石 青 李 佳

①南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科 473000 E-mail:qinqinww22@163.com ②鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科

甲狀腺癌是一種臨床上常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1%,主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌這4種病理類型,其中乳頭狀癌的惡性程度低、預(yù)后好[1-2]。2015年數(shù)據(jù)顯示,我國甲狀腺癌每年新發(fā)9萬例,2003年至2011年期間,發(fā)病率的增長(zhǎng)率達(dá)20.1%,是我國發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的一種惡性腫瘤[3]。目前,手術(shù)是迄今為止國內(nèi)外公認(rèn)的治療甲狀腺癌有效方法之一,其可防止癌細(xì)胞種植或轉(zhuǎn)移至淋巴系統(tǒng),提高患者生存率[4-5]。由于甲狀腺癌手術(shù)是一種侵入性操作,其入刀區(qū)域涉及到機(jī)體暴露部位,術(shù)后的諸多并發(fā)癥,如發(fā)聲嘶啞、切口疤痕、甲狀腺及旁腺功能障礙、疼痛等均會(huì)影響患者的正常生活,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒;此外,甲狀腺癌患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用甲狀腺素,在這種情況下患者也極易催生出不同類型且程度不一的不良心理和行為;焦慮是一種難以控制的負(fù)性情緒,長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮狀態(tài)可引起精神病性、精神疲乏及加重機(jī)體功能負(fù)擔(dān),甲狀腺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒會(huì)使得下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性增強(qiáng),腎上腺素、去甲腎上腺去等應(yīng)激激素的分泌也與之增加,這不僅會(huì)影響患者術(shù)后心情和健康行為,還可影響其生存質(zhì)量,甚至?xí)T發(fā)疾病復(fù)發(fā)[6-8]。因此,如何采取科學(xué)、合理而有效的干預(yù)以減輕患者負(fù)性情緒,促進(jìn)患者健康行為十分關(guān)鍵。常規(guī)干預(yù)一般只是為患者或其家屬講解甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng),盡管在一定程度上能夠幫助患者或其家屬了解甲狀腺癌疾病和治療方法,但這種干預(yù)主要是單純的灌輸式教育,很多患者在實(shí)際中并不重視,因此尋求一種新的干預(yù)方法以改善甲狀腺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒和健康行為至關(guān)重要。

