王月 甘葉敏 冒文倩 張翊 楊鳴

摘?要：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，醫(yī)院績(jī)效管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要理念和管理工具，對(duì)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展有著積極的作用，是保證醫(yī)院戰(zhàn)略落地的有效方法，也是強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理和技術(shù)提升的有效載體?？?jī)效計(jì)劃是績(jī)效管理中最重要也是容易被忽略的一個(gè)環(huán)節(jié)，做好績(jī)效計(jì)劃是做好績(jī)效管理的第一步，關(guān)系績(jī)效管理的成敗。本文從績(jī)效計(jì)劃著手，分析績(jī)效計(jì)劃環(huán)節(jié)存在的問題，優(yōu)化績(jī)效計(jì)劃的目標(biāo)設(shè)立，旨在引導(dǎo)績(jī)效管理朝著更好的方向發(fā)展，進(jìn)一步提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平和高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；績(jī)效計(jì)劃；績(jī)效目標(biāo)；優(yōu)化措施

中圖分類號(hào)：F23?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.20.048

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。醫(yī)院績(jī)效管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要理念和管理工具，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效管理體系是提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的有效手段，也是強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理和技術(shù)提升的有效依托。建立健全科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，同時(shí)對(duì)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核也有積極意義?？?jī)效計(jì)劃是績(jī)效管理的第一步，關(guān)系到績(jī)效管理全局的成敗?？?jī)效計(jì)劃的目標(biāo)作為醫(yī)院發(fā)展的度量尺，利用好目標(biāo)可以切實(shí)量出醫(yī)院發(fā)展中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，幫助醫(yī)院找到差距、瞄準(zhǔn)方向。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，正確運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)與分配體系，促進(jìn)醫(yī)院向精細(xì)化、現(xiàn)代化管理邁進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作高質(zhì)量發(fā)展。

1?現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中關(guān)于績(jī)效管理的要求

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》和《省政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見》的要求，完善醫(yī)院管理制度，健全績(jī)效考核制度，將政府、舉辦主體對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員，對(duì)不同崗位、不同職級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類考核。中醫(yī)醫(yī)院要突出中醫(yī)辦院導(dǎo)向，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、推動(dòng)學(xué)術(shù)發(fā)展、推進(jìn)傳承創(chuàng)新等納入考核體系?？?jī)效考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評(píng)定、個(gè)人薪酬等掛鉤，并作為職務(wù)任免、職稱評(píng)聘、人才推薦、表彰獎(jiǎng)勵(lì)的重要參考。

2?績(jī)效計(jì)劃在醫(yī)院績(jī)效管理中的重要性

績(jī)效管理是一項(xiàng)綜合全局性的工作，績(jī)效計(jì)劃是績(jī)效管理的第一個(gè)環(huán)節(jié)，是進(jìn)行績(jī)效管理的基礎(chǔ)和依據(jù)。進(jìn)行績(jī)效計(jì)劃的過程是組織和員工進(jìn)行充分溝通、確定績(jī)效計(jì)劃、填寫績(jī)效計(jì)劃評(píng)估表格的過程。只有建立了合理的績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)，并確保目標(biāo)的科學(xué)性、合理性和實(shí)操性，才能夠有效的開展績(jī)效管理工作。對(duì)于工作崗位復(fù)雜性程度高的醫(yī)療衛(wèi)生單位，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，將不同崗位的績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)區(qū)分開來，才能保證績(jī)效管理工作有序的展開，這對(duì)于醫(yī)院服務(wù)水平的提高和高質(zhì)量發(fā)展都有著積極的意義。

3?中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)的種類

（1）績(jī)效計(jì)劃是管理者與員工就應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的工作績(jī)效進(jìn)行反復(fù)溝通的過程，績(jī)效計(jì)劃應(yīng)該自上而下地制訂，是將組織績(jī)效分解成個(gè)人績(jī)效目標(biāo)的過程。

