萬 勉 許世陽

①湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科 443000 E-mail:wm125452@163.com ②宜昌市中心人民醫(yī)院精神科

近年來,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展及人們生活、工作壓力的增加,人們生活方式發(fā)生了巨大變化,越來越多人以飲酒為樂,久而久之對(duì)酒精產(chǎn)生依賴性[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,自21世紀(jì)以來,我國18歲以上成年男性酒精依賴患病率達(dá)10%左右[2],且由飲酒造成的危害及酒精依賴住院率也在逐年升高。酒精屬于精神活性物質(zhì),長期飲酒會(huì)造成消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、肝臟疾病以及腫瘤疾病,還會(huì)造成交通傷害、意外傷害、蓄意傷害等,不僅給個(gè)體及家庭帶來危害,還會(huì)破壞社會(huì)治安穩(wěn)定[3-4]。既往研究認(rèn)為[5],單純的藥物治療只能去除酒依賴患者對(duì)酒精的身體依賴,并不能去除其對(duì)酒精的心理依賴,且約50%的酒精依賴患者在急性期戒酒結(jié)束治療后3個(gè)月便開始再次飲酒,導(dǎo)致復(fù)飲率較高。相關(guān)研究表明[6],心理依賴是影響患者復(fù)飲率的關(guān)鍵性因素。因此,對(duì)于酒精依賴患者在藥物治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理治療。行為轉(zhuǎn)變理論模式是由美國心理學(xué)教授普羅察斯卡(Prochaska)在1984年提出的一種理論模型,其以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ),著眼于行為變化過程及對(duì)象需求,其認(rèn)為行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程,可分為5個(gè)不同的階段,即沒有準(zhǔn)備階段、猶豫不決階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段,該療法普遍適用于戒煙、酒精及物質(zhì)濫用、非慢性傳染性疾病人群的干預(yù)工作[7-8]。在實(shí)際臨床應(yīng)用中,行為轉(zhuǎn)變理論模型以患者的行為變化過程及患者自身為服務(wù)主體,依據(jù)患者的心理訴求制定個(gè)體化的干預(yù)方案,通過改變患者的健康意識(shí),提升患者的健康信念,實(shí)現(xiàn)其不良生活習(xí)慣的改善,從而提高疾病治療效果[9]。賀海燕[10]等人將基于行為轉(zhuǎn)變理論框架的干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者,結(jié)果表明該干預(yù)方法能夠改善冠心病患者的自我效能,提高其健康信念。祝讓放[11]等人對(duì)血脂異?；颊邔?shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的運(yùn)動(dòng)行為干預(yù),結(jié)果表明該療法能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)自我效能提高及運(yùn)動(dòng)行為改善。沙瑞麗[12]等人對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者施于基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該干預(yù)模式可以提高膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疾病認(rèn)知和自我管理行為,改善其臨床癥狀。劉啟[13]等人研究發(fā)現(xiàn),基于行為轉(zhuǎn)變理論的綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的應(yīng)用效果顯著,能有效改善患者的肺功能,降低其呼吸困難程度。祁慶[14]等人對(duì)妊娠期糖尿病乙肝孕婦實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的教育模式干預(yù),結(jié)果表明該方法可以提高孕婦的自我行為管理能力及自我血糖監(jiān)測(cè)水平。以上研究均證實(shí)基于行為轉(zhuǎn)變理論在實(shí)際臨床應(yīng)用的有效性,但現(xiàn)階段關(guān)于該理論模式的教育干預(yù)在酒精依賴患者中的應(yīng)用研究尚少,基于此,本研究擬探究基于行為轉(zhuǎn)變理論的教育干預(yù)對(duì)酒精依賴患者健康信念及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2021年4月-2022年4月于某院住院治療的酒依賴患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《精神與行為障礙分類》[15]中酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;②年齡18～60歲;③患者或家屬均對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神疾病,無法配合研究者;②存在溝通、認(rèn)知功能障礙者;③合并惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;④依從性差,無法配合研究者;⑤拒絕接受隨訪者。依據(jù)上述納排除標(biāo)準(zhǔn),共80例患者被納入本次研究,依據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組(n=40)和研究組(n=40)。研究組:男36例,女4例;年齡20～58(39.75±8.79)歲;飲酒時(shí)間:2～12(8.08±1.33)年;受教育程度:高中及以下22例,高中以上18例。對(duì)照組:男35例,女5例;年齡22～60(40.13±10.14)歲;飲酒時(shí)間:3～14(7.95±1.28)年;受教育程度:高中及以下23例,高中以上17例。兩組患者基線資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育干預(yù):患者入院后發(fā)放健康教育手冊(cè),主要內(nèi)容包括飲酒危害、戒酒方案、預(yù)期效果等,對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥常規(guī)預(yù)防、出院指導(dǎo)等。

