趙 樂，王 軒，許凱霞，賈志新，李東明，崔軼凡，陳富麗，趙 瓊，竇志芳

（山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619）

溫病學(xué)是中醫(yī)經(jīng)典課程之一，起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等醫(yī)家名作，雖然目前高校溫病學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容以白話文整理而成的因證脈治為主，但其理論仍需回溯到經(jīng)典條文。由于知識(shí)點(diǎn)繁多、部分條文內(nèi)涵深?yuàn)W[1]，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存有一定畏難情緒，知識(shí)掌握不好，教學(xué)效果不佳。情景劇具有直觀性、現(xiàn)實(shí)性、趣味性的特點(diǎn)，在優(yōu)質(zhì)課程建立中得到廣泛應(yīng)用[2]。我們將情景劇教學(xué)方法融入溫病學(xué)課程教學(xué)中，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)教學(xué)效果?，F(xiàn)對(duì)初步探索的課程設(shè)計(jì)及應(yīng)用、反思總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我校2019 級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)溫病學(xué)課程的280名學(xué)生為研究對(duì)象，以馮全生等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的“十四五”規(guī)劃教材《溫病學(xué)》（4 版）為授課教材，于2021—2022學(xué)年第2 學(xué)期開展情景劇教學(xué)方法探索。

1.2 方法

1.2.1 情景劇教學(xué)方法（見圖1）（1）介紹：實(shí)施前通過線上資源共享等方式播放前期課程組制作的情景劇，幫助學(xué)生了解情景劇教學(xué)的目的、方法及要求等，保證教學(xué)方法的順利實(shí)施。具體實(shí)施時(shí)間為《溫病學(xué)》中篇授課開始后（本課程教學(xué)計(jì)劃的中后期），確保學(xué)生已完成對(duì)前期內(nèi)容的內(nèi)化、吸收和思考，具備溫病學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考能力。

圖1 溫病學(xué)情景劇教學(xué)方法Figure 1 Teaching method for sitcoms in the study of warm diseases

（2）情景劇制作：將學(xué)生合理分組后，擬定重要知識(shí)點(diǎn)（見表1），由學(xué)生自行確定情景劇主題，分工合作，完成劇本編寫、視頻錄制、旁白、字幕制作等。學(xué)生完成劇本、旁白及字幕設(shè)計(jì)初稿后，由教師進(jìn)行審查，對(duì)存在的錯(cuò)誤進(jìn)行修改，以保證知識(shí)點(diǎn)的正確性、完整性。視頻制作完成后，于課上進(jìn)行播放。

表1 溫病學(xué)部分重要知識(shí)點(diǎn)Table 1 Important knowledge points of warm diseases

（3）點(diǎn)評(píng)：鑒于課時(shí)有限，每次課播放1～2 個(gè)視頻。視頻播放后，學(xué)生總結(jié)視頻內(nèi)涵，教師針對(duì)主題及知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納、延伸，并及時(shí)糾正存在的錯(cuò)誤。

1.2.2 問卷調(diào)查方法（1）問卷編制：在與本課程、中醫(yī)經(jīng)典課程任課教師及學(xué)生小范圍討論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行問卷內(nèi)容的歸納總結(jié)，編制溫病學(xué)情景劇教學(xué)方法應(yīng)用效果調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括學(xué)生對(duì)溫病學(xué)課程的認(rèn)識(shí)、情景劇教學(xué)體驗(yàn)及教學(xué)方法應(yīng)用效果等。

（2）調(diào)查實(shí)施：本次調(diào)查以班級(jí)為單位集中進(jìn)行，利用問卷星設(shè)計(jì)問卷，在發(fā)放前由授課教師現(xiàn)場(chǎng)說明，并及時(shí)完成發(fā)放和回收。共發(fā)放問卷280 份，收回有效問卷239 份，有效率為85.36%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)溫病學(xué)課程的認(rèn)識(shí)

使用問卷對(duì)溫病學(xué)課程的重要性和難易度進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生普遍認(rèn)為其在中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐中均占有重要地位，但本課程內(nèi)容枯燥、條文難懂，學(xué)習(xí)有一定難度（見表2），主要原因是部分條文語(yǔ)義簡(jiǎn)練難懂（33.05%）、內(nèi)涵深遠(yuǎn)（30.54%）、背誦困難（23.85%）、枯燥乏味（11.72%）等。

表2 溫病學(xué)課程的重要性和難易度調(diào)查結(jié)果Table 2 Survey results on the importance and difficulty of the course of warm diseases

2.2 情景劇教學(xué)體驗(yàn)

