文/鮑慧 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師

指導(dǎo)專家/宋亞香 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師

案例故事：痛風(fēng)發(fā)作6次，累及腎臟

王先生是一位30歲出頭的年輕人，這天他一瘸一拐地挪進(jìn)診室，神色非常痛苦：“醫(yī)生，我的腳痛極了，碰都不能碰?！敝灰?jiàn)他小心翼翼地把鞋脫掉，露出極其紅腫的大腳趾，“我知道這肯定是痛風(fēng)又發(fā)作了！以前吃點(diǎn)止痛片就好，沒(méi)想到這次時(shí)間這么久，熬不住來(lái)看門診了！”

在和患者的交談中我得知，這已經(jīng)是他第6次痛風(fēng)發(fā)作了！王先生作為痛風(fēng)患者，久病成良醫(yī)，能熟練使用止痛片迅速澆滅痛風(fēng)急性發(fā)作；一旦疼痛緩解就認(rèn)為沒(méi)事，所以遲遲未來(lái)醫(yī)院治療?；颊咧髟V除了關(guān)節(jié)痛，最近還出現(xiàn)腰痛和惡心等不舒服情況。我連忙為他安排進(jìn)一步檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其血肌酐升高、尿中出現(xiàn)蛋白、B超和雙能量CT可見(jiàn)尿酸鹽腎結(jié)石，所以王先生此次不僅僅是痛風(fēng)急性發(fā)作，還合并了痛風(fēng)性腎病。

年輕人為何易患痛風(fēng)

古時(shí)，痛風(fēng)好發(fā)在達(dá)官貴人之身，故稱“帝王病”“富貴病”，但如今痛風(fēng)越來(lái)越年輕化。這主要與年輕人的飲食、作息習(xí)慣或遺傳因素密切有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上痛風(fēng)發(fā)作的年輕人有嗜酒、好肉的習(xí)慣，尤其喜歡進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。年輕人喜好的火鍋、酒類、奶茶等食物，無(wú)一不是痛風(fēng)的“罪魁禍?zhǔn)住?，嘌呤成分解析發(fā)現(xiàn)，火鍋中的各種肉類、海鮮、豆制品以及湯汁等均富含嘌呤；大量攝入果汁類甜味飲料和酒類等，均會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。

另外，生活作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致機(jī)體嘌呤代謝異常亦是年輕人患痛風(fēng)的常見(jiàn)原因。研究也發(fā)現(xiàn)，家族遺傳的痛風(fēng)病史使年輕人患痛風(fēng)疾病的概率大大增加。

痛風(fēng)，還有更加隱匿的危害

一些老痛風(fēng)患者，久病成良醫(yī)，能熟練使用止痛片迅速澆滅痛風(fēng)急性發(fā)作，一旦疼痛緩解就認(rèn)為不需要治療了。然而，痛風(fēng)真的只是關(guān)節(jié)痛這么簡(jiǎn)單嗎？痛風(fēng)又為什么會(huì)引起腎??？我們首先要厘清痛風(fēng)發(fā)病的本質(zhì)。

痛風(fēng)是由尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)等組織而導(dǎo)致的一系列疾病。它最常沉積于關(guān)節(jié)表面，甚至形成痛風(fēng)石，引起關(guān)節(jié)處反復(fù)疼痛，即痛風(fēng)急性發(fā)作。這時(shí)，患者感受到如刀割般的劇烈疼痛，也往往因此就診而被首次發(fā)現(xiàn)。此外，尿酸鹽結(jié)晶亦常沉積于腎臟導(dǎo)致腎病，即當(dāng)血尿酸超過(guò)飽和濃度，尿酸鹽晶體析出，黏附沉積于腎臟、輸尿管等，導(dǎo)致尿酸鹽尿路結(jié)石形成和腎功能下降，形成痛風(fēng)性腎病。值得注意的是，該病的發(fā)生發(fā)展相當(dāng)隱匿，往往被忽視，需要大家高度警惕。