研究組予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的教育干預(yù):(1)組建行為轉(zhuǎn)變理論教育小組:小組由1名?？漆t(yī)生、1名心理咨詢師、1名主管護(hù)師及3名普通護(hù)士組成。由主管護(hù)師擔(dān)任小組組長,組織小組成員學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)變理論知識(shí),熟悉健康教育的相關(guān)流程,制定個(gè)體化教育方案,由?？漆t(yī)生及主管護(hù)師評(píng)估方案的可行性,并最終確定方案。(2)評(píng)估:由護(hù)士查閱資料,詳細(xì)了解患者的年齡、飲酒年限、受教育年限、酒精依賴程度,由心理咨詢師與患者溝通了解其健康意識(shí)及健康信念。(3)教育干預(yù):①前意向階段:針對(duì)患者對(duì)酒依賴概念,酒濫用的原因、危害、表現(xiàn)以及治療原則等相關(guān)知識(shí)的缺乏現(xiàn)狀,制作相關(guān)知識(shí)影視資料,在醫(yī)院演示教室內(nèi)集中播放并進(jìn)行口頭講解。應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論中“意識(shí)喚醒”、“角色轉(zhuǎn)換”等策略,幫助患者回憶飲酒后所致身體不適、痛苦等,分析長期飲酒對(duì)身體造成的不利影響及危害。②意向階段:分析患者改變不良行為習(xí)慣與能否持之以恒的矛盾心理,采用“自我評(píng)價(jià)”、“環(huán)境評(píng)價(jià)”等方法評(píng)價(jià)患者不良行為習(xí)慣的內(nèi)外部因素,并利用病友間經(jīng)驗(yàn)交流、同理心等提高患者的戒酒決心及信念。同時(shí)邀請(qǐng)?？漆t(yī)生分享臨床治療效果顯著的典型案例,提高患者的健康信念及行動(dòng)力。③準(zhǔn)備階段:以行為轉(zhuǎn)變理論中“自我解放”、“社會(huì)解放”等策略評(píng)價(jià)患者在改變不良行為中可能遇到的問題,歸納總結(jié)并制定出可行的不良行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃。④行動(dòng)階段:為患者定制個(gè)體化行動(dòng)目標(biāo),由醫(yī)護(hù)人員及家屬共同督促并幫助患者完成每日設(shè)定的目標(biāo),并邀請(qǐng)完成預(yù)期目標(biāo)患者分享經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)其他病友提高行動(dòng)力。⑤維持階段:對(duì)于住院患者,醫(yī)護(hù)人員每日進(jìn)行康復(fù)狀況詢查,并結(jié)合患者實(shí)際情況予以進(jìn)一步行動(dòng)目標(biāo)分配,出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,并囑家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督,保證患者出院后能夠堅(jiān)持良好的行為習(xí)慣,并由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每周1次的電話隨訪。隨訪過程中了解患者的飲酒行為以及保持良好行為習(xí)慣的狀態(tài),并予以一定的指導(dǎo)及意見,提高患者的健康信念及行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康信念:以健康信念量表[16]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的健康信念,該量表包括感知到易感性、感知到嚴(yán)重性、感知到障礙、感知到益處、維護(hù)健康動(dòng)機(jī)5個(gè)維度,每個(gè)維度含4個(gè)條目,所有條目均計(jì)為0～4分,得分越高表示患者的健康信念越強(qiáng)。②應(yīng)對(duì)方式[17]:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,該問卷分面對(duì)、回避、屈服3個(gè)分量表,其中“面對(duì)”包括8個(gè)條目,“回避”包括7個(gè)條目,“屈服”包括5個(gè)條目,共20個(gè)條目,均計(jì)為1～4分,其中8個(gè)條目為反向計(jì)分,得分越高表示應(yīng)對(duì)方式的使用頻率越高。③酒精依賴程度:采用酒精依賴嚴(yán)重程度問卷表[18](SADQ-C)評(píng)估兩組干預(yù)后3個(gè)月的酒精依賴程度,該量表共包括20個(gè)條目,均按4級(jí)賦分法計(jì)為0～3分,評(píng)分>30分為重度酒精依賴,評(píng)分16～30分為中度酒精依賴,評(píng)分<16分為輕度酒精依賴。④生活質(zhì)量:于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI)量表[19]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度,軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均包含5個(gè)因子,物質(zhì)生活包含4個(gè)因子,計(jì)分范圍均為0～100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。⑤干預(yù)滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[20](NSNS)評(píng)估患者的干預(yù)滿意度,該量表總分95分,76及以上分為滿意,57～75分為一般滿意,57分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行計(jì)算分析,感知到易感性、感知到嚴(yán)重性、感知到障礙、感知到益處、維護(hù)健康動(dòng)機(jī)、面對(duì)、回避、屈服、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn);酒精依賴程度、干預(yù)滿意度以n(%)表示,行秩和檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后健康信念比較