從學(xué)生對(duì)情景劇教學(xué)的角色分配、個(gè)人感受、學(xué)習(xí)效果等方面進(jìn)行調(diào)查。（1）角色分配方面，所有學(xué)生均積極參與。其中演員占57.74%，編劇占17.57%，導(dǎo)演占6.28%，PPT 制作者占5.44%，旁白人員占4.18%，視頻剪輯、字幕制作等人員占8.79%。（2）個(gè)人感受方面，學(xué)生反映情景劇教學(xué)活動(dòng)有助于加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，提高條文背誦效果，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，是一種寓教于樂的教學(xué)形式。（3）學(xué)習(xí)效果方面，相較傳統(tǒng)單純的課堂教學(xué)方法，學(xué)生對(duì)情景劇教學(xué)方法有更高認(rèn)可度（88.87%），75.73%的學(xué)生支持在溫病學(xué)課程中應(yīng)用該方法（見表3）。課程組教師初步應(yīng)用情景劇教學(xué)方法后，也感受到師生互動(dòng)明顯增多，表現(xiàn)為課堂上學(xué)生主動(dòng)發(fā)言、課下主動(dòng)提問次數(shù)多，部分拓展作業(yè)回答更有深度等。

表3 在課程教學(xué)中應(yīng)用情景劇教學(xué)方法的必要性（%）Table 3 Necessity of applying situational drama teaching methods in course teaching

2.3 情景劇教學(xué)方法應(yīng)用效果

對(duì)情景劇教學(xué)方法應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，分別有81.17%、79.08%的學(xué)生認(rèn)為其對(duì)中醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐有幫助（見表4）。學(xué)生認(rèn)為該方法可以減輕溫病學(xué)課程內(nèi)容枯燥、深?yuàn)W難懂，自己學(xué)習(xí)興趣低、知識(shí)理解能力和應(yīng)用能力低等不利因素的影響，調(diào)查中71.55%的學(xué)生認(rèn)為能消除傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容枯燥、授課方式單一的弊端。

表4 情景劇教學(xué)方法對(duì)溫病學(xué)課程學(xué)習(xí)的幫助作用（%）Table 4 The helping effect of sitcoms reaching methods on the learning of warm diseases

3 討論

3.1 大班制教學(xué)模式下溫病學(xué)課程教學(xué)存在的問題

隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)教育不斷受到重視，多項(xiàng)教育改革措施落地，加之中醫(yī)藥在疫情防控中體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)人才培養(yǎng)處于空前利好環(huán)境。但是，高校生源不斷擴(kuò)增而教師資源嚴(yán)重不足，師生比例失調(diào)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系對(duì)學(xué)生知識(shí)廣度和綜合素質(zhì)的要求越來越高，導(dǎo)致高校不得不壓縮中醫(yī)類課程學(xué)時(shí)，教師多采用大班制教學(xué)模式。在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，教師結(jié)合小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）、成果導(dǎo)向教育理念、以問題為中心的教學(xué)法和以臨床為導(dǎo)向的中醫(yī)經(jīng)典小講堂等開展教學(xué)活動(dòng)[3-6]，完成對(duì)知識(shí)點(diǎn)的教授，并彌補(bǔ)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)方面的不足。但是不同研究者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)大班制教學(xué)模式易造成學(xué)生基本知識(shí)不扎實(shí)、討論不深刻、隨意“刷課”等問題，也無法調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的積極性[7-8]。因此，如何有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)思考能力，成為教學(xué)改革的重要課題。

溫病學(xué)作為中醫(yī)經(jīng)典課程之一，是在前人臨證經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成的理論和實(shí)踐相結(jié)合的課程，也是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐的橋梁課程，對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握程度和學(xué)以致用的臨床實(shí)踐能力提出較高要求。此外，溫病學(xué)學(xué)科發(fā)展過程中，出現(xiàn)了包括《溫?zé)嵴摗贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》等在內(nèi)的多本經(jīng)典著作，其所涉及的條文較其他經(jīng)典課程更多，且部分條文語(yǔ)義深?yuàn)W、內(nèi)涵豐富。以我校為例，目前溫病學(xué)課程教學(xué)采用以疾病因證脈治理論教學(xué)為主導(dǎo)，重點(diǎn)條文講授、案例討論為輔助的線上線下結(jié)合的大班制授課方式，存在無法兼顧全部學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)進(jìn)度，學(xué)生條文掌握的廣度和深度受限、以實(shí)踐為目的的臨證思維能力不強(qiáng)的問題，出現(xiàn)教師知識(shí)點(diǎn)講授與學(xué)生掌握程度、應(yīng)用能力不一致的矛盾。