計(jì)劃行為理論是由美國心理學(xué)家Ajzen提出,其在干預(yù)期間強(qiáng)調(diào)并假設(shè)了所有人類的行為是具有較強(qiáng)的理性,并在各個(gè)行為發(fā)生之前需完成對(duì)信息的加工、分析及合理的思考,將其形成理由后來決定動(dòng)機(jī),以此形成行為意向,而意向又受態(tài)度、規(guī)范和知覺的影響[9-10]。邱小燕等[11]研究顯示,計(jì)劃行為理論的整合模式可改善妊娠期高血壓疾病患者的生理心理反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式及妊娠結(jié)局,并提高自我效能。朱英杰等[12]研究顯示,計(jì)劃行為理論的干預(yù)聯(lián)合艾灸可提高神經(jīng)根型頸椎病患者的干預(yù)效果,改善患者疼痛程度和健康行為。從以上可以看出,計(jì)劃行為理論模式干預(yù)在多種類型疾病的患者中均取得了令人滿意的結(jié)果,但其干預(yù)效果還未在甲狀腺癌手術(shù)患者中得到證實(shí),因此本文開展此項(xiàng)研究,旨在探究計(jì)劃行為理論模式干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年9月-2021年9月某院收治的行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺癌的診斷符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[13]中的標(biāo)準(zhǔn);②接受甲狀腺癌根治術(shù);③年齡18～75歲;④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其它惡性腫瘤;②合并器質(zhì)性疾病;③合并精神類疾病;④存在語言、認(rèn)知障礙者。據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入106例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各53例。兩組一般資料比較無差異,見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù):術(shù)前給予患者健康教育,采用溫和、親切的語言詳細(xì)告知甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,并列舉既往手術(shù)治療成功的案例;由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境,講解全麻術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)中注意患者的保暖,術(shù)后觀察患者生命體征,嚴(yán)密監(jiān)控患者并發(fā)癥發(fā)生情況,對(duì)于疼痛感較強(qiáng)的患者給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,患者出院前指導(dǎo)其鍛煉肩部功能、用藥等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予觀察組計(jì)劃行為理論模式干預(yù):(1)組建計(jì)劃行為理論模式干預(yù)小組,1名甲狀腺手術(shù)醫(yī)生,1名護(hù)士長(zhǎng),5名責(zé)任護(hù)士,通過查閱文獻(xiàn)、教材與患者進(jìn)行質(zhì)性談話,了解甲狀腺癌手術(shù)患者健康行為因素和干預(yù)需求,制定計(jì)劃行為理論模式干預(yù)。(2)干預(yù)內(nèi)容:①確定積極行為態(tài)度(術(shù)后住院期間):此階段干預(yù)目的是促使患者對(duì)甲狀腺癌及治療形成正確認(rèn)知,a.知識(shí)宣教方式:健康講座、管理平臺(tái)推送、面對(duì)面宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)等;b.針對(duì)性的健康宣教:主要內(nèi)容包括甲狀腺癌發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后、健康行為對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的重要性等,幫助患者及家屬對(duì)甲狀腺癌有進(jìn)一步的認(rèn)知,意識(shí)到無效健康行為對(duì)甲狀腺癌術(shù)后的危害,增強(qiáng)其對(duì)健康行為的認(rèn)識(shí)和態(tài)度;c.面對(duì)面訪談:由責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的面談,鼓勵(lì)患者及家屬訴說對(duì)出院后生活及健康行為的認(rèn)識(shí)和存在的顧慮,責(zé)任護(hù)士提取并記錄重要信息,然后根據(jù)訪談結(jié)果,由責(zé)任護(hù)士給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康行為指導(dǎo),可用甲狀腺癌術(shù)后恢復(fù)好的成功案例和成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享,幫助其消除焦慮、恐懼心理,促進(jìn)其樹立積極的健康行為態(tài)度。②引導(dǎo)主觀規(guī)范(出院后1周):此階段干預(yù)是為糾正患者對(duì)疾病的不正確認(rèn)知,a.主觀規(guī)范參考群體:將配偶、子女或父母等照顧者作為主觀規(guī)范參考群體,對(duì)其疾病管理提出期望,并督促健康行為的建立;b.示范性規(guī)范:搭建護(hù)患溝通平臺(tái),推送甲狀腺癌知識(shí)或健康講座后發(fā)送問卷星,鼓勵(lì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)測(cè)評(píng),問卷的項(xiàng)目根據(jù)宣教內(nèi)容定;c.引導(dǎo)規(guī)范信念:采用開放性問題,如“您認(rèn)為哪些行為會(huì)促進(jìn)或阻礙疾病防治”,鼓勵(lì)患者指出影響自己術(shù)后恢復(fù)的因素或影響健康行為改變的重要群體/他人;d.根據(jù)患者實(shí)際情況,制定干預(yù)方案。③增強(qiáng)知覺行為控制(出院后2～3周):此階段干預(yù)是為提高患者治療的積極性和信心,強(qiáng)化患者處理問題的能力,a.增強(qiáng)知覺控制:為患者制定健康管理方案,主要包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康行為管理等,囑托患者將每日用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行記錄,并上傳至護(hù)患溝通平臺(tái);b.增強(qiáng)控制信念:通過護(hù)患溝通平臺(tái)監(jiān)測(cè)患者的健康狀況,對(duì)存在有問題的患者進(jìn)行電話隨訪和指導(dǎo),此外對(duì)于方案實(shí)施不理想的患者每周進(jìn)行隨訪,分析影響干預(yù)方案的因素,從而幫助患者解決疾病管理中遇到的困惑,幫助患者修改干預(yù)方案,提高方案的可實(shí)施性;c.促進(jìn)行為意向向行為轉(zhuǎn)變:鼓勵(lì)患者參與健康宣教,與他人分享和交流疾病管理經(jīng)驗(yàn),從而以促進(jìn)行為意向向行為轉(zhuǎn)變。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評(píng)估負(fù)性情緒。兩個(gè)表均由20個(gè)條目組成,各條目為1～4分,分?jǐn)?shù)越高,負(fù)性情緒越重[14-15]。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Cping Style Questinnaire,SCSQ)評(píng)估應(yīng)對(duì)方式。量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì),條目數(shù)分別為12和8,各條目采用0～4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,應(yīng)對(duì)行為更積極[16]。

