李立青,陳春彥,米運(yùn)強(qiáng),韓 冰,顧克勝

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八四醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科;2.婦兒科;3.中心實(shí)驗(yàn)室,北京 100094)

冠心病是冠狀動脈(冠脈)血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧的常見心臟疾病,臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等[1]。冠脈造影可準(zhǔn)確判斷冠脈狹窄程度,但該檢查為侵入性檢查,具有一定創(chuàng)傷及風(fēng)險,故采用安全性強(qiáng)的血清檢測指標(biāo)判斷冠心病患者病情程度顯得尤為重要[2]。血清小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)是一種運(yùn)載膽固醇(CHO)進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒。有研究表明,sd-LDL是心、腦血管疾病的危險因素之一[3-4]。CHO和甘油三酯(TG)均為脂肪代謝產(chǎn)物,在生命活動中具有重要作用,高脂血癥和高膽固醇血癥也是冠心病的危險因素[5-6]。因此,sd-LDL、CHO、TG水平與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。本研究探究了其與老年冠心病患者病情程度的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月本院收治的老年冠心病患者168例作為觀察對象,根據(jù)心絞痛的穩(wěn)定程度[7]分為穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組(150例)和不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組(168)例。2組患者文化程度、年齡、性別、家族史、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[8](1)符合美國心臟學(xué)會發(fā)布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠心病;(2)年齡大于或等于60歲;(3)具有行冠脈造影術(shù)的手術(shù)指征;(4)對本研究知情且愿意參與。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在慢性感染性疾病或嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)疾病;(2)神志不清,語言障礙;(3)合并腦血管意外;(4)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病;(5)存在血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。

1.2方法

1.2.1檢測方法 采集2組患者清晨空腹新鮮血液標(biāo)本5 mL,1 000 r/min離心(離心半徑為10 cm)20 min分離血清,采用過氧化酶試劑盒(蘇州博園醫(yī)療科技有限公司提供)檢測血清sd-LDL水平,采用CHO氧化酶試劑盒檢測CHO水平,使用全自動血液生化儀檢測儀,將血清放入檢測儀,根據(jù)提示操作檢測血清TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.2.2冠脈病變程度評估 對2組患者進(jìn)行冠脈造影并進(jìn)行Gensini 評分[9]評價冠脈病變程度,根據(jù)患者病變血管最狹窄處作為評分點(diǎn),根據(jù)狹窄計(jì)分：狹窄程度小于25%計(jì)1分,25%～<50%計(jì)2分,50%～<75%計(jì)4分,75%～<90%計(jì)8分,90%～<99%計(jì)16分,嚴(yán)重閉塞計(jì)32分;病變部位位于左主干計(jì)5分,位于前降支或回旋支近段計(jì)2.5分,位于前降支中段計(jì)1.5分,位于前降支遠(yuǎn)端或回旋支及右冠脈計(jì)1分?？偡?狹窄程度計(jì)分×病變部位計(jì)分。

2 結(jié) 果

2.12組患者sd-LDL、CHO水平及Gensini評分比較 SAP組患者sd-LDL、CHO水平,以及Gensini 評分均明顯低于UAP組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者sd-LDL、CHO水平及Gensini評分比較

2.22組患者血脂水平比較 SAP組患者LDL-C和TG水平均明顯低于UAP組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HDL-C水平高于UAP組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者血脂水平比較

2.3sd-LDL、CHO、血脂水平與老年冠心病患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系 檢測CHO、LDL-C、TG、sd-LDL診斷老年冠心病患者病情嚴(yán)重程度的AUC分別為0.838、0.724、0.832、0.666。見表4、圖1 。

