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        痛風(fēng)不治療,小心腎病找上門

        2023-10-30 23:37:02鮑慧同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師
        康復(fù) 2023年25期

        文/鮑慧 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師

        指導(dǎo)專家/宋亞香 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師

        案例故事:痛風(fēng)發(fā)作6次,累及腎臟

        王先生是一位30歲出頭的年輕人,這天他一瘸一拐地挪進(jìn)診室,神色非常痛苦:“醫(yī)生,我的腳痛極了,碰都不能碰?!敝灰?jiàn)他小心翼翼地把鞋脫掉,露出極其紅腫的大腳趾,“我知道這肯定是痛風(fēng)又發(fā)作了!以前吃點(diǎn)止痛片就好,沒(méi)想到這次時(shí)間這么久,熬不住來(lái)看門診了!”

        在和患者的交談中我得知,這已經(jīng)是他第6次痛風(fēng)發(fā)作了!王先生作為痛風(fēng)患者,久病成良醫(yī),能熟練使用止痛片迅速澆滅痛風(fēng)急性發(fā)作;一旦疼痛緩解就認(rèn)為沒(méi)事,所以遲遲未來(lái)醫(yī)院治療?;颊咧髟V除了關(guān)節(jié)痛,最近還出現(xiàn)腰痛和惡心等不舒服情況。我連忙為他安排進(jìn)一步檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其血肌酐升高、尿中出現(xiàn)蛋白、B超和雙能量CT可見(jiàn)尿酸鹽腎結(jié)石,所以王先生此次不僅僅是痛風(fēng)急性發(fā)作,還合并了痛風(fēng)性腎病。

        年輕人為何易患痛風(fēng)

        古時(shí),痛風(fēng)好發(fā)在達(dá)官貴人之身,故稱“帝王病”“富貴病”,但如今痛風(fēng)越來(lái)越年輕化。這主要與年輕人的飲食、作息習(xí)慣或遺傳因素密切有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),90%以上痛風(fēng)發(fā)作的年輕人有嗜酒、好肉的習(xí)慣,尤其喜歡進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。年輕人喜好的火鍋、酒類、奶茶等食物,無(wú)一不是痛風(fēng)的“罪魁禍?zhǔn)住?,嘌呤成分解析發(fā)現(xiàn),火鍋中的各種肉類、海鮮、豆制品以及湯汁等均富含嘌呤;大量攝入果汁類甜味飲料和酒類等,均會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。

        另外,生活作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、運(yùn)動(dòng)減少,導(dǎo)致機(jī)體嘌呤代謝異常亦是年輕人患痛風(fēng)的常見(jiàn)原因。研究也發(fā)現(xiàn),家族遺傳的痛風(fēng)病史使年輕人患痛風(fēng)疾病的概率大大增加。

        痛風(fēng),還有更加隱匿的危害

        一些老痛風(fēng)患者,久病成良醫(yī),能熟練使用止痛片迅速澆滅痛風(fēng)急性發(fā)作,一旦疼痛緩解就認(rèn)為不需要治療了。然而,痛風(fēng)真的只是關(guān)節(jié)痛這么簡(jiǎn)單嗎?痛風(fēng)又為什么會(huì)引起腎???我們首先要厘清痛風(fēng)發(fā)病的本質(zhì)。

        痛風(fēng)是由尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)等組織而導(dǎo)致的一系列疾病。它最常沉積于關(guān)節(jié)表面,甚至形成痛風(fēng)石,引起關(guān)節(jié)處反復(fù)疼痛,即痛風(fēng)急性發(fā)作。這時(shí),患者感受到如刀割般的劇烈疼痛,也往往因此就診而被首次發(fā)現(xiàn)。此外,尿酸鹽結(jié)晶亦常沉積于腎臟導(dǎo)致腎病,即當(dāng)血尿酸超過(guò)飽和濃度,尿酸鹽晶體析出,黏附沉積于腎臟、輸尿管等,導(dǎo)致尿酸鹽尿路結(jié)石形成和腎功能下降,形成痛風(fēng)性腎病。值得注意的是,該病的發(fā)生發(fā)展相當(dāng)隱匿,往往被忽視,需要大家高度警惕。

