸臨床病種進行學習，由帶教老師提出問題；②問題作為導向，使用各種資源庫查閱資料并分析；③規(guī)培生加入多學科病例討論，根據(jù)病情邀請院內(nèi)相關(guān)科室參加，學生與各科室老師共同參與臨床互動討論；④增加臨床技能培訓，規(guī)培生實際參與病例管理，并在手術(shù)操作中充當助手；⑤帶教老師對需掌握的知識加以鞏固，形成簡明知識總結(jié)。

1.2.2 對照組 傳統(tǒng)教學模式以“一對多”的方式進行臨床帶教，教學流程包括案例講解、學生提問、教師答疑、歸納總結(jié)，具體內(nèi)容包括病因?qū)W機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方案。學生自行對老師傳授的肛腸知識進行理解消化；指導學生進行中醫(yī)臨床實踐技能操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 成績考核 肛腸科規(guī)培結(jié)束后進行考核，包括理論考核和臨床操作考核。按總成績標準評定，總分為100分，共分為5個級別：90～100分、80～89分、70～79分、60～69分、60分以下，分別對應優(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格[5]。理論考核以閉卷筆試進行，雙盲閱卷，考核內(nèi)容為肛腸科常見病種。試卷分為客觀性試題和主觀性試題兩部分，考前不進行輔導，采用統(tǒng)一的評分標準進行流水閱卷。臨床操作考核包括病史采集、查體、專科檢查、傷口換藥、手術(shù)消毒鋪巾等方面。

1.3.2 學生認知評價 在肛腸科規(guī)培結(jié)束后對兩組的教學質(zhì)量進行評估，參考肖金銀等自行設(shè)計的不記名調(diào)查問卷，了解學生對兩種教學模式評價[8]。比較兩組學生的認可度，認可度（%）=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，組間比較采用2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學生考核成績比較

試驗組（96.67%）及格率高于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計學意義（2=2.051，=0.044）。表明采用MDT聯(lián)合PBL模式后，中醫(yī)外科方向規(guī)培生學習成績有所提高，見表1。

2.2 中醫(yī)肛腸帶教老師教學能力評估

在教學態(tài)度、教學水平、教學氛圍方面，試驗組學生認可度高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。表明采用MDT聯(lián)合PBL模式后，規(guī)培生對帶教老師的認可度較高，見表2。

2.3 中醫(yī)肛腸規(guī)培生自我評價調(diào)查

在中醫(yī)肛腸規(guī)培生自我評價調(diào)查時，試驗組對自身能力提升認可度均傳統(tǒng)組，且具有統(tǒng)計學意義（<0.05），表明采用MDT聯(lián)合PBL模式能更好地提高學生的學習能力、實踐能力、知識范圍、臨床能力及思維，見表3。

3 討論

臨床教學中面臨著如何保證質(zhì)量、突出創(chuàng)新、提高綜合素質(zhì)等切實問題。中醫(yī)肛腸病學隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，診療方案呈現(xiàn)多樣化，需依靠循證醫(yī)學實現(xiàn)個體化精準治療。目前中醫(yī)肛腸規(guī)培生教育未能及時跟上臨床治療的步伐，單一和碎片化的教學導致規(guī)培生對疾病治療缺乏系統(tǒng)和層次上的認識。

PBL是一種以提出問題作為學習討論向?qū)?，讓學生作為該問題的具有情景中，學生為主體的教學模式，學生自學與老師帶教相結(jié)合的一種教學方法，以真實案例為中心，進入深層次討論教學。在教學過程中相互討論、誘導啟發(fā)、逐步拓展，培養(yǎng)學習的主動性和積極性，讓其對該類問題實現(xiàn)進程式探索，提升學生自學及解決問題的能力[8-9]。

表1 學生考核成績比較[n（%）]

表2 中醫(yī)肛腸科帶教老師教學能力評估[n（%）]

表3 中醫(yī)肛腸規(guī)培生自我評價調(diào)查表

MDT模式是多學科專家合作，該模式由多個科室專家共同成立一個小組，整合學科資源和優(yōu)勢使得醫(yī)學資源優(yōu)化配置，傳統(tǒng)個體經(jīng)驗教學模式轉(zhuǎn)化為團隊合作模式，針對某一問題或者方案進行討論、研究，最后共同得出結(jié)論[10-11]。學生參與MDT模式能夠掌握到更多相關(guān)學科知識點，從不同專業(yè)角度提升對疾病的認識。

兩者模式聯(lián)合，學生在臨床發(fā)現(xiàn)問題并對問題進行分析討論，各學科老師從多角度進行專業(yè)分析、處理、解答，對病種有不同層面的認識，實現(xiàn)醫(yī)學知識與臨床接軌，并實際應用于臨床，培養(yǎng)學生臨床診療思維，最大程度激發(fā)出學生的求知欲，提高解決臨床問題的能力[12]。因此，在MDT聯(lián)合PBL模式應用于中醫(yī)肛腸臨床規(guī)培生教育適應現(xiàn)在中國國情，是一種新醫(yī)療形式下培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才的良好模式。

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（2022–12–21）

（2023–09–13）

R266

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.025

湖南省衛(wèi)生健康委員會科研項目（202115011664）；湖南中醫(yī)藥大學教學改革研究項目（2020-JG043）；湖南省普通高等學校教學改革研究項目（HNJG-2021-0586）；湖南中醫(yī)藥大學教學改革立項項目（2020-JG042）；湖南中醫(yī)藥大學校院聯(lián)合基金教學改革項目（2022-LHJG003）

羅雯鵬，電子信箱：601771203@qq.com