3.2 情景劇教學(xué)方法有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和深度思維方式的培養(yǎng)

溫病學(xué)課程教學(xué)中，可通過互動(dòng)式小組學(xué)習(xí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成更深刻的記憶，并以點(diǎn)帶面延展思維，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)和思維能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)教學(xué)效果。

李小茜等提出在溫病學(xué)教學(xué)過程中，可通過“數(shù)字故事”方式開展理論教學(xué)和德育[9]。其通過編寫故事腳本，模擬溫病學(xué)家的生活環(huán)境、診治過程，帶領(lǐng)學(xué)生體驗(yàn)“真實(shí)”的外感熱病情境等，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的融入感，激發(fā)積極性和學(xué)習(xí)興趣。情景劇教學(xué)是在生動(dòng)、形象、具有共情性的情境中，將課堂重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行擬人化、敘事性描述的教學(xué)方式，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，在近年來得到了教學(xué)工作者的青睞[10-11]。通過前期查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，情景劇教學(xué)方法在法學(xué)、心理學(xué)、歷史學(xué)等強(qiáng)調(diào)社會(huì)性、共情性的學(xué)科教學(xué)中均有廣泛應(yīng)用，但在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)尤其是中醫(yī)類專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用較少。情景劇教學(xué)方法以激發(fā)學(xué)生興趣為主要特色，而溫病學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容繁多枯燥，二者具有高度適配性。情景劇教學(xué)能緩解溫病學(xué)課程嚴(yán)肅、緊張的教學(xué)氛圍，減少學(xué)生課上“開小差”等現(xiàn)象，在學(xué)生自編自演過程中激發(fā)主動(dòng)思考的積極性，培養(yǎng)研究性思維方式，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.3 情景劇教學(xué)方法從多角度提高溫病學(xué)教學(xué)效果

基于情景劇教學(xué)方法的全員參與性，以及作品展示給學(xué)生帶來的成就感、趣味性，我們提出以因證脈治及經(jīng)典條文釋義為主題，進(jìn)行情景劇故事腳本編寫和視頻制作，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在參與腳本打磨、劇情策劃過程中培養(yǎng)深度思維能力。

本次情景劇教學(xué)過程中，學(xué)生通過對(duì)已學(xué)知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)和提煉，選取感興趣的溫病病機(jī)、診治理論，涉及湯藥包括白虎湯（白虎四禁）、清營(yíng)湯（營(yíng)血分治法）、菖蒲郁金湯（邪犯心包證治）、達(dá)原飲、蒿芩清膽湯（和解法）等。通過改編《知否知否，應(yīng)是綠肥紅瘦》《喜羊羊與灰太狼》《醫(yī)癡葉天士》等影視作品片段，或以時(shí)空穿越、病案重現(xiàn)、戰(zhàn)爭(zhēng)與和平演繹等形式，制作了內(nèi)容精彩的視頻，調(diào)動(dòng)了課堂活躍性。學(xué)生普遍反映課上思維更活躍、興趣更濃、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和思考更多，對(duì)部分知識(shí)點(diǎn)形成了深刻記憶，并進(jìn)一步對(duì)錯(cuò)誤內(nèi)容進(jìn)行反思和總結(jié)。問卷調(diào)查也表明學(xué)生對(duì)情景劇教學(xué)方法接受度較高，認(rèn)為其能解決溫病學(xué)課程內(nèi)容枯燥難懂、學(xué)生興趣低等問題。

此外，教師也發(fā)現(xiàn)情景劇教學(xué)后，師生課上課下互動(dòng)明顯增多，知識(shí)點(diǎn)講解更順暢，課堂氛圍更好。對(duì)比同專業(yè)不同學(xué)期學(xué)生的課后作業(yè)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生回答問題更有深度和廣度（如對(duì)汗法、分消走泄法、下法的理解），且在病案分析中體現(xiàn)出更多臨床因證脈治一體性的思考痕跡。因此，情景劇教學(xué)方法應(yīng)用于溫病學(xué)課程教學(xué)中，能提高學(xué)生參與度、興趣度、知識(shí)掌握程度、思維能力以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，效果較好。

3.4 情景劇教學(xué)方法的不足及反思

雖然情景劇教學(xué)方法具有激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)教學(xué)效果的優(yōu)勢(shì)，但由于處于初期試驗(yàn)階段，在應(yīng)用過程中也暴露出主題難度不統(tǒng)一、劇本設(shè)計(jì)粗糙、視頻主題總結(jié)不到位等問題，尚需進(jìn)一步完善。

