汪瓊紅 蔡 丹 徐 甜 陳晶晶

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院(武漢市婦幼保健院)普外一科 430015 E-mail:15072497552@163.com △通信作者 E-mail:5118530@qq.com

腹股溝斜疝由腸道或脂肪組織穿過腹股溝區(qū)域的肌肉縫隙進入陰囊或陰唇區(qū)域造成突出而成[1]。由于兒童的腹壁和腹股溝管發(fā)育不完全,因此兒童為腹股溝斜疝的高發(fā)群體[2]。兒童腹股溝斜疝如果未及時治療易發(fā)生疝囊扭轉、疝氣腫、異位性睪丸、疝囊穿破等并發(fā)癥,嚴重威脅患兒的生理及心理健康[3]。目前,腹腔鏡腹股溝斜疝術是腹股溝斜疝治療的最佳選擇,其具有創(chuàng)口小、出血少、術后疼痛輕、恢復時間短,低復發(fā)率,低并發(fā)癥等優(yōu)點[4]。但因兒童無論在生理及心理均未發(fā)育成熟,且在圍術期處于陌生環(huán)境,易產(chǎn)生強烈的恐懼和緊張情緒,嚴重降低手術的配合度,可能在一定程度上增加術后疾病復發(fā)風險[5]。研究表明,心理干預可以緩解一定程度的焦慮和恐懼情緒,達到一定的安撫效果,且有益于提高患兒的配合度;此外,心理干預還有利于增加患兒的安全感、歸屬感,使其在醫(yī)院治療過程中感到更加舒適[6]。然而研究發(fā)現(xiàn),學齡前兒童的注意力持續(xù)時間較短,認知與語言發(fā)展還不成熟且負面情緒較為強烈。因此,學齡前患兒采用常規(guī)心理干預往往效果受限。

童趣是指兒童的情感及興趣,將童趣化理念應用于臨床中可通過引入童趣化的事物與話題,激發(fā)兒童天生具有的好奇心,以幫助其緩解緊張情緒與恐懼心理,進而提升其的配合度[7-8]。近年來,童趣化理念已應用于眼科[9]、腺樣體切除術[10]、手足口病[11]以及支氣管肺炎[12]等疾病患兒的護理管理中,且研究發(fā)現(xiàn),該理念在緩解患兒臨床癥狀、提高治療依從性及改善家屬的消極情感狀況方面具有積極作用?；诖?本研究以腹腔鏡腹股溝斜疝患兒為研究對象,從配合度、疼痛程度、生活質量及患兒家屬滿意度等方面探討童趣依托式的心理干預模式的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年6月至2022年6月某院收治的120例腹股溝斜疝患兒為研究對象。120例患兒中男105例,女15例;年齡范圍3～6(4.51±1.32)歲。入組標準:①參照陳鏡沛[13]診斷標準,臨床表現(xiàn)為患兒腹股溝區(qū)存在可復性腫物或不對稱的會陰區(qū)包塊,并可能存在局部墜脹感、便秘及消化不良等癥狀,且患兒呈站立位時腫塊發(fā)生突出或增大,呈仰臥位時腫塊可變小或消失,用手可全部或部分還納;②智力正常;③認知功能正常;④語言功能正常;⑤臨床資料完整。排除標準:①合并全身感染患兒;②營養(yǎng)不良或凝血功能異?；純?③伴有腹腔鏡手術禁忌證患兒;④重要臟器功能不全、惡性腫瘤患兒;⑤存在藥物濫用史患兒。采用隨機數(shù)字表法,將120例患兒分為對照組(n=60)及觀察組(n=60)。對照組采取常規(guī)護理模式,觀察組在對照組的基礎上給與基于童趣依托式的心理干預模式。

