陳 紅,胡 波,鄧 巍,帥 波

(1.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430020;2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結合科,湖北 武漢 430022)

面神經炎又稱特發(fā)性面神經麻痹,系莖孔內面神經管內段的一種急性非化膿性炎癥[1]。主要表現(xiàn)為面部表情肌群的運動障礙。查閱近年來國內外文獻發(fā)現(xiàn),面神經炎多發(fā)生于面部一側,發(fā)于雙側的報道少見,且發(fā)于雙側的面神經炎對患者生活質量影響更大,治療周期更長,難度更大,預后欠佳。本科室近期收治的1例雙側面神經炎患者,采用中西醫(yī)結合方法治療效果顯著?，F(xiàn)將該病例治療過程進行病例報道,并結合該病研究進展進行報道。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者男,49歲,2021年6月4日因“雙側面部疼痛6 d”就診中醫(yī)科,為系統(tǒng)診治遂收住院治療?；颊? d前受涼后出現(xiàn)雙側面部疼痛,自訴左側面部明顯,伴雙側鼓腮漏氣、吃飯夾食、飲水漏水,雙眼不能完全閉合,畏光,無流淚,無麻木感。伴精神疲倦,偶有頭暈,無頭痛、惡心嘔吐等,納眠一般,二便調,舌淡苔白厚,脈濡細。否認糖尿病病史。血常規(guī)示：中性粒細胞百分率為35.1%↓,淋巴細胞百分率為52.3%↑,肝腎功能、電解質、凝血功能、CRP、ESR均未見異常。顱腦CT未見異常。肌電圖示：雙側面部神經受損。

1.2方法

1.2.1診斷 中醫(yī)診斷：面癱病,風痰阻絡證;西醫(yī)診斷：雙側面神經炎。

1.2.2鑒別診斷 (1)急性感染性多發(fā)性神經根炎：常有面神經的損害致周圍性面神經麻痹,此病具有四肢遠端對稱性癱瘓,并可波及軀干,嚴重病例可累及肋間及膈肋而致呼吸麻痹。腦脊液典型改變是蛋白質含量增高,而細胞數正常。(2)腦梗死：取決于梗死病灶的部位和大小,主要表現(xiàn)為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征,如偏癱、偏身感覺障礙、認知功能障礙、顱神經麻痹、共濟失調等,部分可出現(xiàn)全腦癥狀和體征,如頭痛、惡心嘔吐、昏迷和生命體征異常等。

1.2.3治療 予以西醫(yī)抗病毒(阿昔洛韋注射液0.5 g,靜脈滴注1次/天)、營養(yǎng)神經(甲鈷胺注射液0.5 mg,靜脈滴注1次/天)治療,配合中草藥口服疏風化痰、活血通絡治療,中藥處方牽正散加減：白附子6 g,炒僵蠶6 g,全蟲6 g,蜈蚣1條,地龍10 g,蟲蛻10 g,防風10 g,膽南星8 g,竹茹10 g,當歸10 g,川芎10 g,赤芍10 g,薏苡仁15 g,黃芪20 g,每天1劑水煎分3次溫服。隨證加減,共口服中草藥15付。并配合針灸治療,針刺取10個常用穴：地倉、頰車、迎香、陽白、四白、太陽、顴髎、下關、翳風、合谷,雙側取穴,毫針刺,操作：選用直徑0.25 mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針,長1～1.5 寸,針刺得氣為度,地倉與下關、陽白與攢竹穴分別連接G6805-Ⅱ電針治療儀正負極通電,斷續(xù)波,大小調節(jié)至患者能耐受、局部肌肉微顫為宜,紅外線燈照射患者乳突處,每天1次,每次30 min,共治療15次。治療過程中,患者疼痛逐漸減輕,鼓腮漏氣、吃飯夾食、飲水漏水、雙眼不能完全閉合等癥狀均逐漸好轉。

1.2.4療效評價 比較患者治療前、治療后面神經功能評分和疼痛評分。治療后患者面神經功能評分較治療前提高18分(顯效)?；颊咧委熐疤弁丛u分：5分,治療后疼痛評分：2分,較前明顯好轉。經隨訪患者癥狀持續(xù)緩慢改善,發(fā)病2個月后癥狀基本完全恢復。

2 討 論

面神經炎是臨床常見病,多急性起病,有自愈傾向,但因其影響外貌及患者日常生活從而導致焦慮情緒,患者多尋求積極治療[2]。面神經起于腦橋的面神經核,從內耳道底經過面神經管,經莖乳孔出顱。面神經管屬于狹長的骨性結構,故面神經出現(xiàn)缺血、水腫等情況時容易受壓,從而影響面神經功能,導致口歪眼斜等癥狀的發(fā)生[3]。面神經炎急性期主要表現(xiàn)為神經炎性水腫或脫髓鞘,病情持續(xù)進展,則可出現(xiàn)神經軸索變性,從而出現(xiàn)后遺癥可能[4]。其病因復雜,多與受寒、病毒感染、神經受壓、自主神經功能異常等因素有關,引起面神經缺血、水腫、痙攣等病變,從而影響面神經功能[5]。結合《中國特發(fā)性面神經麻痹診治指南》[6]推薦,本人在臨床中使用阿昔洛韋抗病毒、甲鈷胺營養(yǎng)神經治療。