3.4.1 保證主題難度的統(tǒng)一性 在前期實(shí)踐準(zhǔn)備和說明階段，為提高學(xué)生參與度，主題以教師擬定（學(xué)生選擇）和學(xué)生自擬為主。實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生選擇的主題存在難易程度不一致、重復(fù)交叉或內(nèi)容聚焦性差等問題，導(dǎo)致情景劇內(nèi)容雜糅不清、分析不到位等。今后為保證視頻主題的針對(duì)性和學(xué)生思考的深度，教師要提前擬定難度相當(dāng)且具有一定深度的主題，由學(xué)生抽選演繹，以做到重難點(diǎn)知識(shí)的全面覆蓋和學(xué)生學(xué)習(xí)難度的統(tǒng)一。

此外在展示過程中，個(gè)別組還對(duì)尚未學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容如“暑厥”“濕溫三禁”等進(jìn)行演繹，內(nèi)容生動(dòng)，主題深刻，知識(shí)點(diǎn)邏輯清晰。這提示學(xué)生在溫病學(xué)課程學(xué)習(xí)中積累了大量中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，能夠通過自我探索和總結(jié)完成某一主題知識(shí)點(diǎn)的提煉。因此，可將情景劇教學(xué)方法應(yīng)用于課前預(yù)習(xí)，讓學(xué)生在完成線上微課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過教師的主題引導(dǎo)及情景劇觀看，對(duì)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和思考。這不僅有利于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索和學(xué)習(xí)的熱情，還能使其更好地掌握教學(xué)內(nèi)容。此外，鑒于課時(shí)有限與課程內(nèi)容繁多之間的矛盾，以及視頻制作精力消耗大等，情景劇教學(xué)應(yīng)以重難點(diǎn)知識(shí)為主，不宜貫穿于課程教學(xué)全過程。

3.4.2 注重視頻內(nèi)容和討論總結(jié)的全面性、啟發(fā)性 由于課堂時(shí)間有限，情景劇主題總結(jié)和點(diǎn)評(píng)以視頻制作小組及教師為主，其余學(xué)生參與度相對(duì)較低，這影響了教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的整體把握。為此，筆者認(rèn)為今后可借助線上教學(xué)平臺(tái)上傳視頻資源，發(fā)起相應(yīng)的主題討論，由學(xué)生以生生互評(píng)方式完成對(duì)視頻內(nèi)容的學(xué)習(xí)、點(diǎn)評(píng)和知識(shí)點(diǎn)提煉，以提高全體學(xué)生的參與度。對(duì)于視頻中的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)等，由教師在課堂上進(jìn)行說明和提示，并根據(jù)情景劇主題進(jìn)一步提出具有啟發(fā)性的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、線上討論，培養(yǎng)自我反思能力。這樣既能保證全部學(xué)生參與，又能通過溝通交流深化對(duì)知識(shí)的理解。

3.4.3 統(tǒng)一視頻制作標(biāo)準(zhǔn) 情景劇教學(xué)中的劇本以學(xué)生自主編寫、教師修改和調(diào)整為主，但是我們發(fā)現(xiàn)由于學(xué)生學(xué)習(xí)效果不均衡、組內(nèi)討論深度有差異以及劇本表演時(shí)長(zhǎng)受限（5～10 min），劇本中的病案在望聞問切四診合參以及推導(dǎo)診治過程中存在一定的缺項(xiàng)，且語(yǔ)句表達(dá)不準(zhǔn)確。提示教師在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，還要規(guī)范情景劇教學(xué)。今后教師在主題發(fā)布的同時(shí)，要明確四診合參、因證脈治分析元素，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)包含發(fā)病、病情轉(zhuǎn)變、四診合參、辨證施治及預(yù)后等的標(biāo)準(zhǔn)化劇本，鍛煉學(xué)生臨證思考能力。為真正達(dá)到寓教于樂、以樂促學(xué)、以學(xué)促思的目的，也可以選擇將情景劇作為討論實(shí)踐課的教學(xué)形式之一，實(shí)現(xiàn)線上線下的融合，督促學(xué)生時(shí)時(shí)思考，從而拓展學(xué)習(xí)和思考的深度與廣度。

情景劇教學(xué)方法受到學(xué)生的歡迎，師生互動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)生參與度高，注重團(tuán)隊(duì)合作，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，具有一定的應(yīng)用潛力。但是，絕不能將情景劇教學(xué)變?yōu)閱渭兊膴蕵?，要加?qiáng)對(duì)情景劇劇本的管理，升華主題，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考能力，因此尚需進(jìn)一步完善。