痛風(fēng)性腎病會(huì)發(fā)展為腎衰竭嗎

痛風(fēng)性腎病早期癥狀不明顯，因此較難發(fā)現(xiàn)。隨著尿酸鹽尿路結(jié)石的形成，患者常常出現(xiàn)血尿、尿痛、惡心、腰痛等癥狀，如果仍未得到規(guī)范治療，腎功能亦出現(xiàn)逐漸下降。早期可有夜尿頗多、泡沫尿等；晚期則出現(xiàn)乏力、納差等腎衰竭癥狀。

痛風(fēng)患者該如何發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性腎病的早期征兆？如果您出現(xiàn)泡沫尿、尿色改變、腰部酸痛、夜尿頻多等癥狀，應(yīng)警惕是否新發(fā)腎臟病，需要去醫(yī)院做尿常規(guī)、腎功能、泌尿系B超以及尿酸結(jié)石成分鑒定等檢查。即便沒(méi)有相應(yīng)癥狀，亦至少每年進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查，這樣才能早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免走向腎衰竭。

痛風(fēng)性腎病，無(wú)法根治卻可控制

王先生心情焦急地詢問(wèn)：“醫(yī)生，我現(xiàn)在有腎功能不全和腎結(jié)石，該怎么辦？”請(qǐng)廣大病友們放松心情，雖然痛風(fēng)性腎病和其他慢性病一樣無(wú)法根治，但這是一個(gè)完全可以控制的疾病，所以請(qǐng)按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行規(guī)范化治療。痛風(fēng)性腎病的常用治療手段主要包括：

1.飲食習(xí)慣的自我調(diào)整痛風(fēng)性腎病患者需要在飲食上避免葷湯、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、酒等高嘌呤食物的攝入；同時(shí)，蛋白質(zhì)不能過(guò)度攝入，主要以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，建議飲食攝入蛋白質(zhì)定量為每日每千克體重0.6~0.8克，腎臟?？漆t(yī)師會(huì)根據(jù)每個(gè)人不同的病情作出最優(yōu)推薦。另外，多吃堿性食物，比如富含維生素C 的水果蔬菜；每日水的攝入量在2 5 0 0~3 0 0 0 毫升，保證尿量達(dá)200 0毫升，以促進(jìn)尿酸排出和防止腎臟尿酸鹽結(jié)晶沉積。

2.藥物降尿酸治療常用降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄等藥物。作為腎損傷的患者，需要在腎臟?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)是否合并尿路結(jié)石、尿酸排泄情況以及腎功能水平等選擇合適的降尿酸藥物。其目的是長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制血尿酸水平并避免大幅波動(dòng)而導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。

3.改善腎功能和防治尿酸鹽結(jié)石臨床常用枸櫞酸氫鉀鈉或者碳酸氫鈉等堿性藥物，起到促進(jìn)尿酸排泄以及預(yù)防尿酸鹽結(jié)石的作用。同時(shí)，推薦在低蛋白飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充α酮酸，從而延緩腎臟病的進(jìn)展。具體用藥需結(jié)合臨床制訂個(gè)體化的治療方案。

痛風(fēng)性腎病，可以預(yù)防

長(zhǎng)期血尿酸控制不佳是導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病的罪魁禍?zhǔn)?，所以控制血尿酸水平是預(yù)防痛風(fēng)性腎病的關(guān)鍵。首先要建立良好的生活習(xí)慣，包括限制食物嘌呤的攝入、多飲水；每3 個(gè)月隨訪血尿酸是否達(dá)標(biāo)，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整控制尿酸的藥物；每年至少安排1次腎臟?？茩z查。如果上述各項(xiàng)都做到了，那么完全可以預(yù)防痛風(fēng)性腎病的發(fā)生。

此次面診之后，患者王先生開(kāi)始了規(guī)范的降尿酸治療，后續(xù)隨訪中不僅血尿酸水平穩(wěn)定達(dá)標(biāo)、痛風(fēng)不再急性發(fā)作，腎臟也轉(zhuǎn)危為安。各位患者朋友們，如果您或您的朋友有類似情況，請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院面診，相信我們一定可以戰(zhàn)勝痛風(fēng)，保護(hù)腎臟健康，擁有健康體魄！