兩組年齡、性別、是否獨生子女、手術時間、麻醉時間、術中出血量無差異,見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采取常規(guī)護理模式:術前指導,向患兒及家長說明手術目的、過程、注意事項及護理要點,緩解患兒及其家長焦慮情緒、增強配合度;皮膚準備,術前清洗切口部位,去除脂肪和污垢,降低手術部位感染風險;觀察生命體征,手術期間定期觀察生命體征,監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等;麻醉后護理,保持氣道通暢,觀察患兒面色呼吸,防止嘔吐窒息,觀察術后蘇醒情況并處理并發(fā)癥;傷口護理,嚴密觀察傷口滲血滲液情況,避免劇烈哭吵,發(fā)現(xiàn)異常,及時更換,預防出血;術后康復運動及飲食指導,根據(jù)患兒的康復進程適當安排下床活動,術后逐步過度到流質飲食、普通飲食;出院指導,出院前讓患兒及家長了解出院后相關注意事項,包括飲食、活動、傷口護理等。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合基于童趣依托式的心理干預模式(病房為3人間):術前訪視,術前詢問家屬調(diào)查患兒喜好,在患兒的病床前粘貼其喜愛的動畫、游戲人物畫報、貼紙,并盡可能了解該患兒喜愛的卡通角色的背景故事,以誘導、扮演該角色的方式對病情進行童趣化宣教,降低患兒心里焦慮情緒;手術室接待,醫(yī)護人員在手術室中同樣以當下常見的卡通片(包括小豬佩奇、喜羊羊與灰太狼、汪汪隊立大功等)中主要角色與患兒進行游戲互動,使其熟悉環(huán)境與人員,并以角色對話、圖片或動畫方式鼓勵患兒增強勇氣,緩解不安情緒,提高手術配合度;麻醉喚醒期護理,手術結束后與患兒通過卡通圖片、童趣化語言及游戲互動交流,贊揚患兒勇氣,分散注意力,降低術后不適,促進蘇醒;術后訪視,術后定期到病房訪視,通過卡通人物角色游戲扮演的方式和交流了解患兒的情緒變化及需求,條件允許的情況下,制作可以反映病情的卡通手繪圖片,與患兒進行童趣化交流,充分了解病情;病房活動,通過健康講堂的形式組織病房里的游戲與活動,鼓勵患兒及家長一同參與,并在游戲中扮演保護患兒的角色,進一步增進患兒與家長及醫(yī)護工作者之間的關系,在游戲中促進社交能力與情緒表達,加速康復;出院指導,通過游戲角色扮演和手繪圖片等方式讓患兒了解出院注意事項,可以適當扮演反面角色對增加患兒對于出院后危險行為的警惕,同時對家長進行宣教以對患兒的行為進行適當約束;電話隨訪和門診復診,以游戲中的朋友或卡通角色與患兒進行交流,了解其病情的恢復情況,并進一步消除手術帶來的心理影響,并及時解決患兒家屬提出的問題。

1.2.2 觀察指標 ①比較兩組年齡、性別、是否獨生子女、手術與麻醉時間、術中出血量。②比較兩組患兒進入手術室及麻醉誘導期配合程度,其中進入手術室配合程度評估標準如下:I級,患兒自愿同護士進手術室;II級,患兒需經(jīng)勸說,且由護士抱進/牽進手術室;III級,患兒由護士強行抱進手術室。麻醉誘導期配合程度評估標準如下:I級,患兒自愿接受面罩給氧;II級,患兒接受面罩給氧是通過勸說;III級,無法勸說患兒接受面罩給氧。③采用兒童疼痛行為量表(Face legs activity cry and consolability behavioral pain assessment too,FLACC)評分評估兩組患兒干預前后疼痛程度,FLACC量表包含面部表情(Facial Expression)、肢體動作(Legs)、活動(Activity)、哭鬧(Crying)以及可安慰性(Consolability)共5項指標,其中每項指標計0～2分,總分范圍為0～10分,分數(shù)越高代表疼痛越嚴重。④采用兒童生活質量普通適用核心量表4.0(The pediaric quality of life inventory measurement methods,PedsQLTM 4.0)評估患兒生活質量,包括身體功能8個條目、情感功能5個條目、社會功能5個條目、學校功能5個條目,共計4個維度,23個條目。該問卷需孩子及其家長或監(jiān)護人共同回答。該量表中每個條目的回答均采取5級評分制(0～從來沒有、1～幾乎沒有、2～有時有、3～經(jīng)常有、4 ～一直有),各條目評價結果按照線性尺度0～100得分進行轉換,各維度的得分為該維度各條目分數(shù)之和除以條目數(shù),即各維度分數(shù)范圍均為0～100分,得分越高,表示生活質量越好,由于患兒年齡范圍為3～6歲,因此本研究僅評估前3個維度。⑤調(diào)查患兒家長滿意度,包括十分滿意、基本滿意及不滿意,滿意率=(十分滿意+基本滿意)/總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結 果

2.1 兩組患兒配合程度比較

對照組進入手術室配合程度為I級、II級、III級的患兒分別為30例、21例、9例,觀察組中分別為40例、16例、4例;對照組麻醉誘導期配合程度為I級、II級、III級的患兒分別為33例、22例、5例,觀察組中分別為43例、15例、2例。觀察組患兒進入手術室及麻醉誘導期配合程度均優(yōu)于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組患兒配合程度比較[n(%)]

2.2 兩組患兒術后疼痛程度比較

術后6h、24h、48h,觀察組FLACC量表評分明顯較對照組低,差異具有統(tǒng)計學意義,見表3。

表3 兩組患兒術后FLACC量表評分比較

2.3 兩組患兒干預前后生活質量比較

干預前,兩組患兒PedsQLTM 4.0評分差異均無統(tǒng)計學意義;干預后,觀察組患兒生理功能、情感功能及社會功能維度的PedsQLTM 4.0評分均高于對照組,見表4。

