鄭向琪，孫 莉，趙俊潔，宋鑫雨，張雨晴

（湖北醫(yī)藥學院，湖北 十堰 442000）

非親緣造血干細胞移植是治療惡性血液病的主要手段[1]。無親緣關系人群中白細胞抗原（HLA）全相合率為0.01%～0.001%[2]。隨著1978 年計劃生育政策的實施，獨生子女數量增多，HLA 相合率逐漸降低，導致造血干細胞供需緊張[3]。中華骨髓庫是國家建立的造血干細胞捐獻者資料庫，目的是滿足患者移植需要。截至2023 年3 月31 日，中華骨髓庫庫容3 275 269人份，成功捐獻造血干細胞僅14 947 例，而申請查詢的患者達112 113 例[4]。

志愿者捐獻造血干細胞的成功率受多種因素影響，如移植手術方案、配型率，以及志愿者的身體條件、家庭關系、工作性質等，而入庫后的持久等待也會增加捐獻意愿的不穩(wěn)定性和不準確性，導致志愿者流失，甚至出現“悔捐”等情況。因此，篩選合格的造血干細胞捐獻志愿者、保持其捐獻意愿的穩(wěn)定性尤為重要。只有達標的身體健康狀況、較高的捐獻認知水平[5]才能成為一名合格的造血干細胞捐獻志愿者。大學生尤其是醫(yī)學生，是志愿者的優(yōu)選人群，也是造血干細胞志愿捐獻者隊伍的主要后備力量[6]。為篩選合格捐獻志愿者，筆者對醫(yī)學生進行調查，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2022 年5—10 月，整群抽取湖北省某醫(yī)學院校2019—2022 級學生，每個年級隨機抽取兩個本科班，共500 人。

1.2 方法

研究者參考相關文獻[7-8]設計醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻調查問卷，重測信度為0.78，專家效度為0.96。問卷分為3 部分：（1）一般情況：包括性別、年齡、民族、戶籍所在地、專業(yè)等內容。（2）醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻知識問卷：包括外周血造血干細胞的用途、獲取途徑、對身體的影響等10 道題，回答正確得1 分，滿分為10 分，總分≥6 分為了解，＜6 分為不了解。（3）醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻態(tài)度、意愿問卷：包括捐獻意愿和動機等9 個條目。采用匿名答卷的方式，學生獨立填寫，當場回收，剔除不符要求的問卷。

1.3 統計學方法

應用EpiData 3.1、SPSS 23.0 軟件進行數據錄入與統計分析，一般資料采用描述性分析，捐獻意愿的影響因素采用卡方檢驗、二分類非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查共發(fā)放問卷500 份，回收有效問卷485 份，有效回收率為97.00%。其中，男237 人（48.87%），女248 人（51.13%）；一年級114 人（23.51%），二年級149 人（30.72%），三年級94 人（19.38%），四年級128 人（26.39%）；農村生源219 人（45.15%），城鄉(xiāng)結合部生源102 人（21.03%），城市生源164 人（33.81%）；年齡18～22 歲，平均（20.32±0.26）歲。

2.2 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻認知情況

87.22%的醫(yī)學生聽說過中華骨髓庫并知道其建立的意義；58.40%的醫(yī)學生聽說過外周血造血干細胞捐獻，外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分為（7.53±2.43）分，答題正確率為75.30%。醫(yī)學生了解外周血造血干細胞捐獻知識的途徑是課堂教學（68.20%）、校園宣傳活動（56.30%）、電視廣播（46.20%）、網絡（45.60%）、其他（17.50%）。正確率排在前3 位的題目是：造血干細胞移植可治療白血病等惡性血液病（82.30%），造血干細胞捐獻安全性高（81.20%），加入中華骨髓庫的年齡（80.20%）。正確率排在后3 位的題目是：造血干細胞留樣和采集是抽取外周血，不是抽骨髓（70.10%）；被永久拒絕無償獻血的人，同樣也不宜捐獻造血干細胞（69.10%）；簽署造血干細胞捐獻同意書后不可以撤銷（67.20%）。

2.3 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻態(tài)度和意愿

2.3.1 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻態(tài)度 愿意捐獻造血干細胞的醫(yī)學生占67.63%；對于捐獻對象，90.85%的醫(yī)學生表示愿意捐獻給家人，77.74%的醫(yī)學生表示愿意捐獻給朋友，56.40%的醫(yī)學生表示愿意捐獻給大眾；91.46%的醫(yī)學生捐獻時會參考家人意見，83.23%的醫(yī)學生會參考朋友意見。捐獻積極動機：挽救他人生命，為社會做貢獻、造福人類，實現人生價值。捐獻消極動機：對捐獻過程感到恐懼、害怕疼痛，擔心家人不支持、他人謀利。