1.3.3 癌因性疲乏 采用薛秀娟[17]翻譯的中文版Piper疲乏修訂自評(píng)量表(the Revised Piper Fatigue Scale,RPFS)評(píng)估癌因性疲乏。量表包括行為及嚴(yán)重程度、情感、感覺、認(rèn)知及情緒方面4個(gè)維度,各維度評(píng)分范圍為0～10分,0分表示沒有,10分表示極度,分?jǐn)?shù)越高,癌因性疲乏越嚴(yán)重。

1.3.4 健康行為 采用健康促進(jìn)生活方式量表(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)評(píng)估健康行為。量表包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力應(yīng)對(duì)及人際關(guān)系6個(gè)維度,各維度條目數(shù)分別為13、10、6、5、7、7,各條目采用1～4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,健康行為越好[18]。

1.3.5 生活質(zhì)量 采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30)評(píng)估生活質(zhì)量。量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5個(gè)維度,標(biāo)準(zhǔn)分為100分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好[19]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

兩組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯降低,其中相較于對(duì)照組,觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯較低,見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

兩組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯升高,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯降低,其中相較于對(duì)照組,觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯較高,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯較低,見表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

2.3 兩組癌因性疲乏比較

兩組干預(yù)后RPFS各維度評(píng)分均明顯降低,其中相較于對(duì)照組,觀察組RPFS各維度評(píng)分均明顯較低,見表4。

表4 兩組癌因性疲乏比較

2.4 兩組健康行為比較

兩組干預(yù)后HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分均明顯升高,其中相較于對(duì)照組,觀察組HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分均明顯較高,見表5。

表5 兩組健康行為比較

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均明顯升高,其中相較于對(duì)照組,觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯較高,見表6。

表6 生活質(zhì)量比較

3 討 論

3.1 計(jì)劃行為理論模式干預(yù)可減輕甲狀腺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒

很多患者對(duì)“癌”這個(gè)字眼充滿了恐懼,加上很多患者不了解治療方案和預(yù)后效果,很容易對(duì)自己術(shù)后恢復(fù)失去信心,在諸多因素的影響下患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等情緒[20-21]。本研究中,兩組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯降低,其中相較于對(duì)照組,觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯較低,提示兩種干預(yù)方案均可減輕患者術(shù)后負(fù)性情緒,而計(jì)劃行為理論模式干預(yù)的效果更佳,本研究與嚴(yán)秀瓊[22]將計(jì)劃行為理論用于高齡產(chǎn)婦中的研究結(jié)果一致。分析原因如下:計(jì)劃行為理論模式干預(yù)是以患者為中心,通過健康宣教等方式加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),繼而建立積極行為的態(tài)度,有助于患者保持一個(gè)健康良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等習(xí)慣,進(jìn)而可有效降低患者的負(fù)性情緒[23]。

3.2 計(jì)劃行為理論模式干預(yù)可增加甲狀腺癌患者積極應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式是機(jī)體對(duì)抗應(yīng)激的方式,積極應(yīng)對(duì)方式是指在面對(duì)應(yīng)激采用積極、主動(dòng)的態(tài)度向醫(yī)護(hù)人員、親友、社會(huì)尋求幫助以保持良好的心理狀態(tài);消極應(yīng)對(duì)方式主要表現(xiàn)為封閉自己,不愿與醫(yī)護(hù)人員和家人進(jìn)行溝通[24]。本研究中,兩組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯升高,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯降低,其中相較于對(duì)照組,觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯較高,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯較低,提示兩種干預(yù)方案均可增加患者積極應(yīng)對(duì)方式,而計(jì)劃行為理論模式干預(yù)的效果更佳。分析原因如下:計(jì)劃行為理論模式干預(yù)通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、開展講座等形式為患者講述甲狀腺癌及治療相關(guān)知識(shí),促使患者對(duì)甲狀腺癌有正確的認(rèn)知,還通過病友交流會(huì)等促使患者對(duì)自身行為益處及后果的聯(lián)想,進(jìn)而可增加患者的積極應(yīng)對(duì)方式[25]。