面神經炎屬于中醫(yī)學“口僻”“面癱”“口眼歪斜”范疇,以辨證論治為基本原則,多從正虛邪中立論[7],認為其發(fā)病多因素體本虛,衛(wèi)外不固,風寒之邪乘虛侵犯,阻滯面部筋脈,筋脈失于濡養(yǎng),筋脈肌肉拘急、攣縮。正如《諸病源候論》記載：“風邪入于足陽明、手太陽之經,遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語不正,而目不能平視。”《扁鵲新書·口眼喎斜》云：“此因賊風入舍于陽明之經,其脈挾口環(huán)唇,遇風氣則經脈牽急,又風入手,太陽經亦有此證?！敝嗅t(yī)藥治療面神經炎經驗豐富且具有獨特性,檢索文獻發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療的側重文案為針刺、中藥湯劑、灸法等[8-9]。針灸、中藥屬于中國傳統(tǒng)中醫(yī)療法,其治療面神經炎療效確切,不良反應少,臨床針藥結合的方式使用普遍。

牽正散為治療面癱的經方,外邪去,經絡通,口眼歪斜自則可愈。藥雖三味,合用效專且效著。中醫(yī)藥在面神經炎治療方面積累了豐富的經驗,臨床多以牽正散隨證加減,偏重于蟲類藥聯(lián)合祛風化痰、活血通絡藥的運用,改善面部微循環(huán)及新陳代謝,促進神經功能恢復,進而達到治療目的。李長偉[10]采用牽正散合導痰湯加減[黃芪30 g,茯苓、枳實、橘紅各15 g,桔梗、防風、半夏、天南星各10 g,白附子、白僵蠶、全蝎(去毒)甘草各3 g]、陳奕樑[11]采用加味牽正散(白附子、僵蠶、防風、川芎各10 g,全蝎8 g)治療面神經炎均取得良好效果。湯劑內服、藥渣外敷的方法也多為臨床采用[12]。本病例中患者除雙側面癱癥狀外伴精神疲倦,舌紅苔白厚,脈濡細,四診合參辯證為風痰阻絡證?；颊咚伢w本虛,陽明內蓄痰濁,太陽外中于風,風邪引動內蓄之痰濁,風痰阻于頭面經絡,經隧不利,筋肉失養(yǎng),故弛緩不用。中藥處方為牽正散加減：白附子6 g 炒僵蠶6 g,全蟲6 g,蜈蚣1條,地龍10 g,蟲蛻10 g,防風10 g,膽南星8 g,竹茹10 g,當歸10 g,川芎10 g,赤芍10 g,薏苡仁15 g,黃芪20 g,每天1劑水煎分3次溫服。白附子、炒僵蠶祛風化痰為君藥。全蟲、蜈蚣、地龍、蟲蛻、防風祛風解痙為臣藥。膽南星、竹茹清心化痰,薏苡仁利水滲濕,黃芪益衛(wèi)固表,均為佐藥。赤芍、當歸、川芎活血通絡為使藥。諸藥合用,以湊其功。

針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的外治法之一,能溫經散寒,調氣行血,改善局部血液循環(huán),其在面神經炎的治療中起著不可忽視的作用。近5年,針灸病譜和適宜病癥雖然發(fā)生了一定的變化,但仍以神經內科、骨傷科為多[13]。徐文源等[14]的研究證實針刺聯(lián)合隔姜灸治療可有效上調周圍性面癱患者血清膠質細胞源性神經營養(yǎng)因子、神經生長因子水平,提高面神經功能,從而改善癥狀。韋宏照等[15]采取隨機對照試驗證實溫針灸治療能改善面神經炎患者的肌電圖指標,有效提高治療效果。丁國軍[16]在對180例面神經炎患者加用針灸治療后得出結論：針灸治療能夠改善患者面部神經功能,提高治療效果,利于其生活質量調節(jié),值得推薦。針灸治療面神經炎療效確切,很多學者認為急性期針刺會繼發(fā)面肌痙攣,故主張恢復期才開始針灸治療。而針灸醫(yī)師多主張發(fā)病即可針灸治療。靳丹丹等[17]將1 788例患者的10個隨機對照試驗通過數據分析后得出結論,急性期周圍性面癱進行針刺治療可顯著提高患者痊愈率及有效率。林娜等[18]對306例面神經炎患者急性期即開始介入針灸治療,經過2年隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)生面肌痙攣6例,與西藥組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本病例中選取地倉、頰車、迎香、陽白、四白、太陽、顴髎、下關、翳風、合谷進行針刺。針刺面部穴位具有祛風活絡、疏通顏面經絡氣血的作用;翳風在莖乳孔體表投影處,位于面神經出顱處,該穴下分布有迷走、舌下、舌咽等神經,為治療面癱經驗有效穴;合谷為手陽明大腸經之原穴,“面口合谷收”,為治療面神經炎的要穴。

面神經炎發(fā)病后進展迅速,對患者生理、心理及日常生活活動造成嚴重影響,目前臨床診斷面神經炎主要依據臨床癥狀和體征,發(fā)于一側面部者多見,雙側發(fā)病的報道少見,文獻依據較少。肌電圖對面神經損害程度進行評估,有助于判斷病情的嚴重程度及預后,是目前唯一能夠定量檢測面神經變性的電生理指標[19]。臨床中雙側面部同時發(fā)病者較少見,及早識別、盡早干預可改善患者預后。西藥常規(guī)治療與針藥結合治療面神經炎療效確切,操作方便,不良反應少,值得臨床推廣。