干預(yù)前,兩組感知到易感性、感知到嚴(yán)重性、感知到障礙、感知到益處、維護(hù)健康動(dòng)機(jī)評(píng)分比較差異不顯著;干預(yù)后,兩組上述各評(píng)分均較干預(yù)前提高,且研究組顯著高于對(duì)照組,見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康信念比較

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前,兩組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較無意義;干預(yù)后,兩組面對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前,回避、屈服評(píng)分低于干預(yù)前,其研究組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組,回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組,見表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

2.3 兩組酒精依賴程度比較

研究組酒精依賴程度明顯輕于對(duì)照組,見表3。

表3 兩組酒精依賴程度比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較無顯著性差異;干預(yù)后,兩組上述各維度評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組顯著高于對(duì)照組,見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較

2.5 兩組干預(yù)滿意度比較

研究組的干預(yù)滿意度為92.50%,較對(duì)照組的70.00%顯著升高,見表5。

表5 兩組干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

酒精依賴患者在接受住院及門診脫癮治療后,其軀體癥狀基本緩解,但一旦脫離治療環(huán)境,便會(huì)出現(xiàn)復(fù)飲的可能性。造成復(fù)飲的原因與患者的非理性信念、不良應(yīng)對(duì)方式等密切相關(guān)[21-22]。健康行為是個(gè)體維持身心健康而采取的各種活動(dòng),而健康信念是個(gè)體采取健康行為活動(dòng)的主觀認(rèn)知和心理感受,是患者對(duì)自身康復(fù)的信心,酒依賴作為一種行為相關(guān)疾病,與患者持有的健康信念關(guān)系密切[23]。應(yīng)對(duì)是個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)采取的認(rèn)知及行為活動(dòng),是影響應(yīng)激事件結(jié)果的重要中介因素,因此當(dāng)個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)采取怎樣的應(yīng)對(duì)方式至關(guān)重要[24]。趙麗俊[25]等人采用應(yīng)對(duì)方式問卷對(duì)35例酒依賴患者進(jìn)行調(diào)查分析,結(jié)果顯示,酒依賴患者首選的應(yīng)對(duì)方式為解決問題,其次為退避。高靜[26]等人通過對(duì)比酒依賴患者及健康對(duì)照組的應(yīng)對(duì)方式,結(jié)果表明,患者組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯低于對(duì)照組,提示酒依賴患者更可能會(huì)采取消極的應(yīng)對(duì)方式。馬冬花[27]等人研究表明,健康信念高的患者會(huì)積極主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí),參加各種疾病康復(fù)俱樂部等,使患者更易采取積極的應(yīng)對(duì)方式。因此,對(duì)酒靜依賴患者采取有效的干預(yù)措施提升其健康信念,對(duì)于患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式至關(guān)重要。