（2）從績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)的范圍劃分，績(jī)效計(jì)劃的目標(biāo)種類包括組織目標(biāo)、部門目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)，以中醫(yī)藥研究院為例，績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)首先包括全院的組織目標(biāo)，即醫(yī)院全局發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院力爭(zhēng)在“十四五”期間建成中醫(yī)藥創(chuàng)新研發(fā)能力省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)的中醫(yī)藥研究院，規(guī)模適宜、?？茖２≡\療特色位居全省前列的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，醫(yī)教研有機(jī)融合的一體化發(fā)展平臺(tái)。績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)其次包括部門目標(biāo)，三級(jí)中西醫(yī)結(jié)醫(yī)院包括眾多的科室，有臨床科室、管理保障科室、科研科室等，不同的科室發(fā)揮不同的作用，有不同的績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)，有的科室目標(biāo)是爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家或區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心和國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？?，有的科室是打造省級(jí)重點(diǎn)?？?，有的科室是主要發(fā)揮在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用和建成國(guó)家級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救治基地。通過科室綜合目標(biāo)和科主任聘期目標(biāo)責(zé)任制，可以有效地控制部門目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?？?jī)效計(jì)劃目標(biāo)再次包括個(gè)人目標(biāo)，不同的工作崗位，有不同的績(jī)效目標(biāo)，有方便量化的定量指標(biāo)，也有不方便量化的定性指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)都有濃厚的崗位特征。

（3）從多維度指標(biāo)內(nèi)容角度，以三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)為例，2019年4月，《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的通知》，在《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》中，明確了績(jī)效考核的4個(gè)方面。分別為：醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)。

4?三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)制定的關(guān)鍵點(diǎn)

（1）從堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的角度，公立醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)首先要堅(jiān)持以人民健康為中心，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以全方位全周期地保障人民群眾的身體健康為宗旨，注重健康公平，強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任。

（2）突出中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院具有自身獨(dú)特的發(fā)展特征，在制定績(jī)效目標(biāo)的過程中，重點(diǎn)在不斷發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提升中西醫(yī)結(jié)合綜合服務(wù)能力等方面的指標(biāo)。

（3）三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)要跟三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)相一致，將三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)嵌入到醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)中去。

（4）在進(jìn)行績(jī)效目標(biāo)的設(shè)立前要進(jìn)行充分的績(jī)效溝通。在制定績(jī)效目標(biāo)的過程中，管理者與下屬需要進(jìn)行充分、平等、全面的溝通，不能夠以居高臨下的命令式方式來布置績(jī)效目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)充分聽取職工的意見，分析績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可行性和可能遇到的困難，并作好持續(xù)的績(jī)效輔導(dǎo)。

（5）確?？?jī)效目標(biāo)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展是一個(gè)不斷的優(yōu)化和完善的過程，所以醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)的制定也要遵循先建立后完善的原則，并嚴(yán)格遵循SMART原則，績(jī)效目標(biāo)必須具體、可衡量、可達(dá)到，并注重于其他目標(biāo)的相關(guān)性和明確的截至期限，使目標(biāo)更加地科學(xué)化和規(guī)范化。

5?中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績(jī)效計(jì)劃環(huán)節(jié)存在的問題

（1）績(jī)效計(jì)劃多頭管理，協(xié)調(diào)不足。在績(jī)效計(jì)劃的過程中，各個(gè)部門各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人都以各自部門為單位進(jìn)行績(jī)效計(jì)劃，會(huì)充分地考慮本部門的實(shí)際情況，力爭(zhēng)績(jī)效計(jì)劃負(fù)責(zé)本部門的發(fā)展方向，但是缺少全局的視野，會(huì)出現(xiàn)短視的現(xiàn)象，過于關(guān)注短期的計(jì)劃，會(huì)忽視整體戰(zhàn)略目標(biāo)和其他部門的績(jī)效計(jì)劃，會(huì)造成資源的浪費(fèi)。需要多維度地利用上級(jí)、下級(jí)、同事、外部人員、員工自己等多考核主體的作用，統(tǒng)籌協(xié)作，充分協(xié)調(diào)。

（2）績(jī)效計(jì)劃信息不全，溝通不暢。績(jī)效計(jì)劃一般是自上而下地制訂，是將組織績(jī)效分解成個(gè)人績(jī)效的過程，一個(gè)合格的績(jī)效計(jì)劃需要進(jìn)行反復(fù)多次的溝通。但是在實(shí)際的操作過程中，容易形成行政命令式的布置模式，通過層層的信息傳播，會(huì)造成信息的不全和過濾，而且高層領(lǐng)導(dǎo)者容易出現(xiàn)脫離一線實(shí)際的情況，傷害了職工的積極性。而且因?yàn)樾畔⒌钠?，部門管理者在績(jī)效計(jì)劃制訂的過程中，導(dǎo)致部門績(jī)效計(jì)劃和組織的長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展相脫節(jié)，缺少對(duì)學(xué)科發(fā)展的敏銳性。