        痛風(fēng)性腎病會(huì)發(fā)展為腎衰竭嗎

        痛風(fēng)性腎病早期癥狀不明顯,因此較難發(fā)現(xiàn)。隨著尿酸鹽尿路結(jié)石的形成,患者常常出現(xiàn)血尿、尿痛、惡心、腰痛等癥狀,如果仍未得到規(guī)范治療,腎功能亦出現(xiàn)逐漸下降。早期可有夜尿頗多、泡沫尿等;晚期則出現(xiàn)乏力、納差等腎衰竭癥狀。

        痛風(fēng)患者該如何發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性腎病的早期征兆?如果您出現(xiàn)泡沫尿、尿色改變、腰部酸痛、夜尿頻多等癥狀,應(yīng)警惕是否新發(fā)腎臟病,需要去醫(yī)院做尿常規(guī)、腎功能、泌尿系B超以及尿酸結(jié)石成分鑒定等檢查。即便沒(méi)有相應(yīng)癥狀,亦至少每年進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查,這樣才能早發(fā)現(xiàn)、早治療,避免走向腎衰竭。

        痛風(fēng)性腎病,無(wú)法根治卻可控制

        王先生心情焦急地詢問(wèn):“醫(yī)生,我現(xiàn)在有腎功能不全和腎結(jié)石,該怎么辦?”請(qǐng)廣大病友們放松心情,雖然痛風(fēng)性腎病和其他慢性病一樣無(wú)法根治,但這是一個(gè)完全可以控制的疾病,所以請(qǐng)按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行規(guī)范化治療。痛風(fēng)性腎病的常用治療手段主要包括:

        1.飲食習(xí)慣的自我調(diào)整痛風(fēng)性腎病患者需要在飲食上避免葷湯、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、酒等高嘌呤食物的攝入;同時(shí),蛋白質(zhì)不能過(guò)度攝入,主要以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主,建議飲食攝入蛋白質(zhì)定量為每日每千克體重0.6~0.8克,腎臟??漆t(yī)師會(huì)根據(jù)每個(gè)人不同的病情作出最優(yōu)推薦。另外,多吃堿性食物,比如富含維生素C 的水果蔬菜;每日水的攝入量在2 5 0 0~3 0 0 0 毫升,保證尿量達(dá)200 0毫升,以促進(jìn)尿酸排出和防止腎臟尿酸鹽結(jié)晶沉積。

        2.藥物降尿酸治療常用降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄等藥物。作為腎損傷的患者,需要在腎臟??漆t(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)是否合并尿路結(jié)石、尿酸排泄情況以及腎功能水平等選擇合適的降尿酸藥物。其目的是長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制血尿酸水平并避免大幅波動(dòng)而導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。

        3.改善腎功能和防治尿酸鹽結(jié)石臨床常用枸櫞酸氫鉀鈉或者碳酸氫鈉等堿性藥物,起到促進(jìn)尿酸排泄以及預(yù)防尿酸鹽結(jié)石的作用。同時(shí),推薦在低蛋白飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充α酮酸,從而延緩腎臟病的進(jìn)展。具體用藥需結(jié)合臨床制訂個(gè)體化的治療方案。

        痛風(fēng)性腎病,可以預(yù)防

        長(zhǎng)期血尿酸控制不佳是導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病的罪魁禍?zhǔn)?,所以控制血尿酸水平是預(yù)防痛風(fēng)性腎病的關(guān)鍵。首先要建立良好的生活習(xí)慣,包括限制食物嘌呤的攝入、多飲水;每3 個(gè)月隨訪血尿酸是否達(dá)標(biāo),在??漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整控制尿酸的藥物;每年至少安排1次腎臟??茩z查。如果上述各項(xiàng)都做到了,那么完全可以預(yù)防痛風(fēng)性腎病的發(fā)生。

        此次面診之后,患者王先生開(kāi)始了規(guī)范的降尿酸治療,后續(xù)隨訪中不僅血尿酸水平穩(wěn)定達(dá)標(biāo)、痛風(fēng)不再急性發(fā)作,腎臟也轉(zhuǎn)危為安。各位患者朋友們,如果您或您的朋友有類似情況,請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院面診,相信我們一定可以戰(zhàn)勝痛風(fēng),保護(hù)腎臟健康,擁有健康體魄!

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