基于行為轉(zhuǎn)變理論的教育干預(yù)依據(jù)患者所處的行為狀態(tài),剖析其心理訴求,制定相應(yīng)的干預(yù)措施,有助于幫助患者改變自身不良行為,促使其采取積極的應(yīng)對(duì)方式,目前該基于理論模式的教育干預(yù)已在高血壓、糖尿病等慢性病、血壓透析以及腫瘤患者中展現(xiàn)出確切的干預(yù)效果[28-30],備受廣大中西學(xué)者的關(guān)注。本研究對(duì)酒精依賴患者予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的教育干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組的感知到易感性、感知到嚴(yán)重性、感知到障礙、感知到益處、維護(hù)健康動(dòng)機(jī)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,提示基于行為學(xué)轉(zhuǎn)變理論的教育干預(yù)可提高酒依賴患者的健康信念。分析原因,該干預(yù)方法在干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行健康意識(shí)及信念的初步了解,為其制定個(gè)體話干預(yù)方案,在前意向階段側(cè)重于培養(yǎng)患者的健康行為意識(shí),在意向階段,利用病友間經(jīng)驗(yàn)交流、同理心等手段提高患者的康復(fù)信念,同時(shí)邀請(qǐng)?？漆t(yī)生分享臨床治療效果顯著的典型案例,進(jìn)一步提高患者的健康信念。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組的“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著高于對(duì)照組,“回避”、“屈服”應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組,說明基于行為轉(zhuǎn)變理論的教育干預(yù)能促使患者采取更為積極的應(yīng)對(duì)方式?？赡芤?yàn)榛颊呓】敌拍畹奶嵘够颊咝睦矸矫姘l(fā)生正向積極的變化,從而更有利于采取積極的應(yīng)對(duì)方式,放棄消極的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示,干預(yù)后3個(gè)月,研究組患者對(duì)酒精依賴程度較對(duì)照組明顯減輕,這可能得益于患者健康信念的提高有利于其采取積極的應(yīng)對(duì)方式,從而能夠長期堅(jiān)持康復(fù)治療并保持良好的行為習(xí)慣,最終促進(jìn)疾病康復(fù),減輕對(duì)酒精的依賴。結(jié)果就還顯示,干預(yù)后研究組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,提示基于行為轉(zhuǎn)變理論的教育干預(yù)能夠提高酒精依賴患者的生活質(zhì)量。這可能因?yàn)榛谛袨檗D(zhuǎn)變理論的健康教育可以提高酒依賴患者的健康信念,改善其應(yīng)對(duì)方式,減輕對(duì)酒精的依賴度。本研究中,研究組的干預(yù)滿意度高于對(duì)照組,進(jìn)一步說明患者對(duì)基于行為轉(zhuǎn)變理論的教育干預(yù)方法有較高的接受度。

綜上所述,基于行為轉(zhuǎn)變理論的教育干預(yù)對(duì)酒依賴患者臨床干預(yù)效果顯著,能提高其健康信念,促使其采取積極的應(yīng)對(duì)方式,減輕其對(duì)酒精的依賴程度,有利于提高其生活質(zhì)量,患者滿意度高,該研究為酒精依賴患者的臨床干預(yù)提供了一種新思路。