2.3.2 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻意愿的單因素分析 以是否愿意捐獻外周血造血干細胞為因變量，人口學資料及外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分為自變量，進行卡方檢驗。結果顯示，醫(yī)學生捐獻意愿在民族、父親文化程度、自評健康狀況、是否聽說過中華骨髓庫、是否愿意獻血、是否愿意捐獻器官、外周血造血干細胞捐獻知識了解情況方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻意愿單因素分析[n（%）]Table 1 Single factor analysis of medical students' willingness to donate peripheral blood hematopoietic stem cells[n（%）]

2.3.3 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻意愿的多因素分析 以是否愿意捐獻外周血造血干細胞為因變量，民族、父親文化程度、自評健康狀況、是否聽說過中華骨髓庫、是否愿意獻血、是否愿意捐獻器官、外周血造血干細胞捐獻知識了解情況作為自變量，進行二分類非條件Logistic 回歸分析。結果顯示，外周血造血干細胞捐獻知識了解情況、是否愿意捐獻器官、自評健康狀況、父親文化程度對醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻意愿有影響，見表2。

表2 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻意愿的Logistic 回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of medical students' willingness to donate peripheral blood hematopoietic stem cells

3 討論

3.1 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻認知水平有待提高

調查結果顯示，58.40%的醫(yī)學生聽說過外周血造血干細胞捐獻，外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分略高于吳雅霖等[9]的研究結果，說明醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻認知水平有待提升。研究[10]顯示，志愿者因較低認知水平導致的負性情緒，如緊張、焦慮及恐懼等，會影響其捐獻行為，不僅增加了經濟成本，甚至會威脅受捐者的生命安全。提示我們需加強醫(yī)學生相關知識培訓，將其納入教學計劃，精準傳遞相關知識[11]，提升醫(yī)學生認知水平，消除認知誤區(qū)。本次調查結果顯示，醫(yī)學生獲取造血干細胞捐獻相關知識的主要渠道是課堂教學（68.20%）和校園宣傳活動（56.30%），說明這兩種宣傳形式有一定效果。如今的年輕人更偏愛將互聯網作為信息獲取渠道，提示我們要拓寬宣傳渠道，在傳統課堂教學和校園宣傳活動的基礎上，充分利用網絡媒體，使宣傳手段更加契合年輕人碎片化、快餐式的閱讀習慣，

3.2 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻態(tài)度積極

調查結果顯示，67.63%的醫(yī)學生愿意捐獻造血干細胞，捐獻態(tài)度較積極，高于吳雅霖等[9]的研究結果，低于梁子奕等[12]的研究結果。愿意捐獻給家人、朋友、大眾的醫(yī)學生占比高于袁樂欣等[6]的研究結果。捐獻時會參考家人、朋友意見的醫(yī)學生分別占91.46%和83.23%，說明家庭關系與社會支持會在一定程度上影響造血干細胞捐獻公益活動的開展[13]，提示我們在選擇宣傳對象時不能局限于年輕的目標群體，還需擴大宣傳范圍，針對志愿者親屬進行宣傳，爭取來自家庭以及社會的支持。關于捐獻積極動機，84.15%的醫(yī)學生把“挽救他人生命”放在首位，說明其認同捐獻造血干細胞挽救他人生命的積極意義，體現了醫(yī)學生救死扶傷、敬佑生命的高尚品質。關于捐獻消極動機，主要是對捐獻過程感到恐懼、害怕疼痛，其次是擔心家人不支持、他人謀利。心理學界認為“對未知的恐懼”是人類的本能恐懼。研究顯示[14]，因缺乏相關知識引起的恐懼是造血干細胞捐獻工作的最大障礙。提示我們消除公眾對捐獻造血干細胞的恐懼至關重要，可由權威機構（醫(yī)院、紅十字會、醫(yī)學院校等）組織專家、成功捐獻者等，開展宣傳活動，提高公眾整體認知水平。