3.3 計(jì)劃行為理論模式干預(yù)可減輕甲狀腺癌患者癌因性疲乏

癌因性疲乏是甲狀腺癌患者常見的一種癥狀,其是一種擾亂機(jī)體正常功能的、痛苦的、持久的、主觀的疲憊感,與癌癥自身消耗、繼發(fā)癥狀及治療有關(guān),是困擾癌癥患者的首要癥狀,發(fā)生率可達(dá)55%,其嚴(yán)重程度會(huì)影響患者是否信任醫(yī)護(hù)人員和后續(xù)治療[26-27]。本研究中,兩組干預(yù)后RPFS各維度評(píng)分均明顯降低,其中相較于對(duì)照組,觀察組RPFS各維度評(píng)分均明顯較低,提示兩種干預(yù)方案均可減輕患者癌因性疲乏,而計(jì)劃行為理論模式干預(yù)的效果更佳。分析原因如下:癌因性疲乏的產(chǎn)生與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度有關(guān),而計(jì)劃行為理論模式干預(yù)可提高患者或其家屬對(duì)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí),糾正其思維的錯(cuò)誤偏差,這在一定程度上可促使癌因性疲乏程度的減輕;另外,計(jì)劃行為理論模式干預(yù)能夠通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,從根源上解決了影響患者疲乏的因素[28]。

3.4 計(jì)劃行為理論模式干預(yù)可改善甲狀腺癌患者健康行為

對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者,術(shù)后需要健康的生活方式,良好的健康行為有助于患者術(shù)后更好的恢復(fù),并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[29]。本研究中,兩組干預(yù)后HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分均明顯升高,其中相較于對(duì)照組,觀察組HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分均明顯較高,提示兩種干預(yù)方案均可改善患者健康行為,而計(jì)劃行為理論模式干預(yù)的效果更佳,本研究與葉丹等[30]將計(jì)劃行為理論模式干預(yù)用于腦卒中患者中一致。分析原因如下:計(jì)劃行為理論模式干預(yù)要求患者記錄自己每日飲食、活動(dòng)、用藥等情況,并定時(shí)上傳至護(hù)患溝通平臺(tái),此舉可有效糾正患者不健康行為,促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成和機(jī)體恢復(fù)[31]。

3.5 計(jì)劃行為理論模式干預(yù)可提高甲狀腺癌患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量可涉及疾病的生理、社會(huì)、心理等多個(gè)方面,其可從多方面準(zhǔn)確、定量的評(píng)估患者的健康狀況,手術(shù)是治療甲狀腺癌的手段之一,其會(huì)對(duì)患者生理、心理均產(chǎn)生一定的負(fù)面影響,進(jìn)而干擾其生活質(zhì)量[32]。本研究中,兩組干預(yù)后EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均明顯升高,其中相較于對(duì)照組,觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯較高,提示兩組干預(yù)方案均可提高患者生活質(zhì)量,而計(jì)劃行為理論模式干預(yù)的效果更佳,此研究與王宇[33]將計(jì)劃行為理論干預(yù)用于宮頸癌患者中的結(jié)果一致。分析原因如下:計(jì)劃行為理論模式干預(yù)可緩解甲狀腺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒,使其以更為積極的方式面對(duì),進(jìn)而減輕癌因性疲乏,改善健康行為,綜合以上可達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述,針對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者,計(jì)劃行為理論模式干預(yù)可緩解其術(shù)后負(fù)性情緒,增加積極應(yīng)對(duì)方式,減輕癌因性疲乏,改善健康行為,提高生活質(zhì)量。