表4 兩組干預前后PedsQLTM 4.0評分比較

2.4 兩組患兒家長滿意度比較

對照組中十分滿意、基本滿意、不滿意的家長分別為28例、23例、9例,觀察組中分別為36例、22例、2例,觀察組家長滿意率高于對照組(96.67% vs 85.00%),兩組間差異具有統(tǒng)計學意義,見表5。

表5 兩組患兒家長滿意度比較[n(%)]

3 討 論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科疾病中較為常見的一種,其是因為腹膜鞘狀的突出關閉不完全,引起組織器官所在位置發(fā)生改變[14]。該病將會影響3個系統(tǒng)的功能,即消化、泌尿、生殖系統(tǒng)。疝氣包塊存在初期雖然無感覺,但患兒正常活動將會隨著病情進展發(fā)生改變,且很大程度上會發(fā)生絞窄、感染等危害性大的并發(fā)癥,部分患者若治療不及時將會死亡[15]。腹腔鏡技術在腹股溝疝手術中的有較高的應用率,但由于術前麻醉、術后疼痛、環(huán)境的改變以及在手術時與父母分離等因素,導致大部分患兒都存在不同程度的不適癥狀,且往往伴隨嚴重的負面心理情緒,甚至抗拒醫(yī)護檢查[16]。因此,腹腔鏡腹股溝疝患兒的圍術期護理十分重要。良好的圍術期護理能夠避免或降低兒童產(chǎn)生焦慮及恐懼情緒,通過與兒童進行互動談話、放松訓練或其他心理技能的方法來減輕手術前的緊張和不安,是常用的心理干預方式[17]。張玉瓊等[18]的研究指出,疝氣患兒經(jīng)過心理干預后,術后疼痛感明顯減輕。胡毅平等[19]研究中也發(fā)現(xiàn)通過心理干預能夠降低疝氣患兒手術時間及術中出血量并減少病發(fā)癥,并有利于緩和患兒家長緊張情緒。然而Chen S等[20]指出,腹股溝疝患兒易受哭鬧和便秘等因素影響,且疼痛的耐受性較低,身心不成熟,自我控制能力較差,對父母的依賴性很高,因此以轉移注意力為主的常規(guī)心理干預措施,應用往往表現(xiàn)出干預強度不足的缺點。

本研究采用童趣依托式的心理干預模式,發(fā)現(xiàn)觀察組患兒進入手術室和麻醉誘導的配合程度較對照組提高,分析原因是由于該干預模式采用童趣化理念,以患兒的興趣為突破口,借助游戲互動等增加患兒注意力,激發(fā)患兒內(nèi)心對新事物的好奇心,建立起護士和患兒之間的心理溝通通道,拉近護患之間的心理距離,降低了患兒的恐懼,從而提高患兒的配合度,為麻醉誘導及手術順利完成奠定了基礎。蔡麗[21]等發(fā)現(xiàn),童趣化理念與音樂干預相結合,有利于促進學齡前患兒麻醉配合度的提升。葉劍芳[22]等也指出,實施童趣化誘導干預后,觀察組患兒焦慮、蘇醒期躁動評分降低、麻醉誘導配合度提高。上述研究結論均與本文相似。本研究中,觀察組干預后FLACC評分降低、PedsQLTM 4.0評分升高,提示該模式有利于緩解術后疼痛、提升患兒生活質量,這可能由于童趣依托式的心理干預模式通過游戲模擬術后狀態(tài),幫助患兒增加自我保護意識、規(guī)范術后行為、提升識別危險行為的能力,加之在游戲過程中,患兒學會了如何忍受和表達疼痛,醫(yī)護人員亦能及時了解患兒的身體情況,并針對患兒的特定護理需求提供幫助,從而提高患兒的術后舒適度,降低疼痛程度、生活質量更佳。關蘊璇等[23]以疝氣患兒為研究對象,發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過童趣式教育后,其術后的疼痛程度明顯降低。鄭亞妮[24]等研究中發(fā)現(xiàn),進行童趣化干預的支氣管肺炎患兒臨床癥狀明顯緩解、生活質量明顯提升。此外,觀察組患兒家長滿意度較高,可能與童趣化干預模式需要家長參與其中,使家長深度了解治療進程及患兒病情變化,進而更加理解醫(yī)護工作相關。張立等[25]得出了與本研究相同的結論。

綜上所述,腹腔鏡腹股溝斜疝患兒圍術期應用童趣依托式的心理干預有利于提升患兒配合度及生活質量,降低術后疼痛度,且家屬滿意度高,值得在臨床中推廣應用。