圖1 sd-LDL、CHO、血脂水平與病情嚴(yán)重程度ROC曲線

表4 sd-LDL、CHO、血脂水平與老年冠心病患者病情程度的關(guān)系

3 討 論

冠心病是中老年常見疾病,其典型臨床表現(xiàn)為心肌缺血引起的胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等[10-12]。心電圖、冠脈CT血管造影、冠脈造影均可用于冠心病的診斷和病情評估,其中冠脈造影為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,既可確診又可根據(jù)冠脈狹窄情況進(jìn)行支架置入治療[13-15]。近年來,血清指標(biāo)用于冠心病診治及病情和預(yù)后評估等方面的研究越來越多[16]。本研究探討了sd-LDL、CHO、TG水平與老年冠心病患者病情程度的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示,SAP組患者sd-LDL、CHO水平,以及Gensini評分均明顯低于UAP組患者,表明sd-LDL、CHO水平,以及Gensini評分與冠心病患者的心絞痛類型有關(guān)。有研究表明,血清CHO、LDL水平超過正常值是產(chǎn)生動脈粥樣硬化的主要原因之一[17]。心絞痛為冠脈粥樣硬化的常見臨床表現(xiàn),其中SAP表現(xiàn)為胸痛發(fā)作較少,持續(xù)時間較短且可自行緩解,心肌酶正常,斑塊較穩(wěn)定;而不穩(wěn)定斑塊則容易導(dǎo)致UAP及心肌梗死[18]。因sd-LDL升高會導(dǎo)致sd-LDL分子內(nèi)的載脂蛋白B 100構(gòu)象發(fā)生改變,促使LDL受體對sd-LDL的識別減少,且增加與清道夫受體的相互作用,造成sd-LDL被吞噬細(xì)胞無限吞噬,從而促進(jìn)泡沫細(xì)胞增多導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定,因此,UAP患者sd-LDL水平更高[19-20]。另外,因血液CHO水平升高會導(dǎo)致其聚集在動脈壁里,促使斑塊不斷生長,從而造成動脈管腔逐漸變窄甚至發(fā)生阻塞,影響血液和氧的輸送,進(jìn)而引起UAP,因此,UAP患者CHO水平也更高[21-22]。另外,Gensini評分是對冠脈復(fù)雜病變的評分體系,評分高低主要與冠脈狹窄程度及病變部位相關(guān)。Gensini評分越高表示冠脈病變部位越多,狹窄程度越重,即心肌缺血程度越重。而通常UAP患者的冠脈病變更嚴(yán)重。因此,UAP患者Gensini評分高于SAP患者[23]。

本研究將2組患者血脂水平進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示,SAP組患者LDL-C、TG水平均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HDL-C水平升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TG是血液中的一種脂質(zhì)成分,TG水平升高是心肌梗死的獨(dú)立危險因素。LDL-C是一種運(yùn)載CHO進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒,在血漿中具有轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性CHO及CHO酯的作用。HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白,是冠心病的保護(hù)因子,可促進(jìn)外周組織中CHO的消除,防止發(fā)生動脈粥樣硬化的危險。而當(dāng)TG水平升高會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液黏稠度增加,并增加患冠心病的危險性。但還有研究表明,其水平隨年齡增長而上升,尤其是體重超過標(biāo)準(zhǔn)的中老年人往往偏高;而當(dāng)TG水平降低會減少血液黏稠度,從而減少冠心病的發(fā)生[24]。另外LDL-C升高會導(dǎo)致攜帶的CHO積存在動脈壁上,易引起動脈硬化;而當(dāng)LDL-C降低會促使CHO含量減少,從而減少CHO沉積形成動脈硬化[25]。同時,又因HDL分子所攜帶的CHO是逆向轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)源性CHO酯,細(xì)胞膜上攝取CHO,經(jīng)卵磷脂CHO?；D(zhuǎn)移酶催化而成CHO酯,再將其運(yùn)入肝臟,再清除出血液,從而抑制動脈粥樣硬化[26]。

本研究結(jié)果顯示,檢測CHO、LDL-C、TG、sd-LDL診斷老年冠心病患者病情嚴(yán)重程度的AUC分別為0.838、0.724、0.832、0.666,進(jìn)一步表明sd-LDL、CHO、LDL-C、TG與老年冠心病患者的病情嚴(yán)重程度相關(guān),且CHO、TG對病情嚴(yán)重程度判斷的應(yīng)用價值最高。氧化LDL分為大而輕LDL、sd-LDL及中間密度LDL。且有研究表明,sd-LDL是致動脈粥樣硬化能力最強(qiáng)的一種[27]。sd-LDL易與血管壁上的氨基葡聚糖結(jié)合,從而黏附在血管壁上,促使sd-LDL進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞,且在細(xì)胞多種氧化酶的作用下sd-LDL在血管壁內(nèi)發(fā)生氧化修飾,啟動CHO在動脈壁沉積,從而誘發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病等多種疾病的發(fā)生[28]。而sd-LDL還會調(diào)動動脈壁細(xì)胞,促使內(nèi)皮細(xì)胞的血栓素分泌增加,促進(jìn)患者血栓形成,甚至死亡[29]。CHO、TG均是冠心病的危險因素,當(dāng)血液CHO、TG水平升高時會直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞,促使血管壁變得硬化,彈性減弱,并且能促進(jìn)粥樣斑塊的形成[30]。同時,高血脂還會加重血液黏稠度,促使血液流動變慢,易聚集血小板,從而加重老年冠心病患者病情[31]。

總之,血清sd-LDL、CHO、LDL-C、TG水平與老年冠心病患者的病情嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性,可側(cè)面反映患者的病情進(jìn)展情況,具有臨床應(yīng)用潛力。