3.3 醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻意愿及其影響因素分析

3.3.1 外周血造血干細胞捐獻知識了解情況 本次調查顯示，29.90%的醫(yī)學生誤認為造血干細胞留樣和采集方式是抽骨髓，不愿意捐獻的主要原因是對捐獻過程感到恐懼、害怕疼痛，說明醫(yī)學生相關知識明顯不足。部分外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分較高的醫(yī)學生捐獻意愿不強，與鄧楊等[15]的研究結果相反。提示：（1）針對外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分較高而捐獻意愿不強的醫(yī)學生，可著重介紹造血干細胞捐獻的意義，側重價值引領，增強其捐獻意愿。（2）外周血造血干細胞捐獻知識問卷得分較低、捐獻意愿較強的醫(yī)學生，可通過課堂內外、線上線下相結合的方式，加強相關知識普及。（3）從保護捐獻者的角度出發(fā)，如實、詳盡地告知捐獻者當前和未來可能面臨的風險，篩選出理智、穩(wěn)定的志愿者，降低悔捐率[16]。

3.3.2 是否愿意捐獻器官 本次調查顯示，愿意捐獻器官的醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻意愿更強。研究顯示[11]，曾參與志愿服務活動的志愿者外周血造血干細胞捐獻積極性更高，分析原因可能是：（1）學校開展“大愛奉獻”的大體老師文化傳承活動，弘揚“敬佑生命、救死扶傷”的醫(yī)者精神，教師堅持以立德樹人為己任，將價值引領與教學有機結合。（2）學校成立了“巨鯨落·萬物生”遺體及器官捐獻志愿服務隊，對學生產生了積極影響。提示我們，可通過學生黨建、團建活動，開展黨員、團員捐獻造血干細胞的先進事跡分享活動，宣揚“奉獻他人、提升自我”的志愿服務理念[17]，積極開展造血干細胞知識普及和捐獻志愿者招募等活動。

3.3.3 自評健康狀況 本次調查顯示，自評健康狀況較差的醫(yī)學生捐獻意愿更強。原因可能是：健康狀況較差的學生對患者的需求有更深刻的體會，同理心、共情能力也更強，因此主動了解造血干細胞捐獻相關知識的動機和捐獻意愿更強。

3.3.4 父親文化程度 本次調查顯示，父親文化程度越高，醫(yī)學生的捐獻意愿更強，表明家長對孩子的影響十分重要。有研究顯示[14]，高學歷者認知水平更高，提示我們，可聯合醫(yī)療、教育、公安等單位的人員共同開展造血干細胞捐獻科普知識宣傳、捐獻動員和志愿者招募活動，他們既是捐獻志愿者的“潛在人群”，又是給予捐獻志愿者高支持率的家長“優(yōu)選人群”，還能提供來自家庭的支持。

4 對策與建議

將高質量、權威的外周血造血干細胞捐獻科普內容，通過精細、多元化的科普形式傳遞給醫(yī)學生，幫助其克服內心恐懼，提升宣傳效果，提高其整體認知水平,增強其捐獻意愿。具體措施有：（1）第一課堂。課堂上，教師可介紹外周血造血干細胞捐獻條件、過程、安全性等知識，提高醫(yī)學生認知水平。應充分利用循證醫(yī)學安全證據詳盡講解外周血造血干細胞捐獻對健康的影響，存在的風險、弊端等，通過成功捐獻者現身說法，消除醫(yī)學生認識誤區(qū)，提高醫(yī)學生對外周血造血干細胞捐獻的信賴度。教師可結合自身情況，積極投身志愿服務隊伍，結合課程思政，秉持“三全育人”理念，培養(yǎng)醫(yī)學生強烈的使命感和社會責任感。（2）第二課堂。課堂外，可由專業(yè)課教師、醫(yī)護人員、成功捐獻者等組建專業(yè)化的宣講團隊，積極參與紅十字會、醫(yī)院、學校等機構組織開展的宣講活動、故事分享、主題情景劇表演和志愿者招募活動。線下活動既互動感強、易引起共鳴，又能有效鎖定潛在目標人群，使其態(tài)度發(fā)生轉變并付諸行動。（3）多元化的線上資源廣泛傳播。結合年輕人偏愛利用手機端瀏覽網絡信息的習慣，依托春雨醫(yī)生、丁香園等醫(yī)學平臺和學習強國、中華醫(yī)學科普平臺等，介紹相關知識與政策。

綜上所述，醫(yī)學生外周血造血干細胞捐獻認知水平和意愿處于中等水平。今后，認知水平較高的醫(yī)學生可依托見習、實習、社會實踐、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動及志愿服務等，以推廣者身份走出校園、走進社會，開展外周血造血干細胞捐獻知識宣傳、普及工作，不僅能提升自身職業(yè)素養(yǎng)，形成正確的價值取向，還能提高公眾外周血造血干細胞捐獻認知水平、捐獻者的家庭支持率，降低悔捐率。