（3）績(jī)效計(jì)劃的輔導(dǎo)和監(jiān)控不到位，績(jī)效輔導(dǎo)是整個(gè)績(jī)效管理循環(huán)中持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)環(huán)節(jié)，在計(jì)劃制訂的過程中，也需要考慮績(jī)效計(jì)劃是否能夠有效的執(zhí)行，是否便于有效的監(jiān)控，是否有利于績(jī)效評(píng)價(jià)。但實(shí)際的績(jī)效輔導(dǎo)過程中，往往是月初制訂了目標(biāo)，月底進(jìn)行考核檢查就結(jié)束了，沒有將日常工作中的績(jī)效輔導(dǎo)加以重視，尤其是當(dāng)內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如遇到突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，沒有給予職工更多的支持。還有部門領(lǐng)導(dǎo)者只關(guān)注個(gè)人業(yè)務(wù)的提升，忽視了整體團(tuán)隊(duì)的績(jī)效水平的提升，造成斷檔和平均績(jī)效低下的情況。

（4）績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)設(shè)置不合理，三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院是非營(yíng)利性組織，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值主要表現(xiàn)在服務(wù)型和公益性上，制定目標(biāo)時(shí)，不容易落實(shí)到具體的工作實(shí)際，尤其是一些基礎(chǔ)性、保障性的崗位和研究性的崗位，工作成果難以量化或者量化時(shí)間需要數(shù)十年。而且只關(guān)注成果，會(huì)導(dǎo)致疏于發(fā)現(xiàn)工作中需要改善和提升的行為，難以全面體現(xiàn)績(jī)效管理的成效。

（5）員工個(gè)體績(jī)效難以衡量，員工不重視績(jī)效評(píng)估工作。職工不理解績(jī)效計(jì)劃到底是什么，因?yàn)閷?duì)績(jī)效考核流于形式，甚至在科室二次分配的過程中，存在大量二次分配不合理，存在吃大鍋飯的情況，績(jī)效多少都一樣，嚴(yán)重打擊了先進(jìn)職工的積極性，會(huì)造成不好的引導(dǎo)和影響。同時(shí)因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的很多工作需要通力合作才能完成，很多情況下注重團(tuán)隊(duì)績(jī)效計(jì)劃，而忽視個(gè)人績(jī)效計(jì)劃，難以將職工的貢獻(xiàn)量化，缺少職工和中層領(lǐng)導(dǎo)的雙向溝通，不利于績(jī)效計(jì)劃過程中的控制。

6?中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院優(yōu)化績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)的建議

（1）規(guī)范績(jī)效計(jì)劃組織構(gòu)架和績(jī)效管理專業(yè)化的人才培養(yǎng)。

建立專門的績(jī)效管理部門，成立以計(jì)劃的設(shè)立為主責(zé)績(jī)效計(jì)劃小組，專門負(fù)責(zé)組織各個(gè)時(shí)期的績(jī)效計(jì)劃和不同部門的績(jī)效計(jì)劃，并對(duì)績(jī)效計(jì)劃進(jìn)行全流程的控制和監(jiān)督。培養(yǎng)多學(xué)科的復(fù)合型人才進(jìn)行績(jī)效計(jì)劃的目標(biāo)設(shè)立，既要懂管理，更要懂醫(yī)療，不可以通過引進(jìn)績(jī)效管理團(tuán)隊(duì)及績(jī)效管理專家、定期績(jī)效培訓(xùn)等方法來提高績(jī)效管理水平，尤其是對(duì)醫(yī)院的以科室負(fù)責(zé)人為代表的中層管理干部和高層管理干部，要進(jìn)行績(jī)效計(jì)劃的培訓(xùn)。

（2）鼓勵(lì)全員參與績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)的設(shè)立。

這也是參與管理在績(jī)效管理中的體現(xiàn)。參與管理也稱全員參與，是指組織在一定范圍內(nèi)放權(quán)給員工和下屬，使他們享有與高層管理者對(duì)事務(wù)決策和組織管理的“平等權(quán)”。讓員工參與組織績(jī)效計(jì)劃的目標(biāo)設(shè)立，可以提高員工的滿意度，滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)也是三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核的重要組成部分，提高滿意度能夠消除目標(biāo)設(shè)立過程中的信息不對(duì)稱的問題，使員工充分地了解績(jī)效目標(biāo)的內(nèi)涵。員工參與商討有關(guān)自身利益的問題會(huì)受到鼓舞和激勵(lì)，也會(huì)為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)提供有力保障。

（3）注重績(jī)效輔導(dǎo)，與職工共同進(jìn)步。

績(jī)效管理是為組織的戰(zhàn)略發(fā)展服務(wù)的，績(jī)效計(jì)劃是戰(zhàn)略目標(biāo)層層分解的過程，通過績(jī)效輔導(dǎo)，使領(lǐng)導(dǎo)者和職工真正實(shí)現(xiàn)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、共享利益、共同發(fā)展和共同進(jìn)步，在績(jī)效輔導(dǎo)的過程中，要引導(dǎo)職工主動(dòng)思考，激發(fā)職工的主觀能動(dòng)性。可以通過正式溝通和非正式溝通兩種方式，控制績(jī)效溝通的次數(shù)，多方位多維度地了解職工績(jī)效完成過程中存在的問題，提出技術(shù)上的指導(dǎo)和幫助，并做好持續(xù)的追蹤，指導(dǎo)職工完成績(jī)效目標(biāo)。

（4）采用多種方式確保績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)的科學(xué)性。

設(shè)計(jì)可測(cè)量的系統(tǒng)指標(biāo)，首先可以充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)對(duì)績(jī)效管理的支撐，增加績(jī)效數(shù)據(jù)的真實(shí)性，避免人工采集數(shù)據(jù)的失誤和造假的風(fēng)險(xiǎn)。其次可以依靠第三方專業(yè)績(jī)效運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，利用先進(jìn)的管理手段進(jìn)行持續(xù)的檢測(cè)和考核。再次可以建立績(jī)效考核專家隊(duì)伍，保證績(jī)效目標(biāo)的統(tǒng)一性和專業(yè)性。改變單一的分解指標(biāo)的模式，推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效的持續(xù)改進(jìn)。最后要注重及時(shí)調(diào)整績(jī)效計(jì)劃目標(biāo)，根據(jù)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的理論，績(jī)效計(jì)劃制定的目標(biāo)不宜過度，注重核心的關(guān)鍵指標(biāo)，并且根據(jù)外部環(huán)境的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整，以適應(yīng)人民群眾日益發(fā)展的健康需求。

（5）重視目標(biāo)管理。

堅(jiān)持“以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)”的目標(biāo)管理體系，是實(shí)現(xiàn)組織和個(gè)人業(yè)績(jī)最佳化的現(xiàn)代管理方法。目標(biāo)管理辦法能夠確定階梯式工作目標(biāo)，保證目標(biāo)自下而上的一致性，由職工積極參與工作并實(shí)行“自我控制”，逐層逐級(jí)達(dá)成最終目標(biāo)。對(duì)于那些在效果上可量化的工作、責(zé)任、任務(wù)明確目標(biāo)管理常常會(huì)起到明顯的效果，同時(shí)也增強(qiáng)了職工主觀能動(dòng)性、積極創(chuàng)造性。提高了士氣，促進(jìn)了溝通，改善了人際關(guān)系。

（6）以三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)為抓手。

三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核涵蓋了醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)、人才、教學(xué)、科研、管理等多方面工作，對(duì)醫(yī)院的考核更加公正、客觀。醫(yī)院將績(jī)效考核作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性、常態(tài)化的工作來抓，一是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，從優(yōu)勢(shì)病種和重點(diǎn)病種的中醫(yī)治療上下功夫，完善臨床路徑。將三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)納入績(jī)效考核中，從機(jī)制上進(jìn)行引導(dǎo)。二是針對(duì)各個(gè)科室的具體指標(biāo)的變化，分析具體的原因，各科室拿出具體的改進(jìn)方案，充分分析數(shù)據(jù)背后的原因，找出問題的癥結(jié)，對(duì)癥提高，考核指標(biāo)要具體到科，做到一科一策，一科一值。三是充分利用信息化的手段，強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理。

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